耳尖放血疗法治疗高血压病技术精选PPT.ppt

关于耳尖放血疗法治疗高血压关于耳尖放血疗法治疗高血压病技术病技术第1页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo西医对高血压病的诊治西医对高血压病的诊治v存在的问题存在的问题高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是我国的重大公共威胁我国居民健康的头号杀手，是我国的重大公共卫生问题。卫生问题。三高三高：发病率、致死率、致残率发病率、致死率、致残率 三低三低：知晓率、治疗率、控制率知晓率、治疗率、控制率第2页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov流行病学特点流行病学特点v 19591959年、年、19791979年、年、19911991年我国卫生部和医年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。科院组织了全国性三次普查。1515岁以上人群患岁以上人群患病率病率19591959年年5.11%5.11%，19791979年年7.33%7.33%，19911991年年11.88%11.88%，1959195919791979年的年的2020年间，平均每年增年间，平均每年增长长140140万万人；人；1980198019911991年的年的1212年间，平均每年间，平均每年增长年增长240240万万人。人。第3页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov 20022002年我国卫生部组织的全国年我国卫生部组织的全国2727万居民营养与万居民营养与健康状况调查。我国健康状况调查。我国1818岁及以上居民高血压患岁及以上居民高血压患病率为病率为18.8%18.8%，估计全国患病人数，估计全国患病人数1.61.6亿亿多。与多。与19911991年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%31%。v 19881988年卫生部正式确定每年的年卫生部正式确定每年的1010月月8 8日日为为“全国高血压日全国高血压日”。v 20052005年年WHOWHO提议每年的提议每年的5 5月月1414日日为为“国际高血国际高血压日压日”。第4页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo黑人高于白人黑人高于白人v年长者高于年轻者年长者高于年轻者发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家v北方高于南方北方高于南方,城市高于农村城市高于农村v男女两性差别不大男女两性差别不大第5页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率*19911991 26.3 26.3 17.1 4.1 17.1 4.12002 2002 30.2 30.2 24.7 6.1 24.7 6.1美国美国2000 702000 70 59 34 59 34*SBP140mmHg SBP140mmHg SBP140mmHg SBP140mmHg 和和和和 DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHg中国高血压知晓率、治疗率和控制（）中国高血压知晓率、治疗率和控制（）第6页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo高血压的危险因素高血压的危险因素uu肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：uu超重：超重：超重：超重：BMIBMIBMIBMI 体质指数体质指数体质指数体质指数=体重（千克）体重（千克）体重（千克）体重（千克）/身高（米）身高（米）身高（米）身高（米）25 kg/m25 kg/m25 kg/m25 kg/m2 2 2 2；肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：BMI BMI BMI BMI 28 kg/m28 kg/m2 2 2 2 腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：WC WC WC WC 男男男男 85cm85cm85cm85cm；女；女；女；女 80cm80cm80cm80cm uu高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食:uu 我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,15g/d,高血压患高血压患高血压患高血压患 病率较高。病率较高。病率较高。病率较高。第7页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logou中度饮酒：中度饮酒：uu 每周至少饮酒一次为饮酒，中年男性饮酒率每周至少饮酒一次为饮酒，中年男性饮酒率 约为约为30-66%30-66%，女性饮酒率约为，女性饮酒率约为，女性饮酒率约为，女性饮酒率约为2-7%2-7%2-7%2-7%。北方饮酒量较大，高血压患病率较高。北方饮酒量较大，高血压患病率较高。北方饮酒量较大，高血压患病率较高。北方饮酒量较大，高血压患病率较高。