药品调剂和药品管理.ppt

关于药品调剂和药品管理现在学习的是第1页，共100页学习目标学习目标1、掌握处方的基本知识；、掌握处方的基本知识；2、熟悉处方的调配程序及注意事项。、熟悉处方的调配程序及注意事项。现在学习的是第2页，共100页任务一任务一认识处方认识处方现在学习的是第3页，共100页一、一、处方的定义及性质处方的定义及性质指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师药师）审核、调）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书（包括医疗机构病区配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书（包括医疗机构病区用药医嘱单）。用药医嘱单）。法律性、技术性、经济性法律性、技术性、经济性现在学习的是第4页，共100页法律性法律性医师具有诊断权和开具处方权，但医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权无诊断和开具处方权；因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。应的法律责任。现在学习的是第5页，共100页技术性技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；员担任；医师对患者作出明确诊断后，在安全、有效、经济原则下开医师对患者作出明确诊断后，在安全、有效、经济原则下开具处方；具处方；药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用，并进行必要的用药和贮药的说明。患者使用，并进行必要的用药和贮药的说明。现在学习的是第6页，共100页经济性经济性处方是药品消耗及药品处方是药品消耗及药品经济收入经济收入结账的结账的凭证和原始依据；凭证和原始依据；处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药诊、住院全过程中用药报销报销的真实凭证。的真实凭证。现在学习的是第7页，共100页二二处方的分类处方的分类1.法定处方：法定处方：药典药典、国家食品药品监督管理总局颁布、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，标准收载的处方，具有法律的约束力。具有法律的约束力。2.医师处方：医师处方：是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（日常常见）方。（日常常见）现在学习的是第8页，共100页根据根据处方管理办法处方管理办法，处方可分为：，处方可分为：麻醉药品处方麻醉药品处方精神药品处方精神药品处方普通处方普通处方急诊处方急诊处方儿科处方儿科处方现在学习的是第9页，共100页处方用纸处方用纸和颜色和颜色现在学习的是第10页，共100页处方（由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制）印制要求：处方（由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制）印制要求：现在学习的是第11页，共100页费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门诊号门诊号/住院号住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 现在学习的是第12页，共100页费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、精精 一一 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分现在学习的是第13页，共100页费别 自费 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分现在学习的是第14页，共100页费别 自费 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分现在学习的是第15页，共100页费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药 药费药费:元元角角分分现在学习的是第16页，共100页三三处方的格式处方的格式处方结构处方结构前前记记处处方方头头正正文文使使用用方方法法后后记记现在学习的是第17页，共100页处方的组成处方前记处方后记处方正文现在学习的是第18页，共100页处方前记处方前记医疗机构名称医疗机构名称科别科别处方日期处方日期患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄诊断及处方编号诊断及处方编号费别费别现在学习的是第19页，共100页处方正文处方正文R或或RpSig药品名称、剂药品名称、剂型、规格、数型、规格、数量、用药方量、用药方法法用法用法用用量量现在学习的是第20页，共100页处方后记处方后记医师签名医师签名药学技术药学技术人员签名人员签名审核者审核者调配者调配者发药者发药者药品交款药品交款情况情况现在学习的是第21页，共100页四、处方调剂操作规程四、处方调剂操作规程现在学习的是第22页，共100页处方审核处方审核1.审核资质 取得药学专业技术职务任职资格（药师药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。调配工作。取得执业医师医师资格者方可开具处方；开具处方；2.审核内容现在学习的是第23页，共100页3.审核用药的适宜性（审核用药的适宜性（）（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性（3）剂量、用法和疗程的正确性；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。