静脉留置针的植入与维护.ppt

静脉留置静脉留置静脉留置静脉留置针针的植入与的植入与的植入与的植入与维护维护现在学习的是第1页，共24页 静脉输液的基本知识静脉输液的基本知识输液的三大目标输液的三大目标：-成功穿刺成功穿刺-血管保护血管保护-安全留置安全留置静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。静脉输入的途经可分为：外周和中心静脉穿刺输液。据统计，据统计，90%95%90%95%的住院病人需要静脉输液治疗的住院病人需要静脉输液治疗现在学习的是第2页，共24页静脉留置针又称为静脉导管针。静脉留置针又称为静脉导管针。它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组成。它是由钢质针芯、软的外套管、塑料针座、肝素帽组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入血穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当导管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液。管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液。什么是静脉留置针什么是静脉留置针?现在学习的是第3页，共24页应用留置针的优点应用留置针的优点优点优点：.保护血管保护血管 .减轻病人的痛苦与并发症减轻病人的痛苦与并发症 .方便抢救，保证了各种治疗性药物输入方便抢救，保证了各种治疗性药物输入 .合理用药合理用药 .减轻穿刺压力，减轻穿刺压力，提高工作效率提高工作效率、质量、质量现在学习的是第4页，共24页 留置针广泛应用留置针广泛应用四十几四十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前年前近二十近二十 年年现在学习的是第5页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺贴标识贴标识整理用物整理用物固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6现在学习的是第6页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 1、选择血管操作要点：操作要点：选择血管选择血管解决方案：解决方案：.首选前臂静脉首选前臂静脉 .选择粗直、弹性好、充盈良好的血管选择粗直、弹性好、充盈良好的血管 .不易滑动、避开关节和静脉瓣不易滑动、避开关节和静脉瓣 .有完整的皮肤支持有完整的皮肤支持现在学习的是第7页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 2、消毒操作要点操作要点：消毒面积、待干：消毒面积、待干解决方案：解决方案：消毒面积消毒面积88cm 待干后穿刺待干后穿刺 使用无菌透明敷料使用无菌透明敷料现在学习的是第8页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 选择留置针操作要点：操作要点：选择留置针型号选择留置针型号解决方案：解决方案：满足输液治疗需要满足输液治疗需要 选择对病人损伤最小、风险最小选择对病人损伤最小、风险最小 穿刺次数最少穿刺次数最少 导管留置时间最长导管留置时间最长现在学习的是第9页，共24页 留置针型号的临床选择留置针型号的临床选择 国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速 临床用途临床用途20G20G9#9#50mL/min50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液22G22G7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/小儿输液小儿输液，小而脆的静脉，小而脆的静脉，24G24G51/2#51/2#19mL/min19mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血85mL/min85mL/min12#12#18G18G现在学习的是第10页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 3、扎止血带操作要点：操作要点：扎止血带时间和松紧扎止血带时间和松紧解决方案：解决方案：.在进针点上方在进针点上方10cm处扎止血带处扎止血带 .松紧度以放入松紧度以放入2横指为宜横指为宜 .扎止血带时间不超过扎止血带时间不超过2分钟分钟 现在学习的是第11页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 4、穿刺操作要点操作要点 解决方案解决方案 进针角度进针角度.绷紧皮肤绷紧皮肤.以以15-30进针进针 进针方法进针方法.直刺静脉直刺静脉 进针速度进针速度.进针速度慢，避免刺伤血管后壁进针速度慢，避免刺伤血管后壁.见回血后降低见回血后降低5-10，再进，再进0.2cm 撤针芯送管撤针芯送管.建议将针芯撤出建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管，再持针座送管.左手固定针座，右手撤出针芯左手固定针座，右手撤出针芯.已撤出的针芯不可再次插入已撤出的针芯不可再次插入 现在学习的是第12页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 5、固定操作要点：操作要点：拉直或盘旋延长管固定拉直或盘旋延长管固定解决方案：解决方案：.以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横行固定 .透气、无菌、牢固、易观察透气、无菌、牢固、易观察 .肝素帽要高于导管尖，且与血管平行肝素帽要高于导管尖，且与血管平行 .Y型接口朝外，方便连接输液型接口朝外，方便连接输液 现在学习的是第13页，共24页应用留置针的流程应用留置针的流程 6、贴标识、整理用物.