第8页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo高血压的易患因素高血压的易患因素高血压高血压血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多血糖升高血糖升高过度摄盐过度摄盐精神紧张精神紧张酗酒酗酒吸烟吸烟肥胖肥胖遗传遗传高血压的病因目前尚未确定高血压的病因目前尚未确定第9页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov定义和分类定义和分类v高血压高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。床综合征，是最常见的心血管疾病。原发性发性 病因不明，占总高血压患者的病因不明，占总高血压患者的95%95%以上。以上。长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要靶器官功能，最终可导致脏器因素，并影响重要靶器官功能，最终可导致脏器功能衰竭。功能衰竭。继发性继发性 病因明确，不足病因明确，不足5%5%。第10页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov高血压新概念高血压新概念20052005年美国高血压学会年会年美国高血压学会年会 高血压是多种原因引起的进行性高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。往往导致过早死亡。第11页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov病因病因病因不清病因不清 目前认为是在一定的遗传背景下由于多目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。所致。危险因素危险因素 体重超重体重超重/肥胖肥胖 中量饮酒中量饮酒 膳食高盐、低钾、低钙、低蛋白质膳食高盐、低钾、低钙、低蛋白质。第12页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov病理变化病理变化高血压早期无明显病理学改变高血压早期无明显病理学改变 心排血量心排血量 小动脉张力小动脉张力 高血压持续及进展高血压持续及进展 全身小动脉玻璃样变、血管壁全身小动脉玻璃样变、血管壁“重重 构构”中层平滑肌细胞增殖、管中层平滑肌细胞增殖、管 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 壁增厚、管腔狭窄壁增厚、管腔狭窄 大、中动脉损伤大、中动脉损伤 心、脑、肾缺血损伤心、脑、肾缺血损伤第13页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov心脏心脏周围血管阻力周围血管阻力 心肌细胞肥大心肌细胞肥大儿茶酚胺儿茶酚胺 心室壁肥厚心室壁肥厚 高心病高心病心力衰竭心力衰竭AT AT 心室腔扩大心室腔扩大长期高血压长期高血压脂质在动脉内膜下沉积脂质在动脉内膜下沉积冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 长期高血压长期高血压长期高血压长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积脂质在动脉内膜下沉积脂质在动脉内膜下沉积脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化第14页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov脑脑v脑腔隙性梗死脑腔隙性梗死v脑梗塞脑梗塞v脑出血脑出血v高血压脑病高血压脑病第15页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov肾肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血持续高血压持续高血压 肾小球囊内压肾小球囊内压肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩 肾衰竭肾衰竭 短期内短期内短期内短期内高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性 入球小动脉入球小动脉 增殖性内膜炎增殖性内膜炎 小叶间动脉小叶间动脉 纤维素样坏死纤维素样坏死第16页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo正常肾脏正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状征性的颗粒状第17页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov视网膜视网膜视网膜小动脉视网膜小动脉 痉挛、硬化痉挛、硬化 视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出第18页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov临床表现及并发症临床表现及并发症冠心病冠心病外周血外周血管病管病肾脏病肾脏病脑卒中脑卒中心力衰竭心力衰竭高血压高血压第19页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo 起病缓慢，早期常无症状起病缓慢，早期常无症状 少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发现少数患者发生心、脑、肾等并发症后才被发现 头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等典型症状后期表现常与脏器功能不全或并发症有关后期表现常与脏器功能不全或并发症有关第20页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov并发症并发症充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死猝死猝死猝死猝死脑出血脑出血脑出血脑出血脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病心脏心脏脑脑第21页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo 