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第五章 高血压药ppt课件本讲稿第一页，共十八页第五章第五章 抗精神失常药抗精神失常药学习目标学习目标1、掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应、掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应、掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应、掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应 2 2、理解抗精神失常药物的作用机制、理解抗精神失常药物的作用机制、理解抗精神失常药物的作用机制、理解抗精神失常药物的作用机制 3 3、理解碳酸锂的药理作用与临床应用、理解碳酸锂的药理作用与临床应用、理解碳酸锂的药理作用与临床应用、理解碳酸锂的药理作用与临床应用 4 4、了解其他抗精神失常药的特点及应用、了解其他抗精神失常药的特点及应用、了解其他抗精神失常药的特点及应用、了解其他抗精神失常药的特点及应用 5 5、了解抗抑郁药的分类，代表药及应用、了解抗抑郁药的分类，代表药及应用、了解抗抑郁药的分类，代表药及应用、了解抗抑郁药的分类，代表药及应用本讲稿第二页，共十八页定义定义 是多种因素引起的以精神障碍是多种因素引起的以精神障碍为特征的疾病，其中最多见的为精为特征的疾病，其中最多见的为精神分裂症，还有躁狂症和抑郁症。神分裂症，还有躁狂症和抑郁症。本讲稿第三页，共十八页 第第1节节 抗精神病药抗精神病药精神分裂症的多巴胺学说精神分裂症的多巴胺学说 该学说认为精神分裂症的病因是由于脑该学说认为精神分裂症的病因是由于脑内多巴胺神经系统功能亢进。尸检发现内多巴胺神经系统功能亢进。尸检发现某些精神分裂症病人脑内的某些精神分裂症病人脑内的DA受体密度受体密度增加。增加。本讲稿第四页，共十八页多巴胺能神经通路多巴胺能神经通路黑质黑质-纹状体通路纹状体通路中脑中脑-边缘通路边缘通路中脑中脑-皮质通路皮质通路结节结节-漏斗通路漏斗通路本讲稿第五页，共十八页一、吩噻嗪类（一、吩噻嗪类（Phenothiazine）本讲稿第六页，共十八页氯丙嗪氯丙嗪（Chlorpromazine,冬眠灵冬眠灵）【体内过程体内过程】脑组织浓度是血浓度的脑组织浓度是血浓度的1010倍。倍。排泄缓慢排泄缓慢吸收差异大吸收差异大本讲稿第七页，共十八页【药理作用及用途药理作用及用途】中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 镇静安定作用镇静安定作用镇静安定作用镇静安定作用 治疗精神病治疗精神病治疗精神病治疗精神病 镇吐作用镇吐作用镇吐作用镇吐作用 化学刺激引起的恶心、呕吐及顽固性呃逆化学刺激引起的恶心、呕吐及顽固性呃逆化学刺激引起的恶心、呕吐及顽固性呃逆化学刺激引起的恶心、呕吐及顽固性呃逆 调节体温作用调节体温作用调节体温作用调节体温作用 使体温调至环境温度，可用于人工冬使体温调至环境温度，可用于人工冬使体温调至环境温度，可用于人工冬使体温调至环境温度，可用于人工冬 眠及人工低温麻醉眠及人工低温麻醉眠及人工低温麻醉眠及人工低温麻醉 增强中枢抑制药的作用增强中枢抑制药的作用增强中枢抑制药的作用增强中枢抑制药的作用 植物神经系统植物神经系统植物神经系统植物神经系统 受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用MM受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用抗组胺作用抗组胺作用抗组胺作用抗组胺作用抗抗抗抗5-HT5-HT作用作用作用作用影响内分泌影响内分泌影响内分泌影响内分泌本讲稿第八页，共十八页激怒反应：吱叫，对峙、格斗和互咬。激怒反应：吱叫，对峙、格斗和互咬。本讲稿第九页，共十八页【不良反应不良反应】一般不良反应：口干、鼻塞、嗜睡、便一般不良反应：口干、鼻塞、嗜睡、便秘、心悸等秘、心悸等体位性低血压体位性低血压锥体外系反应：肌颤、动作迟缓、面容锥体外系反应：肌颤、动作迟缓、面容呆板、流涎、静坐不能呆板、流涎、静坐不能迟发性运动障碍迟发性运动障碍过敏反应过敏反应本讲稿第十页，共十八页二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类氯普噻吨氯普噻吨 氯普噻吨（氯普噻吨（氯普噻吨（氯普噻吨（chlorprothixenechlorprothixene），又名泰尔登（），又名泰尔登（），又名泰尔登（），又名泰尔登（tardantardan）。其抗）。其抗）。其抗）。其抗精神分裂症和抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，精神分裂症和抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，精神分裂症和抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，精神分裂症和抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，但镇静作用强，而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。并有较弱的抗抑郁作而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。并有较弱的抗抑郁作而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。并有较弱的抗抑郁作而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。并有较弱的抗抑郁作用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神用。适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应。经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应。经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应。经官能症、更年期抑郁症等。副作用为锥体外系反应。本讲稿第十一页，共十八页三、丁酰苯类三、丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌啶醇（氟哌啶醇（氟哌啶醇（氟哌啶醇（haloperidolhaloperidol），其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。），其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。），其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。），其作用及作用机制与吩噻嗪类相似。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱。抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著，常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起的呕吐，对持续性镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起的呕吐，对持续性镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起的呕吐，对持续性镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起的呕吐，对持续性呃逆也有效。