抗精神病药物临床应用讲稿.ppt

关于抗精神病药物临床应用第一页，讲稿共五十四页哦抗精神病药物临床应用美国心理健康专家莱曼教授说：“精神疾病是一种脑部疾病，病人的脑部形状和正常人不同。造成这个病的原因可能是遗传或者怀孕时出现状况，并非生活环境和养育方式造成的。”他透露，如果服用正确药量，是可以把病状复发率减少到一半，如果再加上辅导以及家人朋友的支持，复发率就可以减少到四分之一。精神疾病和心脏病、癌症等疾病一样，有很好的科学治疗方法。可惜的是，很多病人并没有接受到正确治疗，其中，药量不足就各占了三分之一。第二页，讲稿共五十四页哦抗精神病药物临床应用目前认为，几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。几个主要受体的阻断作用特点分述如下：（1）多巴胺受体阻断：主要阻断D2（2）5-羟色胺受体阻断作用：主要是阻断5-HT2A（3）肾上腺素能受体阻断作用：主要是a1受体（4）胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体（5）组胺受体阻断作用：主要是阻断H1受体第三页，讲稿共五十四页哦ECTECTECTECT （电（电（电（电抽搐）抽搐）抽搐）抽搐）氯丙嗪氯丙嗪30s 30s 40s 40s 50s 50s 60s 60s 70s 70s 80s 80s 90s90s 00 00 0202氟哌啶醇氟哌啶醇奋乃静奋乃静氟奋乃静氟奋乃静舒必利舒必利甲硫哒嗪甲硫哒嗪洛沙平洛沙平第一代（典型）第一代（典型）抗精抗精神病药物神病药物第二代（非典型）第二代（非典型）抗精抗精神病药物神病药物利培酮利培酮 奥奥氮平氮平奎硫平奎硫平齐拉西酮齐拉西酮舍吲哚舍吲哚精神疾病药物治疗的发展过程精神疾病药物治疗的发展过程Kapur and Remington.Ann Rev Med.2001;52:503.Worrel.Am J Health Syst Pharm.2000;57:238.阿立哌唑阿立哌唑氯氮平氯氮平第四页，讲稿共五十四页哦抗精分药物分类抗精分药物分类1.按化学结构分类2.按效价分类3.按作用机制分类第五页，讲稿共五十四页哦抗精神病药：化学结构分类w吩噻嗪类吩噻嗪类 氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静w硫杂蒽类硫杂蒽类 泰尔登等泰尔登等w丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇、五氟利多等氟哌啶醇、五氟利多等w苯甲酰胺类苯甲酰胺类 舒必利等舒必利等w二苯二氮卓类二苯二氮卓类 氯氮平等氯氮平等w其他利培酮等其他利培酮等第六页，讲稿共五十四页哦化学结构分类的意义新药开发新药开发同一基本结构的衍生物同一基本结构的衍生物活性化学基团的组合活性化学基团的组合临床应用临床应用如如某某个个抗抗精精神神病病药药在在足足够够疗疗程程下下效效果果不不佳佳，则则可可以以通通过过换用不同化学结构的药物来寻求疗效换用不同化学结构的药物来寻求疗效第七页，讲稿共五十四页哦抗精神病药：按效价的分类低效价类：低效价类：临床应用的剂量高，镇静作用强临床应用的剂量高，镇静作用强(舒必利例舒必利例外外),对心血管和肝脏的毒性较强，而锥体外系反应较对心血管和肝脏的毒性较强，而锥体外系反应较弱。如氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、氯氮平和舒必利弱。如氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、氯氮平和舒必利等等高效价类：高效价类：临床应用的剂量低，镇静作用弱，对心临床应用的剂量低，镇静作用弱，对心血管和肝脏的毒性较小，而锥体外系反应较强。如血管和肝脏的毒性较小，而锥体外系反应较强。如氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等第八页，讲稿共五十四页哦效价分类的意义有助于描述药物副作用与剂量的关系有助于描述药物副作用与剂量的关系临床可以根据此特点选择药物临床可以根据此特点选择药物第九页，讲稿共五十四页哦高、低效价类药物的临床应用比较药物临床作用药物临床作用 低效价低效价(高剂量高剂量)类高效价类高效价(低剂量低剂量)类类抗精神病作用抗精神病作用 较强较强 强强镇静作用镇静作用 强强 较弱较弱对心血管的副作用对心血管的副作用 较强较强 较弱较弱对肝脏的副作用对肝脏的副作用 较强较强 较弱较弱致致EPSEPS的作用的作用 较弱较弱 较强较强有效量有效量 较大较大 较小较小第十页，讲稿共五十四页哦怎样理解效价效价是效价是产生同量效应所需剂量的大小产生同量效应所需剂量的大小，而不是判，而不是判断相同剂量所产生效应的强弱断相同剂量所产生效应的强弱抗精神病药的效价是相对于抗精神病药的效价是相对于氟哌啶醇氟哌啶醇而言，是指达而言，是指达到到D D2 2受体相同阻滞程度所需剂量大小受体相同阻滞程度所需剂量大小第十一页，讲稿共五十四页哦典型抗精神病药D2受体阻断作用典型抗精神病药又称典型抗精神病药又称多巴胺受体多巴胺受体阻滞剂阻滞剂主要阻滞主要阻滞 D2、M1、H1 和和 1 受体受体第十二页，讲稿共五十四页哦多巴胺通路第十三页，讲稿共五十四页哦多巴胺通路与典型抗精神病药黑质纹状体通路黑质纹状体通路EPSEPS中脑边缘通路中脑边缘通路抗精神病作用抗精神病作用中脑皮质通路中脑皮质通路复杂的作用复杂的作用(阴性症状阴性症状)结节漏斗通路结节漏斗通路催乳素分泌催乳素分泌第十四页，讲稿共五十四页哦典型抗精神病药作用机制典型抗精神病药作用机制典型抗精神病药的主要药理作用为阻断多巴胺典型抗精神病药的主要药理作用为阻断多巴胺D2D2受体：受体：对中脑对中脑-皮层和中脑皮层和中脑-边缘系统多巴胺通路的边缘系统多巴胺通路的D2D2受体阻断效应：对阳性症状具有受体阻断效应：对阳性症状具有疗效，但会出现继发认知缺陷和阴性症状。疗效，但会出现继发认知缺陷和阴性症状。对黑质对黑质-纹状体多巴胺通路的纹状体多巴胺通路的D2D2受体阻断效应：迟发性运动障碍（受体阻断效应：迟发性运动障碍（tardive tardive dyskinesia,TDdyskinesia,TD）和锥体外系副作用（）和锥体外系副作用（extrapyramidal symptomsextrapyramidal symptoms，EPSs)EPSs)。对结节漏斗通路的抑制，出现催乳素水平升高。对结节漏斗通路的抑制，出现催乳素水平升高。D2D2受体占有与抗精神病作用的相关性：受体占有与抗精神病作用的相关性：65-70%65-70%为有效阈值，为有效阈值，80%80%时，时，EPSsEPSs。第十五页，讲稿共五十四页哦精神分裂症的5-HT假说19541954年提出：致幻剂年提出：致幻剂LSDLSD等是等是5-HT5-HT2 2受体激动剂，导致受体激动剂，导致幻觉幻觉19881988年修正为：年修正为：5-HT5-HT功能亢进与精神分裂症的功能亢进与精神分裂症的阴性及阴性及缺损症状缺损症状有关有关第十六页，讲稿共五十四页哦5-HT2A受体5-HT5-HT2A2A是非典型抗精神病药和抗抑郁药的作用位点是非典型抗精神病药和抗抑郁药的作用位点阴性症状与阴性症状与5-HT5-HT2A2A功能亢进可能有关功能亢进可能有关阻滞阻滞5-HT5-HT2A2A可以减少可以减少EPSEPS致幻剂致幻剂LSDLSD与与5-HT5-HT2A2A有高度选择性结合有高度选择性结合阻滞阻滞5-HT5-HT2A2A可以增高可以增高5-HT5-HT1A1A兴奋性，改善抑郁及焦虑兴奋性，改善抑郁及焦虑第十七页，讲稿共五十四页哦抗精神病药的药理作用分类典型抗精神病药物典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂又称传统抗精神病药物，或称多巴胺受体阻滞剂其主要药理作用为阻断中枢多巴胺其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D