肩颈痛、颈椎病学习培训资料.ppt

关于肩颈痛、颈椎病学习培训资料现在学习的是第1页，共33页 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。病因：病因：1 1 1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2 2 2炎症炎症 3 3 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.4.4.先天性疾患先天性疾患 颈颈 肩肩 痛痛现在学习的是第2页，共33页 一、脊柱颈段一、脊柱颈段 7 7 7 7个颈椎个颈椎+6+6+6+6个椎间盘；个椎间盘；第一颈椎第一颈椎寰椎；寰椎；（前、后弓，侧块）（前、后弓，侧块）第二颈椎第二颈椎枢椎；枢椎；（齿状突、环齿关节）（齿状突、环齿关节）颈颈椎椎2-62-62-62-6横横突突有有横横突突孔孔，椎椎动动脉脉通过；通过；椎椎体体上上后后侧侧缘缘有有突突起起-钩钩突突；椎椎体体下下侧侧缘缘呈呈斜斜坡坡；两两者者构构成成钩钩椎椎关关节节（LuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节）关节）颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第3页，共33页现在学习的是第4页，共33页 二、颈椎之间连接特点：二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩 椎关节，两侧关节突关节）；椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLLOPLLOPLLOPLL）；）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第5页，共33页 三、颈段脊柱三、颈段脊柱活动范围最大。活动范围最大。寰寰 枕枕头屈伸（点头）头屈伸（点头）寰寰 枢枢头旋转头旋转 下颈段下颈段颈部屈伸颈部屈伸颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第6页，共33页 四、颈脊柱神经结构较复杂：四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓下颈段脊髓颈膨大（左右颈膨大（左右 前后）前后）C C C C1-41-41-41-4神经前支神经前支颈丛（颈部肌肉、颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后 支支颈后丛（颈后丛（C C C C2 2 2 2后支后支枕大神经）。枕大神经）。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第7页，共33页 C C C C5 5 5 5-Th-Th-Th-Th1 1 1 1脊神经前支脊神经前支臂丛（肩胛、臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C C C C5 5 5 5上肢外侧上肢外侧 C C C C6 6 6 6拇指拇指 C C C C7 7 7 7示、中指示、中指 C C C C8 8 8 8环、小指及前臂内侧环、小指及前臂内侧 ThThThTh1 1 1 1上臂内侧上臂内侧 颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第8页，共33页 颈脊髓无交感神经节前纤维，由上颈脊髓无交感神经节前纤维，由上 胸段脊髓发出胸段脊髓发出上升上升换元换元颈交颈交 感神经节和链感神经节和链与颈脊神经吻合。与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出支配范围极广，受刺激后可表现出 多器官、多系统症状和体征。多器官、多系统症状和体征。颈肩痛颈肩痛-解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第9页，共33页颈颈 椎椎 病病Cervical spondylosisCervical spondylosis现在学习的是第10页，共33页概念：概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。血管损害而表现的相应症状和体征。病因：病因：1.1.1.1.颈椎间盘退行性变（基本原因）颈椎间盘退行性变（基本原因）2.2.2.2.损伤（急，诱发；慢，加速）损伤（急，诱发；慢，加速）3.3.3.3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）颈颈 椎椎 病病现在学习的是第11页，共33页是是由由于于颈颈椎椎间间盘盘侧侧后后方方突突出出、钩椎关节或钩椎关节或关关节节突突关关节节增增生生、肥肥大大、刺刺激激或或压迫神经压迫神经根所致。根所致。颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。上肢肌力下降，手指活动不灵。临床表现临床表现神经根型神经根型现在学习的是第12页，共33页颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现神经根型神经根型现在学习的是第13页，共33页臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验压头试验压头试验现在学习的是第14页，共33页线平片：线平片：生生理理前前凸凸消消失失，椎椎间间狭狭窄窄，椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生，钩钩椎椎关关节节，关关节节突突关关节节增生，椎间孔变窄。增生，椎间孔变窄。临床表现临床表现神经根型神经根型现在学习的是第15页，共33页CTCT或或MRIMRIMRIMRI 椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出，椎椎椎椎管管管管或或或或根根根根管管管管狭狭狭狭窄，脊神经受压。窄，脊神经受压。窄，脊神经受压。窄，脊神经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型现在学习的是第16页，共33页脊髓受压原因：脊髓受压原因：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型现在学习的是第17页，共33页四肢乏力，行走、持物不稳，四肢乏力，行走、持物不稳，首发。