现在学习的是第24页，共100页药品调配药品调配现在学习的是第25页，共100页任务二任务二处方审核处方审核现在学习的是第26页，共100页细目一细目一处方合法性审核处方合法性审核（1）处方规则（处方书写的基本要求）（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词现在学习的是第27页，共100页一、处方规则，处方书写的基本要求一、处方规则，处方书写的基本要求（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病清晰、完整，并与病历记载相一致。历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改修改处签名并注明修改日期处签名并注明修改日期。（4）年龄必须写实足年龄实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药中药饮片应单独开具处方饮片应单独开具处方。（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方每一种药品须另起一行。每张处方不得超过不得超过5种药品种药品。（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量超剂量使用时，应注明原因并再次签名再次签名。（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外除特殊情况外必须注明临床诊断必须注明临床诊断。现在学习的是第28页，共100页（10）开具后的空白处应画一斜线画一斜线，以示处方完毕（11）处方医师的签名式样和专用签章签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动否则重新登记留样备案。（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称药品通用名称和复方制剂药品名称。就是不能用商品名！（13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写一律用阿拉伯数字书写。（14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。（15）处方一般不得超过7日用量日用量；急诊处方一般不得超过3日用日用量量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由医师必须注明理由。（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应开具麻醉药品处方时，应有病历记录。有病历记录。现在学习的是第29页，共100页现在学习的是第30页，共100页现在学习的是第31页，共100页二、药品的通用名二、药品的通用名处方管理办法规定医生为患者开处方必须使用药品通用名必须使用药品通用名。药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名法定名称称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性强制性和约束性。每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。一药一名，避免重复用药避免重复用药！现在学习的是第32页，共100页三、药品分类三、药品分类现在学习的是第33页，共100页四、处方中常见的外文缩写：四、处方中常见的外文缩写：用药方法：用药方法：缩写缩写中文含义中文含义缩写缩写中文含义中文含义q.m.每日早晨每日早晨a.m.上午，午前上午，午前q.d.每日，每日每日，每日1次次p.m.下午下午午后午后d.i.d每日每日12n中午中午b.i.d.每日每日2次次i.m.肌内注射（肌注）肌内注射（肌注）t.i.d.每日每日3次次i.h.皮下注射皮下注射（皮下）（皮下）q.i.d.每日每日4次次i.v.静脉注射（静注）静脉注射（静注）q2d(qod)每每2日日1次（隔日一次）次（隔日一次）i.v.gtt.或或i.v.drip静脉滴注（静滴）静脉滴注（静滴）q.h.每每1小小时时gutt.(gtt.)滴滴q.4.h每每4小小时时C.T.皮皮试试q.n每晚每晚p.o.口服口服b.i.n.每晚每晚2次次deg.吞服吞服现在学习的是第34页，共100页缩写缩写中文含义中文含义缩写缩写中文含义中文含义a.d.睡前睡前inspir.吸入吸入h.s睡前睡前Instill滴入滴入i.h.睡睡觉时觉时服用服用a.c.饭饭前前q.s.适量适量p.c.饭饭后后aa.各各i.c.(int.c.)饭间饭间us.Int.内服内服p.r.n.必要必要时时us.Ext.外用外用.s.o.s需要需要时时Stat！或！或St.！立即立即ad加至加至Cito!急！急速地！急！急速地！现在学习的是第35页，共100页缩写缩写中文含义中文含义缩写缩写中文含义中文含义Amp.安瓶（瓿）安瓶（瓿）Aq.水、水水、水剂剂Caps.胶囊胶囊Co或或Comp复方的复方的Dec.煎煎剂剂Extr.浸膏浸膏Gutt.滴滴剂剂Inj注射注射剂剂Lin.擦擦剂剂Liq.(sol.)溶液溶液剂剂Mist.(mixt.)合合剂剂Neb.喷雾剂喷雾剂Ocul.眼膏眼膏Pl.油油Pig.涂涂剂剂Pil.丸丸剂剂Pot饮剂药饮剂药水水Supp.栓栓剂剂Tab.片片剂剂Ug.;ung软软膏膏NS生理生理盐盐水水GS葡萄糖溶液葡萄糖溶液 制制剂剂名称：名称：现在学习的是第36页，共100页细目细目二二 用药适宜性用药适宜性审核审核现在学习的是第37页，共100页一、处方用药与病症诊断的相符性一、处方用药与病症诊断的相符性-是否对症下药？