D2 2受体受体治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高代表药为吩噻嗪类和丁酰苯类药物等代表药为吩噻嗪类和丁酰苯类药物等第十八页，讲稿共五十四页哦抗精神病药的药理作用分类非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物又称非传统抗精神病药物其主要药理作用其主要药理作用多受体阻断作用多受体阻断作用(SDA+NLP)(SDA+NLP)，代表药氯氮平代表药氯氮平5-HT5-HT2A2A-D-D2 2受体阻断作用受体阻断作用(SDA)(SDA)，代表药利培酮代表药利培酮治疗剂量不产生或很少产生锥体外系症状和催乳素水治疗剂量不产生或很少产生锥体外系症状和催乳素水平升高平升高第十九页，讲稿共五十四页哦非典型抗精神病药的特点在传统药物在传统药物D D2 2受体阻滞作用基础上增加了受体阻滞作用基础上增加了5-HT5-HT2A2A受体阻滞作用受体阻滞作用与传统药物相比，有较高效能、对阴性症状有与传统药物相比，有较高效能、对阴性症状有效效能改善认知功能能改善认知功能较低剂量下不产生较低剂量下不产生EPSEPS，长期使用少有，长期使用少有TDTD催乳素水平升高不明显或一过性催乳素水平升高不明显或一过性第二十页，讲稿共五十四页哦临床常用药物临床常用药物第二十一页，讲稿共五十四页哦氯丙嗪：氯丙嗪：1952年巴黎精神科医生年巴黎精神科医生JeanDelay和和PierreDeniker试用于试用于躁狂症和精神分裂症的治疗，取得很好疗效。现代精神药理学的躁狂症和精神分裂症的治疗，取得很好疗效。现代精神药理学的开始。已在临床使用近开始。已在临床使用近50年，至今国内许多地方仍作为首选药。年，至今国内许多地方仍作为首选药。镇静作用强镇静作用强,对阳性症状有效对阳性症状有效;对阴性症状不显著，甚至加重对阴性症状不显著，甚至加重抑郁。抑郁。主要用于主要用于I型，对急性患者效果好，慢性患者较差。对型，对急性患者效果好，慢性患者较差。对II型型无效甚至加重病情。无效甚至加重病情。不良反应明显不良反应明显.锥体外系反应的发生率高。长期应用可引起锥体外系反应的发生率高。长期应用可引起迟发性运动障碍。内分泌改变。迟发性运动障碍。内分泌改变。M受体阻断症状（便秘、眼压受体阻断症状（便秘、眼压升高）和升高）和受体阻断症状（血压下降）。皮疹受体阻断症状（血压下降）。皮疹.常用药物常用药物第二十二页，讲稿共五十四页哦奋乃静：奋乃静：抗精神病作用强抗精神病作用强.(D.(D2 2 受体阻断作用强受体阻断作用强.).)镇静，控制精神运动兴奋作用弱于氯丙嗪镇静，控制精神运动兴奋作用弱于氯丙嗪对心血管、肝脏、造血系统副作用比氯丙嗪轻对心血管、肝脏、造血系统副作用比氯丙嗪轻对慢性患者疗效比较好对慢性患者疗效比较好/适用于老年、伴有躯体疾病的患者适用于老年、伴有躯体疾病的患者锥体外系症状为主锥体外系症状为主(静坐不能静坐不能)甲硫哒嗪甲硫哒嗪抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；镇静比氯丙嗪轻抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；镇静比氯丙嗪轻兼有调整情绪，控制焦虑，抑郁的作用兼有调整情绪，控制焦虑，抑郁的作用锥体外系症状较轻。锥体外系症状较轻。心电改变心电改变第二十三页，讲稿共五十四页哦氟哌啶醇：氟哌啶醇：精神病、儿童多动症抽动秽语征精神病、儿童多动症抽动秽语征抗幻觉、妄想、兴奋作用强，用于慢性患者治疗抗幻觉、妄想、兴奋作用强，用于慢性患者治疗及控制急性兴奋燥动疗效好。及控制急性兴奋燥动疗效好。