老年人功能性消化不良诊治精选PPT.ppt

关于老年人功能性消化不良诊治第1页，讲稿共33张，创作于星期三&概念概念 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。第2页，讲稿共33张，创作于星期三老年人是老年人是FDFDFDFD高危高发人群高危高发人群 发达国家消化不良发病率为15%41%，亚洲不同地区发病率为8%23%，我国报道的发病率为18%35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。第3页，讲稿共33张，创作于星期三FD 老年患者的发病机制特点 1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。第4页，讲稿共33张，创作于星期三FD 老年患者的发病机制特点2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。第5页，讲稿共33张，创作于星期三FD 老年患者的发病机制特点4、H.pylori感染率高。5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。6、精神心理、环境因素等参与度高。第6页，讲稿共33张，创作于星期三临床表现临床表现表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：主要症状：餐后饱胀不适：餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。早饱感：早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。第7页，讲稿共33张，创作于星期三上腹痛：上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下致脐上方的范围。上腹烧灼感：上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。上腹胀气、过度嗳气、恶心。上腹胀气、过度嗳气、恶心。第8页，讲稿共33张，创作于星期三临临床床表表现现根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后餐后不适综合征不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。第9页，讲稿共33张，创作于星期三餐后不适综合征（餐后不适综合征（PDS)PDS)：必须满足以下至少一项：a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）；b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。第10页，讲稿共33张，创作于星期三上腹痛综合征（上腹痛综合征（EPS)EPS)：必须满足以下至少一项：a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）；b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（年）第11页，讲稿共33张，创作于星期三辅助检查辅助检查 建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、Hp检查、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。第12页，讲稿共33张，创作于星期三诊断标准诊断标准FD的（罗马）诊断标准：符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适；b）早饱感；c）上腹痛；d）上腹部烧灼感；无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。诊断前症状出现至少个月，近个月符合以上标准。*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（年）第13页，讲稿共33张，创作于星期三鉴别诊断特点 1）、在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。第14页，讲稿共33张，创作于星期三2）、由于老年人也是器质性消化不良（OD）的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。第15页，讲稿共33张，创作于星期三诊断评估诊断评估对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。症状频率和严重程度、心理状态等。首先首先应注意是否有报警征象包括：年龄岁的初发病者；消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。第16页，讲稿共33张，创作于星期三症状程度的判定根据主要症状：如餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等。可采用“五级评分体系”进行评分（程度频度）判定其症状程度。第17页，讲稿共33张，创作于星期三症状严重程度：症状严重程度：无症状无症状(分分)：周；轻度（分）：轻度（分）：稍加注意或经提示才意识到症状存在，周；中度（分）：中度（分）：症状明显，但不影响工作和生活，周；重度（分）：重度（分）：症状明显，影响工作及生活，周；极重度（分）：极重度（分）：症状很明显，严重影响工作及生活，持续。功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（年）功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（年）第18页，讲稿共33张，创作于星期三老年人 FD 诊疗流程（1 1）建建议议所所有有患患者者进进行行非非侵侵袭袭性性的的幽幽门门螺螺杆杆菌菌检检测测，若若为为阳阳性性的的，需需要要根根除除幽幽门门螺螺杆杆菌菌。（2 2）上上腹腹痛痛综综合合征征（E EP PS S）对对抑抑酸酸治治疗疗的的要要求求比比较较低低，一一般般而而言言，用用标标准准剂剂量量的的 H H2 2 受受体体拮拮抗抗剂剂或或质质子子泵泵抑抑制制剂剂即即可可，甚甚至至只只需需要要半半量量的的质质子子泵泵抑抑制制剂剂。（3 3）餐餐后后不不适适综综合合征征（P PD DS S），主主要要病病理理机机制制与与动动力力障障碍碍有有关关系系，应应应应用用用用促促促促动动动动力力力力药药药药为为为为主主主主。第19页，讲稿共33张，创作于星期三治疗FD的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。FD的治疗应依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案。第20页，讲稿共33张，创作于星期三一般治疗一般治疗帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避提高患者应对症状的能力。避免刺激性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、咖啡、吸烟、酒和非甾体抗炎药（）。对早饱、餐后腹胀明非甾体抗炎药（）。对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。显者，建议少食多餐。第21页，讲稿共33张，创作于星期三1、促胃肠动力药促胃肠动力药可作为，尤其是促胃肠动力药促胃肠动力药可作为，尤其是的首选经验性治疗药物。的首选经验性治疗药物。(1)(1)多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮(domperidone)(domperidone)为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状，常用剂量为常用剂量为10 mg，3次次d。60 岁以上的老年人使用多潘立酮需特别注意剂岁以上的老年人使用多潘立酮需特别注意剂量，小于量，小于30mg/日，并且仅仅用于缓解恶心呕吐。日，并且仅仅用于缓解恶心呕吐。第22页，讲稿共33张，创作于星期三(2)5-HT(2)5-HT受体激动剂：莫沙必利受体激动剂：莫沙必利mosapride)mosapride)为强效选择性5-HT受体激动剂，增强胃肠运动，是胃肠动力障碍疾病的常用药物。莫沙必利在我国和亚洲的临床应用结果显示，其可改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状，常用剂量为5 mg，3次d。第23页，讲稿共33张，创作于星期三(3)(3)新一代促动力剂新一代促动力剂 ：伊托必利：伊托必利(itopride)(itopride)：该药为多巴胺D2受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用。常用剂量50mg 3次d 新型促动力药物，具有有双重作用机制，促动力效新型促动力药物，具有有双重作用机制，促动力效果显著，安全性高。果显著，安全性高。第24页，讲稿共33张，创作于星期三2 2、抑酸剂质子泵抑制剂（）或、抑酸剂质子泵抑制剂（）或受体拮抗剂：受体拮抗剂：(1)、常用、常用H2 RA有：有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，标准剂量：标准剂量：西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次d。第25页，讲稿共33张，创作于星期三 （2 2）、常用）、常用PPIPPI制剂：制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，常用标准剂量：奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 mg，早餐前30 min 1次。抑酸治疗疗程为46周，此后可停药或按需服药。第26页，讲稿共33张，创作于星期三3 3根除根除HpHp：目前倾向于伴有HP感染的FD 患者应根除Hp，目前推荐四联方案作为根除Hp的初治方案。但高龄(80岁)患者对药物的耐受性差，因此，对合并Hp感染的高龄FD患者，应权衡抗Hp治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除Hp，并与患者充分沟通，征得患者同意。第27页，讲稿共33张，创作于星期三4、助消化药物：消化酶和微生态制剂可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。第28页，讲稿共33张，创作于星期三5、精神心理治疗：、精神心理治疗：对伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知疗法和心理干预，对经过必要检查已排除OD的患者，应给予患者必要而充分的心理支撑，在此基础上，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT再摄取抑制剂。精神心理治疗不仅可缓解症状，还可提高患者的生活质量。第29页，讲稿共33张，创作于星期三伴轻、中度抑郁、焦虑症状，伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），严重者现多用选择性-再摄取抑制剂（），如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。宜从小剂量开始，并注意药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。第30页，讲稿共33张，创作于星期三6、中医药及针刺疗法：、中医药及针刺疗法：我国传统的中医药对FD的治疗也有一定的疗效。第31页，讲稿共33张，创作于星期三小结小结 郑松柏教授根据京都共识整理的治疗流程图第32页，讲稿共33张，创作于星期三感谢大家观看第33页，讲稿共33张，创作于星期三