肛门周围皮肤病精选PPT.ppt

关于肛门周围皮肤病第1页，讲稿共46张，创作于星期二第一节第一节 肛门瘙痒症肛门瘙痒症 肛门瘙痒症肛门瘙痒症，是一种常见的肛门周围皮肤病，多为，是一种常见的肛门周围皮肤病，多为阵发性，一般仅限于肛门周围，但有时可蔓延至会阴阵发性，一般仅限于肛门周围，但有时可蔓延至会阴部或阴囊周围，一般无原发损害，可有继发损害，如部或阴囊周围，一般无原发损害，可有继发损害，如结痂、渗出、肛门浸渍，辐射状皲裂等。祖国医学称结痂、渗出、肛门浸渍，辐射状皲裂等。祖国医学称本病为本病为“风痒风痒”、“胊痒胊痒”。后世医家称肛门痒。后世医家称肛门痒。第2页，讲稿共46张，创作于星期二病因病理病因病理【中医病因学中医病因学】一、一、外感风邪或风施挟热：外感风邪或风施挟热：留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，久则留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，久则出现发痒出疹，而成瘙痒之症。出现发痒出疹，而成瘙痒之症。二、二、血虚生风：血虚生风：皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则发痒。所以前人有：能充养皮肤腠理，生风生燥则发痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒血虚则生风，风聚则发痒”之说。之说。第3页，讲稿共46张，创作于星期二病因病理病因病理【中医病因学中医病因学】三、三、蛲虫：蛲虫：诸病源侯论诸病源侯论中有：中有：“蛲虫者，小虫之一，形甚细蛲虫者，小虫之一，形甚细小，并因脏腑虚弱而发，或者可成小，并因脏腑虚弱而发，或者可成癣也癣也”。这里所说。这里所说的的“癣癣”者，即肛门皮肤瘙痒也。另外，蛔虫、钩虫、血者，即肛门皮肤瘙痒也。另外，蛔虫、钩虫、血吸虫等均可引起本病。吸虫等均可引起本病。四、肛门疾病：四、肛门疾病：如肛瘘、肛裂、内痔、直肠炎、直肠脱垂、阴道炎、如肛瘘、肛裂、内痔、直肠炎、直肠脱垂、阴道炎、尿道炎、阴道分泌物、前列腺炎等分泌物长期刺激肛门尿道炎、阴道分泌物、前列腺炎等分泌物长期刺激肛门周围皮肤所致。周围皮肤所致。第4页，讲稿共46张，创作于星期二【现代医学观点现代医学观点】一、分泌及代谢性疾病：一、分泌及代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进，尿崩症、痛风、如糖尿病、甲状腺功能亢进，尿崩症、痛风、老年更年期等。老年更年期等。二、精神性：二、精神性：神经衰弱、焦虑症等。神经衰弱、焦虑症等。三、药物：三、药物：如可卡因、吗啡、某些抗生素、口服避孕药、局如可卡因、吗啡、某些抗生素、口服避孕药、局部用砒剂等引起。部用砒剂等引起。第5页，讲稿共46张，创作于星期二【现代医学观点现代医学观点】四、血液病：四、血液病：红细胞增多症、缺铁性贫血等。红细胞增多症、缺铁性贫血等。五、肝肾疾病：五、肝肾疾病：如梗阻性胆道疾病、胆汁性肝硬化、慢性肾盂肾如梗阻性胆道疾病、胆汁性肝硬化、慢性肾盂肾炎及慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能衰竭。炎及慢性肾小球肾炎所致的慢性肾功能衰竭。六、胃肠疾病：六、胃肠疾病：急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。第6页，讲稿共46张，创作于星期二 七、七、恶性肿瘤：恶性肿瘤：何杰金氏病、胃癌、结肠癌、白血病等。何杰金氏病、胃癌、结肠癌、白血病等。八、八、食物：食物：对某些食物如鱼、虾、鸡蛋等的变态反应。酒类、对某些食物如鱼、虾、鸡蛋等的变态反应。酒类、辣椒、芥末、大蒜等对直肠粘膜及肛门皮肤的刺激。辣椒、芥末、大蒜等对直肠粘膜及肛门皮肤的刺激。