无无适应症用药流感流感抗生素抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽咳嗽阿奇霉素阿奇霉素（无细菌感染指征）类手术切口类手术切口第三代头孢菌素第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）无正当理由超超适应症用药坦洛新坦洛新降压降压阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙补钙补钙黄体酮黄体酮输尿管结石输尿管结石补充：小檗碱（黄连素）降血糖二甲双胍非糖尿病患者的减肥现在学习的是第38页，共100页不合理联联合用药Eg.肠炎细菌感染性腹泻小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片杀菌，用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂保护肠粘膜，用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯抑制肠蠕动，仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻不适宜联合应用药物而无明确指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；盲目应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。现在学习的是第39页，共100页过过度治疗用药表现在：滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；无治疗指征盲目补钙。Eg.食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁禁忌症用药表现在：忽略药品说明书的提示；忽略病情和患者的基础疾病。Eg.抗胆碱药和抗过敏药伴有青光眼和良性前列腺增生患者尿潴留治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱伴有严重高血压患者高血压危象现在学习的是第40页，共100页二、剂量、用法和疗程的正确性老年人用药剂量老年人用药剂量 应比中青年人有所减少。6080岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。儿童用药剂量儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量，按儿童体重或体表面积计算。现在学习的是第41页，共100页三、选用剂型与给药途径的合理性根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能能口服不肌注，能肌注不输液口服不肌注，能肌注不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起效适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久适宜选用口服给药途径；皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。现在学习的是第42页，共100页四、审核是否有重复用药现象重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。其主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片新复方大青叶片、复方小儿退热栓现在学习的是第43页，共100页五、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定必须做皮肤敏感试验的药物必须做皮肤敏感试验的药物-内酰胺类抗生素的青霉素青霉素；氨基糖苷类抗生素中的链霉素链霉素；碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）。中华人民共和国药典临床用药须知中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表（p19-20）现在学习的是第44页，共100页六、是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍六、是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌禁忌、药物相互作用的含义、药物相互作用的含义概念：药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化即一种药受另一种药的影响！效果：药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强。机制：药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化。现在学习的是第45页，共100页、药物相互作用对药效学的影响、药物相互作用对药效学的影响现在学习的是第46页，共100页、药物相互作用对药动学的影响、药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄现在学习的是第47页，共100页、药物的理化配伍禁忌、药物的理化配伍禁忌（体外）药物理化配伍禁忌指由于pH值、离子电荷等条件的改变而引起药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面。、药理配伍禁忌（体内）、药理配伍禁忌（体内）指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。现在学习的是第48页，共100页、化学药与中成药的联合应用、化学药与中成药的联合应用（1）化学药与中药联用的特点具有协同作用，疗效增强。降低药品的毒副作用和不良反应。减少剂量，缩短疗程。