进行性肾硬化进行性肾硬化进行性肾硬化进行性肾硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 蛋白尿、肾功能损害蛋白尿、肾功能损害蛋白尿、肾功能损害蛋白尿、肾功能损害 肾功能衰竭不常见肾功能衰竭不常见 主动脉夹层、破裂主动脉夹层、破裂主动脉夹层、破裂主动脉夹层、破裂 外周动脉粥样硬化闭塞症外周动脉粥样硬化闭塞症外周动脉粥样硬化闭塞症外周动脉粥样硬化闭塞症 肾脏肾脏主动脏主动脏外周血管外周血管 第22页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断vv未用抗高血压药情况下，未用抗高血压药情况下，未用抗高血压药情况下，未用抗高血压药情况下，SBP140 mmHg SBP140 mmHg SBP140 mmHg SBP140 mmHg 和和和和/或或或或 DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标（非同日三次测血压，均符合高血压标（非同日三次测血压，均符合高血压标（非同日三次测血压，均符合高血压标准）准）准）准）vv既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg140/90mmHg，亦诊为高血压，亦诊为高血压，亦诊为高血压，亦诊为高血压第23页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo什么是高血压？什么是高血压？v非同日、非同日、3次静息血压均超过次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高即可诊断高血压。血压。v如何测量血压如何测量血压：“三同一原则三同一原则”同一时间同一时间 同一状态同一状态 同一侧同一侧第24页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)类类 别别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压：高血压：140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090 第25页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo诊断标准诊断标准 类别类别 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压 mmHg 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160179 100110 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 注注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的 级别作为标准级别作为标准.以以上诊断标准适用于成人上诊断标准适用于成人.上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。第26页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断v肾实质高血压肾实质高血压急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 多见于青少年多见于青少年 急性起病、链球菌感染史急性起病、链球菌感染史 伴发热、血尿、浮肿伴发热、血尿、浮肿慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 反复浮肿史反复浮肿史 明显贫血明显贫血 血浆蛋白低血浆蛋白低 蛋白尿出现早而血压升高相对轻蛋白尿出现早而血压升高相对轻 眼底病变不明显眼底病变不明显第27页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov糖尿病肾病糖尿病肾病v病理改变以肾小球硬化、肾小球毛细血管病理改变以肾小球硬化、肾小球毛细血管 基膜增厚为主基膜增厚为主v早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血 压可能正常压可能正常v病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全 时血压升高时血压升高肾动脉狭窄肾动脉狭窄v病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化v本症多有舒张压中、重度升高本症多有舒张压中、重度升高 v可在上腹部或背部助脊角处闻及血管杂音可在上腹部或背部助脊角处闻及血管杂音 v肾动脉造影可明确诊断肾动脉造影可明确诊断第28页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤v嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺 素和去甲肾上腺素素和去甲肾上腺素 v超声、放射性核素及超声、放射性核素及CT、MRI可定位可定位v肾上腺外、双侧、恶性为肾上腺外、双侧、恶性为10v临床特征临床特征 阵发性或持续性血压升高阵发性或持续性血压升高 血压波动明显者，阵发性血压增高伴心动过速、出血压波动明显者，阵发性血压增高伴心动过速、出 汗、发热三联症，或伴血糖升高、代谢亢进汗、发热三联症，或伴血糖升高、代谢亢进 