膳食营养与慢性病预防 (3).ppt

关于膳食营养与慢性病预防(3)现在学习的是第1页，共135页第一讲第一讲 蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良1.概念：概念：蛋白质蛋白质-热能营养不良（热能营养不良（protein-energy protein-energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM）是是由由于于热热能能和和/蛋蛋白白质质缺缺乏乏而而引引起起的的以以消消瘦瘦与与水水肿肿为为主主要要临临床床表表现现的的营营养养缺缺乏乏病病。常常见见人人群群为为儿儿童童、孕孕妇妇；常常见见地地区区为为发发展展中中国国家家如如非非洲、中南美洲、中东等。洲、中南美洲、中东等。现在学习的是第2页，共135页2.2.分类分类n消消瘦瘦型型：marasmusmarasmus，热热能能严严重重不不足足，以以消消瘦瘦为为主主要要特征。特征。n水水肿肿型型：kwashiorkorkwashiorkor，蛋蛋白白质质严严重重不不足足，以以全全身身水水肿为主要特征。肿为主要特征。n混混合合型型：热热能能、蛋蛋白白质质共共同同缺缺乏乏，兼兼有有程程度度不不同同的的消瘦和水肿特征。消瘦和水肿特征。现在学习的是第3页，共135页现在学习的是第4页，共135页现在学习的是第5页，共135页现在学习的是第6页，共135页现在学习的是第7页，共135页3.发病因素发病因素1 1）原发性）原发性PEMPEM症：症：n饥饥饿饿：由由于于贫贫困困、自自然然灾灾害害、战战争争等等导导致致食食物物严严重重缺缺乏，食不裹腹。乏，食不裹腹。n偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。n相相对对不不足足：由由于于妊妊娠娠、生生长长发发育育等等生生理理因因素素，使使热热能能和和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。现在学习的是第8页，共135页2）继发性继发性PEMPEM症：症：主主要要指指疾疾病病引引起起的的食食欲欲下下降降、消消化化吸吸收收不不良良、排排泄泄增增加加等等。如如癌癌症症、糖糖尿尿病病、肾肾病病、肝肝硬硬化化、贫血、外科手术等都可引起。贫血、外科手术等都可引起。现在学习的是第9页，共135页4.临床表现临床表现1 1）症状）症状n消消瘦瘦型型：皮皮下下脂脂肪肪减减少少或或消消失失，肌肌肉肉萎萎缩缩，消消瘦瘦无无力力，生生长长迟迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%60%以下。以下。n水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。nPEMPEM症症常常伴伴有有维维生生素素、无无机机盐盐的的缺缺乏乏，也也易易患患感感染染性性疾疾病病，电电解质代谢率乱常是致死原因。解质代谢率乱常是致死原因。2 2）生生化化改改变变：血血浆浆白白蛋蛋白白，运运铁铁蛋蛋白白，必必需需氨氨基基酸酸含含量量，尿中肌酐均出现下降。尿中肌酐均出现下降。3 3）人体测量指标：）人体测量指标：BMIBMI下降，小于下降，小于18.518.5者为低。者为低。现在学习的是第10页，共135页5.治疗与预防治疗与预防n对对于于重重症症PEMPEM症症，首首先先要要及及时时纠纠正正水水、电电解解质质率率乱乱，抗抗感感染染等等，以以消消除除威威胁胁生生命命的的主主要要因因素素，病病情情控控制制后后由由少少到到多逐步纠正营养不足。多逐步纠正营养不足。n轻、中度轻、中度PEMPEM症患者，主要饮食治疗，原则为：症患者，主要饮食治疗，原则为：1 1）高高热热、高高蛋蛋白白：以以牛牛奶奶、鱼鱼类类、蛋蛋类类为为宜宜，要要多多于于正正常情况。常情况。2 2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。3 3）充足的维生素，如维生素）充足的维生素，如维生素A A、C C、B B族等。族等。现在学习的是第11页，共135页第二讲第二讲 心血管疾病心血管疾病现在学习的是第12页，共135页一、高血压（一、高血压（hypetension）1.概念概念n 高高血血压压是是一一种种常常见见的的，以以体体循循环环动动脉脉血血压压增增高高为为主主要要表表现现的的临临床床综综合合征征。常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾、视视网网膜膜等等脏脏器器功能性功能性/器质性改变。器质性改变。p 高高血血压压可可分分为为原原发发性性高高血血压压和和继继发发性性高高血血压压两两类类。原原发发性性高高血血压压是是病病因因尚尚未未明明确确者者，一一般般称称高高血血压压病病，占占总总数数的的90%90%。