锥体外系副作用严重锥体外系副作用严重心血管，肝脏副作用较轻心血管，肝脏副作用较轻舒必利：舒必利：用于精神分裂症的紧张性症状、抑郁发作用于精神分裂症的紧张性症状、抑郁发作抗精神病作用强，对阴性症状、抑郁有效抗精神病作用强，对阴性症状、抑郁有效锥体外系副反应轻；内分泌改变明显锥体外系副反应轻；内分泌改变明显第二十四页，讲稿共五十四页哦氯氮平：氯氮平：苯二氮卓类衍生物。苯二氮卓类衍生物。2020世纪世纪6060年代末开发成功。年代末开发成功。19741974年曾经年曾经因报道因报道1%1%发生致死性粒细胞缺乏症和发生致死性粒细胞缺乏症和10%10%粒细胞减少症而撤出市场。粒细胞减少症而撤出市场。但因其对阴性症状的改善效果以及几乎无锥体外系症状而引起重但因其对阴性症状的改善效果以及几乎无锥体外系症状而引起重视，被视为第一个非经典抗精神分裂症药物。目前在很多地方已视，被视为第一个非经典抗精神分裂症药物。目前在很多地方已作为首选药物。作为首选药物。选择性阻断选择性阻断D4D4受体，对黑质受体，对黑质-纹状体系统的纹状体系统的D2D2、D3D3受体几无亲和力。受体几无亲和力。无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。5 5HTHTDADA受体拮抗剂，协调受体拮抗剂，协调5 5HTHT和和DADA系统的相互作用和平衡。系统的相互作用和平衡。作用强，对其他药物无效的病例仍有效。作用强，对其他药物无效的病例仍有效。对阳性，阴性症对阳性，阴性症状都有效状都有效。对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍也有改善作用。对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍也有改善作用。对情感淡漠和逻辑思维障碍改善较差；抗胆碱，抗对情感淡漠和逻辑思维障碍改善较差；抗胆碱，抗 ，抗组胺副作抗组胺副作用；粒细胞减少。用；粒细胞减少。第二十五页，讲稿共五十四页哦利培酮（利培酮（维思通维思通）1984年合成，年合成，1986年试用于临床，年试用于临床，1994年通过年通过FDA批准。批准。阻断阻断D D2 2受体和受体和5-HT5-HT2A2A受体，调节平衡。受体，调节平衡。改善精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状；改善精神分裂症阳性症状、阴性症状、情感症状；用于精神分裂症急慢性病人及其他精神病的阳性、阴性用于精神分裂症急慢性病人及其他精神病的阳性、阴性症状症状。改善阳性症状方面疗效与氟哌啶醇相当。改善阳性症状方面疗效与氟哌啶醇相当。小剂量镇静、锥体外系反应、小剂量镇静、锥体外系反应、抗胆碱等副抗胆碱等副作用轻；主作用轻；主要不良反应有静坐不能、迟发性运动障碍、激越、要不良反应有静坐不能、迟发性运动障碍、激越、失眠以及泌乳、闭经等。失眠以及泌乳、闭经等。第二十六页，讲稿共五十四页哦 由由氯氯氮氮平平改改造造而而来来，药药理理作作用用与与氯氯氮氮平平类类似似（阻阻断断D2D2、5HT5HT、胆胆碱碱受受体体），疗疗效效相相似似。对对精神分裂症阳性或阴性症状均有较好的疗效。精神分裂症阳性或阴性症状均有较好的疗效。没有粒细胞减少的副作用。没有粒细胞减少的副作用。半半衰衰期期长长（30h)30h)，故故可可一一日日一一次次给给药药，治治疗疗依依从性较好。从性较好。主主要要副副作作用用为为头头晕晕、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、便便秘秘、体体体体重重重重增增增增加加加加等等。食食欲欲增增强强和和体体重重增增加加常常见见，易易发发生生在在治治疗疗早期，是影响治疗的主要原因之一。早期，是影响治疗的主要原因之一。奥氮平奥氮平(olanzapine)olanzapine)第二十七页，讲稿共五十四页哦阻断D2受体和5-HT2受体。