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康复评定三章肌张力第一页，讲稿共二十七页哦 一、肌一、肌张力力概概述述 二、肌二、肌张力的力的检查方法方法 第三第三节 肌肌张力力评定技定技术第三章第三章 运动功能评定技术运动功能评定技术第二页，讲稿共二十七页哦一、一、概述概述肌张力肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外周神经损伤的重要特征。周神经损伤的重要特征。肌张力定义：肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧张肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。的阻力作为判断依据。第三页，讲稿共二十七页哦（一）肌张力的分类（一）肌张力的分类1.正常肌张力分类正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌张力可根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。静止性肌张力静止性肌张力在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。持正常姿势。姿势性肌张力姿势性肌张力在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。完成翻身、从坐到站等动作。运动性肌张力运动性肌张力指肢体在运动或完某一动作时，所表现出指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。的一定的弹性和柔顺性。第四页，讲稿共二十七页哦 2.异常肌张力分类：异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。三种情况。（1）肌张力减低）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。屈伸其肢体时阻力减弱或消失。（2）肌张力增高）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。被动屈伸其肢体时阻力增加。（3）肌张力障碍）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。出现。第五页，讲稿共二十七页哦（二）影响肌张力的因素（二）影响肌张力的因素 1.体位的影响：体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可使不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。肌张力增高。2.精神因素的影响：精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良的心紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。理状态都可以使肌张力增高。3.并发症的影响：并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节挛有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。缩等并发症时，肌张力可增高。第六页，讲稿共二十七页哦4.神经状态的影响：神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系统中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。失衡，可使肌张力发生变化。5.其他：其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。用均可导致肌张力发生变化。第七页，讲稿共二十七页哦二、肌张力的检查方法二、肌张力的检查方法（一）常见的异常肌张力（一）常见的异常肌张力1痉挛：痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上位运是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元损伤后所致。动神经元损伤后所致。痉挛定义：痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。亢进为特征的运动障碍。（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。）增高。）第八页，讲稿共二十七页哦痉挛特殊表现有以下几种：痉挛特殊表现有以下几种：（1）巴彬斯基反射：）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。（2）折刀样反射（折刀现象）：）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时，初始当被动牵伸痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。（3）阵挛：）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。（4）去脑强直和去皮质强直：）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收缩，去脑强直表现为持续的收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。势。第九页，讲稿共二十七页哦2.僵硬僵硬 僵硬定义：僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。加的现象。僵硬常见表现有以两种僵硬常见表现有以两种：（1）齿轮样僵硬：）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，特征是运是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。挫感。（多见于帕金森病患者）（多见于帕金森病患者）（2）铅管样僵硬：）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。是一种持续的僵硬。（它与弯曲铅管（它与弯曲铅管的感觉类似。）的感觉类似。）第十页，讲稿共二十七页哦3.肌张力迟缓肌张力迟缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位等现象。于移位等现象。肌张力迟缓主要原因有以下几种：肌张力迟缓主要原因有以下几种：影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；外周神经系统的下运动神经元损害；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病，如重症肌无力。原发性肌病，如重症肌无力。第十一页，讲稿共二十七页哦（二）异常肌张力的评定标准（二）异常肌张力的评定标准1.异常肌张力检查方法异常肌张力检查方法（1）病史采集：）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的影了解异常肌张力对受试者功能的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。意受试者肢体或躯体异常的姿势等。（2）反射检查：）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。现象。（3）被动运动检查：）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌肉的通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。第十二页，讲稿共二十七页哦（4）摆动检查：）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动振幅减小。时，摆动振幅减小。手的摆动手的摆动上肢的摆动上肢的摆动下肢的摆动下肢的摆动第十三页，讲稿共二十七页哦（5）肌肉僵硬的检查：）肌肉僵硬的检查：头的下落试验。头的下落试验。方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突然撤走，部，另一手放置在下方。支撑头部的手突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感减轻，冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。重度僵硬时头不能落下。第十四页，讲稿共二十七页哦（6）伸展性检查：）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度，检检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展与查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。反之，提示肌张力升高。下降。反之，提示肌张力升高。（检查时注意用力适（检查时注意用力适当，不要造成损伤。）当，不要造成损伤。）腕关节的伸展腕关节的伸展肘关节的伸展肘关节的伸展手腕靠近肩手腕靠近肩第十五页，讲稿共二十七页哦（7）功能评定：）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。