艾滋病流行及防治对策.ppt

关于艾滋病流行及防关于艾滋病流行及防治对策治对策现在学习的是第1页，共61页2 艾滋病的发现19811981年年6 6月月5 5日日,美国美国CDCCDC在在发病与死亡周报发病与死亡周报(MMWR)(MMWR)首先报道了首先报道了5 5例例“怪病怪病”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在29-3629-36岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，严重的霉菌感染，其共同的特点其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现。体症的表现。各种抗生素治疗均无效，各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死最后由于全身极度衰竭而死亡。亡。世界首次有关艾滋病的正式报道，世界首次有关艾滋病的正式报道，经流行病学调查，均为具有吸经流行病学调查，均为具有吸 毒史的男性同性恋人群，并提出毒史的男性同性恋人群，并提出 经由性传播设想，男性同性恋。经由性传播设想，男性同性恋。19861986年正式统一命名为年正式统一命名为 “获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”(A Acquired cquired I Immune mmune D Deficiency eficiency S Syndrome)yndrome)旧金山旧金山HIV新发感染新发感染现在学习的是第2页，共61页3获得性免疫缺陷综合征 HIV 严重慢性重慢性传染病染病具有以下特点：具有以下特点：只能在人与人之只能在人与人之间传播；播；传播的途径非常有限；播的途径非常有限；可可继发一系列机会性感染；一系列机会性感染；症状无特异性；症状无特异性；如不如不积极治极治疗，病死率极高。，病死率极高。2014年世界艾滋病大会年世界艾滋病大会：由于持：由于持续推广推广HIV的治的治疗方法，目前已方法，目前已经将将HIV感染从致死性疾病感染从致死性疾病转变为一种慢性一种慢性疾病。疾病。现在学习的是第3页，共61页4艾滋病病毒(HIV)HIV存在于感染者和病人体液和存在于感染者和病人体液和组织液，液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴唾液和尿液等以及淋巴组织中如中如单核核细胞、胞、淋巴淋巴细胞核淋巴胞核淋巴结等。等。血液、精液和阴道分泌物中病毒血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；度最高；其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成成传染。染。HIV对外界抵抗力弱（低于外界抵抗力弱（低于HBV)对环境中理化因素抵抗力不境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、阳光、干燥、阳光极极为敏感，在干燥敏感，在干燥环境中很快失去感染性。境中很快失去感染性。一般消毒一般消毒剂能将其能将其杀灭,5630分分钟、25%以上乙醇、以上乙醇、0.2%次次氯酸酸钠、1%戊二戊二醛等等处理后均可理后均可灭活。活。耐碱不耐酸，耐碱不耐酸，PH降降为6时，滴度大幅度下降，滴度大幅度下降，pH上上升到升到9时滴度仍滴度仍稳定。定。现在学习的是第4页，共61页5不成功感染不成功感染艾滋病病毒进入人体后艾滋病病毒进入人体后成功感染成功感染病毒虽已进入人体，但没有造成感染，病毒虽已进入人体，但没有造成感染，仍然是健康人，不会得艾滋病。仍然是健康人，不会得艾滋病。病毒进入人体造成感染，病毒进入人体造成感染，成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。现在学习的是第5页，共61页6感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程现在学习的是第6页，共61页7艾滋病病程感染早期（急性期）感染早期（急性期）持持续212周左右，可周左右，可长达达6个月；个月；初期（窗口期），血初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；不出是否已被感染；出出现类似感冒的症状，如似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；痛、腹泻等；后期，血后期，血检可可查出已被感染。出已被感染。无症状期无症状期810年左右：短者年左右：短者23年，年，长者者12年以上；年以上；被感染者无症状，自被感染者无症状，自觉良好；良好；看起来与常人无异；看起来与常人无异；血液血液检测HIV抗体阳性。