（2）中药和化学药合用的基本原则药简力专，取长补短，发挥独特疗效和各自优势现在学习的是第49页，共100页细目三细目三 审核结果审核结果一、审核结果分类现在学习的是第50页，共100页现在学习的是第51页，共100页不适宜处方不适宜处方不符合适宜性审核不符合适宜性审核“6条条10点！点！”1）适应证不适宜；（不对症）2）遴选的药品不适宜（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）3）药品剂型或给药途径不适宜；4）无正当理由不首选国家基本药物；5）用法、用量不适宜；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜；7）重复给药（包括同时应用含相同成分药品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用；9）其他用药不适宜情况。现在学习的是第52页，共100页超常处方超常处方性质最严重！性质最严重！无适应症用药无正当理由开具高价药无正当理由超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物二、审核结果的处理药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。现在学习的是第53页，共100页任务三任务三处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药现在学习的是第54页，共100页一、处方调配处方调配的内容处方调配的内容（1）能按照处方的记载正确准备药品；（2）通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物；（3）识别合适的包装和贮存要求；（4）单剂量调配；（5）用法用量及特别提示标签的准备和粘贴；（6）核查与发药。现在学习的是第55页，共100页2、处方调配的主要事项、处方调配的主要事项（对能正确调配有利）（对能正确调配有利）A.A.按照药品的顺序逐一调配。按照药品的顺序逐一调配。B.B.对对麻醉药品等麻醉药品等特殊管理药品分别登记账卡。特殊管理药品分别登记账卡。C.C.检查药品的批准文号，检查药品的批准文号，注意有效期注意有效期。D.D.药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确、规范地书写标签或提示标签。量和用法用量，准确、规范地书写标签或提示标签。E.E.对对需特殊保存条件需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2-2-1010冷处保存。冷处保存。现在学习的是第56页，共100页F.F.特别关注：特别关注：药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用法用法用量；用量；患者姓名；患者姓名；调剂日期；调剂日期；处方号或其他识别号；处方号或其他识别号；药药品贮存方法和有效期；品贮存方法和有效期；有关服用注意事项（如餐前、餐后、睡有关服用注意事项（如餐前、餐后、睡前、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等）；前、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等）；调剂药房的名称、地址和电话。调剂药房的名称、地址和电话。G.G.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。H.H.核对后签名或盖名章。核对后签名或盖名章。现在学习的是第57页，共100页二、检查与发药二、检查与发药（一）核查（一）核查处方药品调配完成后，由另一名药师核查，并在核处方药品调配完成后，由另一名药师核查，并在核查确认无误后签字。查确认无误后签字。核查项目包括：核查项目包括：(1)认真审核处方内容；认真审核处方内容；(2)核对处核对处方与调配的药品规格、剂量、用量和用法是否一方与调配的药品规格、剂量、用量和用法是否一致；致；(3)逐一检查药品外观逐一检查药品外观(形状、色、嗅、味和澄形状、色、嗅、味和澄明度明度)是否合格；有效期等。是否合格；有效期等。现在学习的是第58页，共100页（二）发药（二）发药发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。把好这一关。1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。数量、包装，并签字。3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。者，并及时更正。现在学习的是第59页，共100页4.发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，发药时向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患者交付盒以上时，需要特别交代。向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。处方药品时，应当对患者进行用药指导。5.发药时应注意尊重患者隐私。发药时应注意尊重患者隐私。6.如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到如患者有问题咨询，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到用药咨询窗口。用药咨询窗口。现在学习的是第60页，共100页任务四任务四药品的管理与供应药品的管理与供应 现在学习的是第61页，共100页一、影响药品质量的因素一、影响药品质量的因素环境因素环境因素/人为因素人为因素/药品因素药品因素1.环境因素日光/空气/湿度/温度/贮存时间/震荡 3.