九、局部皮肤病变：九、局部皮肤病变：肛门湿疹、皮炎、疣癣、性病及皮脂腺分泌的脂肪、肛门湿疹、皮炎、疣癣、性病及皮脂腺分泌的脂肪、蛋白质堆积，粪便留存于肛门周围皮肤皱壁，接触异物蛋白质堆积，粪便留存于肛门周围皮肤皱壁，接触异物（动物毛发、植物细毛、玻璃纤维、干硬纸张等），出（动物毛发、植物细毛、玻璃纤维、干硬纸张等），出汗过多亦常致肛门发痒。汗过多亦常致肛门发痒。第7页，讲稿共46张，创作于星期二 十、寄生虫：十、寄生虫：疥螨、阴虱及霉菌、滴虫感染等。疥螨、阴虱及霉菌、滴虫感染等。十一、其他：十一、其他：某些原因不明的肛门发痒。有人认为与遗传有关或某些原因不明的肛门发痒。有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感有关对知觉异常敏感有关第8页，讲稿共46张，创作于星期二【分类分类】一、原发性瘙痒一、原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状，典型症状如肛门瘙痒症、老年性瘙痒症及精要症状，典型症状如肛门瘙痒症、老年性瘙痒症及精神性瘙痒症等。神性瘙痒症等。二、继发性瘙痒二、继发性瘙痒 继发性瘙痒产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明继发性瘙痒产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病的一个症显的特异皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病的一个症状。如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛门湿疹、湿疣、神状。如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎及蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。经性皮炎及蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。第9页，讲稿共46张，创作于星期二【症状症状】肛门周围皮肤瘙痒，严重时影响休息和睡眠。初肛门周围皮肤瘙痒，严重时影响休息和睡眠。初期时一般限于肛门周围皮肤轻度发痒，由于搔抓，使期时一般限于肛门周围皮肤轻度发痒，由于搔抓，使皮肤破烂，长期不愈，可使肛门周围皮肤增厚，肛门皮肤破烂，长期不愈，可使肛门周围皮肤增厚，肛门皱壁皮肤肿胀、粗糙，呈放射性褶纹，多有散在性裂皱壁皮肤肿胀、粗糙，呈放射性褶纹，多有散在性裂口，疼痛出血，肛门病变部位皮肤色素减退。瘙痒继口，疼痛出血，肛门病变部位皮肤色素减退。瘙痒继续发展，有时会蔓延至阴囊或阴唇，尤其在会阴前后续发展，有时会蔓延至阴囊或阴唇，尤其在会阴前后逢发痒的最厉害，夜间更甚。逢发痒的最厉害，夜间更甚。第10页，讲稿共46张，创作于星期二【诊断诊断】肛门瘙痒症以肛门、阴囊及女阴为主，也可发生在肛门瘙痒症以肛门、阴囊及女阴为主，也可发生在其他部位。瘙痒多为阵发性，夜间加重，肛门局部因长期其他部位。瘙痒多为阵发性，夜间加重，肛门局部因长期瘙痒可使肛门皱壁肥厚及苔癣样变，亦可有辐射状皲裂或瘙痒可使肛门皱壁肥厚及苔癣样变，亦可有辐射状皲裂或继发湿疹样变，多见于中年男性和患蛲虫儿童，但女性亦继发湿疹样变，多见于中年男性和患蛲虫儿童，但女性亦可发病。可发病。第11页，讲稿共46张，创作于星期二【鉴别鉴别】一、老年性瘙痒症一、老年性瘙痒症 常见于常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及阴囊部及肛门。长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。波及阴囊部及肛门。