脑出血护理查房课件.ppt

关于脑出血护理查房现在学习的是第1页，共21页病情简介基本资料谷女士，住院号：1602016，女，66岁，已婚，农民。入院史：失语，右侧肢体偏瘫1.5小时于2016年1月25日收住我科，患者1.5小时前出现洗澡时突发失语，完全不能说话，右侧肢体偏瘫，恶心呕吐1次，为胃内容物，急诊检查头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室系统。查体：T 36.0 P 78 次/分 R 20 次/分 Bp 180/110mmHg，神清，精神差，烦躁状，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,对光反射均灵敏。既往史：脑出血病史8年，高血压病史10多年。入院诊断：1.脑出血（左侧丘脑破入脑室系统）2.高血压病3级（极高危）3.肺部感染 4.脑软化灶。医嘱处理：予一级护理、脱水降低颅内压、止血、护胃、营养神经、防治并发症治疗。现在学习的是第2页，共21页病情变化1月26日血Rt:红细胞:4.781012/L、血红蛋白:141 g/L、红细胞压积:43.6%、白细胞:12.5109/L1月28日 神志模糊 建议患者留置鼻饲管，鼻饲营养，患者家属拒绝现在学习的是第3页，共21页概述又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，有为颅内动脉瘤，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。现在学习的是第4页，共21页临床表现突然的头痛或头昏，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁发病时血压明显高于平时血压甚至出现抽搐、昏迷程度加深，呈现鼾声呼吸，重者呈现潮式呼吸。现在学习的是第5页，共21页辅助检查头颅CT检查MRI检查DSA全脑血管造影检查脑脊液检查心电图化验室检查现在学习的是第6页，共21页针对该患者的治疗及护理1、病情观察：枕叶脑出血可能出现视力下降或丧失，并可能并发抽搐，也可能向下压迫，形成脑疝，短时间内出现呼吸、心跳骤停、猝死等，也可能并发应激性溃疡、胃出血、肺部感染等。严密观察病情变化，使用心电监护、吸氧，监测生命体征、神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医师。头痛-入院时该患者反应头痛，医嘱予临时止痛治疗（罗通定）。后期未诉明显头痛不适。烦躁-患者入院后一直有间歇性烦躁，主要与病情有关，医嘱也根据患者的表现对脱水降压药物进行调整，护理上主要是使用约束带，以及加强巡视，家属床旁陪护。肌力-发病急性期时左侧肌力较差，后期病情稳定，行肢体功能锻炼及药物治疗。感染患者存在肺部感染，予定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅。现在学习的是第7页，共21页 2.饮食：该病人神志清楚，能进食并无咳嗽，给低盐低脂软食，多吃新鲜蔬菜、水果，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素 C 和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。若吞咽困难或昏迷患者应遵医嘱予以留置胃管。3.体位与休息：环境安静，减少探视，急性期绝对卧床4周以上，头部制动，抬高15-30，出血12小时内避免大幅度翻身。避免一切可能使患者血压及颅内压增高的因素，包括移动头部、打喷嚏、用力大便、情绪激动等，防止再出血。现在学习的是第8页，共21页4.保持呼吸道通畅：神志不清的患者头偏一侧，备好吸痰器，及时清除口腔。气管分泌物、呕吐物，呼吸困难的患者，尽早气管切开，机器通气。该患者可自行咳痰。5.安全护理：该患者早期有烦躁、躁动表现，给予约束带外用，（向家属解释应用约束带目的及注意事项，取得配合），防止跌倒坠床；冬日避免使用热水袋，防止烫伤；防止压疮的发生-braid评分得12分（感觉3分、潮湿2分、活动1分、改变体位的能力1、营养3分、摩擦力与剪切力2分）。6.排便护理：小便-该患者入院时，医嘱予保留导尿，引流尿色淡黄。护理与保持管道通畅，保持会阴部清洁干燥，碘伏棉球会阴擦洗bid，定期更换抗反流尿袋，防止尿液反流。防治尿路感染。大便-入院时4日无大便，予指导多饮水、粗纤维饮食，按摩腹部后第5日大便自解。后期大便均正常，加强饮食宣教。现在学习的是第9页，共21页7.药物应用：该患者用药主要有止血合剂、20%甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、人血白蛋白、10%KCL等用药观察点:止血合剂-观察凝血情况，有无深静脉血栓。20%甘露醇-防止外渗，应在规定时间内输完，防止结晶，观察尿 量及肾功能情况。甘油果糖-静滴时速度宜慢，输注1-1.5小时，观察尿量及肾功能情况。泮托拉唑-15-60分钟内输注完。现在学习的是第10页，共21页人血白蛋白-增加血容量和维持血浆胶体渗透压，滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。