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第二章第二章 生理参数检生理参数检测测本讲稿第一页，共五十页一、心电图一、心电图二、血压计二、血压计三、心音计三、心音计本讲稿第二页，共五十页一、心电图一、心电图1、心电的产生、心电的产生2、心电图机的导联、心电图机的导联3、心电图机的组成、心电图机的组成本讲稿第三页，共五十页心肌细胞的电活动心肌细胞的电活动 心脏有两种不同的心肌细胞组成，心肌心脏有两种不同的心肌细胞组成，心肌收收缩缩细胞和细胞和特异性传导系统特异性传导系统细胞，前者有机细胞，前者有机械性收缩功能，后者有产生和传导冲动的械性收缩功能，后者有产生和传导冲动的功能。功能。1 1、心电的产生、心电的产生本讲稿第四页，共五十页窦房结是心脏激动的最高起搏点，心肌细胞窦房结是心脏激动的最高起搏点，心肌细胞能够自发的、有节律的发出一定频率的激动。能够自发的、有节律的发出一定频率的激动。心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极的过心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极的过程，心脏收缩前的电激动为程，心脏收缩前的电激动为除极除极，舒张前的，舒张前的电激动为电激动为复极复极。本讲稿第五页，共五十页本讲稿第六页，共五十页心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20本讲稿第七页，共五十页心脏周围的组织和体液都能导电，因此可心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，即等电位也有很多点彼此之间无电位差，即等电位的。的。本讲稿第八页，共五十页二、二、心电图机的导联心电图机的导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由形成了一个由EinthovenEinthoven创设而目前广泛采创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规纳的国际通用导联体系，称为常规1212导联体导联体系。系。本讲稿第九页，共五十页双极导联：将心电描记器的记录电极放在体双极导联：将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联联 。单极导联：使两个测量电极之一，其电位始单极导联：使两个测量电极之一，其电位始终保持零电位，就成为所谓的终保持零电位，就成为所谓的“无关电极无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为量点，作为“探查电极探查电极”，这种测量方法，这种测量方法叫做单极导联。叫做单极导联。本讲稿第十页，共五十页标准导联：第一导联标准导联：第一导联，第二导联，第二导联，第三导联第三导联 。加压单极肢体导联：右上肢加压单极肢体导联：右上肢aVR、左上肢、左上肢aVL、左下肢、左下肢aVF。胸导联：胸导联：V1V6心电图的标准心电图的标准12导联导联本讲稿第十一页，共五十页 1 1、标准导联、标准导联、。标准导联为双极肢。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。本讲稿第十二页，共五十页2、加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂）、左臂（L）、左腿（）、左腿（F），连接此三点即成为所谓），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。三角。本讲稿第十三页，共五十页加压单极肢体导联与标准导联的关系：加压单极肢体导联与标准导联的关系：aVLaVRaVF+本讲稿第十四页，共五十页 3 3、胸导联属单极导联，包括、胸导联属单极导联，包括V1V1V6V6导联。检导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联导联3 3个电极各串一个电极各串一5 5千欧电阻，然后将三者连接千欧电阻，然后将三者连接起来，构成起来，构成“无干电极无干电极”或称中心电端。如此连接或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。负极。