消化内科常用药物小结.ppt

LOGO消化内科常用消化内科常用药物小物小结现在学习的是第1页，共35页 消化道解剖消化道解剖 Lower Esophagus Sphincter 下食道括约肌下食道括约肌Pharynx 咽咽Esophagus 食道食道Stomach 胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel 小肠小肠Rectum 直肠直肠Anal Sphincter 肛门括约肌肛门括约肌Liver 肝脏肝脏Gallbladder 胆囊胆囊Duodenum 十二指肠十二指肠Colon 结肠结肠Appendix 阑尾阑尾Sphincterof Oddi Oddi括约肌括约肌Upper Esophagus Sphincter 上上食道括约肌食道括约肌 UESLESPylorus 幽门幽门现在学习的是第2页，共35页1消化系统疾病消化系统疾病常用药物常用药物2几种常见疾病几种常见疾病的药物治疗的药物治疗3消化内科消化内科预防性抗生预防性抗生素的应用素的应用现在学习的是第3页，共35页消化系统疾病常用药物消化系统疾病常用药物1.1.抑酸药抑酸药2.2.胃肠动力药胃肠动力药3.3.胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂4.4.肝脏疾病的药物肝脏疾病的药物 保肝药保肝药 抗病毒药抗病毒药 降低门脉压力的药物降低门脉压力的药物5.5.利胆排石的药物利胆排石的药物6.6.微生态药物制剂微生态药物制剂7.7.泻药与止泻药泻药与止泻药 现在学习的是第4页，共35页常用的抑酸药物常用的抑酸药物1.抗胆碱能药抗胆碱能药2.H2受体拮抗剂受体拮抗剂3.质子泵抑制剂质子泵抑制剂4.胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂现在学习的是第5页，共35页GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 PPI (proton pump inhibitors)抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞现在学习的是第6页，共35页常用常用PPIsPPIs（3 3个必须结构基：吡啶环、个必须结构基：吡啶环、SOSO基和苯并咪唑环）基和苯并咪唑环）PPIs生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素P450P45012345奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆达克普隆达克普隆泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮立苏、韦迪、潘妥洛克泮立苏、韦迪、潘妥洛克泮立苏、韦迪、潘妥洛克泮立苏、韦迪、潘妥洛克埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑埃索拉唑耐信耐信耐信耐信雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特波利特波利特现在学习的是第7页，共35页 PPIPPI临床应用（根据指导方针的常见指征）临床应用（根据指导方针的常见指征）过度使用？过度使用？过度使用？过度使用？（长期）有力作用能掩盖（长期）有力作用能掩盖（长期）有力作用能掩盖（长期）有力作用能掩盖胃癌特点而延误诊断胃癌特点而延误诊断胃癌特点而延误诊断胃癌特点而延误诊断BBE EC CDDAA严重难治性溃疡严重难治性溃疡性食道炎、难治性食道炎、难治性消化性溃疡性消化性溃疡急性胃肠道出血急性胃肠道出血轻轻/中度食管反中度食管反流流Zollinger-Ellison综合征综合征（胃泌素瘤）（胃泌素瘤）联合用药于根除联合用药于根除HP泮立苏：常规泮立苏：常规 40mg/40mg/次次 ivgtt,bid;ivgtt,bid;出血出血 80mg/80mg/次次 bidbid现在学习的是第8页，共35页PPIPPI过度使用过度使用1 1 经济和安全方面的关注经济和安全方面的关注 2 2 延误胃癌诊断延误胃癌诊断尽管无疑是有效药物尽管无疑是有效药物内窥镜检查前内窥镜检查前内窥镜检查前内窥镜检查前过度使用过度使用过度使用过度使用用于不符合用于不符合用于不符合用于不符合批准标准的批准标准的批准标准的批准标准的病人病人病人病人用于用于用于用于“低低低低强度强度强度强度”药药药药物有效的物有效的物有效的物有效的病人病人病人病人现在学习的是第9页，共35页胃肠动力药物胃肠动力药物促动力药促动力药抑制胃肠蠕动药物抑制胃肠蠕动药物消化道运动双向调节药消化道运动双向调节药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药现在学习的是第10页，共35页常用促动力药常用促动力药1.1.甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安）2.2.多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）3.3.莫沙必利（加斯清）莫沙必利（加斯清）4.4.