骨质疏松症的社区防治.ppt

骨质疏松症的社区防治骨质疏松症的社区防治1现在学习的是第1页，共27页什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？骨量减少骨量减少骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加是是一一种种全全身身代代谢谢性性骨骨病病骨折危险骨质疏松症现在学习的是第2页，共27页3骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值）值）骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）工作组：）工作组：基于（基于（双能量双能量X线骨密度测量法线骨密度测量法）DXADXA测定，测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量低于峰值骨量2.52.5个标准差或更多个标准差或更多分析结果时更应注重分析结果时更应注重Z Z值（值（Z Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）现在学习的是第3页，共27页4椎体椎体正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨现在学习的是第4页，共27页5骨质疏松症对骨质疏松症对整个整个骨骼的影响骨骼的影响NIH/ORBD(www.osteo.org),2000骨质疏松症每年导致超过骨质疏松症每年导致超过150150万万例椎体或非椎体例椎体或非椎体骨折的发生骨折的发生骨折常见于脊柱、髋部和腕部骨折常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15%19%19%46%现在学习的是第5页，共27页6临床表现临床表现疼痛疼痛腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏，消失，断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%-80%。现在学习的是第6页，共27页其余依次为膝关节、其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向两侧扩散，久坐久立或手提重物时疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻。缓缓解疼痛解疼痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一。7现在学习的是第7页，共27页脊柱变形脊柱变形严重者身高缩短和驼背，牙齿松动脱落牙齿松动脱落骨折骨折20%的骨质疏松患者：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位8现在学习的是第8页，共27页9椎骨骨折椎骨骨折（最最常见常见）正常正常凹面畸形凹面畸形楔形楔形压缩性骨折性骨折现在学习的是第9页，共27页10腕部(Colles骨折)危危险的信号！的信号！尺骨尺骨桡骨骨Colles骨折骨折现在学习的是第10页，共27页11椎体骨折的不良后果椎体骨折的不良后果腰背疼痛腰背疼痛身高丢失身高丢失畸形畸形 (驼背驼背,腹部受压腹部受压)肺功能丧失肺功能丧失生活质量下降生活质量下降:丧失自信丧失自信,身材扭曲身材扭曲,产生止产生止痛剂依赖痛剂依赖,睡眠不良睡眠不良,情绪低落情绪低落,丧失独立生活丧失独立生活能力等能力等现在学习的是第11页，共27页12髋部骨折的危害髋部骨折的危害Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项独立日常生活中至少丧失一项独立活动的能力活动的能力现在学习的是第12页，共27页为什么会发生骨质疏松症？为什么会发生骨质疏松症？现在学习的是第13页，共27页骨钙代谢骨钙代谢 钙剂补充食物药物骨骼牙齿99%日常代谢1%骨吸收骨形成骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨形成骨形成流失现在学习的是第14页，共27页 20203232岁岁 骨形成大于骨丢失骨形成大于骨丢失30303535岁骨成熟，骨量达最高，骨峰值岁骨成熟，骨量达最高，骨峰值3535岁至绝经期岁至绝经期 骨矿开始缓慢丢失，每年大约骨矿开始缓慢丢失，每年大约0.30.30.60.6绝经后的女性在第一个绝经后的女性在第一个5 5年中每年丢失年中每年丢失1.51.55 5的骨。的骨。女性一生将丢失骨总量的女性一生将丢失骨总量的5050左右。男性骨丢失为左右。男性骨丢失为3030，女性骨质疏松明显多于男性。女性骨质疏松明显多于男性。为什么女性绝经后易患骨质疏松为什么女性绝经后易患骨质疏松现在学习的是第15页，共27页16危险因素评估危险因素评估不可控制因素不可控制因素人种人种 （白种、黄种人危险高于黑人）（白种、黄种人危险高于黑人）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史可控制因素可控制因素低体重低体重性激素低下性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料料体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D D缺乏缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物：骨代谢药物：(糖皮质激素、抗痉挛药、利尿糖皮质激素、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者)现在学习的是第16页，共27页骨质疏松的预防骨质疏松的预防摄入足量的钙摄入足量的钙每天晒太阳每天晒太阳20-3020-30分钟分钟每天运动半小时，每周每天运动半小时，每周3 3次以上次以上戒除陋习戒除陋习定期测量骨密度定期测量骨密度现在学习的是第17页，共27页骨质疏松的预防骨质疏松的预防摄入足量的钙摄入足量的钙通过饮食有效摄入足通过饮食有效摄入足量的钙：牛奶，酸奶，量的钙：牛奶，酸奶，奶酪，钙强化食品，奶酪，钙强化食品，蔬菜和水果，橙汁，蔬菜和水果，橙汁，豆浆，豆腐，罐头鱼，豆浆，豆腐，罐头鱼，虾皮等。虾皮等。现在学习的是第18页，共27页19现在学习的是第19页，共27页尽量减少影响钙吸收尽量减少影响钙吸收的因素：膳食中纤维的因素：膳食中纤维过多，经常饮用咖啡、过多，经常饮用咖啡、红茶、软饮料等，服红茶、软饮料等，服用含咖啡因的药物，用含咖啡因的药物，高盐、高蛋白饮食，高盐、高蛋白饮食，每周饮酒超过每周饮酒超过7 7次。次。20现在学习的是第20页，共27页必要时补充钙和维必要时补充钙和维生素生素D D制剂。制剂。21现在学习的是第21页，共27页加强钙和维生素加强钙和维生素D D营养的重点人群：营养的重点人群：2 2岁以前岁以前 12-1812-18岁的少年儿童岁的少年儿童孕妇产妇孕妇产妇围绝经期女性围绝经期女性5050岁后的男性岁后的男性22现在学习的是第22页，共27页骨质疏松的预防骨质疏松的预防我国营养学会推荐我国营养学会推荐-元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天每日补充的上限：钙2500mg，维生素D2000IU。现在学习的是第23页，共27页24钙剂钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素维生素D D用于治疗骨质疏松症时，应与其他用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。药物联合使用。”-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症临床诊疗指南临床诊疗指南现在学习的是第24页，共27页骨质疏松的预防骨质疏松的预防每天晒太阳每天晒太阳20-3020-30分钟分钟由于只有在维生素由于只有在维生素D D的作用下，钙才能被人体的作用下，钙才能被人体吸收，如果缺少维生素吸收，如果缺少维生素D D，即便钙摄入量达到，即便钙摄入量达到了推荐量，也会影响钙的吸收。了推荐量，也会影响钙的吸收。现在学习的是第25页，共27页维生素维生素D D的来源：的来源：1.1.来自饮食，包括牛奶、来自饮食，包括牛奶、海产品、鱼油、鸡蛋、海产品、鱼油、鸡蛋、钙强化食品和补充剂。钙强化食品和补充剂。2 2、来自日照：每天暴露、来自日照：每天暴露胳膊或腿，接受胳膊或腿，接受20-3020-30分分钟日光照射，即能产生钟日光照射，即能产生内源性维生素内源性维生素D D26现在学习的是第26页，共27页骨质疏松的预防骨质疏松的预防每天运动半小时：每天运动半小时：规律运动是指保持每天半小时，每周规律运动是指保持每天半小时，每周3 3次以次以上的运动。上的运动。运动方式：运动方式：负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑平衡练习：每周平衡练习：每周3 3次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立。次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立。注意事项：运动前应先做热身运动，运动后适度伸展注意事项：运动前应先做热身运动，运动后适度伸展现在学习的是第27页，共27页