本讲稿第十五页，共五十页本讲稿第十六页，共五十页本讲稿第十七页，共五十页V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 本讲稿第十八页，共五十页三、三、心电图机的组成心电图机的组成 人体人体 电极、导线电极、导线 输入回路（隔离和输入回路（隔离和保护电路、导联选择、定标电压部分）保护电路、导联选择、定标电压部分）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）记录部分（描笔驱动、走纸部分、屏记录部分（描笔驱动、走纸部分、屏幕显示）幕显示）本讲稿第十九页，共五十页本讲稿第二十页，共五十页2.5 血压计血压计1、血压的概念、血压的概念2、测量血压的各种方法、测量血压的各种方法3、血压计的组成、血压计的组成本讲稿第二十一页，共五十页一、血压一、血压 血压血压是指血流在血管内流动时对血管壁是指血流在血管内流动时对血管壁产生的压力。产生的压力。随着心动周期的规律性，血压也呈现一随着心动周期的规律性，血压也呈现一定的周期。定的周期。本讲稿第二十二页，共五十页（1）收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧：心室收缩时，主动脉压急剧升高，达到最高值时的动脉血压被称为收升高，达到最高值时的动脉血压被称为收缩压，也叫做缩压，也叫做“高压高压”。（2）舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为也称为“低压低压”。本讲稿第二十三页，共五十页一个成年人正常血压的范围是：一个成年人正常血压的范围是：90mmHg90mmHg 收缩压收缩压140mmHg140mmHg，60mmHg 60mmHg 舒张压舒张压 90mmHg90mmHg高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg。低血压：收缩压低血压：收缩压90mmHg和和(或）或）舒张压舒张压 60mmHg。本讲稿第二十四页，共五十页心肌节律性收缩心肌节律性收缩 心脏收缩心脏收缩 推动血液的动能推动血液的动能产生能量产生能量 血管的弹性势能血管的弹性势能分两个过程推动血液向前运动分两个过程推动血液向前运动本讲稿第二十五页，共五十页二、血压的测量方法二、血压的测量方法血压测量分为有创测量和无创测量。血压测量分为有创测量和无创测量。无创测量的方法有：柯氏音法，测振法等无创测量的方法有：柯氏音法，测振法等无创血压测量无创血压测量本讲稿第二十六页，共五十页（1）柯氏音法）柯氏音法柯氏音：柯氏音：1905年，俄国学者柯洛特柯夫发年，俄国学者柯洛特柯夫发现，从臂带内的听诊器中可以听到血流重现，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。柯氏音测量法是将柯氏音中的弹响音记为柯氏音测量法是将柯氏音中的弹响音记为收缩压，消音记为舒张压的方法。（弹响收缩压，消音记为舒张压的方法。（弹响音、杂音、拍击音、悟音、消失音）音、杂音、拍击音、悟音、消失音）本讲稿第二十七页，共五十页本讲稿第二十八页，共五十页（2）测振法）测振法原理：在血压检测部位施加一压力，当外原理：在血压检测部位施加一压力，当外力超过某一值后，在减压过程中根据检测力超过某一值后，在减压过程中根据检测到的脉搏波和压力值计算出血压值，也叫到的脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做示波法。做示波法。与柯氏音法的区别在于：放气过程中不是与柯氏音法的区别在于：放气过程中不是检测的柯氏音，而是检测气袖检测的柯氏音，而是检测气袖 内气体的振荡波。内气体的振荡波。本讲稿第二十九页，共五十页本讲稿第三十页，共五十页本讲稿第三十一页，共五十页臂式电子血压计腕式电子血压计本讲稿第三十二页，共五十页电子血压计的组成电子血压计的组成电子血压计通常使用的是测振法。电子血压计通常使用的是测振法。一般的电子血压计的组成：一般的电子血压计的组成：加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）检测部分（各种传感器）检测部分（各种传感器）放大处理部分放大处理部分显示部分显示部分本讲稿第三十三页，共五十页本讲稿第三十四页，共五十页柯氏音法柯氏音法（水银血压计）：是根据血流阻（水银血压计）：是根据血流阻断后重建时产生的声音变化判断收缩压和断后重建时产生的声音变化判断收缩压和舒张压的，测量更准确，但需要测量人有舒张压的，测量更准确，但需要测量人有一定的专业素质。一定的专业素质。测振法测振法（电子血压计）：利用脉搏波包络（电子血压计）：利用脉搏波包络线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，但是简单方便快捷。但是简单方便快捷。