Vitapex 糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对比.pdf
VitapexVitapex 糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对比比李丽洁,格根塔娜*,鄂丽华【摘【摘 要】要】目的:比较 Vitapex 糊剂和普通氢氧化钙糊剂两种材料应用于根尖诱导成形术的疗效。方法:选择 20102014 我科门诊病人 60 例,其中男 33 例,女27 例,年龄在 711 岁,因病或外伤等原因根尖孔尚未完全发育的患牙共 60 颗。随机分为实验组 31 颗,对照组 29 颗。常规完成根管清理,根管消毒后,分别用Vitapex 糊剂及普通氢氧化钙糊剂行根尖诱导成形术。结果:2a 后随访,Vitapex糊剂组成功 24 例,成功率为 93.55%;普通氢氧化钙糊剂组成功 29 例,成功率为82.76%;差异有显著性(P0.05)。结论:Vitapex 糊剂作为根尖诱导药物行年轻恒牙根尖诱导成形术较普通氢氧化钙糊剂疗效好。【期刊名称】【期刊名称】内蒙古医科大学学报【年【年(卷卷),),期】期】2015(037)006【总页数】【总页数】5【关键词】【关键词】Vitapex;氢氧化钙糊剂;根尖诱导成形术牙齿萌出后,牙根并没有停止生长,还在继续发育。其发育主要是依赖根尖周的牙乳头、上皮根鞘及根管中的生活牙髓。但年轻恒牙经常因外伤、畸形中央尖折断,或者患儿家长不注意保护恒牙而引起患儿年轻恒牙龋病、牙髓病变或根尖周病变,牙根在各种因素作用下停止发育13。因患牙牙根未发育完全,根尖孔往往敞开,牙根较短,根管壁较薄,不能进行根管治疗。所以,在进行根管治疗前需要进行根尖诱导,使患牙根尖继续发育完成,以保留患牙。如何让患牙牙根继续发育及根尖闭合是口腔科医生的一大难题及挑战。早期发现及时治疗具有非常重要的临床意义4。本研究以注射型碘仿氢氧化钙糊剂 Vitapex 为诱导剂,诱导年轻恒牙根尖形成,并与传统的氢氧化钙糊剂作对比研究.现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料来自于 20102014 年内蒙古医科大学附属医院儿童口腔科就诊病人 60 例,其中男 33 例,女 27 例,年龄均为 911 岁,由于外力作用导致的牙冠折断露髓、畸形中央尖折断露髓,因严重龋病导致的患牙牙髓炎症、牙髓坏死、根尖周炎症,及其他因素导致停止发育的年轻恒牙患牙共 60 颗,根尖孔均未完全闭合,按就诊前后顺序随机分为两组,单数组为实验组(Vitapex 组)共 31 颗患牙,双数组为对照组(氢氧化钙组)共 29 颗患牙。1.2 材料用生理盐水调制的氢氧化钙糊剂(湖北泰辰健瑞药业有限公司生产)。Vitapex 注射型碘仿氢氧化钙糊剂及配套使用的专用输送器(日本森田公司生产)。1.3 适应证按照第四版儿童口腔医学课本第八章中根尖诱导成形术适应症标准,外力作用下牙冠折断露髓、畸形中央尖折断露髓、磨损露髓或严重龋病导致牙髓炎症、牙髓坏死、根尖周炎症的年轻恒牙,术前拍摄 X 线片均显示牙根未发育完全,根尖孔呈喇叭口状或平行状,无根折,无牙周组织疾患。患儿一般状况良好,可配合治疗。1.4 方法术前 X 线片确定工作长度。常规备洞开髓。根管预备:根据 X 线片估计根管工作长度,以 X 线片根尖末端上方 2mm 处作为止点确定长度。根管预备按照预测的工作长度将扩挫针轻轻插入根管,采用逐步后退法或机括法去除根管内感染坏死牙髓组织,并用 0.9%生理盐水反复冲洗根管,清除残留的感染组织。冲洗时切勿加压,以免将感染物质推出根尖,造成感染加重。根管消毒:吸干根管,CP+碘仿棉捻封入根管,氧化锌丁香油水门汀暂封根管口。待患牙无自觉症状、叩诊无不适、根管无渗出时则可行根尖诱导成形术。根尖诱导实验组:将 Vitapex 糊剂输送器尖端插入根管内,按照测定的根管长度伸至近根尖处,缓慢注入糊剂同时逐渐匀速退出注射器,均匀加压,直至糊剂到达根管口。拍摄 X 线牙片,为恰填即可。后,氧化锌丁香油水门汀垫底,磷酸锌水门汀暂时充填窝洞.