类风湿性关节炎的护理精选PPT.ppt
关于类风湿性关节炎的护理第1页，讲稿共70张，创作于星期二类风湿关节炎 RA是一常见的以是一常见的以关节关节组织的组织的慢性炎症慢性炎症性性病变为主要表现的病变为主要表现的全身性全身性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。o关节表现关节表现o关节外表现关节外表现第2页，讲稿共70张，创作于星期二 流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的发病率为我国的发病率为0.32-0.36%0.32-0.36%RARA可以发生在任何年龄，但发病高峰在可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-5035-50岁岁女性与男性患本病的比例为女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1第3页，讲稿共70张，创作于星期二类风湿关节炎病因类风湿关节炎病因 由抗原介导由抗原介导,多因素参与的自身免疫病多因素参与的自身免疫病感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传 RARA第4页，讲稿共70张，创作于星期二发发 病病 机机 制制 Ag 巨噬细胞巨噬细胞Th细胞活化细胞活化 T细胞细胞 B细胞细胞细胞因子：细胞因子：IL-1、IL-6、TNF 继续分泌：继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等干扰素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎关节的滑膜炎 血管炎血管炎第5页，讲稿共70张，创作于星期二 病理v关节滑膜炎关节滑膜炎(synovitis)(synovitis)：是基本病理改变是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍长，造成关节破坏、畸形及功能障碍v血管炎血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现现 第6页，讲稿共70张，创作于星期二 关节表现关节表现晨僵晨僵(morning stiffnessmorning stiffness)痛与压痛痛与压痛关节肿关节肿关节畸形关节畸形特殊关节受累的表现特殊关节受累的表现关节功能障碍关节功能障碍第7页，讲稿共70张，创作于星期二 晨晨 僵僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；第8页，讲稿共70张，创作于星期二关节痛与压痛关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位最常出现的部位:手关节如手关节如腕、掌指关节、近端指间关节腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持续性对称性、持续性，但时轻时重，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着第9页，讲稿共70张，创作于星期二关节肿关节肿原因：原因：对称性对称性形状：梭形形状：梭形关节腔积液关节腔积液关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚第10页，讲稿共70张，创作于星期二RA的关节受累特点的关节受累特点1、小关节、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性、对称性 早期可为单侧受累早期可为单侧受累3、持续性、持续性 6周，因病程而异周，因病程而异4、晨僵、晨僵 1小时小时 第11页，讲稿共70张，创作于星期二第12页，讲稿共70张，创作于星期二第13页，讲稿共70张，创作于星期二关节畸形关节畸形尺侧偏斜尺侧偏斜屈曲畸形屈曲畸形天鹅颈畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形钮孔花畸形其它畸形其它畸形o原因：原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛、关节周围肌肉的萎缩、痉挛第14页，讲稿共70张，创作于星期二功能障碍功能障碍o关节痛和结构障碍，分四级：关节痛和结构障碍，分四级：级：级：能照常进行日常生活和各项工作能照常进行日常生活和各项工作级：级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。但对参加其他项目活动受限。级：级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。或参加其他项目活动受限。级：级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。