（H1受体、1受体）阳性、阴性症状、抑郁、认知缺陷等。有效剂量范围较宽，具有一定的量效关系。几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，不引起泌乳素升高，因此治疗依从性较好。主要副作用是嗜睡、体位性低血压等。对心境障碍也有一定疗效，具有稳定心境的作用。喹硫平喹硫平(奎地平，奎地平，quetiapine)quetiapine)第二十八页，讲稿共五十四页哦喹啉酮衍生物，第三代非典型抗精神病药物。喹啉酮衍生物，第三代非典型抗精神病药物。与与D D2 2、D D3 3、5-HT5-HT1A1A和和5-5-HTHT2A2A受体有很高的亲和力受体有很高的亲和力（1 1）是是D D2 2受受体体的的部部分分激激动动剂剂。在在活活体体DADA功功能能亢亢进进的的模模型型中中显显示示出出较较强强的的阻阻滞滞作作用用，从从而而改改善善精精神神分分裂裂症症的的阳阳性性症症状状；而而在在活活体体DADA功功能能低低下下的的模模型型中中显显示示出出较较强强的的激激动动作作用用，从从而而改改善善精神分裂症的阴性症状；精神分裂症的阴性症状；（2 2）是是5-5-HTHT1A1A受受体体的的部部分分激激动动剂剂和和5-5-HTHT2A2A受受体体的的拮拮抗抗剂剂。改改善善焦虑、抑郁、认知缺损等症状。焦虑、抑郁、认知缺损等症状。有有效效剂剂量量范范围围10103030mg/mg/日日。EPSEPS与与高高泌泌乳乳素素的的发发生生率率低低，但但有增加糖尿病的风险。有增加糖尿病的风险。阿立哌唑阿立哌唑(aripiprazole)aripiprazole)第二十九页，讲稿共五十四页哦5-HT5-HT2 2/D/D2 2受体阻滞剂受体阻滞剂在老年人及轻中度肝肾损害者体内动学参数与正常人无明在老年人及轻中度肝肾损害者体内动学参数与正常人无明显差异，不必作较大的剂量调整。显差异，不必作较大的剂量调整。副作用轻，在治疗过程较少引起体位性低血压、镇静、副作用轻，在治疗过程较少引起体位性低血压、镇静、认知功能损害、体重增加等不良反应。（对认知功能损害、体重增加等不良反应。（对NENE受体、对受体、对H1H1受体和受体和M M受体的拮抗作用较弱）受体的拮抗作用较弱）齐哌西酮齐哌西酮(ziprasidone)ziprasidone)第三十页，讲稿共五十四页哦抗精神病药物的不良反应抗精神病药物的不良反应常见不良反应常见不良反应第三十一页，讲稿共五十四页哦1、过度镇静、过度镇静机制：与药物阻断组胺机制：与药物阻断组胺H1等受体作用有关等受体作用有关药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平药物：多见于氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平处理：处理：睡前服用睡前服用 严重者减药或换药严重者减药或换药 告诫勿开车、操纵机器、高空作业告诫勿开车、操纵机器、高空作业第三十二页，讲稿共五十四页哦2、体位性低血压、体位性低血压机机制制：药药物物对对-肾肾上上腺腺素素能能受受体体作作用用有有关关。见见于于起起始始药药量量大、加量过快。大、加量过快。药药物物：多多见见于于氯氯丙丙嗪嗪、硫硫利利达达嗪嗪、氯氯氮氮平平，利利培培酮酮、奥氮平、奎硫平亦有报导。奥氮平、奎硫平亦有报导。处处理理：告告诫诫患患者者，起起始始量量小小、缓缓慢慢加加量量。发发生生时时须须平平卧卧、头头低低位位，监监测测血血压压，必必要要时时静静脉脉滴滴注注葡葡萄萄糖糖，减量或换药。减量或换药。第三十三页，讲稿共五十四页哦3、流涎、流涎机制：药物激动毒蕈碱能机制：药物激动毒蕈碱能M4受体有关。受体有关。药物：氯氮平最多见，约药物：氯氮平最多见，约64.3%患者出现。患者出现。最近发现氯氮平不增加唾液量而是最近发现氯氮平不增加唾液量而是 减少了吞咽。减少了吞咽。