测定血或尿中儿茶酚胺显著增高测定血或尿中儿茶酚胺显著增高 一般降压药物无效一般降压药物无效 良性者，手术切除效果好良性者，手术切除效果好 1010为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶 第29页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症v肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 v临床特征临床特征 高血压、低血钾高血压、低血钾 血压多为轻、中度增高血压多为轻、中度增高 肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多 超声、放射性核素、超声、放射性核素、CTCT可作定位诊断可作定位诊断第30页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov主动脉缩窄主动脉缩窄v多为先天性，少数为多发性大动脉炎引起多为先天性，少数为多发性大动脉炎引起 v临床特征：临床特征：v上肢血压高于下肢上肢血压高于下肢v在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音搏动和杂音v腹部听诊有血管杂音腹部听诊有血管杂音v胸部胸部X X线可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹线可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹v主动脉造影可确定诊断主动脉造影可确定诊断v高血压治疗高血压治疗第31页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo对病人的评估及监测程序对病人的评估及监测程序 于不同日多次测量于不同日多次测量SBP140-179或或DBP90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式绝对危险分层绝对危险分层很高危很高危高危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗立即开始立即开始药物治疗药物治疗监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-6个月个月监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-12个月个月 SBP 140或或 DBP 90SBP 140 和和DBP 90SBP 140或或DBP 90SBP 140和和DBP 1g/24h 1g/24h 125/75mmHg125/75mmHg以下以下v老年收缩期高血压老年收缩期高血压 150 150mmHgmmHg以下以下 如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低第34页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处调整调整 平均平均SBP SBP 降低降低减重减重10 kg10 kg 5-20mmHg 5-20mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8-14mmHg8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8mmHg 2.4g 2-8mmHg 体育活动体育活动 30min/d 4-9mmHg30min/d 4-9mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg80(80次次/分分)4.4.心力衰竭心力衰竭v非选择性非选择性-B-B 普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)v选择性心脏选择性心脏 1 1-B-B 阿替洛尔阿替洛尔(氨酰心安氨酰心安)美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)比索洛尔比索洛尔(康可康可)v兼有血管扩张作用的兼有血管扩张作用的 受体阻滞剂受体阻滞剂 卡维地洛卡维地洛(,阻滞剂阻滞剂)第41页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v适应证适应证v老年收缩期高血压老年收缩期高血压 (降收缩压降收缩压)v高血压伴有高血压伴有:1.1.周围血管病周围血管病 (扩张周围血管扩张周围血管)2.2.心绞痛心绞痛 (扩张冠状动脉扩张冠状动脉)3.3.冠心病冠心病/颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 4.4.肾损害肾损害 (增加肾血流增加肾血流)5.5.糖尿病糖尿病 6.6.脑供血不足脑供血不足 (扩张脑血管扩张脑血管)第42页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov制剂品种制剂品种v 硝苯地平硝苯地平及其缓释剂（伲福达）和控释剂及其缓释剂（伲福达）和控释剂(拜拜 新同新同)扩张冠脉扩张冠脉、肾及周围血管肾及周围血管;抑制粥样斑块抑制粥样斑块 v 氨氯地平氨氯地平(络活喜络活喜)同上同上,可用于心衰和肾衰病人可用于心衰和肾衰病人 v 非洛地平非洛地平(波依定波依定)v 同上同上,可用于心衰和肾衰病人可用于心衰和肾衰病人 v 拉西地平拉西地平 高脂溶性高脂溶性v 尼群地平尼群地平 脂溶性脂溶性v 尼莫地平尼莫地平 脂溶性脂溶性第43页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v适应证适应证vHTHT伴有：伴有：u 