肾内科教学病例讨论精选PPT.ppt
关于肾内科教学病例讨论第1页，讲稿共22张，创作于星期三病例一病例一n n周某，男性，周某，男性，5353岁；岁；n n主诉：全身轻度浮肿主诉：全身轻度浮肿5 5年，年，n n查体：血压查体：血压140/90mmHg 140/90mmHg ，n n辅检：尿常规：尿蛋白辅检：尿常规：尿蛋白+，红细胞，红细胞1818个个/HP/HP，颗粒，颗粒管型管型+;+;血尿素氮血尿素氮10mmol/L 10mmol/L 。第2页，讲稿共22张，创作于星期三病例一病例一最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：最可能的诊断是：n nA.A.隐匿性肾炎隐匿性肾炎 n nB.B.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 C.C.慢性肾炎慢性肾炎 n nD.D.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 n nE.E.肾病综合征肾病综合征第3页，讲稿共22张，创作于星期三病例一病例一诊断：诊断：诊断：诊断：遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病遗传性间质性肾病n n遗传原因未知，病理生理也不明确。遗传原因未知，病理生理也不明确。n n突变基因位于突变基因位于1 1号染色体上，但具体位置还没有确定号染色体上，但具体位置还没有确定n n临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。n n因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。遗传方面的研究也很难开展。n n诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。第4页，讲稿共22张，创作于星期三n n男性男性男性男性,15,15岁岁岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，周来眼睑及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压既往无高血压史。血压既往无高血压史。血压既往无高血压史。血压180/110mmHg,180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常规蛋白，尿常规蛋白，尿常规蛋白，尿常规蛋白+，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞+/HP+/HP，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮1 4.2 mmol/L1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。病病例例二二第5页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 二二n n最可能的诊断是：n n A.慢性肾炎 n n B.尿毒症性脑病 n nC.急性肾炎并发高血压脑病 n nD.颅内占位性病变 n n E.化脓性脑膜炎第6页，讲稿共22张，创作于星期三 患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，患者陈某，男，26262626岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。月。月。月。查体：血压查体：血压查体：血压查体：血压170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。水肿。水肿。水肿。辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白辅检：尿常规：蛋白+，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞30-40/HP30-40/HP30-40/HP30-40/HP（畸形率（畸形率（畸形率（畸形率85%85%85%85%）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白）；血红蛋白65g/L65g/L65g/L65g/L，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐1260126012601260mol/Lmol/Lmol/Lmol/L，彩超示左，彩超示左，彩超示左，彩超示左肾肾肾肾8.13.2cm8.13.2cm8.13.2cm8.13.2cm，右肾，右肾，右肾，右肾8.63.6cm8.63.6cm8.63.6cm8.63.6cm，病病 例例 三三第7页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 三三该患肾功能不全的原因最可能是：该患肾功能不全的原因最可能是：A A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B B高血压肾损害高血压肾损害 C C遗传性肾病遗传性肾病 D D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E E慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎第8页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 四四 患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，患者吴某，女，32323232岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4 4 4 4粒，粒，粒，粒，24242424小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压175/100mmHg175/100mmHg175/100mmHg175/100mmHg，血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐520520520520mol/Lmol/Lmol/Lmol/L，该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：该患最可能的诊断是：A A A A急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性肾小管坏死 B B B B肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症肾前性氮质血症 C C C C急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 D D D D系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎 E E E E慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭第9页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 五五n n 刘某，男性刘某，男性,15,15岁岁;3;3周前低热，咽痛，周前低热，咽痛，1 1周来眼睑周来眼睑及面部轻度水肿，及面部轻度水肿，2 2天前突然剧烈头痛，抽搐，意天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。