处理：侧卧位，利于口涎流出，防止吸入气处理：侧卧位，利于口涎流出，防止吸入气 管，必要时减量或换药。管，必要时减量或换药。第三十四页，讲稿共五十四页哦4、锥体外系不良反应、锥体外系不良反应（包括（包括Eps表现和表现和TD）机制：药物阻断多巴胺受体。机制：药物阻断多巴胺受体。药物：氟哌啶醇（发生率药物：氟哌啶醇（发生率80%）、氟奋乃静、）、氟奋乃静、奋乃静第一代药物。第二代药物利培酮奋乃静第一代药物。第二代药物利培酮 剂量相关剂量相关 Eps，余药风险较低。，余药风险较低。处理：给予抗胆碱能药物。减量。处理：给予抗胆碱能药物。减量。第三十五页，讲稿共五十四页哦5、催乳素水平升高、催乳素水平升高机制：药物拮抗下丘脑机制：药物拮抗下丘脑垂体结节漏斗区垂体结节漏斗区DA 受受体体有有关关。可可能能影影响响月月经经、性性功功能能、骨骨 质疏松、乳汁分泌。质疏松、乳汁分泌。药物：第一代药物、第二代药物的利培酮、奥氮药物：第一代药物、第二代药物的利培酮、奥氮 平剂量相关性升高催乳素。平剂量相关性升高催乳素。处理：减药、停药、处理：减药、停药、DA受体激动剂，和激素处受体激动剂，和激素处 理，中药调经，必要时换药。理，中药调经，必要时换药。第三十六页，讲稿共五十四页哦6、抗胆碱作用引发的症状、抗胆碱作用引发的症状机制：与药物阻断毒蕈碱受体有关机制：与药物阻断毒蕈碱受体有关 表现有周缘和中枢抗胆碱能样症状。表现有周缘和中枢抗胆碱能样症状。药物：氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、奥氮药物：氯丙嗪、硫利达嗪、氯氮平、奥氮 平多见平多见处理：减药或停药、对症处理处理：减药或停药、对症处理第三十七页，讲稿共五十四页哦 7、体重改变、体重改变机制：可能与药物的强机制：可能与药物的强5HT2c和和H受体亲和性受体亲和性 有关。患者多有食欲亢进。肥胖可能导有关。患者多有食欲亢进。肥胖可能导 致糖脂代谢障碍，诱发致糖脂代谢障碍，诱发II型糖尿病。型糖尿病。药物：氯氮平药物：氯氮平奥氮平奥氮平奎硫平，第一代药物亦奎硫平，第一代药物亦 可致体重增加，氟哌啶醇不明显。可致体重增加，氟哌啶醇不明显。处理：控制饮食，增加活动，更换药物。处理：控制饮食，增加活动，更换药物。第三十八页，讲稿共五十四页哦8、代谢综合征、代谢综合征MS（1）人群患病率：）人群患病率：17.14%或或10.95%（上海）（上海）（2）包括：糖代谢异常（血糖升高）；血脂异常；血压）包括：糖代谢异常（血糖升高）；血脂异常；血压升高；腹型肥胖升高；腹型肥胖（3）换用药物）换用药物第三十九页，讲稿共五十四页哦规范治疗阶段规范治疗阶段急性期治疗：至少急性期治疗：至少4-6周（急性期治疗效果对于精分症患者预周（急性期治疗效果对于精分症患者预后改善非常重要）后改善非常重要）巩固期治疗：至少巩固期治疗：至少3-6个月（强调原药原剂量）个月（强调原药原剂量）维持期治疗：首发者不少于维持期治疗：首发者不少于2-5年（强调对年（强调对 于大多数病人于大多数病人来说需要终生服药）来说需要终生服药）第四十页，讲稿共五十四页哦案例（案例（1）李某，男，李某，男，4242岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话话里有话”，内容多涉及患者的隐私，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书老书记记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校少校”与书记在许多方面与书记在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求个政府部门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己刊写信，申诉自己“受人迫害受人迫害”的经过。的经过。