糖尿病糖尿病u 心功能不全心功能不全u 肾脏损害（蛋白尿）肾脏损害（蛋白尿）u 心肌梗死后心肌梗死后第44页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov制剂品种制剂品种v卡托普利卡托普利（captopril)captopril)开搏通开搏通 25mg 25mgv依那普利依那普利（enalapril)enalapril)依苏依苏 5mg 5mgv苯那普利苯那普利（benazepril)benazepril)洛丁新洛丁新 10mg 10mg v福辛普利福辛普利（fosenopril)fosenopril)蒙诺蒙诺 10mg 10mgv雷米普利雷米普利（ramipril)ramipril)瑞泰瑞泰 2.5mg 2.5mgv培哚普利培哚普利(perindopril)perindopril)雅施达雅施达 4mg4mgv西拉普利西拉普利（cilazapril)cilazapril)一平苏一平苏 2.5mg 2.5mg v咪哒普利咪哒普利（lmidapril)lmidapril)达爽达爽 5mg5mg第45页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov血管紧张素血管紧张素IIII受体（受体（ATATI I）阻滞剂阻滞剂v适应证适应证v轻中度高血压轻中度高血压v高血压合并有：高血压合并有：1.1.左室肥厚左室肥厚.心力衰竭心力衰竭 2.2.糖尿病或胰岛素抵抗糖尿病或胰岛素抵抗 3.3.肾功能损害肾功能损害第46页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov制剂品种制剂品种v氯沙坦氯沙坦(losartan,(losartan,科素亚科素亚)50)50100mg qd100mg qdv缬沙坦缬沙坦(valsartan,(valsartan,代文代文)80)80160mg qd160mg qdv伊贝沙坦伊贝沙坦(irbesartan,(irbesartan,安博维安博维)75)75150mg qd 150mg qd v替米沙坦替米沙坦(telmisartan,(telmisartan,美卡素美卡素)80)80160mg qd160mg qdv坎地沙坦坎地沙坦(candesartan(candesartan必洛斯）必洛斯）4 412mg qd12mg qdv海捷亚海捷亚(氯沙坦氯沙坦50mg+50mg+双氢克尿塞双氢克尿塞12.5mg)12.5mg)v安搏诺安搏诺(安博维安博维150mg+150mg+双氢克尿塞双氢克尿塞12.5mg)12.5mg)第47页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov降压药物的联合应用降压药物的联合应用vv联合用药优点联合用药优点联合用药优点联合用药优点:vv提高降压疗效提高降压疗效提高降压疗效提高降压疗效 vv减少不良反应减少不良反应减少不良反应减少不良反应vv增强靶器官心、脑、肾血管的保护作用增强靶器官心、脑、肾血管的保护作用增强靶器官心、脑、肾血管的保护作用增强靶器官心、脑、肾血管的保护作用 vv提高病人的依从性、顺应性提高病人的依从性、顺应性提高病人的依从性、顺应性提高病人的依从性、顺应性v联合用药选择联合用药选择:v利尿剂利尿剂 利尿剂利尿剂+ACEI(+ACEI(或或ARBs)ARBs)利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂(或或 阻滞剂阻滞剂)v钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类二氢吡啶类(CCBCCB)+)+阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI(ARB)+ACEI(ARB)钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂v三联三联 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI+ACEI+利尿剂利尿剂 二氢吡啶类二氢吡啶类+阻滞剂阻滞剂+利尿剂利尿剂第48页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov降压药物的联合应用降压药物的联合应用利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂AT1-受体阻滞剂受体阻滞剂 -阻滞剂阻滞剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂抑制剂n不同抗高血压药物的联合方案不同抗高血压药物的联合方案n最合理的联合方案用粗线条表示最合理的联合方案用粗线条表示第49页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov卫生部防治高血压宣传知识要点卫生部防治高血压宣传知识要点v政府领导，专业团体、社会各界政府领导，专业团体、社会各界-媒体、企业共媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压同参与、积极行动，提高高血压“三率三率”。v宣传教育、提高人群高血压知识水平，健康成人宣传教育、提高人群高血压知识水平，健康成人每年测一次血压。每年测一次血压。v高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压治疗，达到血压控制目标。治疗，达到血压控制目标。v坚持健康生活方式，终身受益。坚持健康生活方式，终身受益。