由由其其它它疾疾病病引引起起的的血血压压升升高高称称继继发发性性高高血血压压或症状性高血压。或症状性高血压。现在学习的是第13页，共135页18岁以上成人血压程度分类血血压压分分类类收收缩压缩压舒舒张压张压理想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg85mmHg正常偏高血压130139mmHg8589mmHg高血压 轻度140159mmHg9099mmHg高血压 中度160179mmHg100109mmHg高血压 重度180mmHg110mmHg现在学习的是第14页，共135页2.流行病学：流行病学：n高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增高血压在全球范围内是一种常见病、多发病，随年龄增长患病率上升。我国高血压患病率为长患病率上升。我国高血压患病率为11.88%11.88%左右，左右，1010月月8 8日是全国高血压日。日是全国高血压日。n据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者据全国卫生部门统计资料显示，我国高血压病患者2.62.6亿。每年新增亿。每年新增300300万人以上。北方高于南方，城万人以上。北方高于南方，城市高于农村。市高于农村。n主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注意力主要表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、注意力不集中、失眠、胸闷、心悸等症状不集中、失眠、胸闷、心悸等症状 现在学习的是第15页，共135页16 高血压的流行病学高血压的流行病学 欧美国家：欧美国家：欧美国家：欧美国家：20%20%20%20%美国男性：美国男性：美国男性：美国男性：23.5%23.5%23.5%23.5%前联邦德国前联邦德国前联邦德国前联邦德国:27.7%:27.7%:27.7%:27.7%前苏联前苏联前苏联前苏联:36.7%:36.7%:36.7%:36.7%芬兰芬兰芬兰芬兰:45.3%:45.3%:45.3%:45.3%我国：我国：我国：我国：5.11%(1959)-5.11%(1959)-7.73%(1979)-7.73%(1979)-11.88%(1991 11.88%(1991年年年年)-)-24(2012 24(2012年年年年)现在学习的是第16页，共135页现在学习的是第17页，共135页18 3.高血压有关的因素高血压有关的因素现在学习的是第18页，共135页 4.中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三低三低三高三高现在学习的是第19页，共135页5.并发症并发症靶器官靶器官 与加速的动脉粥样与加速的动脉粥样 与高血压与高血压 硬化有关硬化有关 本身有关本身有关 心脏心脏 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 脑脑 短暂性缺血性发作短暂性缺血性发作 脑溢血脑溢血 脑血栓形成脑血栓形成 脑病脑病 肾肾 肾血管病肾血管病 肾、肾、细小细小 （加重高血压（加重高血压）动脉硬化动脉硬化 肾功能衰竭肾功能衰竭 动脉动脉 阻塞性病变阻塞性病变 主动脉夹主动脉夹层层现在学习的是第20页，共135页由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大现在学习的是第21页，共135页有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏现在学习的是第22页，共135页6.营养因素与高血压的关系营养因素与高血压的关系n钠钠：观观察察发发现现，膳膳食食含含盐盐量量很很低低的的原原始始部部落落几几乎乎没没有有高高血血压压。较较为为一一致致的的看看法法是是高高能能、高高脂脂、高高钠钠、低低钾钾的的膳膳食食与与高高血血压压发发生密切相关。生密切相关。n临临床床观观察察表表明明，不不少少轻轻度度高高血血压压患患者者只只需需中中度度限限钠钠，可可使使血血压压降降至至正正常常范范围围。即即使使重重度度高高血血压压病病人人，低低盐盐饮饮食食也也可可增增加加药药物物疗疗效效，减减少少用用药药剂剂量量。机机理理据据认认为为高高钠钠可可使使细细胞胞外外液液扩扩张张，水水分分潴潴留留，心心排排血血量量增增加加，组组织织过过分分灌灌注注，造造成成周周围围血血管阻力上升，血压上升。管阻力上升，血压上升。现在学习的是第23页，共135页n钾钾：钾钾可可对对抗抗钠钠的的不不利利影影响响。不不少少研研究究者者确确信信，膳膳食食中中钠钠/钾钾比比值值是是血血压压升升高高趋趋势势的的重重要要预预测测指指标标，其其大大小小与与血血压压呈呈正正相相关关。