长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。二、精神性瘙痒二、精神性瘙痒瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有神经症状或皮肤寄生虫恐惧害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有神经症状或皮肤寄生虫恐惧症。症。第12页，讲稿共46张，创作于星期二【鉴别鉴别】三、内分泌性瘙痒三、内分泌性瘙痒 糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门。其原因系糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门。其原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进引皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进引起的皮肤瘙痒可能系精神紧张、汗多、基础代谢增高等引起的皮肤瘙痒可能系精神紧张、汗多、基础代谢增高等引起。起。四、冬季瘙痒症四、冬季瘙痒症 特点是秋冬季发作，春夏季好转，多发生在肛门、特点是秋冬季发作，春夏季好转，多发生在肛门、躯干、股内侧及小腿屈面，常在脱衣就寝前发作，与躯干、股内侧及小腿屈面，常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度聚变有关。皮肤温度聚变有关。第13页，讲稿共46张，创作于星期二【治疗治疗】一、辩证施治一、辩证施治 1、风热郁结：、风热郁结：主证：主证：肛门瘙痒、灼热坠胀，如火烧虫咬，瘙痒难忍，肛门瘙痒、灼热坠胀，如火烧虫咬，瘙痒难忍，甚则皮肤抓破出血，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，甚则皮肤抓破出血，心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘，尿赤，精神不振，焦躁易怒。舌苔黄，舌边红，便秘，尿赤，精神不振，焦躁易怒。舌苔黄，舌边红，脉弦数。脉弦数。治宜：治宜：疏风清热，通便泻火疏风清热，通便泻火方剂：方剂：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减第14页，讲稿共46张，创作于星期二【治疗治疗】2、湿热蕴结：、湿热蕴结：主证：主证：肛门瘙痒，渗出潮湿，经活动摩擦更甚，肛门下坠肛门瘙痒，渗出潮湿，经活动摩擦更甚，肛门下坠不适，困倦身重，胃满纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑不适，困倦身重，胃满纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数。数。治宜：治宜：疏风清热，健脾除湿疏风清热，健脾除湿方剂：方剂：消风散加减消风散加减第15页，讲稿共46张，创作于星期二【治疗治疗】3、血虚生风：、血虚生风：主证：主证：肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网，累及阴囊、阴唇，伴口舌干燥，消瘦，夜不能寐。舌红，网，累及阴囊、阴唇，伴口舌干燥，消瘦，夜不能寐。舌红，脉细数。脉细数。治宜：治宜：滋阴润燥，养血熄风滋阴润燥，养血熄风方剂：方剂：四物汤加减。四物汤加减。第16页，讲稿共46张，创作于星期二二、外用药二、外用药有蛲虫者，治以驱虫。可采用中药灌肠，用将百部或苦有蛲虫者，治以驱虫。可采用中药灌肠，用将百部或苦楝根皮煎成浓汁去渣每晚睡前保留灌肠或用煤油或杏仁油楝根皮煎成浓汁去渣每晚睡前保留灌肠或用煤油或杏仁油每晚涂于肛门。每晚涂于肛门。