第50页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov降压治疗小广告误导降压治疗小广告误导v疗效神奇，用几个疗程，治愈高血压疗效神奇，用几个疗程，治愈高血压v保健品替代降压药保健品替代降压药v治疗仪替代降压药治疗仪替代降压药v非药物疗法完全取代药物治疗非药物疗法完全取代药物治疗v中西药混合冒充纯天然药品（不良反应）中西药混合冒充纯天然药品（不良反应）第51页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo中医治疗高血压适宜技术中医治疗高血压适宜技术v项目名称项目名称v“耳尖放血疗法耳尖放血疗法”治疗高血压技术（或称治疗高血压技术（或称“耳尖耳尖放血疗法放血疗法”治疗高血压病肝阳上亢证技术）治疗高血压病肝阳上亢证技术）v项目推广项目推广v浙江中医学院浙江中医学院 v陈华德陈华德教授负责教授负责第52页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证的临床疗耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证的临床疗效评价效评价v关于肝阳上亢证关于肝阳上亢证v 肝阳上亢证是多种疾病发展到一定阶段所出肝阳上亢证是多种疾病发展到一定阶段所出现的病因、病理、病位、病势的综合表现，即中现的病因、病理、病位、病势的综合表现，即中医辨证的一个客观证型，也是中医肝病的临床常医辨证的一个客观证型，也是中医肝病的临床常见证型之一，临床上主要见于高血压等心血管疾见证型之一，临床上主要见于高血压等心血管疾患。据统计，高血压病中肝阳上亢证比例约占患。据统计，高血压病中肝阳上亢证比例约占878733%33%，并且原发性高血压病肝阳上亢证型的脑卒，并且原发性高血压病肝阳上亢证型的脑卒中发生率明显高于其它高血压病证型。因此，该中发生率明显高于其它高血压病证型。因此，该证型的深入研究对于高血压病、中风病的防治均证型的深入研究对于高血压病、中风病的防治均有着重要意义。有着重要意义。第53页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov新型治疗技术前景新型治疗技术前景v口服降压药物是临床治疗高血压的常用疗法，但口服降压药物是临床治疗高血压的常用疗法，但降压药物疗程使用会产生依赖性和副作用。减少降压药物疗程使用会产生依赖性和副作用。减少或不用药物控制血压，少依赖药物，降低药物副或不用药物控制血压，少依赖药物，降低药物副作用，更好地发挥机体固有的抗病能力，提高治作用，更好地发挥机体固有的抗病能力，提高治疗质量，已成为该领域的研究热点，而自然疗法、疗质量，已成为该领域的研究热点，而自然疗法、非药物疗法倍受关注。非药物疗法倍受关注。v理论基础理论基础v 耳尖放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸耳尖放血疗法是祖国医学的一种重要的针灸疗法，具有疗法，具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压祛风清热、清脑明目、镇痛降压之功，之功，其特点是疗效明显、作用迅速、无副作用，被广其特点是疗效明显、作用迅速、无副作用，被广泛地应用于临床。泛地应用于临床。第54页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov实验依据实验依据v 众多临床报道证实了耳尖放血疗法治疗高血众多临床报道证实了耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证确实有效，运用耳尖放血疗法治疗压肝阳上亢证确实有效，运用耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证模型大鼠，观察高血压肝阳上高血压肝阳上亢证模型大鼠，观察高血压肝阳上亢证候的变化，同时用硝酸还原酶法和高效液相亢证候的变化，同时用硝酸还原酶法和高效液相电化学检测法分别测定大鼠血清电化学检测法分别测定大鼠血清NONO和血浆儿茶和血浆儿茶酚胺类递质的浓度，以及观察肾病理组织切片等，酚胺类递质的浓度，以及观察肾病理组织切片等，旨在探讨耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证的旨在探讨耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证的可能作用机理，为耳尖放血疗法治疗高血压肝阳可能作用机理，为耳尖放血疗法治疗高血压肝阳上亢证提供了客观的实验依据。上亢证提供了客观的实验依据。第55页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov临床试验方法临床试验方法v 分为分为疗程疗效观察疗程疗效观察和和即时疗效观察即时疗效观察两个方面。两个方面。在疗程疗效观察中，把确诊为高血压病肝阳上亢在疗程疗效观察中，把确诊为高血压病肝阳上亢证的病人随机分为三组，即证的病人随机分为三组，即耳尖放血组耳尖放血组、络活喜络活喜组组、耳尖放血合络活喜耳尖放血合络活喜治疗组。而在即时疗效观治疗组。而在即时疗效观察中，我们把察中，我们把270270例确诊为高血压病肝阳上亢证的例确诊为高血压病肝阳上亢证的病人随机分为三组，即病人随机分为三组，即耳尖放血组耳尖放血组、卡托普利组卡托普利组、耳尖放血合卡托普利耳尖放血合卡托普利治疗组。我们分别对治疗前治疗组。我们分别对治疗前后三组病人的肝阳上亢证主要症状和血压变化进后三组病人的肝阳上亢证主要症状和血压变化进行系统的评估。行系统的评估。第56页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov受试对象：受试对象：v 疗程疗效观察疗程疗效观察的的9090例高血压病肝阳上亢证患例高血压病肝阳上亢证患者均为浙江省中医院和杭州市中医院针灸科门诊、者均为浙江省中医院和杭州市中医院针灸科门诊、心血管专科和神经内科门诊及住院病人。其中：心血管专科和神经内科门诊及住院病人。