冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗精选PPT.ppt

关于冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗第1页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图第2页，讲稿共42张，创作于星期一供应心脏的血管都有哪些营养心脏的血管叫冠状动脉，主要分为三支，左冠状动脉的两个分支：前降支、回旋支和右冠状动脉第3页，讲稿共42张，创作于星期一 冠状动脉血管 第4页，讲稿共42张，创作于星期一什么是冠状动脉造影术？第5页，讲稿共42张，创作于星期一第6页，讲稿共42张，创作于星期一冠脉造影的穿刺途径冠脉造影的穿刺途径 股动脉穿刺（最常用）；股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；第7页，讲稿共42张，创作于星期一经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺 19891989年年 加加 拿拿 大大 医医 生生CampeauCampeau首首先先经经皮皮穿穿刺刺桡桡动脉进行冠状动脉造影；动脉进行冠状动脉造影；19921992年年 荷荷 兰兰 医医 生生KiemenijKiemenij首首次次经经桡桡动动脉脉进进行行PCIPCI治疗。治疗。第8页，讲稿共42张，创作于星期一Brite TipBrite TipTMTM导管结构:16 stainless steel wire braids16 stainless steel wire braids 不锈钢丝编织不锈钢丝编织不锈钢丝编织不锈钢丝编织The PTFE inner liner layer is appliedThe PTFE inner liner layer is appliedMulti-segmentsMulti-segmentsThe Nylon coating The Nylon coating 尼龙外层尼龙外层尼龙外层尼龙外层第9页，讲稿共42张，创作于星期一第10页，讲稿共42张，创作于星期一左冠脉造影的操作过程左冠脉造影的操作过程第11页，讲稿共42张，创作于星期一AL 1.0右冠造影导管的选择12第12页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉造影（冠状动脉造影（冠状动脉造影（冠状动脉造影（CAGCAG）冠状动脉造影：冠心病诊断的冠状动脉造影：冠心病诊断的“金标准金标准”第13页，讲稿共42张，创作于星期一选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢动脉或上肢动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。第14页，讲稿共42张，创作于星期一第15页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息 冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CADCAD冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：TIMI TIMI血流分级血流分级血流分级血流分级评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：TMPGTMPG决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险：评价血运重建风险：评价血运重建风险：评价血运重建风险：病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等第16页，讲稿共42张，创作于星期一什么情况下需要做冠状动脉造影？第17页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉造影术的适应症临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者第18页，讲稿共42张，创作于星期一看几个冠造片子第19页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥冠状动脉肌桥收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期 舒张期舒张期舒张期舒张期舒张期舒张期 第20页，讲稿共42张，创作于星期一冠状动脉闭塞第21页，讲稿共42张，创作于星期一什么是冠心病的介入治疗？包括球囊扩张和支架置入特点：创伤小，恢复快，效果好目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法，也是最有前途的方法第22页，讲稿共42张，创作于星期一第23页，讲稿共42张，创作于星期一第24页，讲稿共42张，创作于星期一第25页，讲稿共42张，创作于星期一第26页，讲稿共42张，创作于星期一第27页，讲稿共42张，创作于星期一第28页，讲稿共42张，创作于星期一第29页，讲稿共42张，创作于星期一第30页，讲稿共42张，创作于星期一第31页，讲稿共42张，创作于星期一第32页，讲稿共42张，创作于星期一冠脉支架植入冠脉支架植入的适应证的适应证1 1 稳稳定定性性劳劳累累型型心心绞绞痛痛病病人人，经经充充分分内内科科治治疗疗仍仍有心绞痛发作有心绞痛发作第33页，讲稿共42张，创作于星期一2 2 无痛性心肌缺血：无痛性心肌缺血：对对于于无无症症状状而而无无创创性性运运动动试试验验有有心心肌肌缺缺血血提提示示，造造影影有有严严重重狭狭窄窄、解解剖剖适适合合于于导导管介入者，可考虑行介入治疗。管介入者，可考虑行介入治疗。第34页，讲稿共42张，创作于星期一3 3 不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：对对症症状状已已稳稳定定但但不不能能被被充充分分控控制制者者：进进一一步步可可考考虑虑介介入入治治疗疗。对对药药物物治治疗疗无无反反应应的的不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛病病人人：应应行行紧紧急急冠冠状状动动脉脉造造影影，对对病病变变解解剖剖适适合合介介入入治治疗疗者者考考虑虑急急诊诊PTCA+PTCA+支架术。支架术。第35页，讲稿共42张，创作于星期一4 4 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）：直直接接PCIPCI：不不预预溶溶栓栓而而直直接接选选择择PCIPCI作作为为再再灌灌注注治治疗疗方方法法。对对经经验验丰丰富富和和技技术术熟熟练练的的术术者者来来说说，直直接接PCIPCI可可适合于：适合于：所所有有符符合合溶溶栓栓治治疗疗或或因因出出血血性性并并发发症症及及其其它它某某些些禁禁忌忌症症的的AMIAMI病人；病人；合并心原性休克的合并心原性休克的AMIAMI；大大面面积积或或前前壁壁梗梗塞塞考考虑虑溶溶栓栓可可能能不不能能开开放放梗梗塞塞相相关关血血管管者者.第36页，讲稿共42张，创作于星期一急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）：PCIPCI不能在病人入院后不能在病人入院后60-9060-90分钟内开始时，分钟内开始时，应应首首选选溶溶栓栓治治疗疗以以争争取取时时间间(胸胸痛痛3 3小小时时以以内内的的AMIAMI选选择择PCIPCI或溶栓其效果相似）。或溶栓其效果相似）。直接直接PCIPCI的血管再通率的血管再通率90%-95%90%-95%，TIMI 3 TIMI 3 级级 血流恢复率在血流恢复率在90%90%左右。左右。心原性休克心原性休克PCIPCI治疗的生存率在治疗的生存率在70%70%左右，主左右，主 动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人 抢救的成功率。抢救的成功率。第37页，讲稿共42张，创作于星期一急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）：延迟延迟PCIPCI：多多在在梗梗塞塞7 7天天后后进进行行，对对梗梗塞塞相相关关血血管的残余狭窄进行治疗。管的残余狭窄进行治疗。第38页，讲稿共42张，创作于星期一什么情况下需要接受介入治疗？病变的狭窄程度：一般70，左主干50病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广病人和家属的意愿和经济情况第39页，讲稿共42张，创作于星期一介入治疗前的准备了解病变情况，签署知情同意书药物：阿司匹林，波立维，肝素第40页，讲稿共42张，创作于星期一介入术后的治疗波立维：一般要服1年阿司匹林、他汀类、受体阻滞剂一般要终身服用治疗合并的疾病：高血压病，糖尿病等监 测 指 标：血 压 在 120/80mmHg左 右，血 脂（LDL2.6,CHO4.68,TG1.0),有糖尿病者严格控制血糖，心率65次/分左右，肝肾功能等第41页，讲稿共42张，创作于星期一感谢大家观看10/12/2022第42页，讲稿共42张，创作于星期一