即即钾钾摄摄入入高高时时，高高血血压压发发病病率率低低，低低钠钠高高钾钾膳膳食食降降压压作作用用更更加加明明显显，提提示示钾钾盐盐可可缓缓解解高高钠钠的的不不良良影影响响。可可能能与与钾钾能能激激活活钠钠泵泵，促促进钠排出有关，进而促进血压下降。进钠排出有关，进而促进血压下降。现在学习的是第24页，共135页n钙钙、镁镁、微微量量元元素素：流流调调显显示示软软水水地地区区高高血血压压发发病病率率较较硬硬水水地地区区高高，不不饮饮牛牛奶奶的的人人发发病病明明显显高高于于饮饮用用牛牛奶奶者者。说说明明钙钙具具有有降降压压作作用。但补钙有降压作用的实验显示出各式各样的反应。用。但补钙有降压作用的实验显示出各式各样的反应。n镁镁对对高高血血压压患患者者具具有有扩扩张张血血管管作作用用，有有一一定定降降压压效效果果。微微量量元元素素镉镉可可损损害害肾肾小小管管，使使血血压压升升高高。而而锌锌具具有有拮拮抗抗镉镉的的作作用用。另另外外，铅铅、汞汞、铊铊慢慢性性中中毒毒可可升升高高血血压压。而而硒硒、铜铜、锌可对其进行一定程度的调控。锌可对其进行一定程度的调控。现在学习的是第25页，共135页n脂脂质质：增增加加多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，减减少少饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的摄摄入入都都利利于于降降低低血血压压。膳膳食食不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸已已被被确确认认为为对对动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性血血管管疾疾病病有有利利。每每天天摄摄入入的的少少量量不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸在在体体内内转转化化为为作作用用广广泛泛而而且且生生物物活活性性很很强强的的局局部部激激素素样样化化合合物物，如如前前列列腺腺素素、血血栓栓素素、白白三三烯烯等等，常常被被称称为为类类二二十十烷烷酸酸，参参与与人人体体血血压压调调节节的的许许多多环环节。近年大多临床实验显示出鱼油有降压作用。节。近年大多临床实验显示出鱼油有降压作用。现在学习的是第26页，共135页n氨氨基基酸酸：含含硫硫氨氨基基酸酸如如蛋蛋氨氨酸酸、半半胱胱氨氨酸酸等等有有降降压压的的可可能能。牛牛磺磺酸酸是是含含硫硫氨氨基基酸酸的的代代谢谢产产物物，对对自自发发性性高高血血压大鼠和高血压患者均有降压作用。压大鼠和高血压患者均有降压作用。n酒酒精精：适适量量饮饮酒酒可可减减少少冠冠心心病病的的危危险险性性，但但不不管管饮饮多多饮饮少少，对对于于高高血血压压却却只只有有不不利利影影响响。在在中中年年男男子子中中，酗酗酒酒是是导导致致继继发发性性高高血血压压的的首首要要因因素素。据据统统计计分分析析，每天喝每天喝6060mlml以上酒精者，高血压患病率增高。以上酒精者，高血压患病率增高。现在学习的是第27页，共135页n肥肥胖胖和和减减轻轻体体重重：男男性性肥肥胖胖（苹苹果果型型肥肥胖胖），比比女女性性肥肥胖胖（梨梨型型肥肥胖胖）与与高高血血压压的的相相关关性性更更强强。在在美美国国，肥肥胖胖与与高高血血压压之之间间的的相相关关性性很很强强和和一一致致，特特别别是是4545岁岁以以下下男男性性中中。达达到到理理想想体体重重可可使使许许多多肥肥胖胖男男性性和和一一些些女女性性高高血血压压病病人人的的血血压压几几乎乎恢恢复复正正常常。因因此此，控控制制体体重是防止高血压的重要一步。重是防止高血压的重要一步。现在学习的是第28页，共135页7.营养防治营养防治n限限制制钠钠的的摄摄入入：减减少少或或限限制制烹烹饪饪盐盐用用量量是是预预防防与与治治疗疗高高血血压压的的重重要要方方法法之之一一。应应提提倡倡科科学学烹烹饪饪方方法法与与食食用用新新鲜鲜食食品品，改改变变烹烹饪饪时时盲盲目目使使用用食食盐盐与与喜喜好好腌腌制制的的饮饮食食习习惯惯。长长期期坚坚持持每每天天摄摄入入食食盐盐低低于于6g6g。广广泛泛宣宣传传低低钠钠饮饮食食的的重重要要性性，培培养养少少盐盐、清清淡淡的的饮饮食食习习惯惯，高高血血压压病病人人要要少少于于3 3g/dg/d。少吃腌制咸肉、咸菜、酱油等。少吃腌制咸肉、咸菜、酱油等。现在学习的是第29页，共135页n限限制制热热能能摄摄入入，控控制制体体重重：高高血血压压病病人人常常合合并并肥肥胖胖或或超超重重。40-40-6060岁岁男男性性中中，肥肥胖胖者者高高血血压压患患病病率率为为正正常常体体重重的的1.91.9倍倍。控控制制总总热热量量摄入，使体重达到并维持在正常范围可使高血压发生率减少摄入，使体重达到并维持在正常范围可使高血压发生率减少2848%2848%。n有有研研究究指指出出，体体重重增增加加10%10%，收收缩缩压压升升高高约约0.870.87Kpa(6.5mmHg)Kpa(6.5mmHg)。