抗体阳性。潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长现在学习的是第7页，共61页8艾滋病病程艾滋病前期艾滋病前期持持续12年；年；感染早期的症状再次出感染早期的症状再次出现；还出出现淋巴淋巴结肿大、大、鹅口口疮、乏力、乏力、腹泻、夜汗、腹泻、夜汗、体重下降等；体重下降等；免疫力极度下降。免疫力极度下降。现在学习的是第8页，共61页9艾滋病期艾滋病期持持续的不明原因的不明原因发烧；体重体重进行性下降；行性下降；反复反复发生肺部感染；生肺部感染；慢性迁延性腹泻；慢性迁延性腹泻；反复反复发生的皮疹；生的皮疹；卡氏肺囊虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、TB病；病；各种机会性感染；各种机会性感染；肿瘤：瘤：如卡波如卡波济肉瘤，淋肉瘤，淋巴癌巴癌神神经系系统症状。症状。艾滋病病程现在学习的是第9页，共61页10机会性感染机会性感染就是机会性感染就是说当人体的免疫功能下降当人体的免疫功能下降时，原本已原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而造成的机会感染，而这种感染，种感染，对于一个具于一个具有正常免疫功能的人来有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形菌感染，弓形体病，体病，隐孢子虫病等。子虫病等。现在学习的是第10页，共61页11艾滋病流行三环节艾滋病流行三环节p传染源染源无症状病毒携无症状病毒携带者者艾滋病病人艾滋病病人p传播途径播途径血液血液传播播性性传播播母母婴传播播日常生活接触日常生活接触p易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感传播途径传播途径多样化多样化现在学习的是第11页，共61页12不同传播途径与传染性不同性行为传染性传播几率裸性高男传男0.5%-3%；男传女0.1%-0.2%；女传男0.03%-0.1%安全套低小于裸性的90%ART低小于裸性的96%安全套+ART极低0%血液传播传染性传播几率输血/血液制品高90%-100%静脉吸毒较高0.67%非安全注射（针头/黏膜）较高0.3%-0.5%母婴传播传染性传播几率自然状态较高30%-50%药物阻断极低1%-7.4%其他途径传染性传播几率日常生活接触极低0%蚊虫叮咬不传播0%现在学习的是第12页，共61页13蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子叮咬不会传播艾滋病1 1、蚊子吸血不会吐出、蚊子吸血不会吐出2 2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制）非常少（不复制）3 3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例的病例从理论上讲：蚊子在艾从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千要在短时间内来回上千次次蚊子为什么不会传播艾滋病？现在学习的是第13页，共61页14 同性恋 注射毒品妓 女嫖 客家庭妇女儿 童艾滋病流行的一般规律艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，由高危人群开始，传播到一般人群传播到一般人群现在学习的是第14页，共61页151985-2012年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓度趋缓现在学习的是第15页，共61页16（二）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告历年报告HIV的传播途径构成的传播途径构成现在学习的是第16页，共61页17（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，防制手段需改进中国艾滋病疫情的中国艾滋病疫情的发生、生、发展、展、变化等都化等都与人口的流与人口的流动有密切有密切的的联系。系。中国中国HIV的毒力的毒力变化、化、重重组变异、耐异、耐药播播散等也与人口的流散等也与人口的流动有密切的有密切的联系。系。中国的艾滋病相关高中国的艾滋病相关高危人群和相关高危行危人群和相关高危行为的多的多样性更是与人性更是与人口的流口的流动有密切的有密切的联系。系。2003年暗娼年暗娼专题调查每年长每年长期流动期流动人口达人口达2.6亿亿现在学习的是第17页，共61页18疫情上升原因分析疫情上升原因分析全国每年检测全国每年检测HIV抗体人次数：抗体人次数：8000万万-10000万。万。