标识：标识：需注明置管的日期、时间、操作者姓名置管的日期、时间、操作者姓名.外周静脉留置针：外周静脉留置针：留置留置3-4天天.整理床单位整理床单位：并按医疗废弃物和锐器物的并按医疗废弃物和锐器物的 处理原则要求进行正确处理。处理原则要求进行正确处理。现在学习的是第14页，共24页留置针的维护留置针的维护 1、冲管 冲管的目的：冲管的目的：.维持通畅维持通畅 .冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质冲管能够减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 .避免药物反应避免药物反应配伍禁忌；药物沉积造成堵管配伍禁忌；药物沉积造成堵管冲管的标准和指南冲管的标准和指南：.给药和输液前，应确认导管的通畅性给药和输液前，应确认导管的通畅性 .如果遇到阻力，不可强性冲洗导管如果遇到阻力，不可强性冲洗导管 .没有足够冲管会造成：堵管没有足够冲管会造成：堵管 现在学习的是第15页，共24页留置针的维护留置针的维护堵管原因：堵管原因：血液凝结、药物沉淀、机械性血液凝结、药物沉淀、机械性 .药物性沉淀因素：药物性沉淀因素：两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体液体 药物药物PH值变化值变化 管内沉淀形成管内沉淀形成 脂肪乳沉积脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀管壁内蜡状沉淀现在学习的是第16页，共24页 何时冲管？何时冲管？p导管置入后导管置入后p用药后，输注血液或血制品、用药后，输注血液或血制品、TPNp两种药物之间两种药物之间p输注速度减慢时输注速度减慢时p治疗间歇期治疗间歇期p抽血前后抽血前后现在学习的是第17页，共24页正压脉冲式冲管法正压脉冲式冲管法：用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉冲用生理盐水冲管，冲管时应采用冲一下、停一下的脉冲式冲管方法，使导管内产生旋涡，式冲管方法，使导管内产生旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净残留药液冲洗干净。脉冲式冲管脉冲式冲管 冲管方法？冲管方法？现在学习的是第18页，共24页 冲管液、量的选择冲管液、量的选择冲管液：冲管液：等渗生理盐水 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识 冲管量冲管量：应为导管和附加装置容量的2倍 冲管注射器：冲管注射器：.外周静脉留置：使用2-5ml2-5ml的注射器 .中心静脉导管（CVC）：使用10ml10ml以上的注射器 .经外周插管的中心静脉导管（PICC）：使用20ml20ml以上的注射器现在学习的是第19页，共24页留置针的维护留置针的维护 2、封管、封管 正压脉冲式冲管正压脉冲式冲管封管液封管液种类：种类：1 1、等渗盐水：、等渗盐水：限外周留置针、厂家推荐的PICC和导管 .方法方法：将生理盐水5ml推至剩下2ml时边推边退针 推液速度大于拔针速度 .作用时间作用时间：可维持：可维持6-8小时小时现在学习的是第20页，共24页留置针的维护留置针的维护 封管液封管液2 2、稀释的肝素溶液、稀释的肝素溶液 .剂量：剂量：成人10u-100u/ml，1-2ml/次 小儿10u/ml，0.5-1ml/次 .方法：方法：推至封管液至剩余量的推至封管液至剩余量的0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管，（拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部（拿捏输液接头一端）推至输液夹的底部 .作用时间作用时间：可维持：可维持12小时小时 现在学习的是第21页，共24页再次输液时再次输液时 用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水用碘附消毒肝素帽，插入针头、推入生理盐水5ml畅通后，畅通后，便可接输液器输液。便可接输液器输液。现在学习的是第22页，共24页 穿刺点的敷料穿刺点的敷料目的目的固定导管、避免感染固定导管、避免感染原则原则必须严格无菌操作技术必须严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定建议使用无菌透明贴膜固定如需用纱布，通常应用于透明贴膜下如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每日更换面，这样的贴膜应每日更换1 1次。次。现在学习的是第23页，共24页更换贴膜方法：更换贴膜方法：（1 1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2 2）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。）用络合碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（3 3）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。）更换后在贴膜上记录日期、时间、操作者姓名。护理要点：护理要点：置管后第一个置管后第一个2424小时内更换无菌小时内更换无菌透明、透气的透明、透气的贴膜，去除棉垫。贴膜，去除棉垫。更换无菌贴膜：更换无菌贴膜：1 1次次/周。周。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。注意观察：穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛、脓性分泌物。穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，但不包括透析用导管。现在学习的是第24页，共24页