红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物 胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂 其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人 长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用5.5.替加色罗（泽马可）替加色罗（泽马可）6.6.西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道 作用于上胃肠道：功能性消化不良、作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等上腹部不适、餐后饱胀等作用于下胃肠道：女性便秘型肠易作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动激综合症、恢复结肠的推进性运动大剂量西沙比利大剂量西沙比利(每天每天6060以上以上)有延长有延长QTQT间期作间期作用用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用限，不少国家已限制该药使用现在学习的是第11页，共35页抑制胃肠动力常用药物抑制胃肠动力常用药物一一.抗胆碱药抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛 二二.钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂硝苯地平硝苯地平奥替溴铵奥替溴铵匹维溴铵（得舒特）匹维溴铵（得舒特）后二者为高度选择性后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂胃肠道钙通道拮抗剂现在学习的是第12页，共35页消化道运动双向调节药消化道运动双向调节药曲美布丁（舒丽启能）曲美布丁（舒丽启能）对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用 阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛缩，使胃肠平滑肌松弛抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性肌兴奋性临床应用：肠易激综合征临床应用：肠易激综合征(IBS)(IBS)。主要症状下腹部痉挛性疼。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现痛，腹泻和便秘或两者交替出现现在学习的是第13页，共35页常用胃肠黏膜保护剂常用胃肠黏膜保护剂一一.硫糖铝硫糖铝 二二.铋剂铋剂枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 神经毒性神经毒性 用药后舌苔变黑、粪便灰黑色用药后舌苔变黑、粪便灰黑色 在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。PPIPPI强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。三三.前列腺素（？）前列腺素（？）施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）现在学习的是第14页，共35页病例病例（药物性肝损伤）（药物性肝损伤）患者、男、患者、男、26岁，岁，抗结核药（异烟肼抗结核药（异烟肼+利福平利福平+乙胺丁醇乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上吡嗪酰胺）半年以上患者，男，患者，男，6262岁，抗癫痫，卡马西平岁，抗癫痫，卡马西平+丙戊酸钠丙戊酸钠药物性肝损伤药物性肝损伤药物性肝损伤药物性肝损伤患者。男，患者。男，4343岁，甲亢，岁，甲亢，丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶现在学习的是第15页，共35页保肝药保肝药v 甲硫氨酸维生素甲硫氨酸维生素B1B1针（保甲维）针（保甲维）v甲硫氨酸和甲硫氨酸和VitB1VitB1的复方制剂。的复方制剂。v甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。v维生素维生素B1B1是糖类代谢所必需。是糖类代谢所必需。v 甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）v减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。v甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。v 水钠潴留，故腹水病人不能用。水钠潴留，故腹水病人不能用。v 复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素 (甘甘草酸单铵，甘氨酸，草酸单铵，甘氨酸，L-L-半胱氨酸复合物半胱氨酸复合物)美能。美能。