肺结核病人的护理 (7)精选PPT.ppt

关于肺结核病人的护理(7)第1页，讲稿共54张，创作于星期三第七节第七节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 第2页，讲稿共54张，创作于星期三肺结核肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢慢性呼吸道传染病性呼吸道传染病。临床有。临床有低热、乏力、盗汗、低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血等表现。等表现。结核菌可侵入全身多个器官，但以结核菌可侵入全身多个器官，但以肺肺部最常见部最常见。概概 述述第3页，讲稿共54张，创作于星期三一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第4页，讲稿共54张，创作于星期三 结核分支杆菌又称结核分支杆菌又称抗酸杆菌抗酸杆菌1.1.特点：特点：（1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2 2）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强（2 2）菌体成分导致结核结节、免疫反应）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3 3）有耐药性。）有耐药性。2.2.分型：分型：人型人型、牛型、非洲型、鼠型、牛型、非洲型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌第5页，讲稿共54张，创作于星期三1 1呼吸道传播呼吸道传播 主要感染途径主要感染途径。（1 1）飞沫传播）飞沫传播（2 2）尘埃传播）尘埃传播2 2消化道感染消化道感染 次要感染途径。次要感染途径。3 3血行感染血行感染传染源是痰中带菌的肺传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）片阳性、未经治疗者）（二）感染途径（二）感染途径第6页，讲稿共54张，创作于星期三1 1免疫力免疫力（1 1）非特异性免疫力）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2 2）特异性免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性（三）人体反应性第7页，讲稿共54张，创作于星期三2 2变态反应变态反应 结核杆菌侵入人体后结核杆菌侵入人体后4 48 8周周，身体组，身体组织对结核菌及其代谢产物所织对结核菌及其代谢产物所发生发生的敏感反的敏感反应，属于第应，属于第型（迟发型）型（迟发型）变态反应变态反应。第8页，讲稿共54张，创作于星期三（四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈结结核核菌菌数数量量大大、毒力强毒力强肺结核肺结核第9页，讲稿共54张，创作于星期三二、临床表现二、临床表现 第10页，讲稿共54张，创作于星期三1.1.全身毒性症状：全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可，女性可有月经失调、闭经。有月经失调、闭经。2.2.呼吸系统症状：呼吸系统症状：（1 1）咳嗽咳痰：为）咳嗽咳痰：为肺结核最常见的症状肺结核最常见的症状（2 2）咯血：约占半数患者有咯血）咯血：约占半数患者有咯血（3 3）胸痛：累及壁层胸膜）胸痛：累及壁层胸膜（4 4）呼吸困难：多见于大量胸腔积液患者）呼吸困难：多见于大量胸腔积液患者（一）症状（一）症状第11页，讲稿共54张，创作于星期三（二）体征（二）体征1.1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.2.病灶大：病灶大：患侧实变体征患侧实变体征。病变范围较大空洞形成可有相应病变范围较大空洞形成可有相应肺实变肺实变(患侧患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体征，及空洞体征，肺结核好发于肺上叶尖后段肺结核好发于肺上叶尖后段，故，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定有一定诊断价值。诊断价值。第12页，讲稿共54张，创作于星期三1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查（1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据。是确诊肺结核的主要依据。（2 2）痰培养：）痰培养：用药物敏感试验指导用药。用药物敏感试验指导用药。三、辅助检查三、辅助检查第13页，讲稿共54张，创作于星期三2 2结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈侧中部皮内在左前壁屈侧中部皮内注射注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）结果判断：）结果判断：48-72h48-72h判断结果判断结果,硬结小于硬结小于5mm5mm为为阴性阴性，5 59mm9mm为为弱阳性弱阳性，101019mm19mm为为阳性阳性，20mm20mm以上或局部有水泡、坏死为以上或局部有水泡、坏死为强阳性强阳性。第14页，讲稿共54张，创作于星期三（3 3）意义）意义 ：成人阳性并不表示一定患病，成人阳性并不表示一定患病，只表示只表示曾经感曾经感染过染过结核分枝杆菌或结核分枝杆菌或接种过卡介苗接种过卡介苗。若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结或结核感染后核感染后4 48 8周以内处于变态反应前期或周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。免疫力下降和变态反应暂时受抑制。第15页，讲稿共54张，创作于星期三3 3影像学检查影像学检查 诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X线：线：是是判断判断病情发展、治疗效果及肺病情发展、治疗效果及肺结结核分型的主要依据核分型的主要依据。（2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐蔽病变。可发现微小或隐蔽病变。第16页，讲稿共54张，创作于星期三1.1.肺结核的接触史肺结核的接触史2.2.有肺结核表现有肺结核表现3.X3.X线检查显示典型征象线检查显示典型征象4.4.