因因此此应应限限制制热热能能摄摄入入，以以105125105125KJ/kgKJ/kg体体重重为为宜宜，尤尤其其应应限限制制饱饱和脂肪酸，脂肪供能低于总能量和脂肪酸，脂肪供能低于总能量2 20%0%或更低。或更低。n每每餐餐不不宜宜过过饱饱。饱饱餐餐可可使使高高血血压压患患者者的的血血管管舒舒张张调调节节功功能能下下降降，引引起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。起血压显著波动。同时应选择胆固醇低的食物。现在学习的是第30页，共135页n增增加加K K、MgMg、CaCa及及优优质质蛋蛋白白的的摄摄入入：这这类类物物质质有有降降低低血血压压和和保保护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，护心脏功能的作用。应多用富含上述无机盐的食品，n富富钾钾食食物物：柑柑桔桔、杏杏子子、香香蕉蕉、红红枣枣、土土豆豆、豆豆类类、无无花花果、瘦肉、鱼肉等；果、瘦肉、鱼肉等；n富富镁镁食食物物：各各种种干干豆豆、鲜鲜豆豆、香香菇菇、桂桂圆圆、豆豆芽芽等等。鱼鱼类类蛋蛋白白（富富蛋蛋氨氨酸酸和和牛牛磺磺酸酸）、大大豆豆蛋蛋白白可可降降低低高高血血压压和和脑脑卒卒中中发发病病率，可多选用。率，可多选用。但鱼头含有丰富的胆固醇应少吃为宜但鱼头含有丰富的胆固醇应少吃为宜。n甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。甲壳动物壳中含有功效成分甲壳素，可降低血胆固醇。现在学习的是第31页，共135页n限限制制饮饮酒酒：高高血血压压患患者者最最好好不不饮饮酒酒或或不不要要超超过过2525克克酒酒精精为为宜宜。茶茶有有一一定定利利尿尿作作用用和和降降压压作作用用，可可适适量量长长期期饮用，但不宜过浓。饮用，但不宜过浓。现在学习的是第32页，共135页 烟草危害是当烟草危害是当今世界今世界最严重最严重的公的公共卫生问题之一，共卫生问题之一，是人类健康所面临是人类健康所面临的的可以预防可以预防的危险的危险因素。因素。远离烟草危害远离烟草危害现在学习的是第33页，共135页现在学习的是第34页，共135页适当增加运动适当增加运动n体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重n有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用n无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显n强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%85%70%85%）n最大心率最大心率=210=210年龄年龄n靶心率靶心率=（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（7085%7085%）+休息状态心率休息状态心率n持续时间：持续时间：3045min3045min，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，510min510min；心肺耐力训；心肺耐力训练，练，3040min3040min；松弛活动，；松弛活动，510min510min现在学习的是第35页，共135页控制紧张心情控制紧张心情n注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动n学会放松技巧学会放松技巧 现在学习的是第36页，共135页 8、健康教育、健康教育跟踪测量血压跟踪测量血压积极预防和控制高血压危险因素积极预防和控制高血压危险因素明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。定量服用降压药物。教病人及家属测量血压，定期、定时教病人及家属测量血压，定期、定时了解药物作用、副作用及使用注意事项了解药物作用、副作用及使用注意事项普及高血压急症院外急救知识普及高血压急症院外急救知识病人接受长期治疗事实病人接受长期治疗事实现在学习的是第37页，共135页n膳食因素在调节高血压中的作用n膳食因素益处n达到理想体重常常建议n减少酒的摄入常常建议n减少钠摄入通常都建议n增加钾摄入值得提倡n增加钙摄入尚未明确n增中镁摄入尚未明确n增中n-3多不饱和脂肪酸正在研究中现在学习的是第38页，共135页二、二、冠心病冠心病n1、概念：、概念：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑动脉、股动脉、主动脉等。脂肪斑块。常涉及冠状动脉、脑动脉、股动脉、主动脉等。冠状动脉粥样硬化后，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心冠状动脉粥样硬化后，动脉血流减慢，管腔狭窄，导致心肌缺血缺氧。