现在学习的是第16页，共35页保肝药保肝药v 复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东8080，甘乐），甘乐）调节脂类代谢类调节脂类代谢类v 二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。v 转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。v能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。v 门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）促进肝代谢解毒类促进肝代谢解毒类v在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径要的氨解毒途径尿素合成和谷酰胺合成。尿素合成和谷酰胺合成。v门冬氨酸门冬氨酸+钾盐钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。现在学习的是第17页，共35页保肝药保肝药v 还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）解毒保肝药解毒保肝药 为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。v 多烯磷脂酰胆碱针（易善复）多烯磷脂酰胆碱针（易善复）必需磷脂类，保护肝细胞膜必需磷脂类，保护肝细胞膜 含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。治疗剂。现在学习的是第18页，共35页慢性乙型肝炎的抗慢性乙型肝炎的抗HBVHBV治疗治疗一一.干扰素干扰素 二二.核苷类似物核苷类似物 三三.免疫调节剂免疫调节剂(一一)非特异性免疫调节剂非特异性免疫调节剂 胸腺肽、胸腺素胸腺肽、胸腺素11 、左旋咪唑、中药等、左旋咪唑、中药等 (二二)HBVHBV特异性免疫调节剂特异性免疫调节剂 Pre-S2Pre-S2和和S S蛋白疫苗蛋白疫苗 CTLCTL多肽疫苗多肽疫苗 DNADNA疫苗疫苗现在学习的是第19页，共35页IFNIFN抗抗HBVHBV和抗和抗HCVHCV应用要点应用要点HBV适应症：适应症：ALT升高（升高（)和和HBeAg阳性和阳性和HBV DNA阳性阳性（500）IFNHCV适应症：适应症：只要只要HCV RNA阳性阳性PEG-IFN(+利巴韦林）利巴韦林）溶血性贫血溶血性贫血现在学习的是第20页，共35页IFNIFN致血象降低调整或停用标准致血象降低调整或停用标准中性粒细胞数中性粒细胞数NE#=0.7510NE#=0.75109 9/L/L或或血小板数血小板数=5010=50109 9/L/L需要减量或延长给需要减量或延长给药间隔药间隔IFN中性粒细胞数中性粒细胞数NE#=0.710NE#=0.7109 9/L/L或或血小板数血小板数=3010=30109 9/L/L需要停药需要停药现在学习的是第21页，共35页替比夫定和拉米夫定替比夫定和拉米夫定第第5757届美国肝病年会：届美国肝病年会：HBeAg(+)HBeAg(+)慢性乙肝，慢性乙肝，两药治疗后第两药治疗后第1 1年和第年和第2 2年年HBV DNAHBV DNA转阴率转阴率（60%60%、40%40%）（）（56%56%、39%39%）l HBeAg(-)HBeAg(-)慢性乙肝，慢性乙肝，两药治疗后第两药治疗后第1 1年和第年和第2 2年年HBV DNAHBV DNA转阴率转阴率（60%60%、40%40%）（）（56%56%、39%39%）替比夫定（素比伏）：替比夫定（素比伏）：应用于抗应用于抗HBV的的拉米夫定变异株拉米夫定变异株替比夫定替比夫定/拉米夫定拉米夫定替比夫定替比夫定+阿德福韦阿德福韦协同效应优于协同效应优于拉米夫定拉米夫定+阿德福韦阿德福韦现在学习的是第22页，共35页降低门静脉压力药物降低门静脉压力药物药物治疗具体药物门静脉高压各种原因导致肝脏门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻，进而出现食管胃底静脉曲张、呕血和黑便。收缩和扩张血管药物的联合应用。收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。扩张：降低门脉阻力。收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。扩张血管：硝酸酯类、受体阻断剂、5-羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。现在学习的是第23页，共35页病例病例患者、女、宫颈癌放化疗后便血患者、女、宫颈癌放化疗后便血生长抑素（生长抑素（1414肽）肽）3mg+0.9%NaCl 500ml3mg+0.9%NaCl 500ml12h ivgtt,12h ivgtt,滴速：滴速：1515滴滴/min/min低血糖：头晕、冒汗低血糖：头晕、冒汗低血糖：头晕、冒汗低血糖：头晕、冒汗恶心。恶心。恶心。恶心。吃糖吃糖吃糖吃糖奥曲肽（奥曲肽（8肽）肽）0.3mg，im qd现在学习的是第24页，共35页滴速计算滴速计算生长抑素，半衰期生长抑素，半衰期1-2min1-2min，持续静脉滴注。，持续静脉滴注。