对照组:将调拌好的氢氧化钙糊剂用螺旋充填器送入根管内,逐层填入,填满根管,使其接触根尖部组织或根髓断面,直至根管充满,其余步骤则与实验组相同.定期检查随访观察:充填后 1mo、3mo、6mo、12mo 后分别拍摄 X 线片,直至根尖形成或根端闭合为止。如果在实验观察过程中根尖诱导糊剂吸收超过根长2/3,则重新注射根尖诱导剂,始终保证让糊剂与根尖组织接触。1.5 评定标准按照第四版儿童口腔医学课本第八章中根尖诱导成形术疗效评价标准1.6 统计学处理应用 SPSS13.0 统计软件,计数资料采用 2 检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果术后随访 2a,Vitapex 糊剂组即实验组治疗有效率高于氢氧化钙糊剂组即对照组,两组有效率比较差异有显著性(P0.05),见表 1。从根尖形态观察,根端喇叭口状有效率低于根端管壁平行状,同时也低于根管壁内聚状,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。3 讨论911 岁的儿童属于混合牙列期,恒牙萌出在口腔中的时间较短,矿化及钙化程度均较低,所以如果口腔卫生不佳或发生外伤,很容易发生牙髓炎、根尖炎及牙外伤。如发生这些情况牙根则停止发育。牙根停止发育后根端形态可能为根端管壁喇叭口状、根端管壁平行状、根端管壁内聚状,任何一种形状均达不到根管治疗需要的根管形态,而且根管长度较短,则均不能进行根管充填。而病人本人及家长均不能接受拔牙治疗,要求尽最大可能保留剩余牙齿。所以,患牙行根尖诱导成形术可最大限度的保存患牙。在根尖诱导成形术中,常用的根尖诱导剂有氢氧化钙制剂和 vitapex 糊剂57。诱导剂可控制根管内感染,消除炎症,包括残留根尖端牙髓、牙乳头、根尖周组织炎症,恢复并促进修复功能,从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。Vitapex 主要成分是氢氧化钙和碘仿和聚硅氧烷油组成,具有卓越的抗菌活性和X 射线阻射性,使用方便不需要预先调制糊剂,随取随用,而且不易污染。采用注射方式易于将糊剂充填至根管中,注射性可加压充填方式解决了细弯几侧枝根管的充填难题,操作易于掌握,省时简便,一次性针尖可预防交叉感染812。氢氧化钙为碱性,有一定的抗菌作用,但在根尖诱导成形术中,氢氧化钙糊剂是粉剂与液体调拌而成,当氢氧化钙糊剂与根尖组织接触时,因其具有强碱性,及抗菌作用,所以它能中和根尖部的炎症,刺激根尖组织的发育,促进未发育完全的根尖区的钙化。但氢氧化钙在根尖诱导中尚有一些局限性如:氢氧化钙糊剂在临床操作中较难使其完全达到根尖而且又与根尖密合。这样就不易于根尖区的形成,导致诱导失败。另外,氢氧化钙糊剂易被根尖区的炎性组织吸收,所以,如果根尖区的炎症未消除会引起氢氧化钙糊剂的吸收,从而导致根尖的炎症再次进入根管,破坏或影响根尖的继续发育1215。本研究选取的是行根尖诱导成形术后 2a 根尖发育的情况进行比较,实验组中的失败 2 例,其中 1 例是由于病人并未按时复诊,在没有疼痛或肿胀的情况下不继续进行观察,所以失去 1 例病人。另外 1 例由于在治疗前就诊较晚,根尖区已经出现小部分吸收,所以在注入 vitapex 根尖诱导糊剂后根尖区未能继续而发育而失败。对照组中分析失败的病例多是由于根尖诱导过程中氢氧化钙吸收较快,又出现肿胀、瘘管,根尖阴影扩大等导致患牙松动,根尖不能继续闭合甚至形成钙化屏障。因此,对于有炎症的年轻恒牙,氢氧化钙糊剂诱导根管闭合效果不佳。在对年轻恒牙进行根尖诱导成形术时,定期复诊、防止二次感染是非常重要的,同时要密切观察氢氧化钙糊剂是否有吸收,如发现吸至根尖 1/3 则需重新导入氢氧化钙糊剂1619。本实验结果表明,在根尖诱导的效率方面,Vitapex 明显高于普通氢氧化钙。通过以上对比,Vitapex 糊剂在年轻恒牙根尖诱导过程中各方面均优于普通氢氧化钙,是一种在临床上值得推广应用的根尖诱导材料。参考文献：1林昌,区跃坚.175 颗年轻恒牙 Vitapex 糊剂根尖诱导成形术的疗效观察J.浙江中医药大学学报,2014;38(9):1079-10812蔡泽斌,徐小荣,苟培芳.MTA 与 Vitapex 用于根尖诱导成形术的疗效分析J.