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。肌缺血缺氧。临床上表现为心绞痛、心肌梗塞、甚至猝死。现在学习的是第39页，共135页现在学习的是第40页，共135页1.抽烟 2.血中胆固醇3.高血压 4.糖尿病 5.肥胖 6.缺乏运动7.特异人格类型及社会心理的 紧张。无法改变的危险因子1.性別 2.年龄 3.种族 4.家族病史可控制的危险因子2.危险因素危险因素现在学习的是第41页，共135页n正相关的危险因素正相关的危险因素n 年龄：男性年龄：男性4545岁；女性岁；女性5555岁岁n 家族性早年得冠心病家族性早年得冠心病n 目前吸烟目前吸烟n 高血压（血压高血压（血压140/90140/90mmHgmmHg或正服用降压药或正服用降压药n HDLHDL偏低偏低(0.9(0.9mmol/L)mmol/L)n 糖尿病糖尿病n负相关的危险因素负相关的危险因素n HDLHDL高（高（1.61.6mmol/Lmmol/L）现在学习的是第42页，共135页 3、流行病学、流行病学 国国际际上上认认为为4040岁岁以以上上男男性性冠冠心心病病患患病病率率随随年年龄龄上上升升而而上上升升，平平均均每每增增长长1010岁岁，患患病病率率上上升升1 1倍倍。19911991年年，美美国国男男女女死死亡亡率率43%43%由由心心血血管管疾疾病病引引起起，在在发发生生心心梗梗的的人人中中，有有1/31/3不能存活。不能存活。我我国国冠冠心心病病发发病病率率和和死死亡亡率率城城市市明明显显高高于于农农村村，北北方方高高于南方。于南方。尽尽管管冠冠心心病病的的病病因因尚尚未未完完全全阐阐明明。但但大大量量流流行行病病学学调调查查发发现现，冠冠心心病病具具有有多多种种危危险险因因素素。其其中中高高胆胆固固醇醇血血症症、高高血血压压、吸吸烟烟是是其其主主要要危危险险因因素素。与与糖糖尿尿病病、遗遗传传、肥胖也有相关性。肥胖也有相关性。现在学习的是第43页，共135页心血管疾病事件链的不同阶段心血管疾病事件链的不同阶段危险因素阶段危险因素阶段 靶器官损害阶段靶器官损害阶段 临床疾病阶段临床疾病阶段 终末疾病阶段终末疾病阶段 高血压高血压 其它危险因素其它危险因素 颈动脉中内膜增厚颈动脉中内膜增厚 冠状动脉病变冠状动脉病变 血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 左室肥厚左室肥厚 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 脑卒中脑卒中 肾脏损害肾脏损害 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 卒中后功能障碍卒中后功能障碍 死亡死亡 现在学习的是第44页，共135页4、营养因素对冠心病的影响、营养因素对冠心病的影响n膳膳食食脂脂类类：高高胆胆固固醇醇血血症症是是冠冠心心病病形形成成和和发发展展的的主主要要危危险险因因素素。膳膳食食中中的的胆胆固固醇醇在在一一定定浓浓度度下下可可抑抑制制内内源源性性胆胆固固醇的合成。但一般不要超过醇的合成。但一般不要超过300300mg/dmg/d。n饱饱和和脂脂肪肪酸酸：短短链链脂脂肪肪酸酸（610610个个碳碳原原子子）和和大大于于1818个个碳碳原原子子的的饱饱和和脂脂肪肪酸酸对对血血胆胆固固醇醇浓浓度度影影响响很很小小。豆豆蔻蔻酸酸（1212C C，奶奶油油、椰椰子子中中丰丰富富）、月月桂桂酸酸（1414C C）、棕棕榈榈酸酸（1616C C，肉肉类脂肪丰富）具有升血脂的作用。类脂肪丰富）具有升血脂的作用。n美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的美国的建议，饱和脂肪的摄入应少于能量的10%10%。现在学习的是第45页，共135页n单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：膳膳食食中中的的单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸主主要要是是油油酸酸。在在橄橄榄榄油油、茶茶油油中中含含量量丰丰富富，具具有有降降低低血血脂脂的的作作用用。对对低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（LDL-CLDL-C）有有选选择择性性地地降降低低作作用用。而而对对HDL-CHDL-C（高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇）影影响响较较小小。目目前前建议单不饱和脂肪酸占总热能的建议单不饱和脂肪酸占总热能的5-10%5-10%。