药品因素主要指药物本身的理化性质1）易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类）易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类2）易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类）易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类3）剂型和辅料4）包装材料现在学习的是第62页，共100页二、药品质量验收二、药品质量验收1.药品的包装与说明书2.药品的外观质量检查3.有效期三、药品的贮存与保管三、药品的贮存与保管按照药品不同的性质及剂型特点在适当的条件下正确的保管现在学习的是第63页，共100页第五节第五节药学计算药学计算现在学习的是第64页，共100页（一）药品规格与剂量单位换算重量单位有重量单位有5级：即千克（级：即千克（kg）、克（）、克（g）、毫克（）、毫克（mg）、微克（）、微克（g）和）和纳克（纳克（ng）。）。容量单位有容量单位有3级：即升（级：即升（L）、毫升（）、毫升（ml）、微升（）、微升（l）。）。计算1：在服药前宜教会患者如何计算剂量。例题1：红霉素肠溶胶囊1次口服0.25g或0.5g，标识的每粒的规格是250mg。按其之间的关系换算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例题2：维生素B12注射剂每次肌内注射50200g，每支规格标识为0.1mg。依据换算即0.1mg=100g，因此可给予0.050.2mg，即注射1/2-2支。计算2：由药物的总量计算其某一组分的量例题1：1500ml的生理盐水中含Na+多少克？1500ml生理盐水中含氯化钠的量=0.9%1500=13.5g氯化钠的分子量=58.45Na+的含量=13.5g23/58.45=5.31g现在学习的是第65页，共100页（二）滴速的计算滴系数每毫升溶液所需要的滴数滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。计算3：滴速的计算例题：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少？现在学习的是第66页，共100页现在学习的是第67页，共100页二、浓度的计算二、浓度的计算（一）百分浓度（一）百分浓度（1）重量比重量重量比重量百分浓度：系指100g溶液中所含溶质的克数，以符号%（gg）表示。百分浓度百分浓度=溶质重量溶质重量g溶液重量溶液重量g100%（2）重量比体积重量比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶质的克数，以符号%（gml）表示。百分浓度百分浓度=溶质重量溶质重量g溶液体积溶液体积ml100%（3）体积比体积体积比体积百分浓度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升数，以符号%（mlml）表示。百分浓度百分浓度=溶质体积溶质体积ml溶液体积溶液体积ml100%现在学习的是第68页，共100页（二）高浓度向低浓度稀释（二）高浓度向低浓度稀释C浓浓V浓浓=C稀稀V稀稀计算4：高浓度向低浓度稀释例题：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制?即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml。现在学习的是第69页，共100页（三）两种浓度混和的换算（三）两种浓度混和的换算计算5：两种浓度混和的换算例题：治疗需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，问如何配制?设：需50%葡萄糖注射液ml，则需5%葡萄糖注射液（1000）ml。得公式：50%+5%（1000）=10%1000计算得：=111ml（1000-111）m1=889ml即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml现在学习的是第70页，共100页（五）等渗浓度的计算正常人血浆总渗透浓度为298mmol/L等渗溶液：渗透浓度在等渗溶液：渗透浓度在280310mmol/L低渗溶液：渗透浓度小于280mmol/L高渗溶液：渗透浓度大于310mmol/L渗透压现在学习的是第71页，共100页1.冰点降低数据法冰点降低数据法一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52，根据物理化学原理，任何溶液其冰点降到-0.52，即与血浆或泪液等渗。各药物1%溶液的冰点下降值（b）是常数，即：已知数！已知某药的1%溶液的冰点下降值（b），配置该药等渗溶液，配制等渗溶液所需药量可按下式计算：W=0.52V/（100b）。）。其中，V为需配制等渗溶液的体积（ml），b为该药的1%冰点下降值（已知），W为所需加入的药量（g）。现在学习的是第72页，共100页当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物（如NaCl）调节为等渗，所需药量（NaCl）可按下式计算：W=（0.52-bC）V（100b）其中，W为需添加的其他药物的量（g），b为主药的1%冰点下降值，C为主药百分浓度（注意，C若为5%，则带入5即可！），V为所配制溶液的体积（ml），b为所添加药物的1%冰点下降值。计算6：冰点数据法调配等渗药液。例题：配置1%盐酸地卡因注射液100mL等渗溶液，需要加入多少氯化钠？（已知盐酸地卡因的b值为0.109，1%氯化钠溶液的b值为0.578。）现在学习的是第73页，共100页四、肠外营养的能量配比计算四、肠外营养的能量配比计算肠外营养是指营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔内等途径供给，其中以静脉为主要途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。