其中：男性男性3232例，女性例，女性5858例；年龄最小者例；年龄最小者3030岁，最大者岁，最大者7070岁，平均年龄岁，平均年龄59591212岁；病程最长岁；病程最长1818年，最短年，最短1 1年。年。第57页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov 即时疗效观察即时疗效观察的的270270例高血压病肝阳上亢证患例高血压病肝阳上亢证患者均为浙江省中医院、杭州市中医院和浙江中医者均为浙江省中医院、杭州市中医院和浙江中医学院门诊部针灸科门诊、心血管专科和神经内科学院门诊部针灸科门诊、心血管专科和神经内科门诊及住院病人。其中：男性门诊及住院病人。其中：男性122122例，女性例，女性148148例；例；年龄最小者年龄最小者3131岁，最大者岁，最大者7070岁，平均年龄岁，平均年龄59595858岁；病程最长岁；病程最长1818年，最短年，最短6 6个月。个月。第58页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov反应指标反应指标v 1)1)肝阳上亢证主症的变化：总体观察治疗前肝阳上亢证主症的变化：总体观察治疗前后肝阳上亢证的变化，并根据症状程度记录表对后肝阳上亢证的变化，并根据症状程度记录表对各症各症(眩晕、头痛、面热和烦躁眩晕、头痛、面热和烦躁)进行治疗前后的进行治疗前后的评定。疗程疗效观察的肝阳上亢证主症变化观察评定。疗程疗效观察的肝阳上亢证主症变化观察标准与即时疗效观察的肝阳上亢证主症程度分级标准与即时疗效观察的肝阳上亢证主症程度分级标准记录。标准记录。第59页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov 2)2)血压的变化：血压的变化：v疗程血压疗效观察：观察治疗前后收缩压和舒疗程血压疗效观察：观察治疗前后收缩压和舒张压的变化。记录一个血压，必须连续测量三次，张压的变化。记录一个血压，必须连续测量三次，取其平均值。一般测量坐位的右臂血压，血压测取其平均值。一般测量坐位的右臂血压，血压测量完成后，待水银柱回复到零点，再打气重新测量完成后，待水银柱回复到零点，再打气重新测量。诊所血压测定均在每次治疗前量。诊所血压测定均在每次治疗前1515分钟和治疗分钟和治疗后后1515分钟各测一次。分钟各测一次。v即时血压疗效观察：观察治疗前、后即时血压疗效观察：观察治疗前、后1515分钟收分钟收缩压和舒张压的变化。血压测量方法同疗程血压缩压和舒张压的变化。血压测量方法同疗程血压疗效观察，治疗前疗效观察，治疗前1515分钟和治疗后分钟和治疗后1515分钟各记录分钟各记录一次血压。一次血压。第60页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov实施或实验路线及步骤实施或实验路线及步骤疗程疗效观察疗程疗效观察 耳尖放血治疗组耳尖放血治疗组v 先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酐和酒精消毒后，轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酐和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入约位迅速刺入约l2l2咖深，随即出针，轻按针孔周咖深，随即出针，轻按针孔周围，使其自然出血，然后用消毒棉球按压针孔。围，使其自然出血，然后用消毒棉球按压针孔。临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血质而定。大概每侧穴位放血5 5。1010滴，每滴如黄豆滴，每滴如黄豆般大小。一周治疗般大小。一周治疗3 3次，次，1212次次(1(1月月)为一个观察疗为一个观察疗程；程；第61页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo络活喜治疗组络活喜治疗组v 络活喜的剂型为络活喜的剂型为5mg/5mg/片，常规剂量为片，常规剂量为5mg/(5mg/(次次日日)，每日早晨顿服，连续服用，每日早晨顿服，连续服用4 4周，服药期间周，服药期间每周随访每周随访1 1次，次，4 4次次(1(1月月)为一个观察疗程；为一个观察疗程；耳尖放血合络活喜治疗组耳尖放血合络活喜治疗组v 络活喜片按上述常规用量服用，连续服用络活喜片按上述常规用量服用，连续服用4 4周，周，同时在服药期间加用耳尖放血疗法同时在服药期间加用耳尖放血疗法。第62页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logo即时疗效观察即时疗效观察v 耳尖放血治疗组耳尖放血治疗组 治疗方法同疗程观察的耳尖放血冶泊疗，治疗治疗方法同疗程观察的耳尖放血冶泊疗，治疗前后前后1515分钟各记录血压一次。分钟各记录血压一次。v 含服卡托普利治疗组含服卡托普利治疗组 卡托普利片的剂型为卡托普利片的剂型为12125mg/5mg/片，常规剂量为片，常规剂量为12125mg/5mg/次，舌下含服。治疗前后次，舌下含服。治疗前后1515分钟各记录分钟各记录血压一次。血压一次。v 耳尖放血合含服卡托普利治疗组卡托普利耳尖放血合含服卡托普利治疗组卡托普利片按上述常规用法用量服用，同时在含服期间加片按上述常规用法用量服用，同时在含服期间加用耳尖放血疗法。治疗前后用耳尖放血疗法。治疗前后1515分钟各记录血压一分钟各记录血压一次次。第63页，讲稿共75张，创作于星期二Company Logov结果结果(1)(1)内容内容v三组治疗后三组治疗后1515分钟的收缩压和舒张压较治疗前分钟的收缩压和舒张压较治疗前1515分钟均显著下降，差异有非常显著性差异分钟均显著下降，差异有非常显著性差异(P(P0 001)01)。三组在收缩压差值和舒张压差值上比较，耳。三组在收缩压差值和舒张压差值上比较，耳尖放血合卡托