因肛门疾病（肛瘘、痔、肛裂）之分泌物刺激肛门皮因肛门疾病（肛瘘、痔、肛裂）之分泌物刺激肛门皮肤发生瘙痒症状者，应该将肛门疾病治愈，并保持肛门肤发生瘙痒症状者，应该将肛门疾病治愈，并保持肛门部清洁，采用中药坐浴或外敷黑风散膏外敷。部清洁，采用中药坐浴或外敷黑风散膏外敷。如肛门糜烂潮湿时，可采用黑风散外撒或止痒散如肛门糜烂潮湿时，可采用黑风散外撒或止痒散第17页，讲稿共46张，创作于星期二油剂：油剂：肛门瘙痒较干燥者，用氧化锌油或氧化锌油加肛门瘙痒较干燥者，用氧化锌油或氧化锌油加5%糠馏油外糠馏油外敷。渗出多者不宜应用。敷。渗出多者不宜应用。霜剂：霜剂：激素制剂、樟脑霜、必舒膏、激素制剂、樟脑霜、必舒膏、5%硫磺煤焦油软膏、硫磺煤焦油软膏、1%薄薄荷炉甘石水粉剂、荷炉甘石水粉剂、0.1%0.25%醋酸可的松软膏和醋酸可的松软膏和0.25%地塞米松软膏等。地塞米松软膏等。酊剂：酊剂：蛇床子蛇床子20g、百部、百部20g加入加入100ml95%酒精内，外涂有较酒精内，外涂有较好疗效。但皮肤破损、糜烂、渗液、皲裂者均不宜应用。好疗效。但皮肤破损、糜烂、渗液、皲裂者均不宜应用。熏洗：熏洗：选用燥湿止痒药的外洗选用燥湿止痒药的外洗1号、号、2号、号、3号。号。第18页，讲稿共46张，创作于星期二三、针灸治疗三、针灸治疗针刺长强、三阴交、血海、大椎、肺俞、曲池、足三里、针刺长强、三阴交、血海、大椎、肺俞、曲池、足三里、合谷等穴，或用梅花针点刺肛门周围皮肤，或用维生素合谷等穴，或用梅花针点刺肛门周围皮肤，或用维生素B12注射液注射液20mg、异丙嗪注射液、异丙嗪注射液25mg混合，长强穴封混合，长强穴封闭，有良好止痒效果。闭，有良好止痒效果。四、局部注射法四、局部注射法本法是将药物注射在瘙痒的皮下或皮内，破坏局部感觉本法是将药物注射在瘙痒的皮下或皮内，破坏局部感觉神经起到止痒作用。神经起到止痒作用。常用的药物有常用的药物有0.5%盐酸奎宁尿素溶液，盐酸奎宁尿素溶液，3%盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因麻油、麻油、0.2%亚甲兰溶液，或长效麻醉剂等。亚甲兰溶液，或长效麻醉剂等。第19页，讲稿共46张，创作于星期二五、物理疗法五、物理疗法用二氧化碳激光疗法、冷冻疗法、红外线疗法、紫外线疗法、用二氧化碳激光疗法、冷冻疗法、红外线疗法、紫外线疗法、X光疗法等，对病变部位进行治疗。光疗法等，对病变部位进行治疗。第20页，讲稿共46张，创作于星期二六、手术疗法六、手术疗法经上述疗法治疗不见好转，并反复发作者，可考虑手经上述疗法治疗不见好转，并反复发作者，可考虑手术。术。瘙痒皮肤切除术瘙痒皮肤切除术叶状切除瘙痒皮肤叶状切除瘙痒皮肤肛门皮肤神经切断法肛门皮肤神经切断法切除皮瓣移植术切除皮瓣移植术第21页，讲稿共46张，创作于星期二【预防预防】保持肛门局部清洁，勤更换衬裤，及时治疗原发病，尽保持肛门局部清洁，勤更换衬裤，及时治疗原发病，尽量避免刺激性食物。如酒、浓茶、辣椒、咸鱼等。药物过敏量避免刺激性食物。如酒、浓茶、辣椒、咸鱼等。药物过敏者，应立即停药。者，应立即停药。避免局部刺激、搔抓；对衣物过敏者应更换；不用碱避免局部刺激、搔抓；对衣物过敏者应更换；不用碱性太强的药物洗涤患部。大便后用温水浴洗肛门。还可局性太强的药物洗涤患部。大便后用温水浴洗肛门。还可局部涂龙胆紫液，撒些过敏散或氧化锌粉。部涂龙胆紫液，撒些过敏散或氧化锌粉。第22页，讲稿共46张，创作于星期二第二节第二节 肛门湿疹肛门湿疹 肛门湿疹是一种常见的皮肤病，病变多局限于肛门口肛门湿疹是一种常见的皮肤病，病变多局限于肛门口和周围的皮肤，偶有延及会阴和生殖器。潮湿有限界性边和周围的皮肤，偶有延及会阴和生殖器。潮湿有限界性边缘。病程长，故肛门及周围皮肤常变厚而有浸润，以至发缘。