现在学习的是第46页，共135页n多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸：多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸除除具具有有降降低低血血胆胆固固醇醇的的作作用用外外，还还能能降降低低甘甘油油三三酯酯水水平平，血血小小板板凝凝聚聚率率及及血血压压，建议适当摄入。建议适当摄入。n反反式式脂脂肪肪酸酸：增增加加膳膳食食中中反反式式脂脂肪肪酸酸含含量量会会导导致致脂脂肪肪酸酸链链更更呈呈线线性性，排排列列更更加加紧紧密密，降降低低了了脂脂肪肪的的流流动动性性，有有使使LDL-CLDL-C增增加加的的趋趋势势。随随着着食食品品工工业业的的发发展展，膳膳食食中中反反式式脂脂肪酸有增加趋势（植物油氢化肪酸有增加趋势（植物油氢化反式脂肪酸）。反式脂肪酸）。现在学习的是第47页，共135页n热热能能和和碳碳水水化化物物：摄摄取取热热能能和和碳碳水水化化物物过过多多，可可促促进进血血脂脂升升高而膳食纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。高而膳食纤维有促进胆固醇代谢和降血脂的作用。n蛋蛋白白质质：高高蛋蛋白白的的膳膳食食可可促促进进动动脉脉粥粥样样硬硬化化而而大大豆豆蛋蛋白白具具有有降降低低血血胆胆固固醇醇的的作作用用。目目前前认认为为有有两两个个原原因因，一一是是大大豆豆中中含含生生物物活活性性物物质质大大豆豆异异黄黄酮酮；二二是是氨氨基基酸酸组组成成有有差差异异，赖赖氨氨酸酸/精精氨氨酸酸比比值值大大豆较低。豆较低。n维维生生素素和和矿矿物物质质：VitEVitE、VitCVitC、尼尼克克酸酸、镁镁、铜铜、铬铬、钙钙等等均均具有防止动脉粥样硬化的作用。具有防止动脉粥样硬化的作用。现在学习的是第48页，共135页5、营养防治、营养防治n限限制制饱饱和和脂脂肪肪酸酸和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入：脂脂肪肪摄摄入入量量占占热热能能25%25%或或以以下下为为宜宜。质质比比量量更更为为重重要要，要要少少摄摄入入饱饱和和脂脂肪肪酸酸如如动动物物脂脂肪肪，应应以以植植物物油油为为主主。多多用用鱼鱼类类、禽禽类类。蛋蛋黄黄、动动物物内内脏脏、大大脑脑含含胆胆固固醇醇丰丰富富，要要少少吃吃为为宜宜。胆胆固固醇醇控控制制在在300300mg/dmg/d以内，不饱和脂肪占热能以内，不饱和脂肪占热能20%20%以上。以上。现在学习的是第49页，共135页控控制制热热能能摄摄入入：能能量量摄摄入入要要平平衡衡，不不要要吃吃得得过过饱饱，防防止止肥肥胖。胖。碳碳水水化化物物比比例例适适当当：占占总总热热能能65%65%为为宜宜，要要严严格格控控制制单单糖的摄入，少吃甜食，要有一定的膳食纤维。糖的摄入，少吃甜食，要有一定的膳食纤维。蛋蛋白白质质合合理理调调配配：蛋蛋白白质质可可按按0.810.81g/kgg/kg体体重重供供给给，主张以大豆蛋白代替动物蛋白。主张以大豆蛋白代替动物蛋白。现在学习的是第50页，共135页多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果和和菌菌藻藻类类食食物物：这这类类食食物物含含有有丰丰富富的的纤纤维维素素、矿矿物物质质、VitCVitC等等，还还具具有有抗抗氧氧化化活活性性成成分分如如生生物物类黄酮、胡萝卜素等，可降低冠心病的发病率。类黄酮、胡萝卜素等，可降低冠心病的发病率。限限制制钠钠盐盐：高高盐盐是是高高血血压压的的危危险险因因素素，而而高高血血压压是是冠冠心病的危险因素，因此限盐对预防冠心病有重要意义。心病的危险因素，因此限盐对预防冠心病有重要意义。现在学习的是第51页，共135页少少饮饮酒酒、多多饮饮茶茶：少少量量饮饮酒酒可可提提高高HDLHDL，可可降降低低冠冠心心病病的的发发生生，但但过过量量反反而而有有害害。茶茶中中的的多多酚酚类类物物质质具具有有降压作用及抗氧化作用，可经常适量饮用。降压作用及抗氧化作用，可经常适量饮用。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食多餐。建立良好的膳食制度，定时定量进食，少食多餐。现在学习的是第52页，共135页第三讲第三讲 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病现在学习的是第53页，共135页一、糖尿病一、糖尿病p1、概概念念：具具有有遗遗传传性性倾倾向向的的内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病。因因胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对不不足足或或胰胰岛岛素素生生物物效效应应降降低低（相相对对不不足足）引引起起的的碳碳水水化化物物、脂脂类类、蛋蛋白白质质、水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱。