经颈静脉肝内门体静脉分流术精选PPT.ppt

关于经颈静脉肝内门体静脉分流术第1页，讲稿共25张，创作于星期二原理颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，降低门静脉压力。第2页，讲稿共25张，创作于星期二第3页，讲稿共25张，创作于星期二经颈静脉肝内门腔分流术第4页，讲稿共25张，创作于星期二经颈静脉肝内门腔分流术第5页，讲稿共25张，创作于星期二适应证适应证1.肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血2.难治性腹水3.肝移植前预防消化道出血4.内科治疗不佳、内镜治疗无效5.外科治疗再出血或不能接受外科治疗第6页，讲稿共25张，创作于星期二禁忌证禁忌证严重的门脉狭窄、阻塞性病变中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质而不利于建立支架通道者感染及败血症，尤其有胆道感染者难以纠正的出凝血异常器质性心脏病患者伴心功能衰竭第7页，讲稿共25张，创作于星期二术前准备 血常规、血型及出凝血功能检查肝、肾功能检查；肝脏及门静脉系统多普勒超声检查，CT增强扫描或MRI检查，必要时行动脉性门静脉造影；术前使用抗生素及肠道清洁准备；碘过敏实验；术前4小时禁食；急诊出血者应积极抗休克治疗同时进行TIPPS治疗。第8页，讲稿共25张，创作于星期二药物准备：局麻药，目前常用利多卡因注射剂；注射用肝素钠盐水；离子或非离子造影剂；镇静、止痛剂若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。第二节 门脉高压的介入治疗第9页，讲稿共25张，创作于星期二器械准备：目前常用的是Cook公司的Rups-100穿刺系统，该穿刺系统包括10F的导管鞘、16G金属鞘、金属鞘保护鞘管、穿刺针及想配套的导管导丝等。第二节 门脉高压的介入治疗第10页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法1颈内静脉穿刺 下颌角下23厘米，胸锁乳突肌外缘。颈部皮肤常规消毒铺巾，局部麻醉后，在穿刺点皮肤处横行切口35mm。穿刺成功后 透视下将导丝送入上腔静脉，置入导管鞘，沿导管鞘插入导管，在膈肌附近导管指向右侧并插入肝右静脉（或肝中静脉、肝左静脉）。第11页，讲稿共25张，创作于星期二第12页，讲稿共25张，创作于星期二第13页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法肝静脉插管造影 颈静脉-右心房-下腔静脉-肝静脉造影 肝-门静脉路线短、易穿刺，直径大于1cm 第14页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法穿刺肝门静脉 撤出导管，送入导丝到选择的肝静脉内，沿导丝引入门静脉穿刺针。当门静脉穿刺针送入肝静脉后，根据已确定的 门静脉穿刺点（门静脉左干或右干），调整穿刺针方向和位置后进行穿刺。经造影确定穿刺成功后，首先将超滑导丝引入门静脉主干内，并将5F穿刺针外套管沿导丝送入其内，再置换入带侧孔的猪尾巴导管进行测压和门静脉造影。第15页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法肝实质分流通道扩张 门静脉造影后再次引入超硬导丝到脾静脉或肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引入球囊（6-8mm）导管，扩张分流通道，并在体表做标记，作为放置金属支架的定位依据。第16页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法放置内支架：（直径8-10mm，长60-80mm）分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送器送入分流道，根据定位，准确放置支架。一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉23cm。第17页，讲稿共25张，创作于星期二第18页，讲稿共25张，创作于星期二操作方法操作方法支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行测压和支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行测压和造影。保证支架近端不与肝静脉成角。确定成功后，拔去颈部导管鞘。局部压迫止血1015分钟。第19页，讲稿共25张，创作于星期二第20页，讲稿共25张，创作于星期二第21页，讲稿共25张，创作于星期二第22页，讲稿共25张，创作于星期二第23页，讲稿共25张，创作于星期二部分门脉高压部分门脉高压胃底食管静脉胃底食管静脉严重扩张有出严重扩张有出血倾向患者我血倾向患者我们在开通门们在开通门-腔腔通道后还将门通道后还将门脉部分属支血脉部分属支血管予以栓塞管予以栓塞第24页，讲稿共25张，创作于星期二15.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期二