第15页，讲稿共70张，创作于星期二第16页，讲稿共70张，创作于星期二第17页，讲稿共70张，创作于星期二第18页，讲稿共70张，创作于星期二第19页，讲稿共70张，创作于星期二第20页，讲稿共70张，创作于星期二第21页，讲稿共70张，创作于星期二特殊受累关节v颈椎的可动小关节颈椎的可动小关节v颞颌关节颞颌关节v胸锁关节胸锁关节v环环杓杓关节关节v髋关节髋关节第22页，讲稿共70张，创作于星期二RA的关节外表现的关节外表现1、全身表现、全身表现 发热、乏力、体重下降发热、乏力、体重下降2、皮下结节、皮下结节3、血管炎、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统心脏、脾、肺、神经系统第23页，讲稿共70张，创作于星期二 类风湿结节类风湿结节(rheumatoid nodule)(rheumatoid nodule)v是本病较特异的皮肤表现，出现在是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%20-30%患者患者v多位于关节隆突部及受压部位的皮下多位于关节隆突部及受压部位的皮下v大小不一、质硬、无压痛、对称性分布大小不一、质硬、无压痛、对称性分布v提示本病的活动提示本病的活动v与类风湿因子相关与类风湿因子相关第24页，讲稿共70张，创作于星期二第25页，讲稿共70张，创作于星期二第26页，讲稿共70张，创作于星期二第27页，讲稿共70张，创作于星期二类风湿血管炎o典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累心包炎，冠状动脉炎 神经系统脊髓受压、周围神经炎第28页，讲稿共70张，创作于星期二第29页，讲稿共70张，创作于星期二第30页，讲稿共70张，创作于星期二第31页，讲稿共70张，创作于星期二第32页，讲稿共70张，创作于星期二第33页，讲稿共70张，创作于星期二第34页，讲稿共70张，创作于星期二其他o干燥综合症：干燥综合症：3040病人出现病人出现o贫血：小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。弗尔他（弗尔他（Felty）综合症）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。的甚至出现贫血和血小板减少。o肾脏损害肾脏损害第35页，讲稿共70张，创作于星期二实验室及其他检查o血常规血常规o血沉血沉(ESR)oC反应蛋白反应蛋白(CRP)o免疫复合物和补体免疫复合物和补体o类风湿因子类风湿因子(RF)o关节滑液关节滑液o关节关节X线检查线检查第36页，讲稿共70张，创作于星期二 血常规可有轻至中度贫血可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常白细胞数及分类多正常第37页，讲稿共70张，创作于星期二血沉血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C C反应蛋白反应蛋白：与疾病活动性有关：与疾病活动性有关免疫复合物和补体免疫复合物和补体：7070患者可出现各种类型的免疫复患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高合物急性期和活动期血清补体增高第38页，讲稿共70张，创作于星期二影像学检查oX线线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准：不适合早期诊断，晚期可作为金标准oCT：对骨皮质的完整性关节间隙比：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想线更理想o高分辨高分辨CT：提高：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细空间分辨率，有助于显示病变细微结构微结构oMRI：对滑膜炎诊断有帮助：对滑膜炎诊断有帮助第39页，讲稿共70张，创作于星期二第40页，讲稿共70张，创作于星期二第41页，讲稿共70张，创作于星期二第42页，讲稿共70张，创作于星期二第43页，讲稿共70张，创作于星期二第44页，讲稿共70张，创作于星期二第45页，讲稿共70张，创作于星期二第46页，讲稿共70张，创作于星期二第47页，讲稿共70张，创作于星期二第48页，讲稿共70张，创作于星期二第49页，讲稿共70张，创作于星期二第50页，讲稿共70张，创作于星期二第51页，讲稿共70张，创作于星期二第52页，讲稿共70张，创作于星期二RARA活动性判断活动性判断晨僵持续的时间晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度关节功能限制程度急性炎症指标急性炎症指标血沉或反应蛋白血沉或反应蛋白第53页，讲稿共70张，创作于星期二治疗目的v减轻或消除患者的症状减轻或消除患者的症状v控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能节的功能v促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能第54页，讲稿共70张，创作于星期二治疗措施o一般性治疗一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法疗法o药物治疗药物治疗o外科手术治疗外科手术治疗第55页，讲稿共70张，创作于星期二药物治疗v非甾体抗炎药非甾体抗炎药 （NSAIDsNSAIDs）v缓解病情抗风湿药（缓解病情抗风湿药（DMARDsDMARDs）v糖皮质激素糖皮质激素v植物药植物药第56页，讲稿共70张，创作于星期二NSAIDsNSAIDs化学分类化学分类酸性酸性 羧酸羧酸 水杨酸水杨酸 (阿司匹林阿司匹林)丙酸丙酸 (酮洛芬、布洛芬酮洛芬、布洛芬)乙酸乙酸 (双氯芬酸双氯芬酸)吡喃羧酸吡喃羧酸(依托度酸依托度酸)邻氨基苯甲酸邻氨基苯甲酸(依托芬那酯依托芬那酯)烯醇酸烯醇酸 美洛昔康美洛昔康 磺酰苯胺磺酰苯胺尼美舒利尼美舒利非酸性非酸性 萘基烷酮萘基烷酮 萘丁美酮萘丁美酮昔布类昔布类 