病程长，故肛门及周围皮肤常变厚而有浸润，以至发生皲裂，以奇痒反复发作为特点，可发生于任何年龄和性生皲裂，以奇痒反复发作为特点，可发生于任何年龄和性别，祖国医学则称之为别，祖国医学则称之为“浸淫疮浸淫疮”、“血风疮血风疮”、“四弯四弯风风”等。亦有称为等。亦有称为“阴囊风或肛周风阴囊风或肛周风”第23页，讲稿共46张，创作于星期二【病因病因】一中医病因学一中医病因学1、湿热下注：、湿热下注：风善行而数变，每多夹湿夹热而发病，风湿郁于皮肤，营风善行而数变，每多夹湿夹热而发病，风湿郁于皮肤，营卫不和，气血运行不畅，湿热熏蒸皮肤则糜烂、渗液、瘙痒，卫不和，气血运行不畅，湿热熏蒸皮肤则糜烂、渗液、瘙痒，而发为本病。而发为本病。2、血虚生风、血虚生风：脾虚血亏，阴虚肝燥，不能濡养肌肤，则可使肌肤生风脾虚血亏，阴虚肝燥，不能濡养肌肤，则可使肌肤生风化燥，瘙痒、粗糙，若复为风、湿、热邪侵袭，则为慢性化燥，瘙痒、粗糙，若复为风、湿、热邪侵袭，则为慢性湿疹。湿疹。第24页，讲稿共46张，创作于星期二二、现代医学观点二、现代医学观点变态反应：变态反应：外因刺激：外因刺激：如日光、紫外线、寒冷、炎热、肝燥、多汗、如日光、紫外线、寒冷、炎热、肝燥、多汗、搔抓、摩擦、生活环境、气候变化的影响，动物皮毛、搔抓、摩擦、生活环境、气候变化的影响，动物皮毛、植物、化学物质和日常生活用品如化妆品，人造纤维刺植物、化学物质和日常生活用品如化妆品，人造纤维刺激都可以引起湿疹。激都可以引起湿疹。内因刺激：内因刺激：主要在于摄取致敏食物，如鱼、虾、蟹、蛋主要在于摄取致敏食物，如鱼、虾、蟹、蛋等。或由于患者自己的组织蛋白在其体表或体内经过一等。或由于患者自己的组织蛋白在其体表或体内经过一种复杂过程，使患者皮肤发生自体变态反应等。种复杂过程，使患者皮肤发生自体变态反应等。第25页，讲稿共46张，创作于星期二二、现代医学观点二、现代医学观点病灶感染：病灶感染：如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂，肛管如痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂，肛管上皮缺损等的分泌物刺激肛周皮肤所致。上皮缺损等的分泌物刺激肛周皮肤所致。营养失调：营养失调：由于消化不良，胃肠疾病，肠道寄生虫由于消化不良，胃肠疾病，肠道寄生虫（蛲虫、钩虫、蛔虫等），新陈代谢障碍和内分泌功能失（蛲虫、钩虫、蛔虫等），新陈代谢障碍和内分泌功能失调等均可诱发本病。调等均可诱发本病。精神因素精神因素：常见的是过度疲劳，精神紧张或忧郁失眠：常见的是过度疲劳，精神紧张或忧郁失眠等引起本病。等引起本病。第26页，讲稿共46张，创作于星期二【机理机理】湿疹的发病机理，主要是由于复杂的内外因子激湿疹的发病机理，主要是由于复杂的内外因子激发人体肛门皮肤产生的一种慢性迟发型变态反应，这发人体肛门皮肤产生的一种慢性迟发型变态反应，这可能与遗传因素和自体素质有关，因为有些患者对生可能与遗传因素和自体素质有关，因为有些患者对生活和工作的无害刺激如食物等特别敏感，即使除去这活和工作的无害刺激如食物等特别敏感，即使除去这些致敏因子，湿疹也不会很快消失。但有些患者环境些致敏因子，湿疹也不会很快消失。但有些患者环境改变或经过锻炼身体后，再接受以往刺激因子可不发改变或经过锻炼身体后，再接受以往刺激因子可不发生湿疹。说明湿疹的发生不仅原因复杂，而且与身体生湿疹。说明湿疹的发生不仅原因复杂，而且与身体素质有关。素质有关。第27页，讲稿共46张，创作于星期二【分类分类】一、急性湿疹一、急性湿疹 发病快，初起可见肛门部皮肤发热、潮红、肿胀，发病快，初起可见肛门部皮肤发热、潮红、肿胀，面积可大可小，境界不清，可逐渐向健康皮肤发展，称面积可大可小，境界不清，可逐渐向健康皮肤发展，称为为红斑性湿疹红斑性湿疹，在潮红的健康皮肤上可出现散在或密，在潮红的健康皮肤上可出现散在或密集的小米粒大的丘疹，数目多少不定，称为集的小米粒大的丘疹，数目多少不定，称为丘疹样湿丘疹样湿疹疹。