肾脏生理 (2)精选PPT.ppt

关于肾脏生理(2)第1页，讲稿共61张，创作于星期三第2页，讲稿共61张，创作于星期三第3页，讲稿共61张，创作于星期三肾的基本功能单位肾的基本功能单位 肾小球肾小球 glomerulus（毛细血管球）（毛细血管球）肾小体肾小体 renal corpuscle 肾小囊肾小囊 renal capsule（内层、囊腔、外层）（内层、囊腔、外层）肾单位肾单位(Nephron)近球小管近球小管 proximal tubule200万个万个 肾小管肾小管 髓袢髓袢 medullary loop renal tubule 远球小管远球小管 distal tubule第4页，讲稿共61张，创作于星期三第5页，讲稿共61张，创作于星期三第6页，讲稿共61张，创作于星期三第7页，讲稿共61张，创作于星期三皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位数量数量分布分布特点特点第8页，讲稿共61张，创作于星期三第9页，讲稿共61张，创作于星期三球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器第10页，讲稿共61张，创作于星期三第11页，讲稿共61张，创作于星期三球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器第12页，讲稿共61张，创作于星期三第13页，讲稿共61张，创作于星期三球旁器球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素球外系膜细胞球外系膜细胞收缩与吞噬作用收缩与吞噬作用致密斑致密斑化学感受器化学感受器第14页，讲稿共61张，创作于星期三第15页，讲稿共61张，创作于星期三肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、肌源学说、肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈球管反馈第16页，讲稿共61张，创作于星期三第17页，讲稿共61张，创作于星期三肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、肌源学说、球肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈管反馈第18页，讲稿共61张，创作于星期三第19页，讲稿共61张，创作于星期三肾的血液供应特点肾的血液供应特点肾的血流量约占心输出量的肾的血流量约占心输出量的1/41/4肾的血液经过两次毛细血管后汇入肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉静脉肾血流量的自身调节、肌源学说、肾血流量的自身调节、肌源学说、球管反馈球管反馈第20页，讲稿共61张，创作于星期三第21页，讲稿共61张，创作于星期三肌原学说肌原学说(myogenic mechanism)(myogenic mechanism)当当肾肾灌灌注注压压升升高高入入球球小小A A血血管管平平滑滑肌肌牵牵张张刺刺激激 平平滑滑肌肌紧紧张张性性 管管径径相相应应缩缩小小 血血流流阻阻力力 血流量血流量 (反之亦然）反之亦然）第22页，讲稿共61张，创作于星期三罂粟硷罂粟硷(Papaverine)(Papaverine)、水合氯醛、水合氯醛(Chloral Hydrate)抑制血管平滑肌后自身调节抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulation)(autoregulation)现象消失，提示自身现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关调节与血管平滑肌活动有关。第23页，讲稿共61张，创作于星期三肾血流的神经和体液调节肾血流的神经和体液调节(sympathetic nervous system(sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulation)and hormonal or autacoid control of renal circulation)支支配配肾肾脏脏的的神神经经（发发自自T T1 1_ _ L L2 2）属属交交感感神神经经系系统统，入入球球小小A A的的N N末末梢梢分分布布密密度度大大收缩血管效应；肾素分泌。收缩血管效应；肾素分泌。迷走迷走N N纤维对尿生成的影响尚未肯定。纤维对尿生成的影响尚未肯定。体体位位性性肾肾血血液液量量改改变变，可可能能是是反反射射性性交交感感N N兴奋所致兴奋所致体体液液因因素素：肾肾上上腺腺素素与与去去甲甲肾肾上上腺腺素素、升升压压素、血管紧张素肾血管收缩。素、血管紧张素肾血管收缩。第24页，讲稿共61张，创作于星期三肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏是个多功能的器官肾脏是个多功能的器官肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞）红细胞）前列腺素，前列腺素，PGEPGE2 2，PGAPGA2 2：舒张血管：舒张血管1.251.25（OH)OH)2 2D D3 3:调节肠调节肠CaCa2+2+的吸收的吸收第25页，讲稿共61张，创作于星期三肾脏是参与维持内环境相对肾脏是参与维持内环境相对稳定的重要的器官之一稳定的重要的器官之一第26页，讲稿共61张，创作于星期三-第27页，讲稿共61张，创作于星期三尿生成的第一个环节尿生成的第一个环节1.1.肾小球的滤过功能（肾小球的滤过功能（glomerular filtration）肾肾小小球球滤滤过过率率（glomerular filtration rate）:单单位位时时间间内内（每每分分钟钟）两两肾肾生生成成的的超超滤滤液液量。量。