糖尿病并发症精选PPT.ppt
关于糖尿病并发症1第1页，讲稿共31张，创作于星期二2糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.852.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance第2页，讲稿共31张，创作于星期二3我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿N Engl J Med 20102010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%第3页，讲稿共31张，创作于星期二4我国我国2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点胰岛胰岛B B细胞功能较差细胞功能较差,进餐初期胰岛素进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主饮食结构以碳水化合物为主 肥胖肥胖第4页，讲稿共31张，创作于星期二5 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因n人人口老龄人人口老龄化化肥胖人增多肥胖人增多活动少活动少高热量饮食高热量饮食第5页，讲稿共31张，创作于星期二6糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症低血糖低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第6页，讲稿共31张，创作于星期二7什么是低血糖？什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖就可以判断为低血糖第7页，讲稿共31张，创作于星期二8出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心 无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛 昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力 低血糖的不同阶段及其表现低血糖的不同阶段及其表现第8页，讲稿共31张，创作于星期二9 皮肤感染皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺真菌性阴道炎和巴氏腺炎炎 肺结核肺结核 尿路感染尿路感染 肾乳头坏死肾乳头坏死第9页，讲稿共31张，创作于星期二10糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒中心血管死亡率和卒中率增加率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢非外伤性远端截肢的首要原因的首要原因80%的糖尿病患者死的糖尿病患者死于心血管事件于心血管事件2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation第10页，讲稿共31张，创作于星期二11 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变白内障、视网膜病变出血出血牙周脓肿牙周脓肿 肺结核肺结核 肾病肾病便秘、腹泻便秘、腹泻感染感染麻木、神经痛麻木、神经痛坏疽、截肢坏疽、截肢心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病心肌梗塞、心绞痛、高血压病第11页，讲稿共31张，创作于星期二12大血管病变（大血管病变（macroangiopathy）心脏：心脏：冠状动脉硬化性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心衰、心绞痛、心衰、心律不齐心律不齐大脑：大脑：脑缺血、脑血栓脑缺血、脑血栓 、半身不遂、半身不遂下肢：下肢：下肢疼痛、感觉异常、下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行间歇性跛行 第12页，讲稿共31张，创作于星期二13糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变第13页，讲稿共31张，创作于星期二14第14页，讲稿共31张，创作于星期二15第15页，讲稿共31张，创作于星期二16第16页，讲稿共31张，创作于星期二17q 控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。以严格控制血糖是非常关键的一步。q 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。益处的。第17页，讲稿共31张，创作于星期二18q 保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。应柔软舒适，透气性好。q 不用热水泡脚，每天温水泡脚不用热水泡脚，每天温水泡脚10-15分钟，分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间q 建议水温不要超过体表温度。建议水温不要超过体表温度。第18页，讲稿共31张，创作于星期二19q不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。q经常检查足部有无创伤、感染，以经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散疗，导致感染扩散正确正确错误错误第19页，讲稿共31张，创作于星期二20q积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。炎。q 一般患者有不同程度的足部真菌感一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。一。第20页，讲稿共31张，创作于星期二21q 改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。改善局部血运。q 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常颜色、温度及局部感觉异常。第21页，讲稿共31张，创作于星期二22q如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。别重视。q七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。患血管疾病的危险。第22页，讲稿共31张，创作于星期二23微血管病变微血管病变（diabetic microangiopathy）糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy）q 1型糖尿病病人主要死亡原因型糖尿病病人主要死亡原因q 病病理理类类型型：结结节节性性肾肾小小球球硬硬化化、弥弥漫漫性性硬硬化化、渗出性病变、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分为糖尿病发生发展分为V期期第23页，讲稿共31张，创作于星期二24糖尿病肾病糖尿病肾病 DN发病率逐年上升发病率逐年上升 DN渐成为渐成为ESRD的主要原因的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高心血管并发症高第24页，讲稿共31张，创作于星期二25正常眼底正常眼底糖尿病视网膜病变眼底糖尿病视网膜病变眼底第25页，讲稿共31张，创作于星期二26增殖前期糖尿病性视网膜病变第26页，讲稿共31张，创作于星期二27q 糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视必须高度重视!q 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险仍有眼部并发症发生的危险第27页，讲稿共31张，创作于星期二28对糖尿病患者应严密观察眼底对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同根据病程不同,确定随诊时间：确定随诊时间：3月，月，6月或月或1年年 如有条件应每年进行眼底血管造影检查如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗激光治疗;玻璃体切割玻璃体切割第28页，讲稿共31张，创作于星期二29神经病变神经病变-diabetic neuropathy 第29页，讲稿共31张，创作于星期二30q 每每3个月测定个月测定HbA1c 或每或每3周测定周测定FA，了了解糖尿解糖尿 病病情控制情况。病病情控制情况。q 每年每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。功能和眼底情况。q 注意足部病变注意足部病变第30页，讲稿共31张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期二