本讲稿第三十五页，共五十页无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，但是测量的值不够准确，不能得到连续的但是测量的值不够准确，不能得到连续的波形。波形。在需要对血压进行实时变化的监测时，就在需要对血压进行实时变化的监测时，就必须采用有创血压监测技术来实现。必须采用有创血压监测技术来实现。本讲稿第三十六页，共五十页有创血压测量有创血压测量有创血压测量：有创血压测量：经体表插入各种导管或检测探头到心腔经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管内直接测定血压的方法。或血管内直接测定血压的方法。与无创血液监测相比，有创血压可以提供连与无创血液监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的检测数据。续、可靠、准确的检测数据。本讲稿第三十七页，共五十页2.6 心音图仪心音图仪1、什么是心音、什么是心音2、心音的测量方法、心音的测量方法3、心音图仪的组成、心音图仪的组成本讲稿第三十八页，共五十页一、心音的概念一、心音的概念心音：由心肌收缩和瓣膜的开放与关闭而心音：由心肌收缩和瓣膜的开放与关闭而引起的心内和邻近大血管内血液冲击及血引起的心内和邻近大血管内血液冲击及血管振动的声音。管振动的声音。一个心动周期中，正常心脏可能出现第一一个心动周期中，正常心脏可能出现第一心音，第二心音，第三心音和心音，第二心音，第三心音和 第四心音。第四心音。心音的测量频率范围大约在心音的测量频率范围大约在201000Hz。本讲稿第三十九页，共五十页第一心音第一心音：音调较低、持续时间较长，出：音调较低、持续时间较长，出现在心室收缩期，是心室开始收缩的现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。标志。第二心音第二心音：音调较高、持续时间较短。出：音调较高、持续时间较短。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。第三心音第三心音：发生在第二心音后：发生在第二心音后0.10.2秒，秒，频率低，通常仅在儿童能听到。频率低，通常仅在儿童能听到。第四心音第四心音：由心房收缩引起，：由心房收缩引起，也称心房音也称心房音。本讲稿第四十页，共五十页本讲稿第四十一页，共五十页二、心音的测量方法二、心音的测量方法心音描记术：是利用传感器检测心音，并心音描记术：是利用传感器检测心音，并客观描记心音图形的方法。描记出的心音客观描记心音图形的方法。描记出的心音和心杂音图形成为心音图。和心杂音图形成为心音图。心音的测量方法：体表测量法和心内心音心音的测量方法：体表测量法和心内心音测量。测量。本讲稿第四十二页，共五十页（1）体表测量）体表测量法：心音传感器法：心音传感器从胸壁表面检测从胸壁表面检测并描记出的心音并描记出的心音图。图。将传感器置于将传感器置于最佳胸部听诊最佳胸部听诊区。区。本讲稿第四十三页，共五十页体表心音检测，可以是人工听诊，也可以体表心音检测，可以是人工听诊，也可以用利用体表心音传感器的电子心音计。用利用体表心音传感器的电子心音计。人工心音听诊用的是听诊器。人工心音听诊用的是听诊器。（1）膈膜型，适合听诊高频声音。）膈膜型，适合听诊高频声音。（2）钟型，适合听诊低频声音，）钟型，适合听诊低频声音，如第三心音，第四心音。如第三心音，第四心音。本讲稿第四十四页，共五十页本讲稿第四十五页，共五十页本讲稿第四十六页，共五十页（2）心内心音测量：将高频压力传感器裝）心内心音测量：将高频压力传感器裝于导管内端，有导管送至心腔内，经检测于导管内端，有导管送至心腔内，经检测滤波直接得到心音信号。滤波直接得到心音信号。本讲稿第四十七页，共五十页两种方法比较：两种方法比较：（1）体表测量体表测量，在胸壁体表使用传感器或听，在胸壁体表使用传感器或听诊器进行心音检测。测量方便，无创，但诊器进行心音检测。测量方便，无创，但是不够准确，易受噪声干扰。是不够准确，易受噪声干扰。（2）心内测量心内测量，将传感器置于心腔内进行心，将传感器置于心腔内进行心音检测。测量准确，实时同步，抗干扰性音检测。测量准确，实时同步，抗干扰性强，但有创。强，但有创。本讲稿第四十八页，共五十页无创检测：测量方便，无创伤，应用广泛；无创检测：测量方便，无创伤，应用广泛；但是测量不够准确，易受干扰（不能连续但是测量不够准确，易受干扰（不能连续监测）。监测）。有创检测：测量值更准确（实时连续的监有创检测：测量值更准确（实时连续的监测）；但是有创的。测）；但是有创的。本讲稿第四十九页，共五十页三、心音图仪的组成三、心音图仪的组成一般心音图仪的一般心音图仪的组成组成有：有：传感器传感器 放大器放大器 记录仪记录仪本讲稿第五十页，共五十页