125ml/min/1.73m21251440（24h）=180000 180L/24h第28页，讲稿共61张，创作于星期三 滤过分数（滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）：）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 125/660100%=19%660ml/min 可可见见流流过过肾肾脏脏的的血血浆浆约约1/51/5由由肾肾小小球球滤滤到到肾肾小小囊囊腔腔中中，GFRGFR与与FFFF是是衡衡量量肾肾功功能能的的指指标。标。第29页，讲稿共61张，创作于星期三滤过的结构基础：滤过膜（滤过的结构基础：滤过膜（Glomerular filtration barrier)机械屏障机械屏障肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 (Glomerular capillary endothelium)：窗孔：窗孔基膜基膜(basal lamina)：微纤维网结构上的网孔：微纤维网结构上的网孔足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔足细胞的突起形成滤过裂隙：滤过裂孔滤过裂隙膜（滤过裂隙膜（nephrin)nephrin)：防止蛋白质由尿漏出：防止蛋白质由尿漏出电学屏障电学屏障滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白,阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。阻止带有负电荷的物质透过滤过膜。第30页，讲稿共61张，创作于星期三第31页，讲稿共61张，创作于星期三滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压（effective filtration pressure)effective filtration pressure)促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压促进滤过的因素：肾小球毛细血管血压肾小囊内胶体渗透压肾小囊内胶体渗透压阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压第32页，讲稿共61张，创作于星期三第33页，讲稿共61张，创作于星期三有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体血浆胶体 渗透压渗透压囊内压囊内压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压=452510=10=452510=10（mmHgmmHg）出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压=45=45353510=010=0（mmHgmmHg）滤过平衡第34页，讲稿共61张，创作于星期三第35页，讲稿共61张，创作于星期三 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性和面积：滤过膜的通透性和面积：有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压肾血浆流量：肾血浆流量：第36页，讲稿共61张，创作于星期三肾小球血浆流量肾小球血浆流量：对：对GFRGFR影响较大影响较大增增大大血血浆浆胶胶渗渗压压在在入入球球出出球球小小A之之间间的的上上升升速速度度慢慢，具具有有滤滤过过作作用用的的毛毛细细血血管管段段加加长长，GFR 减减少少血血浆浆胶胶渗渗压压上上升升速速度度加加快快，缩缩短短了了具具有有滤过作用的毛细血管段，滤过作用的毛细血管段，GFR 应应激激状状态态（如如严严重重缺缺氧氧，中中毒毒性性休休克克）交交感感N兴兴奋奋肾肾内内血血管管收收缩缩肾肾血血流流量量 肾肾血血浆浆流量流量 GFR第37页，讲稿共61张，创作于星期三肾小管集合管物质转运肾小管集合管物质转运 近端小管中物质转运：近端小管中物质转运：前半段前半段 等渗性重吸收等渗性重吸收NaNa重重吸吸收收（跨跨细细胞胞途途径径）主主动动重重吸吸收收，伴伴随随着着葡葡萄萄糖糖，氨氨基基酸酸重重吸吸收收，HCOHCO3 3重重吸吸收，收，H H2 2O O重吸收，重吸收，H H分泌分泌第38页，讲稿共61张，创作于星期三肾小管和集合管中不同肾小管和集合管中不同物质的重吸收物质的重吸收肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分与各种溶质重新转运回到血液各种溶质重新转运回到血液第39页，讲稿共61张，创作于星期三第40页，讲稿共61张，创作于星期三重吸收的方式：重吸收的方式：被动转运：被动转运：(passive transport)(passive transport)扩散（扩散（diffusion)diffusion)易化扩散（易化扩散（facilitated diffusion)facilitated diffusion)渗透（渗透（osmosis)osmosis)主动转运：主动转运：(active transport)(active transport)原发性主动转运（原发性主动转运（primary active transport)primary active transport)继发性主动转运（继发性主动转运（secondary active transport)secondary active transport)同向转运同向转运 逆向转运逆向转运第41页，讲稿共61张，创作于星期三重吸收的途径：1、跨细胞途径：（transcelluar pathway)肾小管上皮细胞，基底侧膜，管腔膜，刷状缘2、细胞旁途径:（paracelluar pathway)第42页，讲稿共61张，创作于星期三第43页，讲稿共61张，创作于星期三第44页，讲稿共61张，创作于星期三后半段后半段 ClCl被动重吸收（顺浓度差）被动重吸收（顺浓度差）NaNa 被动重吸收（顺电位差）被动重吸收（顺电位差）NaClNaCl在近端小管后半段经细胞旁路被动重吸收在近端小管后半段经细胞旁路被动重吸收NaClNaCl重吸收在肾近端小管：重吸收在肾近端小管：1 