山东：由山东：由2005年年110万上升到万上升到2013年年680万人次。万人次。时间时间HIVHIV抗体阳性数抗体阳性数检测人次数（万）检测人次数（万）HIVHIV抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（/万）万）20052005338338110.1 110.1 3.1 3.1 20062006321321198.6 198.6 1.6 1.6 20072007297297252.2 252.2 1.2 1.2 20082008370370351.8 351.8 1.1 1.1 20092009498498411.8 411.8 1.2 1.2 20102010725725468.5 468.5 1.5 1.5 20112011854854551.9 551.9 1.5 1.5 2012201210821082626.2 626.2 1.7 1.7 20132013 1291 1291 680.1 680.1 1.9 1.9 检出率检出率呈上升呈上升趋势趋势高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。现在学习的是第18页，共61页19促进行为促进行为改变改变及时治疗及时治疗艾滋病检测艾滋病检测预防二代预防二代传播传播预防感染预防感染HIV检测的双重意义检测的双重意义HIV阴性HIV阳性现在学习的是第19页，共61页20p临床意义：临床意义：早治疗效果好早治疗效果好延误治疗预后差延误治疗预后差p公共卫生意义公共卫生意义降低病毒载量，减少传播降低病毒载量，减少传播抗病毒治疗的双重意义抗病毒治疗的双重意义现在学习的是第20页，共61页2121血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强Quinn et al.N Engl J Med 2000当感染者身体内当感染者身体内病毒含量检测不病毒含量检测不出出/或很低时，或很低时，不具不具传染性传染性 现在学习的是第21页，共61页22p抗病毒治抗病毒治疗10余年余年进展展VL50C/ml，可延，可延长30-40年寿年寿命命比比预期寿命期寿命缩短短仅10年年抗病毒治抗病毒治疗局限性：耐局限性：耐药和副和副作用作用过去过去固定处方片数减少固定处方片数减少FTC TDF EFV第二十届世界艾滋病第二十届世界艾滋病大会：大会：“抗病毒治疗抗病毒治疗可以延长患者生命，可以延长患者生命，改善生存质量，同时改善生存质量，同时可以降低艾滋病病毒可以降低艾滋病病毒的传播风险的传播风险”现在学习的是第22页，共61页23艾滋病职业暴露预防和处理艾滋病职业暴露预防和处理（Post-Exposure Prophylaxis,PEPPost-Exposure Prophylaxis,PEP）p职业暴露是指暴露是指实验室、医室、医护、预防保健、公安、防保健、公安、劳教、教、监管等人管等人员在从事相关工作在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感程中意外被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液染者或病人的血液、体液污染破染破损的皮肤粘膜或被含有的皮肤粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液艾滋病病毒的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。p2014年年1月月7日，国家日，国家卫生生计生委等四部生委等四部门日前印日前印发了了职业病分病分类和目和目录的通知，今后，的通知，今后，医医护人人员及人民警及人民警察在医察在医疗活活动或或执行公行公务时感染艾滋病感染艾滋病将被将被纳入入职业性性传染病范染病范围，可享受工，可享受工伤保保险等待遇。等待遇。现在学习的是第23页，共61页24职业暴露后的处理p急救急救刺激出血局部刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的消毒部位的消毒局部消毒：局部消毒：75%酒精，酒精，0.2%次次氯酸酸钠，0.5%碘伏，碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸。氧乙酸。眼睛，粘膜：生理眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。水冲洗。p报告与保密告与保密向所在向所在单位有关位有关领导；向当地疾控中心（防疫部向当地疾控中心（防疫部门）报告告p风险评估估紧急急处理的理的质量量决定服决定服药方案方案明确感染和措施效果明确感染和措施效果现在学习的是第24页，共61页25职业暴露后的处理p药物的物的选择轻度低危暴露（基本用度低危暴露（基本用药程序）：两种逆程序）：两种逆转录酶抑制抑制剂，使用常，使用常规治治疗剂量，量，连续服用服用28天。