抗菌药物的合理应用(2)课件.ppt

抗菌药物的合理应用 第1页，此课件共23页哦v一、抗菌药物合理应用的有关政策、法规一、抗菌药物合理应用的有关政策、法规v二、抗菌药物的选择，用药时机、时限等二、抗菌药物的选择，用药时机、时限等v三、我院抗菌药物使用的情况三、我院抗菌药物使用的情况第2页，此课件共23页哦一、抗菌药物合理应用的有关政策、法规、抗菌药物合理应用的有关政策、法规v1 1、抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用管理办法v2 2、山东省抗菌药物分级管理目录、山东省抗菌药物分级管理目录第3页，此课件共23页哦第4页，此课件共23页哦第5页，此课件共23页哦第6页，此课件共23页哦第7页，此课件共23页哦第8页，此课件共23页哦第9页，此课件共23页哦第10页，此课件共23页哦v抗菌药物管理的宗旨：抗菌药物管理的宗旨：减少滥用减少滥用 遏制耐药遏制耐药 安全、有效、经济的治疗患者安全、有效、经济的治疗患者第11页，此课件共23页哦v抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理v根据抗菌药物的安全性、疗效、耐药性、价格等根据抗菌药物的安全性、疗效、耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级因素将抗菌药物分为三级v1 1、非限制使用级、非限制使用级v2 2、限制使用级、限制使用级v3 3、特殊使用级、特殊使用级第12页，此课件共23页哦v同时将处方权限作了规定：同时将处方权限作了规定：v高级专业职务任职职格的医师，可授予特殊使用高级专业职务任职职格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。级抗菌药物处方权。v中级以上专业技术职务任职职格的医师，可授予中级以上专业技术职务任职职格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。限制使用级抗菌药物处方权。v具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。非限制使用级抗菌药物处方权。第13页，此课件共23页哦第14页，此课件共23页哦二、抗菌药物的选择，用药时机、时限等v医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。菌药物。v严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。级抗菌药物不得在门诊使用。第15页，此课件共23页哦围手术期抗菌药物的应用v抗菌药物合理使用相关政策抗菌药物合理使用相关政策 为促进抗菌药物的合为促进抗菌药物的合理使用，自理使用，自 2004 2004 年起，卫生部先后颁发了年起，卫生部先后颁发了抗抗菌药物临床应用指菌药物临床应用指 导原则导原则（卫医发（卫医发20042004285 285 号）、号）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题用管理有关问题 的通知的通知（卫办医政发（卫办医政发2009200938 38 号）、号）、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用临床应用 专项整治活动的通知专项整治活动的通知（卫办医政发（卫办医政发2011201156 56 号）、号）、卫生部办公厅关于继续深入开卫生部办公厅关于继续深入开展展 全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发（卫办医政发2012201232 32 号）、号）、抗菌药物抗菌药物 临临床应用管理办法床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第 84 84 号）等法规号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的文件，其中都涉及到围手术期预防用药的 问题。问题。第16页，此课件共23页哦手术预防性应用抗菌药物的适应证v手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）的细菌学特点）的细菌学特点 SSI SSI 最常见最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠阴性葡萄球菌），其次是肠 道杆菌科细菌（大肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源性或外源性的，是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致中，皮肤携带的致 病菌大多为革兰阳性球菌，病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及革兰阴性杆菌及 厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，道、女性生殖道切开手术中，SSI SSI 典型的致病菌典型的致病菌为革兰阴性为革兰阴性 肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位些部位 器官器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。第17页，此课件共23页哦手术预防性应用抗菌药物的适应证v一般的一般的 I I 类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹四肢的体表手术，无人工植入物的腹 股沟疝修补股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素大多无须使用抗生素。v仅在下列情况时可考虑预防用药：（仅在下列情况时可考虑预防用药：（1 1）手术范围）手术范围大、时间长、污染机会增加；（大、时间长、污染机会增加；（2 2）手术涉及重要）手术涉及重要 脏器，脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，一旦发生感染将造成严重后果者，如头如头颅手术、颅手术、心脏手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（脾切除术、眼内手术等；（3 3）异物植入手术，如）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久 性心脏性心脏起博器放置、人工关节置换等；（起博器放置、人工关节置换等；（4 4）病人有感染）病人有感染高危因素，如高龄（高危因素，如高龄（70 70 岁）、糖岁）、糖 尿病、或免疫尿病、或免疫缺陷者等高危人群。缺陷者等高危人群。第18页，此课件共23页哦手术预防性应用抗菌药物的适应证vII II 类（清洁污染）切口及部分污染较轻的类（清洁污染）切口及部分污染较轻的 III III 类（污染）切口手术是预防性应用抗菌类（污染）切口手术是预防性应用抗菌 药物的主药物的主要适应证。要适应证。v已有严重污染的多数已有严重污染的多数 III III 类（污染）切口及类（污染）切口及 IV IV 类（严重污染类（严重污染-感染）切口手术感染）切口手术(如陈旧开如陈旧开 放创伤、放创伤、消化道穿孔等消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢 术等，应根据需术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗的范畴，不属于预防用药范的范畴，不属于预防用药范 畴。畴。第19页，此课件共23页哦预防性应用抗菌药物的适应证v预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择 选择抗菌药物时应根据手选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因切口类别以及患者有无易感因素等情况综合素等情况综合 考虑。原则上应选择相对广谱、效考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相对果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相对低廉的抗低廉的抗 菌药物，如：头孢菌素等。菌药物，如：头孢菌素等。第20页，此课件共23页哦对于各类手术，预防用抗菌药物选择v手术名称手术名称 抗菌药物选择抗菌药物选择v颅脑手术颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头第一、二代头孢菌素；头孢曲松孢曲松v颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素v经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑v乳腺手术乳腺手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素v周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素v腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素v胃十二指肠手术胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素v阑尾手术阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑肟；可加用甲硝唑v结、直肠手术结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑或头孢噻肟；可加用甲硝唑v肝胆系统手术肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢 哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦v胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松v心脏大血管手术心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素v泌尿外科手术泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙第一、二代头孢菌素，环丙沙星沙星v一般骨科手术一般骨科手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素第21页，此课件共23页哦v应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术v(骨折内固定术、脊柱融合术、骨折内固定术、脊柱融合术、第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松v关节置换术关节置换术)v妇科手术妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢曲松或曲松或 头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑v剖宫产剖宫产 第一代头孢菌素（结第一代头孢菌素（结扎脐带后药）扎脐带后药）v注：注：1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。v2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g 1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g 1-2g；头孢；头孢呋辛呋辛 1.5g 1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g 0.5g。v3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。v4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。防感染。第22页，此课件共23页哦卫生部要求第23页，此课件共23页哦