1主动重吸收（跨细胞途径）主动重吸收（跨细胞途径）2/32/32 2被动重吸收（细胞旁路）被动重吸收（细胞旁路）1/3 1/3 K K的重吸收为主动重吸收；的重吸收为主动重吸收；第45页，讲稿共61张，创作于星期三后半段：后半段：ClCl-顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管顺浓度差重吸收（细胞旁路途径），导致管 腔内正电荷增多腔内正电荷增多 NaNa+顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收顺电位差经细胞旁路途径被动重吸收第46页，讲稿共61张，创作于星期三远端小管集合管中的物质转运：远端小管集合管中的物质转运：重吸收重吸收 水（水（ADHADH）（可调性）（可调性）Na Na ，K K （醛固酮）（醛固酮）K K分分泌泌 （NaNaK K交交换换）H H分分泌泌 （H HNaNa交交换换）NHNH3 3分泌分泌第47页，讲稿共61张，创作于星期三远端小管与集合管的重吸收功能（远端小管与集合管的重吸收功能（10%10%）起始段：起始段：NaNa+Cl Cl同向转运体入细胞，同向转运体入细胞，NaNa+泵至细胞间隙，泵至细胞间隙，ClCl-经通道至细胞间隙；经通道至细胞间隙；后段与集合管：后段与集合管：Na+Cl重吸收在远端小管后段与集合管重吸收在远端小管后段与集合管主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。主细胞被重吸收，机制类似于近端小管。第48页，讲稿共61张，创作于星期三肾小管和集合管的分泌 分泌是指上皮细胞将一些物质从顶端膜分泌到小管液的过程第49页，讲稿共61张，创作于星期三H+H+的分泌的分泌近端小管为分泌近端小管为分泌H H+的主要部位，以的主要部位，以NaNa+H H+交换交换（逆向转运）的方式进行。（逆向转运）的方式进行。远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（远端小管，集合管中闰细胞以主动转运方式（H H+）泵分泌）泵分泌H H+。H H+NaNa+交换与交换与k k+NaNa+交换呈竞争性抑制。交换呈竞争性抑制。第50页，讲稿共61张，创作于星期三NH3NH3的分泌的分泌NHNH3 3脂溶性扩散出细胞，入管腔；脂溶性扩散出细胞，入管腔；NHNH4 4+经管腔膜逆向转运体转运入管腔（经管腔膜逆向转运体转运入管腔（H H+NaNa+）逆向转运体；）逆向转运体；NHNH3 3的生成与分泌促进了的生成与分泌促进了HCOHCO3 3-的生成与分泌，的生成与分泌，每排出一个每排出一个NHNH4 4+，可生成一个，可生成一个HCOHCO3 3-进入血液。进入血液。第51页，讲稿共61张，创作于星期三K+K+的分泌的分泌远曲小管后半段与集合管的主细胞分泌远曲小管后半段与集合管的主细胞分泌K+K+Na+的主动重吸收造成管腔内负电位，使K+顺电位差分泌至管腔；K+顺浓度差经管腔膜K+通道入管腔；基底膜Na+K+泵工作增强，K+泵入细胞内增多，浓度增高，引起2的方式分泌增多；髓袢升支粗段髓袢升支粗段 Na+,Cl-,K+的重吸收：联合转运体,Na+K+2Cl-。第52页，讲稿共61张，创作于星期三尿液的浓缩与稀释：尿液的浓缩与稀释：肾髓质高渗梯度的建立：肾髓质高渗梯度的建立：外髓；外髓；NaClNaCl 内髓；内髓；NaCl NaCl 尿素尿素直小血管的作用直小血管的作用:维持肾髓质高渗维持肾髓质高渗 第53页，讲稿共61张，创作于星期三第54页，讲稿共61张，创作于星期三第55页，讲稿共61张，创作于星期三尿生成的调节：尿生成的调节：小管液中物质浓度（渗透性利尿）小管液中物质浓度（渗透性利尿）球管平衡球管平衡 管球反馈管球反馈ADHADH肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮肾交感神经肾交感神经第56页，讲稿共61张，创作于星期三大量出汗大量出汗剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈腹泻剧烈腹泻血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压下丘脑晶体渗下丘脑晶体渗透压感受器兴透压感受器兴奋奋视上核、室旁视上核、室旁核血管升压素核血管升压素提高远曲小提高远曲小管、集合管管、集合管对水通透性对水通透性水重吸收水重吸收尿量尿量第57页，讲稿共61张，创作于星期三大量喝清水大量喝清水血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压下丘脑晶体下丘脑晶体渗透压感受渗透压感受器兴奋器兴奋尿量尿量（水利（水利尿）尿）降低远曲小管、降低远曲小管、集合管对水通集合管对水通透性透性水重吸收水重吸收视上核、室视上核、室旁核血管升旁核血管升压素压素第58页，讲稿共61张，创作于星期三循环血量循环血量右心房处容量感右心房处容量感受器兴奋受器兴奋下丘脑视上核室旁核下丘脑视上核室旁核血管升压素血管升压素肾远曲小管集合管肾远曲小管集合管对水重吸收对水重吸收尿量尿量第59页，讲稿共61张，创作于星期三肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统失血失血血压血压血容量血容量入球小动脉牵张感受器入球小动脉牵张感受器 致密斑感受器致密斑感受器 交感神经交感神经球旁细胞球旁细胞肝脏肝脏 肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺素肾上腺素 心输出量心输出量 血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素血血Na+血血K+血管紧张素血管紧张素 醛固酮分泌醛固酮分泌 血压血压血容量血容量保保Na+保水保水排排K+第60页，讲稿共61张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期三