水泡感染后，形成脓泡，称为。水泡感染后，形成脓泡，称为脓泡性湿疹脓泡性湿疹。脓泡或。脓泡或水泡破裂，流出浆液或脓液，出现潮红和糜烂，称为水泡破裂，流出浆液或脓液，出现潮红和糜烂，称为糜糜烂性湿疹烂性湿疹。当渗出液干燥后形成痂皮，称为。当渗出液干燥后形成痂皮，称为结痂性湿结痂性湿疹疹。经过治疗后，各型湿疹逐渐减轻，受累皮肤复以细。经过治疗后，各型湿疹逐渐减轻，受累皮肤复以细微的白色糠秕脱屑，称为微的白色糠秕脱屑，称为鳞屑性湿疹鳞屑性湿疹。第28页，讲稿共46张，创作于星期二【分类分类】二、亚急性湿疹二、亚急性湿疹 急性湿疹在演变过程中过治疗不当，拖延时间较长，各种急性湿疹在演变过程中过治疗不当，拖延时间较长，各种皮疹的炎性症状减轻，并出现鳞屑、结痂，仅有少量丘疹或皮疹的炎性症状减轻，并出现鳞屑、结痂，仅有少量丘疹或水泡，称为亚急性期。水泡，称为亚急性期。三、慢性湿疹三、慢性湿疹急性湿疹或亚急性湿疹，日久不愈，可转变为慢性急性湿疹或亚急性湿疹，日久不愈，可转变为慢性湿疹。其特征为水肿及炎性症状减轻、干燥，呈棕红湿疹。其特征为水肿及炎性症状减轻、干燥，呈棕红色或带灰色，浸润及变厚更明显。色或带灰色，浸润及变厚更明显。第29页，讲稿共46张，创作于星期二【症状症状】一瘙痒一瘙痒二肛门疼痛二肛门疼痛三肛门潮湿三肛门潮湿四全身症状四全身症状常有性情急噪，头昏失眠，消化不良，纳差腹胀，便秘或常有性情急噪，头昏失眠，消化不良，纳差腹胀，便秘或腹泻等全身症状。腹泻等全身症状。第30页，讲稿共46张，创作于星期二【鉴别诊断鉴别诊断】慢性肛门湿疹常需与神经皮炎相鉴别：慢性肛门湿疹常需与神经皮炎相鉴别：神经性皮炎的神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。皮损是典型苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。湿疹和肛门瘙痒症相鉴别：湿疹和肛门瘙痒症相鉴别：前者则以肛门皲裂肥厚前者则以肛门皲裂肥厚为主，可见苔藓样变和辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干为主，可见苔藓样变和辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。性抓痕及血痂。第31页，讲稿共46张，创作于星期二一、治疗原则一、治疗原则 肛门湿疹的治疗，应当是根据致病的不同原因和局部肛门湿疹的治疗，应当是根据致病的不同原因和局部改变，进行合理的整体治疗和对证处理，尽可能寻找致病改变，进行合理的整体治疗和对证处理，尽可能寻找致病的原因，改善可诱发湿疹的工作环境、生活习惯、饮食嗜的原因，改善可诱发湿疹的工作环境、生活习惯、饮食嗜好，治疗可引起肛门湿疹的肛门疾病。好，治疗可引起肛门湿疹的肛门疾病。治疗治疗第32页，讲稿共46张，创作于星期二二、辨证施治二、辨证施治 1、湿毒浸淫（相当于急性湿疹）：、湿毒浸淫（相当于急性湿疹）：主证：主证：肛门处糜烂面鲜红，湿润，有淡黄色清亮之脂水肛门处糜烂面鲜红，湿润，有淡黄色清亮之脂水渗液，流至它处可发生新疱疹，干燥后形成褐黄色脓痂，渗液，流至它处可发生新疱疹，干燥后形成褐黄色脓痂，一般无全身症状，有时可见发热、恶寒等症状。舌质红，一般无全身症状，有时可见发热、恶寒等症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。苔黄或黄腻，脉滑数。治宜：治宜：祛湿解毒祛湿解毒方剂：方剂：除湿解毒汤加减除湿解毒汤加减第33页，讲稿共46张，创作于星期二 2、脾湿内蕴（相当于亚急性湿疹）：、脾湿内蕴（相当于亚急性湿疹）：主证：主证：糜烂面色淡或微红，湿润，渗液较稀，浸淫成片，干糜烂面色淡或微红，湿润，渗液较稀，浸淫成片，干燥后，可结成痂皮，兼有胃脘不适，纳呆，面色萎黄或可浮燥后，可结成痂皮，兼有胃脘不适，纳呆，面色萎黄或可浮肿，便溏。