第四十一页，讲稿共五十四页哦幻觉妄想状态幻觉妄想状态不合作患者合作患者注射典型抗精神病药物非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物口服非典型或典型抗精神病药物有效继续有效继续无效维持治疗换另一种非典型或典型药物;如果仍无效,换用第三种非典型药物;可谨慎用氯氮平或电抽搐无效无效无效,ECT治疗治疗典型或非典型抗精神病药合并使用如果有效,口服相应药物继续治疗典型或非典型抗精神病药合并增效剂氯氮平氯氮平有效继续A 以幻觉妄想幻觉妄想为主要临床相的患者治疗程序图第四十二页，讲稿共五十四页哦案例（案例（2）某男，某男，2020岁，高三学生。因急起失眠，言行紊乱两天入院。一天岁，高三学生。因急起失眠，言行紊乱两天入院。一天的晚上做昨业时，突然说很怕，有一伙人要害他家。一见到人就问，的晚上做昨业时，突然说很怕，有一伙人要害他家。一见到人就问，父亲是否已被害死等问题。并且不愿意呆在家里，病人表现恐惧不父亲是否已被害死等问题。并且不愿意呆在家里，病人表现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，用脚踢打闻讯赶来看他的家安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，用脚踢打闻讯赶来看他的家人，被强行送入医院治疗。人，被强行送入医院治疗。第四十三页，讲稿共五十四页哦兴奋，激越兴奋，激越注射典型抗精神病药物口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物有效，继续同幻觉妄想状态合作患者有效继续无效氯氮平；或合并情感稳定剂如丙 酸钠 无效无效ECTB 以兴奋激越兴奋激越为主要临床相的患者治疗程序图第四十四页，讲稿共五十四页哦案例（案例（3）某女，某女，2828岁，具有内向、孤独、缺乏自主性、依赖性强、敏感多疑、岁，具有内向、孤独、缺乏自主性、依赖性强、敏感多疑、胆小怕羞的性格特点。某日当她经过邻居家门口时，恰好邻居吐了一口唾沫，胆小怕羞的性格特点。某日当她经过邻居家门口时，恰好邻居吐了一口唾沫，她就认为是冲着她的，心里总不舒坦，闷闷不乐，时不时发呆。没过多久，她就认为是冲着她的，心里总不舒坦，闷闷不乐，时不时发呆。没过多久，就出现了一连几小时地呆呆站立或坐着，不言不语，不饮不食，表情呆滞、就出现了一连几小时地呆呆站立或坐着，不言不语，不饮不食，表情呆滞、冷漠，叫她不应，推亦不动，象木头桩子似的，对周围事物毫无反应。但是，冷漠，叫她不应，推亦不动，象木头桩子似的，对周围事物毫无反应。但是，在安静环境下，向患者小声耳语时，又偶尔可以回答。被家人送入医院治疗。在安静环境下，向患者小声耳语时，又偶尔可以回答。被家人送入医院治疗。第四十五页，讲稿共五十四页哦紧张症状群紧张症状群静脉注射舒必利有效，继续治疗无效口服 舒必利口服非典型抗精神病药无效ECTC 表现为紧张症状群紧张症状群的患者治疗程序图第四十六页，讲稿共五十四页哦案例（案例（4）彭某，男，彭某，男，1919岁，岁，3 3年前无明显诱因渐出现孤僻、被动、懒散，年前无明显诱因渐出现孤僻、被动、懒散，上课时心不在焉上课时心不在焉 ,下课后完不成作业下课后完不成作业 ,与同学们疏远与同学们疏远 ,放学回家就躲进放学回家就躲进自己的房间自己的房间 ,见了家人也无话可说。新的学期开始后见了家人也无话可说。新的学期开始后 ,他更加懒散他更加懒散 ,上上学迟到是家常便饭学迟到是家常便饭 ,有时干脆旷课有时干脆旷课 ,独自呆坐出神。家里人几乎办法都想尽独自呆坐出神。家里人几乎办法都想尽了了 ,就是无法改变他的状况。后来成绩越来越差，不再愿意去学校，经就是无法改变他的状况。后来成绩越来越差，不再愿意去学校，经常独自发笑常独自发笑,自言自语等。家里第自言自语等。家里第3 3次送其入院治疗。次送其入院治疗。