n n血压血压180/110mmHg,180/110mmHg,血红蛋白血红蛋白118g/L118g/L，尿常规，尿常规蛋白蛋白+，红细胞，红细胞+/HP+/HP，尿比重，尿比重1.020 1.020 ，血，血尿素氮尿素氮1 4.2 mmol/L1 4.2 mmol/L，眼底视乳头轻度水肿。，眼底视乳头轻度水肿。第10页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 五五n n 最可能的诊断是：n nA.慢性肾炎 n nB.尿毒症性脑病 n nC.急性肾炎并发高血压脑病n n D.颅内占位性病变 n nE.化脓性脑膜炎第11页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 六六n n患者黄某，男，患者黄某，男，3030岁，因岁，因“发现血肌酐高发现血肌酐高4 4个月，血钾个月，血钾降低降低3 3个月个月”入院。入院。n n病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；不规则发热、皮疹等肾外表现；n n临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；n n双肾双肾B B超：超：LK/RK 112/115mmLK/RK 112/115mm，皮质回声增强，皮质回声增强。第12页，讲稿共22张，创作于星期三病病 例例 六六n n家族史：家族史：父亲父亲父亲父亲5050岁因岁因岁因岁因“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”去世，去世，去世，去世，姐姐近姐姐近姐姐近姐姐近1 1年发现年发现年发现年发现“慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能不全”；大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能慢性肾功能慢性肾功能慢性肾功能不全不全不全不全”，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；，已行腹膜透析治疗；1 1个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；1 1叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。叔叔体健。第13页，讲稿共22张，创作于星期三血液透析血液透析第14页，讲稿共22张，创作于星期三腹膜透析腹膜透析第15页，讲稿共22张，创作于星期三n n全自动腹膜透析全自动腹膜透析全自动腹膜透析全自动腹膜透析（APDAPDAPDAPD）n n机器执行机器执行机器执行机器执行n n每日上每日上每日上每日上机机机机1 1 1 1次次次次n n一次一次一次一次8-108-108-108-10小小小小时时时时左右左右左右左右n n连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析连续可活动性腹膜透析（CAPDCAPDCAPDCAPD）n n自己自己自己自己执行执行执行执行n n每日每日每日每日执行执行执行执行3-53-53-53-5次次次次换液换液换液换液n n一次一次一次一次30303030分分分分钟钟钟钟左右左右左右左右 第16页，讲稿共22张，创作于星期三血液血液透析透析、腹膜透析比、腹膜透析比较较特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析通路通路动静脉瘘管动静脉瘘管腹膜透析腹膜透析导导管管方法方法扎扎两针两针免扎免扎针针时间时间 每每周周三次每次三次每次4-54-5小時小時每日每日3-53-5次次换换液液每次每次换液约换液约3030分钟分钟场所场所医院医院家中家中或任何地方或任何地方执行者执行者护理人员护理人员自己或家自己或家属属时间时间照医院安排照医院安排自行自行调调整整第17页，讲稿共22张，创作于星期三特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析血中生化值血中生化值变动变动快速，快速，变动变动大大缓缓慢，慢，变动变动平平稳稳血血压压2 2天透析一次，透析前血天透析一次，透析前血压偏压偏高，透析高，透析后后血血压压偏偏低低持持续缓续缓慢慢脱脱水水，血，血压较压较易易控制控制贫贫血血有血液流失有血液流失机会机会，较严较严重重无无血液流失血液流失机会机会时间时间(天天)时间时间(天天)第18页，讲稿共22张，创作于星期三特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析饮食饮食限限钾、磷、盐钾、磷、盐和水份，和水份，蛋白蛋白质适质适度度(1.01.2gm/kg)(1.01.2gm/kg)不限糖不限糖份份(糖尿病除外糖尿病除外)不限不限钾钾、适适量水份，限量水份，限磷，磷，鼓励鼓励高蛋白高蛋白质质(1.2-(1.2-1.5 gm/kg)1.5 gm/kg)治疗时引起不适治疗时引起不适情形情形快速移除，易快速移除，易产产生透生透析析后后不平衡不平衡症症候群候群(恶恶心、心、呕呕吐、吐、痉挛痉挛、头头痛、高痛、高/低血低血压压)平平稳稳地被移除地被移除，无无痛苦痛苦或不或不适适第19页，讲稿共22张，创作于星期三特性特性血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析感染可能性感染可能性血液感染血液感染B B、C C 肝炎肝炎的可能的可能瘘管感染瘘管感染腹膜炎腹膜炎导导管出口感染管出口感染生活品生活品质质时间时间安排受限安排受限生活品生活品质较质较好好残余肾残余肾功能功能无法保留残肾功能无法保留残肾功能延长残肾功能时间延长残肾功能时间第20页，讲稿共22张，创作于星期三肾移植肾移植正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构正常肾脏解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构肾移植术后解剖结构第21页，讲稿共22张，创作于星期三2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第22页，讲稿共22张，创作于星期三
