脐带脱垂课件.ppt

关于脐带脱垂现在学习的是第1页，共11页疾病相关知识1、定义2、分类3、病因4、临床表现5、处理原则（护理）6、预防现在学习的是第2页，共11页定义：定义：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露 的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为道显露于外阴部，称为脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过过78min，则胎儿迅速窒息死亡。，则胎儿迅速窒息死亡。现在学习的是第3页，共11页完全性脐带脱垂完全性脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存：是指胎膜破裂后，脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况在阴道口内或掉出阴道口外。这是脐带脱垂中最严重的情况 脐带先露：脐带先露：是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口前端，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口隐性脐带脱垂：隐性脐带脱垂：或隐性脐带先露或隐性脐带先露是指脐带位于先露部侧方、耳前，是指脐带位于先露部侧方、耳前，最低点不超越先露部的前方最低点不超越先露部的前方 分类：分类：现在学习的是第4页，共11页现在学习的是第5页，共11页病因胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。胎儿过小或羊水过多。胎儿过小或羊水过多。脐带过长。脐带过长。脐带附着异常及低置胎盘等。脐带附着异常及低置胎盘等。现在学习的是第6页，共11页临床表现临床表现:若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失失脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常致使胎心率异常现在学习的是第7页，共11页 一旦发生脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，我们应该怎么办呢？我们应该怎么办呢？现在学习的是第8页，共11页1.胎膜未破发现隐性脐带脱垂时胎膜未破发现隐性脐带脱垂时产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。2.破膜后发现脐带脱垂时破膜后发现脐带脱垂时（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应迅速行剖宫产。在准备手术时，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。脱出的脐带则应消毒后回纳阴道内。（3）若胎心已消失，则可经阴道自然分娩。（4）在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。现在学习的是第9页，共11页 脐带还纳法脐带还纳法：脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。脐带还纳有种种方法，原则上以迅速、简便、触动少为宜。、纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。、臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体，但往往不易成功，宫缩时更易脱出。、阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止，但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下，切忌反复操作，加重胎儿窘迫程度，延误抢救时机。故如还纳成功，胎儿窘迫好转，应果断选择剖宫产术，最好勿再搬动，必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口，即就产房进行，注意防止产后感染。现在学习的是第10页，共11页预预 防防1、加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位、加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位2、加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿、加强产时监护，对胎膜早破、胎头高浮、胎位不正者常规进行胎儿监护，临产后胎心变化者及时监护监护，临产后胎心变化者及时监护3、严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取、严格掌握人工破膜引产的适应症，必须人工破膜者，应采取高位破膜高位破膜4、双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后、双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减少活动，不灌肠。减少活动，不灌肠。5、胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切忌下、胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬高臀部，切忌下床活动，并及时阴道检查，及早发现脐带脱垂床活动，并及时阴道检查，及早发现脐带脱垂现在学习的是第11页，共11页