中国成人2型糖尿病预防专家共识.ppt

中国成人中国成人2 2型糖尿病预防专家共型糖尿病预防专家共识识20082008年全国年全国1414个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖尿病前期的患病率高达尿病前期的患病率高达15.5%15.5%，构成糖尿病人群庞大的，构成糖尿病人群庞大的“后备军后备军”。而而20102010年完成的我国近十万年完成的我国近十万1818岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿病前期患病率为病前期患病率为50.1%50.1%。糖尿病前期人群糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）和）和 (或或)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h(OGTT)2 h血浆葡萄糖血浆葡萄糖(2hPG)(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在在IFGIFG（FPG:5.66.9mmol/LFPG:5.66.9mmol/L）或）或IGTIGT（OGTT 2hFPG:7.811.0mmol/LOGTT 2hFPG:7.811.0mmol/L）或两者兼具或两者兼具(IFG+IGT)(IFG+IGT)。糖尿病前期的诊断标准糖尿病前期的诊断标准糖尿病高危人群的筛查1.1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，2.2.对于具有一项危险因素者进一步进行对于具有一项危险因素者进一步进行FPGFPG或任意点血糖或任意点血糖RPGRPG筛查。筛查。由于由于FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L或或RPG7.8mmol/LRPG7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全的人群特别是老年人群不能完全排除排除IGTIGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊其他高危者（确诊冠心病或合并较多危险因素）冠心病或合并较多危险因素）也建议行也建议行OGTTOGTT明确血糖代谢的情明确血糖代谢的情况。况。RPGRPG：建议以：建议以RPGRPG7.8mmol/L7.8mmol/L作为行作为行OGTTOGTT的切点。的切点。FPGFPG：建议以：建议以FPGFPG5.6mmol/L5.6mmol/L作为行作为行OGTTOGTT的切点。的切点。血糖正常性高危人群的管理（健康教育）教育的频率：教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和 (或或)家属家属 (照护者照护者)应应接受系统性的教育，并且做到接受系统性的教育，并且做到每年每年巩固巩固 1 1次。次。教育的内容：教育的内容：教育的内容至少应包括教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；等；此外还应包括该人群的其他此外还应包括该人群的其他CCVDCCVD风险的管理知识。风险的管理知识。血糖正常性高危人群的管理（干预）生活方式干预：生活方式干预：生活方式干预生活方式干预是干预的基础。是干预的基础。应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数 BMI(24 kg BMI(24 kg/m/m2 2)，或体重至少减少，或体重至少减少 5%5%10%10%；每日饮食总热量至少减少；每日饮食总热量至少减少 400 400500 kcal500 kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%30%以下；体力以下；体力活动增加到活动增加到 250 250300 min/300 min/周。周。其他其他 CCVD CCVD风险的管理：风险的管理：其他其他 CCVD CCVD风险的管理，如血压、血脂风险的管理，如血压、血脂同等重要同等重要，详细指标见控制，详细指标见控制目标部分目标部分。血糖正常性高危人群的管理（监测）开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的血糖变化情况，建议每年血糖变化情况，建议每年至少至少 1 1次次于医院行于医院行FPGFPG和和 (或或)OGTT)OGTT检查。检查。糖尿病前期人群的健康教育糖尿病前期人群的药物管理办法糖尿病前期特殊人群的管理应该根据患者情况即应该根据患者情况即个体化个体化区别对待。区别对待。如如已患已患CCVDCCVD、老年或超老年、阿尔、老年或超老年、阿尔茨海默病、精神障碍、脏器功能受茨海默病、精神障碍、脏器功能受损、预期寿命损、预期寿命1010年以及老年独居年以及老年独居等的糖尿病前期者，其病情差别较等的糖尿病前期者，其病情差别较大，重点是健康教育、血糖外其他大，重点是健康教育、血糖外其他CCVDCCVD危险因素的控制与监测及血糖危险因素的控制与监测及血糖监测，一般不需要针对血糖做特别监测，一般不需要针对血糖做特别干预。干预。血糖控制目标强调强调个体化个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾病、病、CCVDCCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平：理想水平：空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L，OGTTOGTT 2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L。自然餐后自然餐后2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常（NGTNGT）水平。如无法逆转至）水平。如无法逆转至NGTNGT水平，至少应尽力维持在糖尿病水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。体重控制目标体重控制目标为：体重控制目标为：肥胖或超重的糖尿病前期肥胖或超重的糖尿病前期人群人群体重应减少体重应减少5%10%5%10%，并使并使BMIBMI长期维持在健康水长期维持在健康水平。平。其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高糖尿病前期的危害（CCVD风险）糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增加；加；其中其中IFG+IGTIFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。发展为糖尿病的风险最高。糖尿病前期的危害（微血管病变）越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。的肾、视网膜和神经等微血管病变。此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神经。是迷走神经。糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常水平人群均有明显增加。水平人群均有明显增加。临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病风险增风险增加。加。总 结 首先要注重高危人群的首先要注重高危人群的筛查筛查，通过筛查尽量做到糖尿病，通过筛查尽量做到糖尿病前期的早发现、早诊断和早管理。前期的早发现、早诊断和早管理。干预方面，干预方面，生活方式干预生活方式干预最重要且安全、有效，因此最重要且安全、有效，因此是基础、是首选。是基础、是首选。但是，但是，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强化生活方式十分困难者可考虑首选化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预药物干预或强化生活方或强化生活方式干预式干预6 6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同时必须强调，血糖以外的时必须强调，血糖以外的CCVDCCVD危险因素的管理危险因素的管理同样甚至更同样甚至更重要。重要。结束结束