部分病人痰中找到结核菌部分病人痰中找到结核菌四、诊断要点四、诊断要点第17页，讲稿共54张，创作于星期三型（原发型肺结核）型（原发型肺结核）系系初次感染初次感染结核菌引起，常见于结核菌引起，常见于小儿小儿，首先在肺，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。食欲不振、体重减轻等。X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴哑铃状阴 影影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征原发综合征。临床分型临床分型第18页，讲稿共54张，创作于星期三型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）包括急性（包括急性（急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核）、亚急性和）、亚急性和慢性三种慢性三种，本型本型为各型肺结核中最严重的为各型肺结核中最严重的。儿童。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。肺外结核病灶破溃至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X X线可见两肺线可见两肺粟粒状阴影粟粒状阴影，分布均匀，分布均匀，密度一致，大小相近；密度一致，大小相近；第19页，讲稿共54张，创作于星期三 最常见最常见，多发生在，多发生在肺尖或锁骨下肺尖或锁骨下，多为人体免疫，多为人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖而力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳痰、呼吸困难等。X X线可见线可见片状、絮状阴影，片状、絮状阴影，边缘模糊。边缘模糊。型（浸润型肺结核）型（浸润型肺结核）第20页，讲稿共54张，创作于星期三浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核片状或絮状阴影片状或絮状阴影片状或絮状阴影片状或絮状阴影第21页，讲稿共54张，创作于星期三v型（慢性纤维空洞型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核）v 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。竭。vX X线可见一侧或两侧单个或多个线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞厚壁空洞,多伴多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。垂柳状阴影。第22页，讲稿共54张，创作于星期三纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核垂柳状阴影垂柳状阴影垂柳状阴影垂柳状阴影第23页，讲稿共54张，创作于星期三型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性早期出现局限性胸膜摩擦音胸膜摩擦音，随着积液增多出现，随着积液增多出现胸腔胸腔积液积液体征。体征。X X线可见线可见中下肺野均匀致密阴影中下肺野均匀致密阴影，上缘弧形向上，外侧升高上缘弧形向上，外侧升高。第24页，讲稿共54张，创作于星期三五、治疗要点五、治疗要点1.1.化学药物治疗化学药物治疗v原则原则 早期早期 规律规律 全程全程 适量适量 联合联合第25页，讲稿共54张，创作于星期三常用抗结核病药物常用抗结核病药物v异烟肼（异烟肼（INHINH，H H）v利福平（利福平（RFPRFP，R R）v吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA，Z Z）v链霉素（链霉素（SMSM，S S）v乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMBEMB，E E）五、治疗要点五、治疗要点第26页，讲稿共54张，创作于星期三标准治疗方案标准治疗方案1.1.初治涂阴初治涂阴肺结核治疗方案肺结核治疗方案v每日用药方案每日用药方案 2HRZ/4HR2HRZ/4HRv间歇用药方案间歇用药方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3/4 4H H3 3R R3 3五、治疗要点五、治疗要点第27页，讲稿共54张，创作于星期三2.2.初治涂阳初治涂阳肺结核治疗方案肺结核治疗方案v每日用药方案每日用药方案 2HRZE/4HR2HRZE/4HRv间歇用药方案间歇用药方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4 4H H3 3R R3 3五、治疗要点五、治疗要点第28页，讲稿共54张，创作于星期三3.3.复治涂阳复治涂阳肺结核治疗方案肺结核治疗方案v每日用药方案每日用药方案 2HRZSE/4-6HR2HRZSE/4-6HRv间歇用药方案间歇用药方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6 6H H3 3R R3 3E E3 3五、治疗要点五、治疗要点第29页，讲稿共54张，创作于星期三a咯血治疗咯血治疗小量咯血：小量咯血：休息：安慰、消除紧张，卧位休息休息：安慰、消除紧张，卧位休息止血：应用止血：应用氨甲苯酸氨甲苯酸（止血芳酸止血芳酸）、）、酚磺乙胺酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络（止血敏）、卡络柳钠（安络血）。血）。五、治疗要点五、治疗要点第30页，讲稿共54张，创作于星期三v中量和大咯血：中量和大咯血：v止血：止血：垂体后叶素垂体后叶素，高血压、冠心病、，高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。心力衰竭、孕妇禁用。