呃逆也有效。呃逆也有效。呃逆也有效。锥体外系反应高达锥体外系反应高达锥体外系反应高达锥体外系反应高达80%80%，常见急性肌张力障碍和静坐不能。，常见急性肌张力障碍和静坐不能。，常见急性肌张力障碍和静坐不能。，常见急性肌张力障碍和静坐不能。大量长期应用可致心肌损伤。大量长期应用可致心肌损伤。大量长期应用可致心肌损伤。大量长期应用可致心肌损伤。本讲稿第十二页，共十八页四、其四、其 他他 五氟利多（五氟利多（五氟利多（五氟利多（penfluridol）为丁酰苯衍生物，为长效抗）为丁酰苯衍生物，为长效抗精神病药。疗效与氟哌啶醇相似，但无明显镇静作精神病药。疗效与氟哌啶醇相似，但无明显镇静作用。不良反应以锥体外系反应常见。适用于急慢性用。不良反应以锥体外系反应常见。适用于急慢性精神分裂症，尤适用于慢性患者维持与巩固疗效。精神分裂症，尤适用于慢性患者维持与巩固疗效。氯氮平（氯氮平（氯氮平（氯氮平（clozapineclozapine）抗精神病作用较强，对其他药物）抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症。无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症。几无锥体外系统反应。几无锥体外系统反应。本讲稿第十三页，共十八页第第2节节 抗躁狂药和抗抑郁药抗躁狂药和抗抑郁药去甲肾上腺素去甲肾上腺素躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症MAO抑制剂抑制剂 三环类：丙咪嗪三环类：丙咪嗪碳酸锂碳酸锂本讲稿第十四页，共十八页一、抗躁狂症药一、抗躁狂症药碳酸锂碳酸锂【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】1 1抗躁狂作用抗躁狂作用抗躁狂作用抗躁狂作用 临床主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的临床主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的临床主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的临床主要用于治疗躁狂症。对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好，可减少抗精兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好，可减少抗精兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好，可减少抗精兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好，可减少抗精神病药的剂量；同时抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕神病药的剂量；同时抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕神病药的剂量；同时抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕神病药的剂量；同时抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕吐等不良反应。吐等不良反应。吐等不良反应。吐等不良反应。2 2升高外周白细胞升高外周白细胞升高外周白细胞升高外周白细胞 对再生障碍性贫血、放疗、化疗引起的白细胞减对再生障碍性贫血、放疗、化疗引起的白细胞减对再生障碍性贫血、放疗、化疗引起的白细胞减对再生障碍性贫血、放疗、化疗引起的白细胞减少症及其他病理性、药源性白细胞减少均有一定的疗效。少症及其他病理性、药源性白细胞减少均有一定的疗效。少症及其他病理性、药源性白细胞减少均有一定的疗效。少症及其他病理性、药源性白细胞减少均有一定的疗效。本讲稿第十五页，共十八页【不良反应不良反应】1 1胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿。常在继续治疗肢体震颤、口干、多尿。常在继续治疗肢体震颤、口干、多尿。常在继续治疗肢体震颤、口干、多尿。常在继续治疗1 12 2周内逐渐减轻或消失。周内逐渐减轻或消失。周内逐渐减轻或消失。周内逐渐减轻或消失。2 2蓄积中毒引起脑病综合征蓄积中毒引起脑病综合征蓄积中毒引起脑病综合征蓄积中毒引起脑病综合征 锂盐中毒主要表现为中枢神经症状，锂盐中毒主要表现为中枢神经症状，锂盐中毒主要表现为中枢神经症状，锂盐中毒主要表现为中枢神经症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作。静注生理盐水可加速锂的排泄。及癫痫发作。静注生理盐水可加速锂的排泄。及癫痫发作。静注生理盐水可加速锂的排泄。及癫痫发作。静注生理盐水可加速锂的排泄。3 3其他其他其他其他 尚有抗甲状腺作用，可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，尚有抗甲状腺作用，可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，尚有抗甲状腺作用，可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，尚有抗甲状腺作用，可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，一般无明显自觉症状，停药后可恢复。一般无明显自觉症状，停药后可恢复。一般无明显自觉症状，停药后可恢复。一般无明显自觉症状，停药后可恢复。本讲稿第十六页，共十八页二、抗抑郁症药二、抗抑郁症药米帕明（丙咪嗪）米帕明（丙咪嗪）【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】1 1中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。2 2自主神经系统自主神经系统自主神经系统自主神经系统 治疗量米帕明能阻断治疗量米帕明能阻断治疗量米帕明能阻断治疗量米帕明能阻断MM胆碱受体，引起阿托品胆碱受体，引起阿托品胆碱受体，引起阿托品胆碱受体，引起阿托品样作用。样作用。样作用。样作用。3 3心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，这与它抑制心肌中心律失常，这与它抑制心肌中心律失常，这与它抑制心肌中心律失常，这与它抑制心肌中NANA再摄取有关。再摄取有关。再摄取有关。再摄取有关。主要用于各型抑郁症的治疗。主要用于各型抑郁症的治疗。主要用于各型抑郁症的治疗。主要用于各型抑郁症的治疗。本讲稿第十七页，共十八页【不良反应不良反应】治疗量可出现口干、便秘、视力模糊、心悸等。因治疗量可出现口干、便秘、视力模糊、心悸等。因易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。中枢神经方面表现为乏力、肌肉震颤。患者禁用。中枢神经方面表现为乏力、肌肉震颤。某些患者用药后可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，某些患者用药后可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。极少数患者出现皮疹、粒细胞剂量大时尤易发生。极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。缺乏及黄疸等过敏反应。本讲稿第十八页，共十八页