10%KCL-静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症，观察肾功能及尿量。平时工作中注意三查七对，红色笔醒目标识。现在学习的是第11页，共21页8.活动与锻炼：开始锻炼的时机-应在急性期生命体征稳定就开始，中风患者在发病前3个月中，功能改善最大，康复锻炼持续时间需长，锻炼的原则-早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体的各个肌肉、关节都要锻炼到；不嫩过分劳累，要在患者承受范围之内，加强对深静脉血栓的预防，锻炼的方法-卧位-坐位-站位-步行。卧位-床上行功能锻炼。先大关节再小关节，幅度从小到大，也可用健肢帮助患肢行功能锻炼。坐位、站位、步行-均需家属陪同，循序渐进，动作宜慢。现在学习的是第12页，共21页现在学习的是第13页，共21页9.心理护理：极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。现在学习的是第14页，共21页并发症及护理措施1.肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后35天内，昏迷患者常合并肺部感染。护理-加强翻身拍背，鼓励咳嗽。2.上消化道出血 是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，遵医嘱予护胃药物治疗。护理-观察有无黑便及呕血。3.褥疮 由于该高龄，嗜睡，存在肢体活动障碍，活动不便，长期卧床，饮食营养不够。护理-予气垫床、q2h翻身，建立翻身卡。现在学习的是第15页，共21页4.泌尿系感染 由于长期卧床，保留导尿。护理-碘伏棉球会阴擦洗bid，定时夹管，定时开放，多饮水，每日饮水2000ml以上，定期更换抗反流尿袋。必要时遵医嘱膀胱冲洗。5.肢体功能障碍 疾病引起。护理-进行有效的肢体功能锻炼。6.下肢深静脉血栓 护理-可行热敷促进血液循环，按摩肌肉，避免下肢输液，穿宽松的裤子和袜子。7.吸入性肺炎 护理-保持呼吸道通畅，正确进食，防止窒息和异物吸入。现在学习的是第16页，共21页出院后健康指导1、饮食：进食低盐低脂、富维生素、易消化饮食。2、用药指导：遵医嘱用药，定期监测血压。3、休息与活动：劳逸结合，避免情绪激动。4、定期复查随诊。现在学习的是第17页，共21页预防宣教患有高血压，心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。一，生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。二，控制高血压 要想理想地控制血压须注意许多方面。(1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值。(2)血压要控制平稳：既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足，降压不要过快。(3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系，心理生理学研究提示，精神紧张，自主神经活动及条件作用均可引起高血压，因此，对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要 (4)同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量，减轻体重，降低血脂，适度运动，生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。现在学习的是第18页，共21页三，保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。四，注意饮食饮食要注意低脂，低盐，低糖，少吃动物的脑，内脏，多吃蔬菜，水果，豆制品，配适量瘦肉，鱼，蛋品。五，预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜，芹菜，韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸，蜂蜜口服，开塞露，甘油外用;可有效防治便秘。六，防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。现在学习的是第19页，共21页七，注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。八，日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。九，密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛，头晕，晕厥，有的突感体麻木，乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页