如天。如齐多夫定多夫定AZT与与拉米夫定拉米夫定3TC联合制合制剂 300 mg/次，每日次，每日2次，用次，用药时间为连续服用服用28天。天。严重暴露（重暴露（强化用化用药程序）：程序）：AZT+3TC或替或替诺福福韦TDF+3TC+克力芝克力芝(LPV/r)，。均使用常，。均使用常规治治疗剂量，量，连续服用服用28天。天。p治治疗越早越好，越早越好，12h最好最好,2436h以后效果以后效果较差。差。p监测：暴露：暴露发生后生后0周、周、4周、周、8周、周、12周和周和6个月个月进行，同行，同时检测P24抗原和病毒抗原和病毒载量。量。现在学习的是第25页，共61页26防治策略扩大宣传（普通人群扩大宣传（普通人群/高危人群）高危人群）-提高艾滋病知识水平提高艾滋病知识水平扩大干预（高危人群扩大干预（高危人群 /感染者病人）感染者病人）-减少新发感染减少新发感染扩大检测（扩大检测（VCT/PITCVCT/PITC、筛查、感染者、筛查、感染者/病人病人 ）-早发现、早干预、早治疗早发现、早干预、早治疗扩大治疗（尽早扩大治疗（尽早/有效治疗：有效治疗：CD4/CD4/病毒载量）病毒载量）-降低死亡率降低死亡率扩大阻断（扩大阻断（HIVHIV感染者母亲及新生儿服药）感染者母亲及新生儿服药）-减少母婴传播减少母婴传播 UNAIDS提出了提出了“2030年终结艾滋病年终结艾滋病”的愿景：的愿景：这一愿景体现在这一愿景体现在每个人每个人都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；都能获得艾滋病自愿检测和治疗服务；每一位每一位艾滋病感染者经过治疗艾滋病感染者经过治疗都能达到病毒的有效抑制，都能达到病毒的有效抑制，没有人没有人死于艾滋病相关疾病，死于艾滋病相关疾病，没有人没有人生来感染艾滋病病毒，生来感染艾滋病病毒，每个人每个人都能有都能有尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自由迁徙和生活。尊严地生存、受法律保护并可以在世界各地自由迁徙和生活。为了实现这一愿景，到为了实现这一愿景，到2020年要力争实现年要力争实现“三个三个90%”的防治目标，的防治目标，90%的感染者通过检测知的感染者通过检测知道自己的感染状况，道自己的感染状况，90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，90%接受抗病毒治疗的感染者病毒接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。得到抑制。现在学习的是第26页，共61页27 THANKS FOR YOUR ATTENTION!现在学习的是第27页，共61页28现在学习的是第28页，共61页29艾滋病流行及防治对策艾滋病流行及防治对策临淄区疾病淄区疾病预防控制中心防控制中心王希王希赟2015.4.5现在学习的是第29页，共61页30提提 纲纲艾滋病防治法艾滋病防治法规及基本知及基本知识艾滋病流行形艾滋病流行形势及流行及流行规律律艾滋病高危行艾滋病高危行为及其影响因素及其影响因素艾滋病的艾滋病的检测、治、治疗与与预防防普通人群的健康教育及高危人群的干普通人群的健康教育及高危人群的干预职业暴露的暴露的预防防防治策略防治策略现在学习的是第30页，共61页31防治依据防治依据法律法法律法规中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法（2004年）；年）；艾滋病防治条例艾滋病防治条例（2006年）；年）；中中华人民共和国献血法人民共和国献血法（1997年）；年）；中中华人民共和国禁毒法人民共和国禁毒法（2008年）；年）；山山东省艾滋病防治省艾滋病防治办法法（2006年）。年）。规划及重要文件划及重要文件 p中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“十二五十二五”行行动计划的通知划的通知（国（国办发 2012 4号）号）p国国务院防治艾滋病工作委院防治艾滋病工作委员会部委成会部委成员单位防治艾滋病工作位防治艾滋病工作职责(国艾国艾办发200523号号)p关于关于进一步加一步加强艾滋病防治工作的通知艾滋病防治工作的通知p (国国发 2010 48号号)p关于关于进一步推一步推进艾滋病防治工作的通知艾滋病防治工作的通知 （国（国卫疾控疾控发 2013 33号）号）现在学习的是第31页，共61页322013年11月30日：习近平在北京市委关于艾滋病防治工作情况的报告上作出批示：p做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是定，是党和政府党和政府义不容辞的不容辞的责任任。