v输血输血v大咯血行纤支镜检查，局部止血大咯血行纤支镜检查，局部止血五、治疗要点五、治疗要点第31页，讲稿共54张，创作于星期三v防止窒息防止窒息 v消除紧张消除紧张v不要屏气、轻轻将血块咯出不要屏气、轻轻将血块咯出v及时发现窒息先兆及时发现窒息先兆v咯血停止、胸闷、气憋、唇甲发绀咯血停止、胸闷、气憋、唇甲发绀v面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安五、治疗要点五、治疗要点第32页，讲稿共54张，创作于星期三 应及时抢救应及时抢救v头低脚高头低脚高4545 的俯卧位的俯卧位v同时拍击健侧背部，保持充分体同时拍击健侧背部，保持充分体位引流位引流v尽快使积血和血块由气管排出尽快使积血和血块由气管排出v行气管插管或气管切开行气管插管或气管切开v出血不止出血不止,行纤支镜止血或手术行纤支镜止血或手术五、治疗要点五、治疗要点第33页，讲稿共54张，创作于星期三v糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗v严重毒性症状严重毒性症状v大量胸腔积液大量胸腔积液v手术治疗手术治疗五、治疗要点五、治疗要点第34页，讲稿共54张，创作于星期三六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 第35页，讲稿共54张，创作于星期三1 1活动无耐力活动无耐力 与结核中毒症状有关与结核中毒症状有关2 2知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识缺乏有关肺结核方面的知识 与与缺乏指导或缺少信息来源有关缺乏指导或缺少信息来源有关3 3营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关。加、食欲减退有关。4 4有传染的危险有传染的危险 与结核菌随痰排出有关。与结核菌随痰排出有关。5.5.潜在并发症：潜在并发症：窒息窒息六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 第36页，讲稿共54张，创作于星期三七、护理措施七、护理措施 第37页，讲稿共54张，创作于星期三护理措施（一）消毒隔离（一）消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。隔离措施，并能自觉遵照执行。(1)(1)病人单居一室，实行病人单居一室，实行呼吸道隔离呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。照射消毒。(2)(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应免结核菌的传播，外出时应戴口罩戴口罩。(3)(3)实行实行分餐制分餐制，同桌共餐时，同桌共餐时使用公筷使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)(5)病人使用的病人使用的被褥、书籍被褥、书籍应在烈日下应在烈日下曝晒曝晒，时间不少于，时间不少于6 6小时。小时。第38页，讲稿共54张，创作于星期三（二）病情观察（二）病情观察 观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血观察咯血量、颜色、性质及出血速度，量、颜色、性质及出血速度，每周测体重每周测体重1 1次并记录，观察病人营养状况的改善情况。次并记录，观察病人营养状况的改善情况。复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。护理措施第39页，讲稿共54张，创作于星期三（三）对症护理（三）对症护理咯血护理咯血护理:1.1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血大量咯血者需绝对卧床休息者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。搬动病人，有利于止血后恢复。2.2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。血块不能咳出而发生窒息。3.3.向病人解释咯血时向病人解释咯血时绝对不能屏气绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。息。护理措施第40页，讲稿共54张，创作于星期三4.4.大咯血的处理：大咯血的处理：1 1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无人有无窒息先兆窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急以及病人对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。救物品，以便及时抢救。2 2）窒息的抢救配合窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于当病人窒息时，立即置病人于头低足高位头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。气管导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。3 3）禁食）禁食大量咯血者暂禁食大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温的，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。避免排便时腹压增大而引起再度咯血。护理措施第41页，讲稿共54张，创作于星期三 4 4）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5 5）止血药物）止血药物 常用药物为常用药物为垂体后叶素垂体后叶素，10u10u加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖40ml40ml，在，在15152020分钟内缓慢静脉分钟内缓慢静脉推注推注，然后以，然后以10u10u20u20u脑垂体后叶素加脑垂体后叶素加入入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉静脉滴注滴注维持治疗。维持治疗。垂体后叶素能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收垂体后叶素能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对缩，故对高血压、冠心病及孕妇忌用高血压、冠心病及孕妇忌用。主要的不良反应有恶心、便。主要的不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等，使用过程中须密切注意观察。意、心悸、面色苍白等，使用过程中须密切注意观察。6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。凝血酶或行气囊压迫止血。7 7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。防止口腔异味刺激，引起再度咯血。