第四十七页，讲稿共五十四页哦阴性症状阴性症状口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平有效，继续治疗无效口服另一种非典型抗精神病药，或者换用氯氮平有效，继续治疗无效氯氮平+其他非典型抗精神病药D 以阴性症状阴性症状为主要表现的患者治疗程序图第四十八页，讲稿共五十四页哦病例（病例（5）袁某，女，袁某，女，2222岁，半年前无明显诱因首次急起精神失常，当时主岁，半年前无明显诱因首次急起精神失常，当时主要表现为疑心重，无故怀疑别人议论她，讲她的坏话，因此她也谩要表现为疑心重，无故怀疑别人议论她，讲她的坏话，因此她也谩骂别人。有时无故抱紧母亲不放手，说很害怕。予氯氮平骂别人。有时无故抱紧母亲不放手，说很害怕。予氯氮平250mg/d250mg/d治治疗疗1 1月后，出院时患者言行基本正常，即自行停药。此次予月后，出院时患者言行基本正常，即自行停药。此次予1 1周前复发，周前复发，主要表现为多疑，诉自己所想的事情别人全知道了，有人讲她的坏话，因此而主要表现为多疑，诉自己所想的事情别人全知道了，有人讲她的坏话，因此而情绪低落，抑郁，对学习毫无兴趣，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时情绪低落，抑郁，对学习毫无兴趣，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望甚至企图自杀。因此入院治疗。非常绝望甚至企图自杀。因此入院治疗。第四十九页，讲稿共五十四页哦阳性症状伴抑郁阳性症状伴抑郁非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯氮平有效，继续治疗无效换用另一种典型或非典型抗精神病药无效合并使用抗抑郁剂有效，继续治疗无效ECTE1 以阳性症状阳性症状为主要表现，同时伴有抑郁症状伴有抑郁症状患者的治疗程序图第五十页，讲稿共五十四页哦病例（病例（6）某女，某女，1919岁，岁，2 2年前无明显诱因渐起精神异常，在学校跟同学关系年前无明显诱因渐起精神异常，在学校跟同学关系不好，有时晚上睡不着觉就跑到外面，凌晨不好，有时晚上睡不着觉就跑到外面，凌晨3 34 4点才回来。中专毕业后辗点才回来。中专毕业后辗转到各宾馆、饭店打工，每个地方待的时间都不长（转到各宾馆、饭店打工，每个地方待的时间都不长（10106060天不等）。近天不等）。近1 1年年来出现自笑，发呆，打骂母亲，说不是亲生母亲，与爷爷奶奶吵架来出现自笑，发呆，打骂母亲，说不是亲生母亲，与爷爷奶奶吵架后离家出走后离家出走1 1月，在饭店打工，行为紊乱，一丝不挂跑出客厅。最近半个月情月，在饭店打工，行为紊乱，一丝不挂跑出客厅。最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，又穿得花枝招展，戴着彩色帽绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。她的同学一次陪她上餐厅，却因小事与服务员吵起来，子，到处惹来奇异目光。她的同学一次陪她上餐厅，却因小事与服务员吵起来，非常激动，令同学非常尴尬。还常常在凌晨起床，大唱卡拉非常激动，令同学非常尴尬。还常常在凌晨起床，大唱卡拉OKOK骚扰邻居，邻居骚扰邻居，邻居忍受不了，最后送往医院治疗。忍受不了，最后送往医院治疗。第五十一页，讲稿共五十四页哦阳性症状伴躁狂阳性症状伴躁狂非典型或典型抗精神病药，或谨慎用氯氮平有效，继续治疗无效合并心境稳定剂换用另一种典型或非典型抗精神病药有效，继续治疗无效，考虑无效，考虑ECTE2 以阳性症状阳性症状为主要表现，同时伴有躁狂症状伴有躁狂症状患者的治疗程序图第五十二页，讲稿共五十四页哦谢谢谢谢谢谢谢谢第五十三页，讲稿共五十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十四页，讲稿共五十四页哦