塞来昔布塞来昔布 罗非昔布罗非昔布 第57页，讲稿共70张，创作于星期二NSAIDs用药原则v 小剂量止痛退热、大剂量抗炎小剂量止痛退热、大剂量抗炎v 不并用不并用2 2种抗炎药种抗炎药v 2-42-4周无效换另类药品周无效换另类药品v 活动性溃疡禁用活动性溃疡禁用v 心血管肝肾病慎用心血管肝肾病慎用 v 个体化原则个体化原则 第58页，讲稿共70张，创作于星期二慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日日氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周周羟氯喹（羟氯喹（HCQ）0.4/日日爱若华（爱若华（Lef）10-20mg/日日青霉胺（青霉胺（Pen）0.5-0.75/日日金诺芬（瑞得）金诺芬（瑞得）6mg/日日环胞霉素环胞霉素A（CysA）50-100mg/日日帕夫林帕夫林 1.8 g/日日 起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展第59页，讲稿共70张，创作于星期二 糖皮质激素糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量症状控制后要迅速减量第60页，讲稿共70张，创作于星期二 植物药v 雷公藤雷公藤 v 青藤碱青藤碱v 白芍总甙白芍总甙（帕夫林）（帕夫林）第61页，讲稿共70张，创作于星期二外科手术治疗v滑膜切除术滑膜切除术v人工关节置换术人工关节置换术v其他软组织手术其他软组织手术v关节融合术关节融合术第62页，讲稿共70张，创作于星期二注意v经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治v近期有效不等于远期有效近期有效不等于远期有效vDMARDsDMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈可以延缓病情进展，但亦不能治愈RARAv为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直直至最终停用至最终停用。第63页，讲稿共70张，创作于星期二护理诊断o有废用综合症的危险有废用综合症的危险：与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 o疼痛疼痛 与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关 o自理缺陷自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关与关节疼痛、功能障碍有关 o功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 第64页，讲稿共70张，创作于星期二护理措施o饮食饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物忌：辛辣、刺激性食物o休息与体位休息与体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能肉萎缩，影响关节功能。o观察观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 关节外的表现关节外的表现o心理护理心理护理第65页，讲稿共70张，创作于星期二护理措施o关节护理关节护理o晨僵护理晨僵护理：起床后行温水浴起床后行温水浴 活动关节。活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。o预防关节废用预防关节废用：勤督促、勤协助勤督促、勤协助 1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动 2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动 3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。4、配合理疗、按摩、配合理疗、按摩第66页，讲稿共70张，创作于星期二护理措施o用药护理用药护理1慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药 起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。应注意病人血象的变化。第67页，讲稿共70张，创作于星期二 2.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。渐减量。密切观察药物的疗效及副作用密切观察药物的疗效及副作用.第68页，讲稿共70张，创作于星期二护理措施o干燥综合征的护理干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔粘膜形态口腔护理：评估口腔粘膜形态 保持口腔清洁保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼每日用温热毛巾湿敷眼1 1次次/小时小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部 勿长期看书和电视，避免眼疲劳勿长期看书和电视，避免眼疲劳皮肤护理：干燥可涂抹油剂皮肤护理：干燥可涂抹油剂第69页，讲稿共70张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期二