各。各级党委和政府要党委和政府要坚持持以人以人为本、以民本、以民为本，以本，以对人民高度人民高度负责的精神，切的精神，切实把把艾滋病防治工作艾滋病防治工作抓抓紧抓好抓好。p要要坚持持预防防为主、防治主、防治结合、依法防治、科学防治合、依法防治、科学防治，落，落实“四免一关四免一关怀”政策，加政策，加强人人为关关怀，动员社会力量社会力量积极极参与，消除社会歧参与，消除社会歧视，为感染者和病人提供及感染者和病人提供及时有效的治有效的治疗和帮助，和帮助，让他他们感受到社会主感受到社会主义大家听得温暖。大家听得温暖。现在学习的是第32页，共61页3320142014年年4 4月月4 4日山东省长常务会议决议日山东省长常务会议决议p不断完善艾滋病防治工作机制。不断完善艾滋病防治工作机制。将艾滋病防治工作将艾滋病防治工作纳入我省基本公共入我省基本公共卫生服生服务项目，由基目，由基层医医疗卫生机构承担大众人群生机构承担大众人群艾滋病防治健康教育、部分重点人群行艾滋病防治健康教育、部分重点人群行为干干预、感染者和治、感染者和治疗病例随病例随访管理、治管理、治疗病例病例监督服督服药等等4项艾滋病防治工作。艾滋病防治工作。p继续扩大艾滋病检测范围。继续扩大艾滋病检测范围。将艾滋病将艾滋病筛查纳入国家免入国家免费孕前孕前优生生项目，目，为全省所有城全省所有城乡待孕夫待孕夫妇免免费提供艾提供艾滋病初滋病初筛，把把预防艾滋病母防艾滋病母婴传播的关口移至孕前。播的关口移至孕前。p落实落实“预防为主预防为主”的防治工作措施。的防治工作措施。实施全省艾滋病防治宣施全省艾滋病防治宣传教育教育专项行行动计划（划（2014-2015年），年），针对大众人群和重大众人群和重点人群采取不同的宣点人群采取不同的宣传方式，提高群众艾滋病防治知方式，提高群众艾滋病防治知识知知晓率。率。在重点公共在重点公共场所、高校、大型建筑工地所、高校、大型建筑工地设置置安全套自安全套自动售套机售套机，提高暗娼、男男，提高暗娼、男男性性行性性行为者、吸毒者等高危人群安全套使用率。者、吸毒者等高危人群安全套使用率。现在学习的是第33页，共61页3420142014年年4 4月月4 4日省长常务会议决议日省长常务会议决议p加加强艾滋病感染者医艾滋病感染者医疗救治工作。救治工作。完善艾滋病医完善艾滋病医疗救治网救治网络，在所有市、在所有市、县（市、区）指定至少（市、区）指定至少1所所二二级以上医院作以上医院作为艾滋病医艾滋病医疗救治定点医院，救治定点医院，切切实提高提高对感染感染者的抗病毒治者的抗病毒治疗和抗机会性感染等医和抗机会性感染等医疗救治能力。救治能力。强化化医医疗机构首机构首诊负责制制，确保艾滋病感染者得到及，确保艾滋病感染者得到及时、有效的医、有效的医疗救治。救治。p推推进艾滋病艾滋病综合防治示范区建合防治示范区建设。2014年、年、2015年各建年各建设省省级示范区示范区10个，省个，省级给予适当支持。予适当支持。现在学习的是第34页，共61页3520142014年年4 4月月4 4日山东省长常务会议决议日山东省长常务会议决议p强化艾滋病防治化艾滋病防治综合治理工作。合治理工作。严格落格落实“四免一关四免一关怀”政策，保障所有艾滋病患者及其家属平等政策，保障所有艾滋病患者及其家属平等享有就医、上学、就享有就医、上学、就业等等权益。益。对公安、医公安、医护人人员疑似疑似职业暴露感染艾滋病人暴露感染艾滋病人员进行行诊断，断，诊断明断明确并被确并被认定定为工工伤的，按的，按规定落定落实有关待遇。有关待遇。强化依法防治，化依法防治，严厉打打击卖淫嫖娼、淫嫖娼、贩毒吸毒等毒吸毒等违法犯罪行法犯罪行为，依依法打法打击故意故意传播艾滋病和利用感染者身份播艾滋病和利用感染者身份进行行违法犯罪活法犯罪活动。p加大艾滋病防治加大艾滋病防治经费投入。投入。p落落实组织保障措施。保障措施。建立艾滋病防治工作建立艾滋病防治工作监测评价系价系统，定期，定期评估通估通报各各级、各部、各部门艾滋艾滋病防治工作。病防治工作。各各级防艾委要防艾委要经常常调度、研究艾滋病防治工作。度、研究艾滋病防治工作。积极宣极宣传艾滋病防治工作中涌艾滋病防治工作中涌现出来的先出来的先进典型，正确引典型，正确引导社会社会舆论，调动工作人工作人员积极性。极性。现在学习的是第35页，共61页36 艾滋病的发现19811981年年6 6月月5 5日日,美国美国CDCCDC在在发病与死亡周报发病与死亡周报(MMWR)(MMWR)首先报道了首先报道了5 5例例“怪病怪病”。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在。