脑梗塞病例讨论课件.ppt

关于脑梗塞病例讨论现在学习的是第1页，共21页讨论内容 1 简要病史 2 脑梗塞的概述及分类 3 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施 现在学习的是第2页，共21页简要病史 患者，男，55岁。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。神清，精神欠佳，入院体温36.4、心率88次分、呼吸22次分、血压140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往既往有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年现在学习的是第3页，共21页实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l）提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞 高血压高血压3级级现在学习的是第4页，共21页 概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%90%脑梗塞 现在学习的是第5页，共21页脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现 本病多见于本病多见于50-6050-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-31-3天发展到天发展到高峰。临床类型有以下几种：高峰。临床类型有以下几种：1 1：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状此类病人的症状和体征持续时间超过和体征持续时间超过2424小时，但小时，但1-31-3周内完全恢复，周内完全恢复，不留后遗症。不留后遗症。现在学习的是第6页，共21页脑梗塞的分类脑梗塞的分类脑栓塞脑栓塞各种栓子（血流中各种栓子（血流中异常的固体，液体，异常的固体，液体，气体）沿血液循环气体）沿血液循环进入脑动脉进入脑动脉脑血栓脑血栓颅内外供应脑组颅内外供应脑组织的动脉血管壁织的动脉血管壁发生病理改变，发生病理改变，血管腔变狭窄或血管腔变狭窄或在此基础上形成在此基础上形成血栓，血栓，现在学习的是第7页，共21页2 2：完完全全性性 起起病病6 6小小时时内内病病情情达达高高峰峰，为为完完全全性性偏偏瘫瘫，病病情情重重，甚甚至至出出现现昏昏迷迷。3 3：进进展展性性 局局灶灶性性脑脑缺缺血血症症状状逐逐渐渐加加重重，可可出出现现对对侧侧偏偏盲盲，偏偏身身感感觉觉障障碍碍，失失语语，严严重重者者引引起起昏昏迷迷、死死亡亡。4 4：缓缓慢慢进进展展型型 症症状状在在起起病病2 2周周后后逐逐渐渐加加重重。现在学习的是第8页，共21页脑栓塞的临床表现 起病急骤是脑栓塞主要特征，数秒钟症状发展到高峰，常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。现在学习的是第9页，共21页脑梗塞的治疗Brain protection treatment early thrombolysis调整血压调整血压Hyperbaric oxygen tank treatment Adjust blood pressuretreatment高压氧舱治疗高压氧舱治疗Control brain edema 防止脑水肿防止脑水肿On the antiplatelet aggretion treatment抗血小板聚抗血小板聚集治疗集治疗 脑保护治疗脑保护治疗早期溶栓早期溶栓现在学习的是第10页，共21页早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。现在学习的是第11页，共21页防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。现在学习的是第12页，共21页高压氧仓治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。现在学习的是第13页，共21页 护理诊断护理措施 1.单侧感觉：与单侧肢体无力，平衡能力降低有关（1）心理护理，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；（2）生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环；现在学习的是第14页，共21页（3 3）用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；（4）康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复现在学习的是第15页，共21页2有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 保持病室环境安静，按医嘱服用药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，增加脑部血流量，服药后不要站立太久，外出时要有人陪伴，起床动作要慢，洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。现在学习的是第16页，共21页3头痛：与血压升高有关 心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;（2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，戒烟限酒（3）用药护理，遵医嘱给降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作现在学习的是第17页，共21页用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。4焦虑：与担心预后及用药费用有关 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。现在学习的是第18页，共21页5知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。现在学习的是第19页，共21页效果评价1病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。2病人未发生摔倒晕厥现象3病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。4病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。5病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页