中国医药科学,2013;3(9):64-663陈洁松,伍廷芸,李冰封.Vitapex 糊剂用于年轻恒切牙冠折后行根尖诱导成形术的临床疗效J.现代医药卫生,2015;31(14):2174-21764罗虹艺.根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管疗效评价J.口腔医学,2010;30(11):673-6755彭一纯,娄颖昕,张丽.应用 Vitapex 和氢氧化钙行根尖诱导成形术的临床观察J.临床口腔医学杂志,2008;24(12):756-7586樊明文.牙体牙髓病学M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2008:244-2457Xu XR,Wang HF,Cai ZB.Mineral trioxide aggregate asapexificationagentsinyoungforntteethJ.JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2012;33(15):2128-21298Ling YL,Ning G.Clinical observation of MTA and CH iodoformpasteused in apexificationJ.Youjiang Medical Journal,2012;40(1):68-699张苗,吴子忠,张明玉.Vitapex 糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术的应用效果J.实用医药杂志,2014;31(3):208-20910Shani AM,Harpinder SC,Amrit T,et al.Evaluation of calcium hydroxideand xine oxideengenol as root canal filling meterials in primary teethJ.JDent Child,2000;67(1):14211 邹 海 兰.VitaPex 糊 剂 作 为 盖 髓 剂 的 临 床 应 用 体 会 J.中 国 医 药 指南,2013;11(4)233-23412 张 志 银.Vitapex在 根 尖 诱 导 成 形 术 中 的 应 用 J.吉 林 医学,2014;35(24):5393-539413刘波,周妮,吕长海,等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察 J.牙体牙髓牙周病学杂志,2015;25(4):251-25314郅洁云,李雪.成人根尖诱导成形术后根尖封闭类型及相关因素研究 J.牙体牙髓牙周病学杂志,2014;24(11):658-66015罗水英.根尖诱导成形术对年轻恒牙牙髓根尖周炎的治疗价值J.现代诊断与治疗,2013;24(9):2128-212916张志华,张鑫,郑凤娟.国内 Vitapex 用于根尖诱导成形术疗效的系统评价J.河南大学学报,2015;34(1):53-5717邵海荣,籍增平,卫粉兰.氢氧化钙糊剂与 MTA在根尖诱导术中疗效的比较J.中国现代医学杂志,2013;23(13):83-8518HE JH,WANG Y,HUANG F.Clinical comparison of calcium hydroxidepaste andVitapexpaste appliedinapexificationJ.ChinaModernDoctor,2010;48(17):32-3919WEI LM,LIU LM,SUN T.Clinical efficacy of Vitapex pasteand calciumhydroxide paste used for young permanent ApexificationJ.NationalMedical Frontiers of China,2011;6(24):41-49(责任编辑:于晶峰)基金项目：内蒙古自然科学基金(2013MS1127)