舌质淡、苔白或腻，脉缓。肿，便溏。舌质淡、苔白或腻，脉缓。治宜：治宜：健脾除湿健脾除湿方剂：方剂：除湿胃苓汤加减除湿胃苓汤加减第34页，讲稿共46张，创作于星期二 3、阴伤湿恋、阴伤湿恋(相当于慢性湿疹相当于慢性湿疹)：主证：主证：糜烂面色白或暗红，渗水不多而持续较长，痂皮反糜烂面色白或暗红，渗水不多而持续较长，痂皮反复出现，皮肤干燥或有脱屑，口干渴而不思饮。舌质红而复出现，皮肤干燥或有脱屑，口干渴而不思饮。舌质红而少津，苔净或根部稍腻，脉细滑。少津，苔净或根部稍腻，脉细滑。治宜：治宜：淡渗利湿，养血祛风。淡渗利湿，养血祛风。方药：方药：元参、黄芩、云苓、藿香、当归、荆芥、黄柏、元参、黄芩、云苓、藿香、当归、荆芥、黄柏、虫蜕、防风、白鲜皮、白蒺藜。虫蜕、防风、白鲜皮、白蒺藜。第35页，讲稿共46张，创作于星期二三、外用药三、外用药外洗法：外洗法：清热止痒，收敛干燥中药水煎，放温后外洗。清热止痒，收敛干燥中药水煎，放温后外洗。外敷药：外敷药：清热止痒，收敛干燥中药共为细粉，油调涂患处。清热止痒，收敛干燥中药共为细粉，油调涂患处。急性期用急性期用5%硼酸溶液或硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷。醋酸铝溶液湿敷。慢性期用慢性期用10%硫磺软膏或硫磺软膏或1%水杨酸软膏或水杨酸软膏或5%煤焦油软膏或煤焦油软膏或10%可可的松软膏。的松软膏。第36页，讲稿共46张，创作于星期二四、针灸治疗四、针灸治疗 主穴选用大椎、曲池、足三里、长强、提肛等。配穴主穴选用大椎、曲池、足三里、长强、提肛等。配穴选三阴交、合谷、风池等，每日或间日针灸选三阴交、合谷、风池等，每日或间日针灸1次。有止痒次。有止痒消炎作用。消炎作用。五、全身治疗五、全身治疗 应根据情况采用消炎、止痒，还可口服盐酸苯海拉应根据情况采用消炎、止痒，还可口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏或其他抗组织胺药。明、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏或其他抗组织胺药。第37页，讲稿共46张，创作于星期二【预防预防】除去各种可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用热除去各种可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用热水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，积极治水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，积极治疗肛瘘、肛裂、肠寄生虫及胃肠道疾病。疗肛瘘、肛裂、肠寄生虫及胃肠道疾病。第38页，讲稿共46张，创作于星期二第三节第三节 肛门周围化脓性汗腺炎肛门周围化脓性汗腺炎 肛门周围化脓性汗腺炎是皮肤内大汗腺的慢性炎症，肛门周围化脓性汗腺炎是皮肤内大汗腺的慢性炎症，感染化脓反复发作形成慢性蜂窝组织炎，在肛门会阴及感染化脓反复发作形成慢性蜂窝组织炎，在肛门会阴及臀部皮下，造成范围较广的复杂性窦道瘘。多发生于出臀部皮下，造成范围较广的复杂性窦道瘘。多发生于出汗较多或身体肥胖的人，以汗较多或身体肥胖的人，以2040岁多见。岁多见。第39页，讲稿共46张，创作于星期二【病因病因】当腺管感染或堵塞时，可引起化脓性汗腺炎。一般感染当腺管感染或堵塞时，可引起化脓性汗腺炎。一般感染是由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，但多数为混合经是由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，但多数为混合经毛囊和汗腺感染。