行评定。第十六页，讲稿共二十七页哦2.异常肌张力的评定标准异常肌张力的评定标准（1）痉挛的徒手检查：）痉挛的徒手检查：手法检查是根据关节被动运动手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。时所感受的阻力来进行分级评估的。常用的评估方法有：神经科分级法、常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分分级法、级法、Penn分级法和分级法和Clonus分级法等。分级法等。（见书上表（见书上表3-8）第十七页，讲稿共二十七页哦肌张力的分级评价肌张力的分级评价分级分级神经科分级神经科分级AshworthAshworth分级分级PennPenn分级分级ClonusClonus分级分级0 0肌张力降低肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛无踝阵挛1 1肌张力正常肌张力正常轻度增高，被轻度增高，被动活动时有动活动时有一过性停顿一过性停顿肢体受刺激时肢体受刺激时出现轻度出现轻度肌张力增肌张力增高高踝阵挛持续踝阵挛持续1 14 4秒秒2 2稍高，肢体活稍高，肢体活动未受限动未受限增高较明显，增高较明显，活动未受限活动未受限偶有肌痉挛，偶有肌痉挛，111次次/h/h持续持续10101414秒秒4 4肌肉僵硬，被肌肉僵硬，被动活动困难动活动困难或不能或不能肢体僵硬，被肢体僵硬，被动活动不能动活动不能频繁痉挛，频繁痉挛，1010次次/h/h持续持续1515秒秒第十八页，讲稿共二十七页哦 肌张力评定时，多采用改良肌张力评定时，多采用改良Ashworth分级，受试分级，受试者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别对双侧上者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别对双侧上下肢进行被动关节活动范围运动。下肢进行被动关节活动范围运动。（自（自1964年年Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法建立以来，它广级分级法建立以来，它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法易出现集束效应，即大部分患者集中在低、级分级法易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平，因此，存在一定缺陷。中级评分水平，因此，存在一定缺陷。1987年年Bohannan和和Smith将将Ashworth分级法进行了改良，在分级法进行了改良，在1级和级和2级之间级之间添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，考虑阻力出现的角度，并要求被动运动的速度控制在同时，考虑阻力出现的角度，并要求被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。其评定标准见书上表内通过全关节活动范围。其评定标准见书上表3-9）第十九页，讲稿共二十七页哦改良改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准分级分级评定标准评定标准0 0无肌张力增高无肌张力增高1 1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。1 1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%50%范围内出现突范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后然卡住，然后在关节活动范围后50%50%均呈现最小阻力。均呈现最小阻力。2 2肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。被移动。3 3肌张力严重增加：被动活动困难。肌张力严重增加：被动活动困难。4 4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。第二十页，讲稿共二十七页哦级别级别评定标准评定标准轻度轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性动作。落下。能完成功能性动作。中度到重度中度到重度 肌力明显下降或消失（肌力明显下降或消失（MMTMMT）0 0级或级或1 1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位，不能完成功能性下，不能维持规定肢位，不能完成功能性动作。动作。弛缓性肌张力分级表弛缓性肌张力分级表 第二十一页，讲稿共二十七页哦3.其他检查方法其他检查方法（1）钟摆试验：）钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力方向下落是一种在肢体自抬高为沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程。钟摆试验常运动中，观察肢体摆动然后停止的过程。钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。方法：方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运动呈典子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限，并很快地回到起始位。限，并很快地回到起始位。第二十二页，讲稿共二十七页哦（2）屈曲维持试验：）屈曲维持试验：常用于上肢痉挛的评定。常用于上肢痉挛的评定。方法：方法：受试者取坐位，患肩屈受试者取坐位，患肩屈2030，外展，外展6070，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，用一，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，用一被动活动装置被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用电位使肘关节在水平面上活动，用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩计记录力矩。计记录力矩。第二十三页，讲稿共二十七页哦（3）电生理评定方法：）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张力过强。可用于评定痉挛和张力过强。一般认为，上运动神经元损伤后，脊髓因失去上一般认为，上运动神经元损伤后，脊髓因失去上位中枢的控制而导致节段内运动神经元和中间神位中枢的控制而导致节段内运动神经元和中间神经元的活性改变，以致相应电生理改变。经元的活性改变，以致相应电生理改变。方法：方法：临床上常用临床上常用表面肌电图表面肌电图通过检查通过检查H反射等电生反射等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它中间理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它中间神经元的活性。神经元的活性。（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）第二十四页，讲稿共二十七页哦（4）等速装置评定方法：）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所表现肌肉在被动牵张时所表现的阻力增高，可用的阻力增高，可用等速装置等速装置作精确的测定。作精确的测定。方法：方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两种方主要有等速摆动试验和等速被动测试两种方法。法。等速摆动试验：等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验的评定在等速装置上模拟摆动试验的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与非反射成分；射与非反射成分；等速被动测试：等速被动测试：在等速装置上完成类似在等速装置上完成类似Ashworth评定的量化评定方法，不诱发牵张反射，评定的量化评定方法，不诱发牵张反射，测得的阻力主要是非反射成分。测得的阻力主要是非反射成分。第二十五页，讲稿共二十七页哦三、评定注意事项三、评定注意事项 由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是挛患者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，会因为被动运动的速度问题而影响信度。此外，会因为被动运动的速度问题而影响信度。此外，痉挛量化评定的信度还受到患者努力的程度、情痉挛量化评定的信度还受到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、感、环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，患者的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，评定时应注意区别和具体分析。评定时应注意区别和具体分析。第二十六页，讲稿共二十七页哦 第二十七页，讲稿共二十七页哦