这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在29-29-3636岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的岁，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，霉菌感染，其共同的特点其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现。表现。各种抗生素治疗均无效，各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。最后由于全身极度衰竭而死亡。世界首次有关艾滋病的正式报道，世界首次有关艾滋病的正式报道，经流行病学调查，均为具有吸经流行病学调查，均为具有吸 毒史的男性同性恋人群，并提出毒史的男性同性恋人群，并提出 经由性传播设想，男性同性恋。经由性传播设想，男性同性恋。19861986年正式统一命名为年正式统一命名为 “获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”(A Acquired cquired I Immune mmune D Deficiency eficiency S Syndrome)yndrome)旧金山旧金山HIV新发感染新发感染现在学习的是第36页，共61页37获得性免疫缺陷综合征 HIV 严重慢性重慢性传染病染病具有以下特点：具有以下特点：只能在人与人之只能在人与人之间传播；播；传播的途径非常有限；播的途径非常有限；可可继发一系列机会性感染；一系列机会性感染；症状无特异性；症状无特异性；如不如不积极治极治疗，病死率极高。，病死率极高。2014年世界艾滋病大会年世界艾滋病大会：由于持：由于持续推广推广HIV的治的治疗方法，目前已方法，目前已经将将HIV感感染从致死性疾病染从致死性疾病转变为一种慢性疾一种慢性疾病。病。现在学习的是第37页，共61页38艾滋病病毒(HIV)HIV存在于感染者和病人体液和存在于感染者和病人体液和组织液，液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如中如单核核细胞、淋巴胞、淋巴细胞核淋巴胞核淋巴结等。等。血液、精液和阴道分泌物中病毒血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；度最高；其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构其他体液，如唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成成传染。染。HIV对外界抵抗力弱（低于外界抵抗力弱（低于HBV)对环境中理化因素抵抗力不境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥、干燥、阳光极阳光极为敏感，在干燥敏感，在干燥环境中很快失去感染性。境中很快失去感染性。一般消毒一般消毒剂能将其能将其杀灭,5630分分钟、25%以上乙以上乙醇、醇、0.2%次次氯酸酸钠、1%戊二戊二醛等等处理后均可理后均可灭活。活。耐碱不耐酸，耐碱不耐酸，PH降降为6时，滴度大幅度下降，滴度大幅度下降，pH上上升到升到9时滴度仍滴度仍稳定。定。现在学习的是第38页，共61页39不成功感染不成功感染艾滋病病毒进入人体后艾滋病病毒进入人体后成功感染成功感染病毒虽已进入人体，但没有造成感染，病毒虽已进入人体，但没有造成感染，仍然是健康人，不会得艾滋病。仍然是健康人，不会得艾滋病。病毒进入人体造成感染，病毒进入人体造成感染，成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。成为艾滋病感染者，会逐渐发展为艾滋病。现在学习的是第39页，共61页40感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程现在学习的是第40页，共61页41艾滋病病程感染早期（急性期）感染早期（急性期）持持续212周左右，可周左右，可长达达6个月；个月；初期（窗口期），血初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；不出是否已被感染；出出现类似感冒的症状，如似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等；痛、腹泻等；后期，血后期，血检可可查出已被感染。出已被感染。无症状期无症状期810年左右：短者年左右：短者23年，年，长者者12年以上；年以上；被感染者无症状，自被感染者无症状，自觉良好；良好；看起来与常人无异；看起来与常人无异；血液血液检测HIV抗体阳性。抗体阳性。潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长现在学习的是第41页，共61页42艾滋病病程艾滋病前期艾滋病前期持持续12年；年；感染早期的症状再次出感染早期的症状再次出现；还出出现淋巴淋巴结肿大、大、鹅口口疮、乏力、乏力、腹泻、夜汗、腹泻、夜汗、体重下降等；体重下降等；免疫力极度下降。免疫力极度下降。现在学习的是第42页，共61页43艾滋病期艾滋病期持持续的不明原因的不明原因发烧；体重体重进行性下降；行性下降；反复反复发生肺部感染；生肺部感染；慢性迁延性腹泻；慢性迁延性腹泻；反复反复发生的皮疹；生的皮疹；卡氏肺囊虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、TB病；病；各种机会性感染；各种机会性感染；肿瘤：瘤：如卡波如卡波济肉瘤，淋巴癌肉瘤，淋巴癌神神经系系统症状。症状。艾滋病病程现在学习的是第43页，共61页44机会性感染机会性感染就是机会性感染就是说当人体的免疫功能下降当人体的免疫功能下降时，原本已原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而造成的机会感染，而这种感染，种感染，对于一个具于一个具有正常免疫功能的人来有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状，不会造成疾病状态。主要病原：病毒感染，卡氏肺主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形菌感染，弓形体病，体病，隐孢子虫病等。子虫病等。现在学习的是第44页，共61页45艾滋病流行三环节艾滋病流行三环节p传染源染源无症状病毒携无症状病毒携带者者艾滋病病人艾滋病病人p传播途径播途径血液血液传播播性性传播播母母婴传播播日常生活接触日常生活接触p易感人群易感人群人群普遍易感人群普遍易感传播途径传播途径多样化多样化现在学习的是第45页，共61页46不同传播途径与传染性不同性行为传染性传播几率裸性高男传男0.5%-3%；男传女0.1%-0.2%；女传男0.03%-0.1%安全套低小于裸性的90%ART低小于裸性的96%安全套+ART极低0%血液传播传染性传播几率输血/血液制品高90%-100%静脉吸毒较高0.67%非安全注射（针头/黏膜）较高0.3%-0.5%母婴传播传染性传播几率自然状态较高30%-50%药物阻断极低1%-7.4%其他途径传染性传播几率日常生活接触极低0%蚊虫叮咬不传播0%现在学习的是第46页，共61页47蚊子叮咬不会传播艾滋病蚊子叮咬不会传播艾滋病1 1、蚊子吸血不会吐出、蚊子吸血不会吐出2 2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制）量非常少（不复制）3 3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例例从理论上讲：蚊子在艾从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千要在短时间内来回上千次次蚊子为什么不会传播艾滋病？现在学习的是第47页，共61页48 同性恋 注射毒品妓 女嫖 客家庭妇女儿 童艾滋病流行的一般规律艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，由高危人群开始，传播到一般人群传播到一般人群现在学习的是第48页，共61页491985-2012年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度（一）艾滋病疫情依然呈上升趋势，增长速度趋缓趋缓现在学习的是第49页，共61页50（二）经性途径传播为主，并且持续增高历年报告历年报告HIV的传播途径构成的传播途径构成现在学习的是第50页，共61页51（三）人口流动更频繁，社会行为更宽容，防制手段需改进中国艾滋病疫情的中国艾滋病疫情的发生、生、发展、展、变化等都化等都与人口的流与人口的流动有密切有密切的的联系。系。中国中国HIV的毒力的毒力变化、化、重重组变异、耐异、耐药播散播散等也与人口的流等也与人口的流动有有密切的密切的联系。系。中国的艾滋病相关中国的艾滋病相关高危人群和相关高高危人群和相关高危行危行为的多的多样性更性更是与人口的流是与人口的流动有有密切的密切的联系。系。2003年暗娼年暗娼专题调查每年长每年长期流动期流动人口达人口达2.6亿亿现在学习的是第51页，共61页52疫情上升原因分析疫情上升原因分析全国每年检测全国每年检测HIV抗体人次数：抗体人次数：8000万万-10000万。万。山东：由山东：由2005年年110万上升到万上升到2013年年680万人次。万人次。