输液量应调节在：输液量应调节在：0.25mg/h0.25mg/h以生长抑素以生长抑素3mg+500ml3mg+500ml溶媒计算：溶媒计算：现在输液器，现在输液器，1ml1ml相当于相当于2222滴。滴。3mg/500ml=0.006mg/ml3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=150.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴滴/min/min现在学习的是第25页，共35页利胆排石的药物利胆排石的药物熊去氧胆酸：优思弗熊去氧胆酸：优思弗从熊胆中提取出的胆汁从熊胆中提取出的胆汁酸，促进胆汁分泌、松酸，促进胆汁分泌、松弛胆总管括约肌，有利弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出。于胆汁排出。溶解胆固醇型结石。溶解胆固醇型结石。退黄退黄利胆排石药利胆排石药胆维他：茴三硫胆维他：茴三硫增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，使胆增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，分泌型利汁分泌增多，分泌型利胆药。胆药。胆结石：胆固醇结石（胆结石：胆固醇结石（2/32/3）和胆色素结石（和胆色素结石（1/3)1/3)肝脏分泌胆汁肝脏分泌胆汁胆囊储存胆汁胆囊储存胆汁肠道、油腻食物肠道、油腻食物经过胆管经过胆管现在学习的是第26页，共35页微生态制剂微生态制剂人体某些生理条件改变人体某些生理条件改变，食物或药物的影响，食物或药物的影响，或病原菌感染造成菌群或病原菌感染造成菌群失调，造成一系列消化失调，造成一系列消化道症状：食欲不振、消道症状：食欲不振、消化不良、慢性腹泻、化不良、慢性腹泻、便秘等。便秘等。在正常人肠道中，在正常人肠道中，存在大量不同种类存在大量不同种类细菌，定居在肠粘膜细菌，定居在肠粘膜上，组成肠道菌群。上，组成肠道菌群。（95%95%以上有益菌，以上有益菌，有害菌占少数）有害菌占少数）两者协调而又互相两者协调而又互相制约，形成复杂而制约，形成复杂而稳定的微生态环境。稳定的微生态环境。批准的有益菌：批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等丽珠肠乐丽珠肠乐：双歧杆菌：双歧杆菌（促进（促进VitDVitD吸收、增强吸收、增强免疫）；免疫）；金双歧金双歧：双歧杆菌、乳：双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片；三联活菌片；妈咪爱妈咪爱：活性乳酸菌、：活性乳酸菌、粪链球菌、枯草杆菌粪链球菌、枯草杆菌以及维生素、锌、钙。以及维生素、锌、钙。现在学习的是第27页，共35页 止泻药止泻药胶体酒石酸铋胶体酒石酸铋（比特诺尔）（比特诺尔）阿片类：阿片类：洛哌丁胺洛哌丁胺（易蒙停）（易蒙停）地芬诺酯地芬诺酯（苯乙哌啶）（苯乙哌啶）山莨菪碱、山莨菪碱、阿托品阿托品思密达思密达（蒙脱石）（蒙脱石）饭前服用饭前服用止泻药止泻药思密达可能影响思密达可能影响其他药物吸收：其他药物吸收：必须合用时，在必须合用时，在服用思密达前服用思密达前1h1h用。用。现在学习的是第28页，共35页导泻药导泻药功能性消化不良、功能性消化不良、功能性消化不良、功能性消化不良、IBSIBSIBSIBS（便秘型）、（便秘型）、（便秘型）、（便秘型）、肠系膜动脉综合症等。肠系膜动脉综合症等。肠系膜动脉综合症等。肠系膜动脉综合症等。12345容积性泻剂容积性泻剂容积性泻剂容积性泻剂植物性的或半合成的纤植物性的或半合成的纤植物性的或半合成的纤植物性的或半合成的纤维素（欧车前子）维素（欧车前子）维素（欧车前子）维素（欧车前子）盐类泻剂盐类泻剂盐类泻剂盐类泻剂硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁刺激性泻剂刺激性泻剂刺激性泻剂刺激性泻剂酚酞、蓖麻油酚酞、蓖麻油酚酞、蓖麻油酚酞、蓖麻油中药中药中药中药大黄、番泻叶（六味能消胶囊）大黄、番泻叶（六味能消胶囊）大黄、番泻叶（六味能消胶囊）大黄、番泻叶（六味能消胶囊）渗透性泻剂渗透性泻剂渗透性泻剂渗透性泻剂聚乙二醇（福松）、聚乙二醇（福松）、聚乙二醇（福松）、聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）乳果糖口服液（杜密克）乳果糖口服液（杜密克）乳果糖口服液（杜密克）乳果糖：人工合成的乳果糖：人工合成的不吸收性双糖，在结不吸收性双糖，在结肠经细菌作用变成乳肠经细菌作用变成乳酸和醋酸，酸化粪便，酸和醋酸，酸化粪便，抑制肠道产氨，同时抑制肠道产氨，同时使水、电解质保留在使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。肠腔而产生高渗效果。糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。缓泻剂缓泻剂聚乙二醇：具有纯渗透作聚乙二醇：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气、不用，不引起结肠胀气、不影响电解质平衡，不含糖影响电解质平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。分。糖尿病患者亦可用。