如多数腺体有亚急感染，可生成脓肿，自毛囊和汗腺感染。如多数腺体有亚急感染，可生成脓肿，自然溃破或切开，可形成很多窦道及瘘管，窦道也可沿汗腺之然溃破或切开，可形成很多窦道及瘘管，窦道也可沿汗腺之间导管和淋巴管向会阴、臀部蔓延，形成浓肿或蜂窝组织炎，间导管和淋巴管向会阴、臀部蔓延，形成浓肿或蜂窝组织炎，反复感染会造成慢性化脓性汗腺炎，形成复杂性窦道。反复感染会造成慢性化脓性汗腺炎，形成复杂性窦道。第40页，讲稿共46张，创作于星期二【症状症状】初起肛门周围皮肤表现，可见小硬结，发红、肿初起肛门周围皮肤表现，可见小硬结，发红、肿胀、化脓。多自然溃破，流出糊状有臭味的脓性分泌胀、化脓。多自然溃破，流出糊状有臭味的脓性分泌物，有的数周后即可消散。但炎症时轻时重，反复发物，有的数周后即可消散。但炎症时轻时重，反复发作。由于慢性炎症反复刺激，病变部位变硬肥厚、色作。由于慢性炎症反复刺激，病变部位变硬肥厚、色褐，一部分形成瘢痕，一部分形成窦道和瘘管。褐，一部分形成瘢痕，一部分形成窦道和瘘管。第41页，讲稿共46张，创作于星期二【诊断诊断】凡长期反复发作，逐渐广泛蔓延的病变，形成许多凡长期反复发作，逐渐广泛蔓延的病变，形成许多浅表性皮下瘘管，窦和小脓肿，瘘管与肛管无明显联系，浅表性皮下瘘管，窦和小脓肿，瘘管与肛管无明显联系，肛管直肠无明显病变，无肛瘘内口，应考虑为化脓性汗肛管直肠无明显病变，无肛瘘内口，应考虑为化脓性汗腺炎。同时检查有无结核性糖尿病，并应与复杂性肛瘘腺炎。同时检查有无结核性糖尿病，并应与复杂性肛瘘和畸胎瘤相鉴别。和畸胎瘤相鉴别。第42页，讲稿共46张，创作于星期二【鉴别鉴别】一、复杂性肛瘘一、复杂性肛瘘肛瘘一般有内口、外口并互相贯通。化脓性汗腺炎则在皮肛瘘一般有内口、外口并互相贯通。化脓性汗腺炎则在皮下，较浅而无内口。肛瘘多数先由肛窦和肛腺感染，形成下，较浅而无内口。肛瘘多数先由肛窦和肛腺感染，形成肛周直肠脓肿，且形成肛瘘后管道较深，化脓性汗腺炎是肛周直肠脓肿，且形成肛瘘后管道较深，化脓性汗腺炎是汗腺感染（但少数也可形成肛瘘）。汗腺感染（但少数也可形成肛瘘）。二、畸胎瘤二、畸胎瘤畸胎瘤的瘘管很深，常通有明显的脓腔，多发生在骶尾畸胎瘤的瘘管很深，常通有明显的脓腔，多发生在骶尾骨前。骨前。第43页，讲稿共46张，创作于星期二【治疗治疗】一、内服中药治疗一、内服中药治疗 祖国医学认为本病是由湿毒下注，蕴结于肛门所致。治祖国医学认为本病是由湿毒下注，蕴结于肛门所致。治疗宜解毒除湿，软坚消肿为主。疗宜解毒除湿，软坚消肿为主。1清热解毒：清热解毒：主证：主证：局部红肿疼痛、大便干结、小便短赤、舌质红局部红肿疼痛、大便干结、小便短赤、舌质红等症状等症状。治宜：治宜：清热解毒清热解毒方剂：方剂：仙方活命饮加减。仙方活命饮加减。第44页，讲稿共46张，创作于星期二2燥湿化痰：燥湿化痰：主证：主证：体胖，咳嗽痰多，局部分泌物多而湿烂，舌胖淡、体胖，咳嗽痰多，局部分泌物多而湿烂，舌胖淡、苔白，脉濡。苔白，脉濡。治宜：治宜：燥湿祛痰燥湿祛痰方剂：方剂：二陈汤合三仁汤加减。二陈汤合三仁汤加减。3补养心脾：补养心脾：主证：主证：久病体弱，面色苍白，心悸气短、体倦无力，少久病体弱，面色苍白，心悸气短、体倦无力，少气懒言，局部皮色晦暗，肉芽不鲜，脓液时多时少。舌气懒言，局部皮色晦暗，肉芽不鲜，脓液时多时少。舌质淡，苔薄白，脉弱等。质淡，苔薄白，脉弱等。治宜：治宜：补益心脾补益心脾方剂：方剂：归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土苓、穿山甲等。归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土苓、穿山甲等。第45页，讲稿共46张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第46页，讲稿共46张，创作于星期二