时间时间HIVHIV抗体阳性数抗体阳性数检测人次数（万）检测人次数（万）HIVHIV抗体阳性检出率（抗体阳性检出率（/万）万）20052005338338110.1 110.1 3.1 3.1 20062006321321198.6 198.6 1.6 1.6 20072007297297252.2 252.2 1.2 1.2 20082008370370351.8 351.8 1.1 1.1 20092009498498411.8 411.8 1.2 1.2 20102010725725468.5 468.5 1.5 1.5 20112011854854551.9 551.9 1.5 1.5 2012201210821082626.2 626.2 1.7 1.7 20132013 1291 1291 680.1 680.1 1.9 1.9 检出检出率呈率呈上升上升趋势趋势高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。高危人群基数大，检测率低、干预率低、治疗率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。普通人群艾滋病知识知晓率低。现在学习的是第52页，共61页53促进行为促进行为改变改变及时治疗及时治疗艾滋病检测艾滋病检测预防二代预防二代传播传播预防感染预防感染HIV检测的双重意义检测的双重意义HIV阴性HIV阳性现在学习的是第53页，共61页54p临床意义：临床意义：早治疗效果好早治疗效果好延误治疗预后差延误治疗预后差p公共卫生意义公共卫生意义降低病毒载量，减少传播降低病毒载量，减少传播抗病毒治疗的双重意义抗病毒治疗的双重意义现在学习的是第54页，共61页5555血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强血浆病毒含量越高，艾滋病传染性越强Quinn et al.N Engl J Med 2000当感染者身体内病当感染者身体内病毒含量检测不出毒含量检测不出/或很低时，或很低时，不具传不具传染性染性 现在学习的是第55页，共61页56p抗病毒治抗病毒治疗10余年余年进展展VL50C/ml，可延，可延长30-40年寿年寿命命比比预期寿命期寿命缩短短仅10年年抗病毒治抗病毒治疗局限性：耐局限性：耐药和副和副作用作用过去过去固定处方片数减少固定处方片数减少FTC TDF EFV第二十届世界艾滋病大会：第二十届世界艾滋病大会：“抗病毒治疗可以延长患抗病毒治疗可以延长患者生命，改善生存质量，者生命，改善生存质量，同时可以降低艾滋病病毒同时可以降低艾滋病病毒的传播风险的传播风险”现在学习的是第56页，共61页57艾滋病职业暴露预防和处理艾滋病职业暴露预防和处理（Post-Exposure Prophylaxis,PEPPost-Exposure Prophylaxis,PEP）p职业暴露是指暴露是指实验室、医室、医护、预防保健、公安、防保健、公安、劳教、教、监管等人管等人员在从事相关工作在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感程中意外被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液染者或病人的血液、体液污染破染破损的皮肤粘膜或被含有的皮肤粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液艾滋病病毒的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破器刺破皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。皮肤，有可能感染艾滋病病毒的情况。p2014年年1月月7日，国家日，国家卫生生计生委等四部生委等四部门日前印日前印发了了职业病分病分类和目和目录的通知，今后，的通知，今后，医医护人人员及人民警察在及人民警察在医医疗活活动或或执行公行公务时感染艾滋病感染艾滋病将被将被纳入入职业性性传染病范染病范围，可享受工，可享受工伤保保险等待遇。等待遇。现在学习的是第57页，共61页58职业暴露后的处理p急救急救刺激出血局部刺激出血局部压，挤，冲，洗（肥皂水）；受，冲，洗（肥皂水）；受伤部位的消部位的消毒局部消毒：毒局部消毒：75%酒精，酒精，0.2%次次氯酸酸钠，0.5%碘伏，碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸。氧乙酸。眼睛，粘膜：生理眼睛，粘膜：生理盐水冲洗。水冲洗。p报告与保密告与保密向所在向所在单位有关位有关领导；向当地疾控中心（防疫部向当地疾控中心（防疫部门）报告告p风险评估估紧急急处理的理的质量量决定服决定服药方案方案明确感染和措施效果明确感染和措施效果现在学习的是第58页，共61页59职业暴露后的处理p药物的物的选择轻度低危暴露（基本用度低危暴露（基本用药程序）：两种逆程序）：两种逆转录酶抑制抑制剂，使用常，使用常规治治疗剂量，量，连续服用服