现在学习的是第29页，共35页内科及儿科抗菌药物预防应用内科及儿科抗菌药物预防应用（20052005年中国抗生素应用指南）年中国抗生素应用指南）1 2 34 用于预防一种或用于预防一种或两种特定的病原两种特定的病原菌入侵体内引起菌入侵体内引起的感染可能有效；的感染可能有效；如目的在于防止如目的在于防止任何细菌入侵往任何细菌入侵往往无效。往无效。预防在一段时间内发预防在一段时间内发生的感染可能有效；生的感染可能有效；长期预防用药常不能长期预防用药常不能达到目的。达到目的。患者原发疾病可以治愈患者原发疾病可以治愈或缓解时，预防用药或缓解时，预防用药可能有效。原发疾病可能有效。原发疾病不能缓解者（如免疫不能缓解者（如免疫缺陷者），预防用药缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经做培养同时，首先给予经验治疗。验治疗。通常不易常规预防应通常不易常规预防应用抗菌药物的情况：用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激应用肾上腺皮质激素等患者。素等患者。现在学习的是第30页，共35页免疫缺陷的界定免疫缺陷的界定免疫缺陷免疫缺陷先天性先天性Title 2后天性后天性医源性医源性特异性免疫缺陷：特异性免疫缺陷：B/T,(B+T)B/T,(B+T)细胞缺乏症：细胞缺乏症：非特异性：非特异性：吞噬细胞缺陷症；吞噬细胞缺陷症；补体系统缺陷症补体系统缺陷症感染感染：HIVHIV、风疹、麻疹、巨、风疹、麻疹、巨细胞病毒、严重结核杆菌、麻风细胞病毒、严重结核杆菌、麻风杆菌杆菌恶性肿瘤：恶性肿瘤：特别是淋巴组织特别是淋巴组织癌症癌症蛋白质丧失、消耗过量或合蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：成不足：慢性肾小球肾炎、肾病慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性消化道疾病、大综合症、急慢性消化道疾病、大面积烧伤、烫伤，长期消化不良面积烧伤、烫伤，长期消化不良长期应用免疫抑制剂、细胞长期应用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素，大剂量毒药物和某些抗生素，大剂量肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素长期应用癌症患者放射线损伤癌症患者放射线损伤（放疗）（放疗）现在学习的是第31页，共35页病例病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）（免疫缺陷的抗生素预防性应用）患者、男、患者、男、55岁，岁，食管癌放疗后并多发转移食管癌放疗后并多发转移后期两肺间质性肺炎，双侧胸腔积液后期两肺间质性肺炎，双侧胸腔积液放疗后：放疗后：放疗后：放疗后：0.9%NaCl0.9%NaCl注射液注射液注射液注射液500ml+500ml+左氧氟沙星针左氧氟沙星针左氧氟沙星针左氧氟沙星针0.6g0.6g，ivgttivgtt，qdqd；奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑NaClNaCl针针针针 1000mg/200ml1000mg/200ml，ivgttivgtt，qdqd伽马刀放射线食管部放疗伽马刀放射线食管部放疗,放疗后体温放疗后体温中度热：中度热：37.238.4现在学习的是第32页，共35页上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物入院后形成感染的增加入院后形成感染的增加到到50%50%，在入院，在入院1414天内天内感染的发生率为：感染的发生率为：35%66%35%66%。大约大约20%20%的肝硬化上的肝硬化上消化道出血的入院患消化道出血的入院患者存在感染。者存在感染。预防并发症预防并发症感染感染在入院的在入院的7 7天内，感染与天内，感染与出血控制失败、早期再出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在出血及早期死亡存在相关性。相关性。现在学习的是第33页，共35页出血后短期预防性应用抗生素出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率能有效控制感染、降低死亡率和再出血率现在学习的是第34页，共35页预防性抗生素：预防性抗生素：v有有上上消消化化道道出出血血的的肝肝硬硬化化患患者者，预预防防性性抗抗生生素素是是治治疗疗不不可可或或缺缺的的组组成成部部分分，应该从住院时即开始。应该从住院时即开始。v细细菌菌感感染染以以革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌或或球球菌菌引引起起的的泌泌尿尿道道、呼呼吸吸道道感感染染和和自自发发性性腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。v喹喹诺诺酮酮类类耐耐药药菌菌感感染染发发病病率率高高的的医医院院里里，以以及及既既往往使使用用喹喹诺诺酮酮类类药药物物预预防防性性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。现在学习的是第35页，共35页