护理措施第42页，讲稿共54张，创作于星期三（四）药物治疗及护理（四）药物治疗及护理1 1化疗原则化疗原则:早期、联用、适量、规律早期、联用、适量、规律和和全程，全程，督督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断。促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断。2.2.化疗药物及方案化疗药物及方案3 3向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。等，发现异常随时报告医生并协助处理。护理措施第43页，讲稿共54张，创作于星期三44 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）周围神经炎周围神经炎、消化道反应、偶有肝、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害肝损害、过敏反应、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应胃肠道反应、过敏反应、肝损害、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应第44页，讲稿共54张，创作于星期三（五）饮食护理：（五）饮食护理：(1).(1).告知饮食营养的重要性。应给予告知饮食营养的重要性。应给予高热高热量、高蛋白、高维生素量、高蛋白、高维生素饮食。每天应摄入饮食。每天应摄入一定量的新鲜一定量的新鲜蔬菜蔬菜和和水果水果，满足机体对维，满足机体对维生素生素C C、维生素、维生素B B1 1 等的需要。等的需要。(2).(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加内水分的消耗量增加,应应鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水，每日不少于每日不少于1 5001 5002 000ml2 000ml，既保证机体，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。护理措施第45页，讲稿共54张，创作于星期三课堂小结课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染传染性疾病性疾病。痰中。痰中排菌病人排菌病人是肺结核病重要的是肺结核病重要的传传染源染源。2、全身表现、全身表现午后低热、盗汗、消瘦午后低热、盗汗、消瘦等；等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。第46页，讲稿共54张，创作于星期三 3 3、化疗化疗对结核病的控制起对结核病的控制起决定作用决定作用，化疗，化疗原则为原则为早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合用用药治疗。药治疗。4 4、护理特色为全程督导、护理特色为全程督导短程化疗短程化疗。第47页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题1.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是：在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是：A.链霉素 B.异烟肼 C.利福平 D.乙胺丁醇 E.对氨基水杨酸2.浸润型肺结核的病灶多位于：浸润型肺结核的病灶多位于：A.肺尖 B.肺门附近 C.肺中部 D.肺下野 E.全肺各处 3.确诊肺结核的重要依据为：确诊肺结核的重要依据为：A.典型的症状、体征 B.结核菌素试验阳性 C.贫血或红细胞沉降率加速 D.痰中找到结核菌 E.X线检查找到病灶 BAD第48页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题4.哪项肺结核类型不相符哪项肺结核类型不相符：A.型原发性肺结核 B.型血行播散型肺结核 C.型浸润型肺结核 D.IV型慢性纤维空洞型肺结核 E.V型干酪性肺炎 5.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A.掩埋 B.煮沸 C.阳光下暴晒 D.纸包后焚烧 E.1过氧乙酸浸泡 ED第49页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题6.肺结核病人痰菌阳性，下列说法错误的一肺结核病人痰菌阳性，下列说法错误的一项是项是 A.病灶具有活动性 B.需要抗结核治疗 C.需要接种卡介苗 D.加强隔离制度 E.加强营养 7.观察结核菌素试验正确的时间是观察结核菌素试验正确的时间是 A.6-12h B.13-24h C.25-36h D.37-47h E.48-72h CE第50页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题8.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是：是：A.1周 B.2周 C.3周 D.4-8周 E.9-10周 9.结核病化疗联合用药的主要目的是：结核病化疗联合用药的主要目的是：A.减少并发症 B.避免发生耐药性，增加疗效 C.避免副作用 D.可完全杀灭结核菌 E.缩短疗程 10.结核菌主要的传播途径是结核菌主要的传播途径是 A.消化道 B.泌尿道 C.生殖道 D.呼吸道 E.皮肤接触 DBD第51页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题11.继发性肺结核中最常见的类型为继发性肺结核中最常见的类型为A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎 12.肺结核中后果严重，对社会危害最大肺结核中后果严重，对社会危害最大的类型是的类型是 A.原发型肺结核 B.急性粟粒型肺结核C.亚急性及慢性血行播散型肺结核D.浸润型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 CB第52页，讲稿共54张，创作于星期三练习题练习题13.对肺结核咯血的病人的病情观察，要对肺结核咯血的病人的病情观察，要密切注意密切注意 A.体温变化 B.脉搏变化 C.呼吸变化 D.有无休克早期表现 E.有无窒息先兆表现 14.可使人体产生对结核菌获得性免疫力可使人体产生对结核菌获得性免疫力的预防措施是的预防措施是 A.进行卡介苗接种 B.普及结核病防治知识 C.及早发现并治疗病人 D.隔离病人，消毒衣物 E.加强锻炼，增强体质 EA第53页，讲稿共54张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第54页，讲稿共54张，创作于星期三