其其特特征征是是血血糖糖浓浓度度升升高高，临临床床上上出出现现“三三多一少多一少”及皮肤搔痒、四肢酸痛、视觉模糊等症状。及皮肤搔痒、四肢酸痛、视觉模糊等症状。p严严重重时时可可发发生生酸酸碱碱平平衡衡失失调调，酮酮症症酸酸中中毒毒等等。得得不不到到及及时时治治疗疗易易并并发发心心脑脑血血管管疾疾病病如如冠冠心心病病、脑脑血血管管病病、肾肾病病变变、眼眼部部疾病、神经系统疾病等，是威胁生命的主要原因。疾病、神经系统疾病等，是威胁生命的主要原因。现在学习的是第54页，共135页2、发病情况、发病情况n糖糖尿尿病病患患病病日日益益增增加加。我我国国19801980年年2020岁岁以以上上者者发发病病6.746.74，19941994年年增增加加了了3 3倍倍达达25.125.1。随随生生活活水水平平的的提提高高和和人人口口老老龄龄化化程程度度不不断断加加大大，发发病病率率尚尚有有增增长长趋趋头头。发发病病年年龄龄也也有有下下降降趋趋势势。从从职职业业角角度度分分析析，从从事事家家务务的的人人患患病病率率较较高高，干干部部、知知识识分分子子次次之之，农农民民最最低低。男男略略高高于于女女。近近年年来来，中中年年以以上上患患者者“三三多多一一少少”症症状状不不明明显显，食食欲欲基基本本正正常常或或旺旺盛盛，体体胖胖，仅于体检或治疗其它疾病时被发现。应引起重视。仅于体检或治疗其它疾病时被发现。应引起重视。现在学习的是第55页，共135页现在学习的是第56页，共135页3、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素1 1）饮饮食食因因素素：能能量量、脂脂肪肪摄摄入入过过多多，膳膳食食纤纤维维、维维生生素、矿物质摄入过少。素、矿物质摄入过少。2 2）生理病理因素：）生理病理因素：3 3）社会环境因素：）社会环境因素：4 4）遗传因素：）遗传因素：现在学习的是第57页，共135页4、分类、分类I I型型 糖糖 尿尿 病病，胰胰 岛岛 素素 依依 赖赖 型型 糖糖 尿尿 病病（Insulin-dependent Insulin-dependent diabetes diabetes mellitus,IDDMmellitus,IDDM）。基基本本缺缺陷陷是是由由于于自自身身免免疫疫过过程程损损伤伤了了胰胰岛岛B B细细胞胞，致致胰胰岛岛素素分分泌泌量量不不足足，当当胰胰岛岛素素分分泌泌储储备备能能力力减减低低到到正正常常水水平平20%20%以以下下时时，就就出出现现明明显显的的葡葡萄萄糖糖不不耐耐受受现现象象。外外周周组组织织摄摄取取葡葡萄萄糖糖功功能能受受损损，肝肝内内葡葡萄萄糖糖产产生生过过多多，造造成成空空腹腹血血糖糖过过高高和和糖糖耐耐量量异异常常。须须依依赖赖外外源源性性胰胰岛岛素素维维持持生生命命。发发病病年年龄龄常常在在2020岁岁以以下下，也也叫叫幼幼年年型型，病病情情重重，“三三多多一一少少”明明显显，占占糖糖尿尿病病人人数数的的5-10%5-10%。现在学习的是第58页，共135页nIIII型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）。）。发病可能与三个发病可能与三个方面的原因有关，一是有糖尿病遗传素质；二是组织对胰岛方面的原因有关，一是有糖尿病遗传素质；二是组织对胰岛素的敏感性减弱，或出现胰岛素抵抗性；三是素的敏感性减弱，或出现胰岛素抵抗性；三是B B细胞功能缺陷。细胞功能缺陷。本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并不少，但由于对抗性的存本型糖尿病患者体内胰岛素分泌数量并不少，但由于对抗性的存在，效应下降，胰岛素不能正常发挥作用。平时不用胰岛素治疗在，效应下降，胰岛素不能正常发挥作用。平时不用胰岛素治疗也不会出现酮症酸中毒。本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总也不会出现酮症酸中毒。本型糖尿病是最常见的，占糖尿病人总数的数的90%90%，发病缓慢，发病缓慢，“三多一少三多一少”不明显。发病年龄多在不明显。发病年龄多在4040岁以岁以后，因此，也叫成年型。后，因此，也叫成年型。现在学习的是第59页，共135页n妊妊娠娠糖糖尿尿病病（GDMGDM）：约约有有2%2%的的孕孕妇妇在在第第二二、第第三三孕孕期期发发生生GDMGDM。这这时时，血血液液中中拮拮抗抗胰胰岛岛素素的的激激素素浓浓度度升升高高，通通常常易易发发生生胰胰岛岛素素抵抵抗抗现现象象，形形成成妊妊娠娠性性糖糖尿尿病病，在在大大多多数数情情况况下下，分分娩娩后后糖耐量恢复正常。但有少数会发展为糖耐量恢复正常。但有少数会发展为NIDDMNIDDM。