首发。自下而上的上运动神经原性瘫自下而上的上运动神经原性瘫痪。痪。有时压迫物也可来自侧方有时压迫物也可来自侧方（关节突关节（关节突关节 增生）或后方（黄韧带肥厚），增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表不同表 现。现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。侧束、椎体束损害表现。现在学习的是第18页，共33页线平片表现与神经根型相似。线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI可显示脊髓受压可显示脊髓受压情情 况。况。脑脊液动力学测定、核医学检查及脑脊液动力学测定、核医学检查及生化生化 分析可反映椎管通畅程度。分析可反映椎管通畅程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型现在学习的是第19页，共33页 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋症症症症状状状状：头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、视视视视物物物物模模模模糊糊糊糊、视视视视力力力力下下下下降降降降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。交交交交感感感感神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制症症症症状状状状：头头头头昏昏昏昏、眼眼眼眼花花花花、流流流流泪泪泪泪、心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、血血血血压压压压下降、胃肠胀气。下降、胃肠胀气。下降、胃肠胀气。下降、胃肠胀气。片、片、片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI同神经根型。同神经根型。同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型现在学习的是第20页，共33页横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥 大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉 痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型现在学习的是第21页，共33页眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活 动加剧。动加剧。动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干短期恢复。大脑后动脉及脑干3 3 3 3、4 4 4 4、6 6 6 6脑脑脑脑 神经核缺血。神经核缺血。神经核缺血。神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神其他：不同程度运动、感觉障碍、精神 症状。症状。症状。症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型现在学习的是第22页，共33页中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI脊髓造影、椎动脉造影脊髓造影、椎动脉造影颈椎病颈椎病诊断诊断现在学习的是第23页，共33页1 1 1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第24页，共33页2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第25页，共33页3 3 3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第26页，共33页1.1.1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。药物治疗：消炎止痛，局麻。颈椎病颈椎病治疗治疗现在学习的是第27页，共33页2.2.2.2.手术治疗手术治疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型型、椎椎动动脉脉型型及及交交感感神神经型经型绝大多数绝大多数脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗现在学习的是第28页，共33页前路颈椎间盘切除、椎体间融合术颈椎病颈椎病前路手术前路手术现在学习的是第29页，共33页颈椎病颈椎病前路手术前路手术现在学习的是第30页，共33页复复 习习 题题1 1 1 1、何为颈椎病？、何为颈椎病？、何为颈椎病？、何为颈椎病？答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。2 2 2 2、神经根型颈椎病的诊断依据？、神经根型颈椎病的诊断依据？、神经根型颈椎病的诊断依据？、神经根型颈椎病的诊断依据？答：答：答：答：1 1 1 1）颈神经根受累的表现；）颈神经根受累的表现；）颈神经根受累的表现；）颈神经根受累的表现；2 2 2 2）X X X X线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；3 3 3 3）BPBPBPBP牵拉试验阳性，压头试验阳性牵拉试验阳性，压头试验阳性牵拉试验阳性，压头试验阳性牵拉试验阳性，压头试验阳性3 3 3 3、脊髓型颈椎病的诊断依据？、脊髓型颈椎病的诊断依据？、脊髓型颈椎病的诊断依据？、脊髓型颈椎病的诊断依据？答：答：答：答：1 1 1 1）脊髓受压的表现；）脊髓受压的表现；）脊髓受压的表现；）脊髓受压的表现；2 2 2 2）X X X X线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；线片示有颈椎骨性关节炎；MRIMRIMRIMRI示有明示有明示有明示有明确的脊髓受压确的脊髓受压确的脊髓受压确的脊髓受压现在学习的是第31页，共33页再再 见见现在学习的是第32页，共33页15.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页