人感染H7N9禽流感诊疗方案((XXXX年版))培训课件.pdf

人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2014年版）年版）20142014年年1 1月月2828日日 人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。提高治愈率、降低病死率的关键。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 H7N9H7N9型禽流感型禽流感是一种是一种新型禽流感，于新型禽流感，于20132013年年3 3月月底在上海和安徽两地率先底在上海和安徽两地率先发现发现 世界卫生组织世界卫生组织20132013年年4 4月月1 1日在瑞士日内瓦通报，中日在瑞士日内瓦通报，中国出现国出现3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流禽流感确诊病例。该组织称将感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最，及时公布疫情发展的最新情况。新情况。人感染人感染H7N9H7N9确诊病例分布图（截止确诊病例分布图（截止2014.01.272014.01.27）2014年年1月月27日日20时，时，全国新增全国新增6例人感染例人感染H7N9禽流感病例。截至禽流感病例。截至昨天，今年全国已确诊昨天，今年全国已确诊H7N9病例病例102例，浙粤例，浙粤沪确诊沪确诊84例；死亡例；死亡20例例，其中浙江，其中浙江12例，广东例，广东4例，上海例，上海4例。专家表例。专家表示，因无证据显示示，因无证据显示H7N9人和人之间大规模传播人和人之间大规模传播，预判春节人员流动不，预判春节人员流动不会造成疫情暴发。会造成疫情暴发。H7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗 国家禽流感参考实验室国家禽流感参考实验室农副产品批发市场农副产品批发市场鸽子鸽子样品中检测到样品中检测到H7N9H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。农业部决定将动物感染农业部决定将动物感染H7N9H7N9禽流感病毒暂时纳禽流感病毒暂时纳入一类入一类动物疫病动物疫病管理管理 H7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗 病原学病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。颗粒呈多形性，其中球形直径颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。基因组为分节段单股负链基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性不同，目前）蛋白抗原性不同，目前可分为可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3等，等，此次为此次为H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HAHA的基因来的基因来源于源于H7N3H7N3，编码，编码NANA的基因来源于的基因来源于H7N9H7N9，其，其6 6个内部基因来自于个内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。H7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗 病原学病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。对热敏感，对低温抵抗力较强。6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1 1周周 在在44水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上年以上 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 传染源传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9H7N9禽禽流感病毒，与人感染流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带同源。传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。传播的证据。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 传播途径传播途径 具体途径可经呼吸道传具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续；不排除有限的非持续的人传人。的人传人。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 高危人群高危人群 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。老年人。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 潜伏期潜伏期：一般为：一般为3 34 4天。天。症状、体征和临床特点症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3 37 7天出天出现重症肺炎，体温大多持续在现重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现呼吸困难以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。可出现胸腔积液等表现。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 实验室检查。实验室检查。1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。升高，肌红蛋白可升高。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 3.3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。机构检测。（1 1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realrealtime PCRtime PCR（或普通（或普通RTRT-PCRPCR）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸，在人感染禽流感病毒核酸，在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETAETA）。）。（2 2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）动态检测急性期和恢复期双份血清）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水禽流感病毒特异性抗体水平呈平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(三三)胸部影像学检查胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDS时，时，病变分布广泛。病变分布广泛。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 预后预后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。龄、基础疾病、并发症等。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 诊断诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高，可作出人感倍或以上升高，可作出人感染染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染活禽市场，或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。2.2.诊断标准。诊断标准。(1)(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。学接触史。(2)(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检或动态检测双份血清测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高倍或以上升高。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 诊断诊断 （3 3）重症病例：）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；3.3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升/分条件下，患者分条件下，患者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障碍综合征）。（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。高度重视。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 鉴别诊断鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲感等其他禽流感、季节性流感（含甲型型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸）、中东呼吸综合征（综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。查。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 治疗治疗 （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。早隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。物。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用。小时内使用。重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：亦应使用抗病毒药物：A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.1C.1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F.F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过4848小时也应使用。小时也应使用。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 1.1.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂：（1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：成人剂量）：成人剂量75mg75mg每每日日2 2次，疗程次，疗程5 57 7天，重症病例剂量可加倍，疗程天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。可延长一倍以上。1 1岁及以上年龄的儿童患者应根岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足据体重给药：体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；次；体重体重151523Kg23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足232340Kg40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。用奥司他韦混悬液。2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。H7N9禽流感的禽流感的诊疗诊疗 帕拉米韦帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为人用量为300300600mg600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1 1次，次，1 15 5天，重症病例疗程可适当延长。天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。反应。扎那米韦扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及）：成人及7 7岁以岁以上青少年用法：每日上青少年用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；小时；每次每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂：目前监测资料显示所有目前监测资料显示所有H7N9H7N9禽流禽流感病毒对金刚烷胺（感病毒对金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺（）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐）耐药，不建议使用。药，不建议使用。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 中医药辨证论治 1.1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花金银花30g30g、连翘、连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g30g 知母知母10g10g、桑叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g15g 黄芩黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g 水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口服一次。小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。净注射液、参麦注射液。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 2.2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 加强支持治疗和预防并发症。加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。感染时使用。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 重症患者的治疗。重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)机械通气：机械通气：无创正压通气无创正压通气 有创正压通气有创正压通气 (2)(2)体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或气或 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)(HFOV)。2.2.其他治疗：其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能在呼吸功能支持治疗的同时，应重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。感染。发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区”重症肺炎“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 政府措施政府措施 网络直报制度网络直报制度 H7N9H7N9禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，该病种已纳入法定传染病乙类管理，实行网络直报制度该病种已纳入法定传染病乙类管理，实行网络直报制度，一旦出现将随时报告。，一旦出现将随时报告。20132013年年3 3月月3030日，国家日，国家卫卫 计委组织专家，依计委组织专家，依据病例的临床表现、实据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调验室检测和流行病学调查结果，诊断为人感染查结果，诊断为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 医院感染防控医院感染防控 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗机禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施取防控措施。具体措施依据依据人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感医院感染预防与控制感医院感染预防与控制技术指南（技术指南（20132013年版）年版）的相关规定的相关规定 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 转科或出院标准转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性，可以出院次阴性，可以出院。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早检早治流程图禽流感早检早治流程图 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早检早治流程图禽流感早检早治流程图 注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原学检测。禽流感病原学检测。1.1.具备具备PCRPCR检测条件的，应行检测条件的，应行H7N9H7N9或或H7H7核酸检测。核酸检测。2.2.不具备不具备PCRPCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。3.3.甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。抗病毒治疗。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 日常预防日常预防 1 1、加强体育锻炼、加强体育锻炼 2 2、尽可能减少与禽类不必要的接触、尽可能减少与禽类不必要的接触 3 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。类产品。4 4、养成良好的个人卫生习惯、养成良好的个人卫生习惯 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 5 5、学校及幼儿园应采取措施、学校及幼儿园应采取措施 6 6、不要轻视重感冒、不要轻视重感冒 7 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染的传染 （1 1）熏蒸法）熏蒸法 （2 2）冲洗法）冲洗法 （3 3）喷雾法）喷雾法 H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 普通人员普通人员 勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。防感染他人。H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 医务人员医务人员 由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊或确诊H7N9H7N9禽流感病例时，应采取有效的防禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。传播预防措施。我们一定会取得胜利的