n其其它它类类型型糖糖尿尿病病：各各种种损损坏坏胰胰岛岛或或产产生生严严重重胰胰岛岛素素抵抵抗抗性性的的情情况况，都都可可能能引引起起糖糖尿尿病病，包包括括胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺切切除除、血血管管色色素素沉沉着着、接接触触对对胰胰腺腺有有毒毒的的毒毒素素（如如四四氧氧嘧嘧啶啶）等等。这这类类糖糖尿尿病病叫叫继继发发性性糖糖尿病尿病。现在学习的是第60页，共135页5、糖尿病人的代谢变化、糖尿病人的代谢变化n碳碳水水化化物物代代谢谢紊紊乱乱：由由于于血血中中胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，肝肝糖糖原原合合成成减减少少而而分分解解增增多多，糖糖原原异异生生增增多多，加加之之肌肌肉肉对对脂脂肪肪等等组组织织中中葡葡萄萄糖糖利利用用减减少少，因因此此，血血中中葡葡萄萄糖糖浓浓度度增增高，糖尿，浆渗透压增高，可出现乳酸性酸中毒。高，糖尿，浆渗透压增高，可出现乳酸性酸中毒。现在学习的是第61页，共135页n脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱：本本病病可可使使脂脂肪肪合合成成减减少少，使使脂脂肪肪自自脂脂肪肪库库转转移移入入肝肝脏脏形形成成脂脂肪肪沉沉着着及及变变性性；主主要要的的供供能能物物质质葡葡萄萄糖糖利利用用减减少少，机机体体能能量量不不足足，脂脂肪肪随随之之大大量量分分解解供供能能，但但因因氧氧化化不不全全，产产生生大大量量酮酮体体，临临床床上上可可出出现现酮酮症症酸酸中中毒毒症症状状，严严重重时时发发生生糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷。糖糖尿尿病病人人由由于于胆胆固固醇合成旺盛，常可形成高胆固醇血症。醇合成旺盛，常可形成高胆固醇血症。现在学习的是第62页，共135页n蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱：糖糖尿尿病病时时，由由于于能能量量来来源源不不足足，部部分分蛋蛋白白质质氧氧化化以以补补充充热热量量，同同时时蛋蛋白白质质合合成成代代谢谢减减弱弱，分分解解代代谢谢增增强强，致致使使出出现现负负氮氮平平衡衡，小小儿儿生生长长发发育育受受阻阻，成成人人体体重重下下降降，患患者者抵抵抗抗力力下下降降，易易患患感染性疾病（如结核、霉菌感染）、伤口愈合不良等。感染性疾病（如结核、霉菌感染）、伤口愈合不良等。较较重重病病例例蛋蛋白白质质大大量量分分解解，血血中中氨氨基基酸酸及及非非蛋蛋白白氮氮浓浓度度增增高高，尿尿中中氮氮化化物物及及有机酸增多，影响水和酸碱平衡，产生失水及酸中毒。有机酸增多，影响水和酸碱平衡，产生失水及酸中毒。现在学习的是第63页，共135页n矿矿物物质质和和维维生生素素代代谢谢：由由于于失失水水及及细细胞胞外外液液的的高高渗渗，可可引引起起机机体体严严重重失失水水、低低钠钠低低钾钾血血症症，当当肾肾功功衰衰竭竭时时，血血钾钾滞滞留留升升高高。由由于于尿尿路路失失钙钙较较多多，可可出出现现负负钙钙平平衡衡（血血钙钙降降低低不不明明显显）。与与糖糖代代谢谢有有关关的的维维生生素素，如如硫硫胺胺素素、核黄素可能出现缺乏。核黄素可能出现缺乏。现在学习的是第64页，共135页饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗6、营养治疗、营养治疗综合调控原则：综合调控原则：“五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案现在学习的是第65页，共135页营养治疗的原则营养治疗的原则n适适当当节节制制饮饮食食，合合理理控控制制总总热热能能，维维持持理理想想体体重重：肥肥胖胖者者体体内内脂脂肪肪细细胞胞增增大大、增增多多，胰胰岛岛素素敏敏感感性性下下降降，不不利利于于治治疗疗，应应给给予予低低热热量量饮饮食食，降降低低体体重重后后往往往往可可改改善善血血糖糖血血脂脂，缓缓解解病病情情。消消瘦瘦者者对对疾疾病病的的抵抵抗抗力力下下降降，不不利利于于治治疗疗，应应适适当当提提高高总总热热量量，使使其其体体重重趋趋于于正正常常。孕孕妇妇乳乳母母、儿儿童童要要增增加加总总热热量量以以维持生理需要及生长发育。维持生理需要及生长发育。现在学习的是第66页，共135页表表 糖尿病患者每日热能供给量糖尿病患者每日热能供给量 kJ(kcal)/(kg bw)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重注：正常体重(kg)=身高身高-105(cm)高高(低低)于标准体重的于标准体重的20%为肥胖为肥胖(消瘦消瘦)具具体体计计算算方方法法见见表表。年年龄龄50yr者者，每每10yr，比比规规定定值值酌情酌情10%左右左右现在学习的是