肠外营养物质的组成主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素。肠外营养的供给量因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为2432kcal/kg，应根据患者的体重计算营养配方。葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量。现在学习的是第74页，共100页糖、脂肪、氨基酸配比糖、脂肪、氨基酸配比:在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统，即非蛋白质热量（NPC）。（1）热氮比：一般为150kcal：1gN；当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1gN以满足代谢支持的需要。（2）糖脂比：一般情况下，70%的的NPC由葡萄糖提供，而由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂由脂肪乳剂提供。提供。当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占各占50%。现在学习的是第75页，共100页例如：70kg的患者，静脉营养液的配比。1.总热量：70kg（2432）kcal/kg=2100 kcal2.根据糖脂比：糖供能2100 70%=1470 kcal脂供能2100 30%=630 kcal3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：糖量=1470 4=367.5g脂量=630 9=70g4.根据热氮比：（2100 150）1g N=14g（N）146.25=87.5g（蛋白质）现在学习的是第76页，共100页第一章 习题1、药学服务的重要人群重要人群不包括A、患有高血压和糖尿病的患者 B、使用地高辛治疗的心衰患者 C、血肌酐300molL者 D、用2SHRZ4HR方案，规律抗结核治疗1个月，低热、乏力、盗汗等症未缓解者 E、青壮年，平素健康，患普通感冒者 2、药学服务的重要人群不包括A、妊娠及哺乳期妇女 B、肝肾功能不全者 C、血液透析者 D、过敏体质者 E、青壮年，平素健康，患普通感冒者 现在学习的是第77页，共100页3、以下所列全球药师追求的目标中，最正确的是A、实施全程化药学服务 B、及时保障临床药品供给 C、提高药师在医疗体系中的地位 D、实施以患者为中心的药学服务 E、参与临床用药实践，促进合理用药 4、药学服务的最基本要素是A、药学知识 B、调配 C、用药指导 D、与药物有关的服务 E、药物信息的提供 现在学习的是第78页，共100页5、属于药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径的是A、处方调剂 B、参与健康教育 C、药物信息服务 D、治疗药物监测 E、药物不良反应监测和报告 6、关于沟通技能的表述正确的是A、在患者表述时，对表述不清的问题应随时打断予以询问 B、尽量用封闭式提问，以获得患者的准确回答 C、交谈时，为提高效率，可一边听患者谈，一边查阅相关文献 D、对患者交代越多，谈话时间越长，效果越好 E、对特殊人群应特别详细提示服用药物的方法 现在学习的是第79页，共100页7、药历是由谁填写的A、医生 B、护士 C、患者 D、药师 E、患者家属8、以下对“药历”的叙述最正确的是A、别于病历 B、用药档案 C、源于病历 D、药师建立的用药档案 E、药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案 9、药师应对“患者投诉”，下列说法不正确的是A、保存有形证据 B、当事人需要亲自接待 C、尽快将投诉人带离现场 D、接待者应举止大方，行为端庄 E、接待患者地点宜在办公室、会议室等场 现在学习的是第80页，共100页10、中国药学会医院药学专业委员会推荐的国内药历格式，不包括A、正文 B、基本情况 C、病历摘要 D、用药记录 E、用药评价现在学习的是第81页，共100页配伍题1、沟通的技巧A.认真聆听B.关注特殊人群C.注意掌握时间D.注意语言的表达E.注意非语言的运用、沟通的时间不宜过长，提供信息不宜过多、沟通时多使用服务用语、通俗易懂的语言、短句子和开放式提问方式现在学习的是第82页，共100页2、(中国药学会医院药学专业委员会推荐药历的模式与内容)A.主治医师签名B.同时合并应用的药品C.主要实验室检查数据D.对药物治疗的建设性意见E.患者生活习惯和联系方式、基本情况包括、归属用药记录的是、归属用药评价的是现在学习的是第83页，共100页第二章 习题1、以下关于调剂资格的叙述正确的是A、具有中专（药学专业）以上学历即可从事处方调剂 B、具有专科（药学或相关专业）以上学历即可从事处方调剂 C、具有本科（药学或相关专业）以上学历即可从事处方调剂 D、具有执业药师资格或取得药学专业技术职务任职资格者可从事处方调剂 E、具有执业医师资格者从事处方调剂 2、处方按性质可分为A、法定处方、医师处方 B、法定处方、协定处方 C、普通处方、麻醉药品处方 D、医师处方、协定处方 E、普通处方、协定处方 现在学习的是第84页，共100页3、中华人民共和国药典收载的处方属于A、法定处方 B、医师处方 C、协定处方 D、急诊处方 E、普通处方 4、以下项目与内容中，属于完整的处方的是A、医院名称、就诊科室和就诊日期 B、处方前记、处方正文和处方后记 C、患者姓名、性别、年龄和临床诊断 D、医师、配方人、核对人与发药人签名 E、药品名称、剂型、规格、数量和用法 现在学习的是第85页，共100页5、儿科处方的颜色为A、淡绿色 B、淡黄色 C、淡红色 D、白色 E、深红色 6、“四查十对”的内容不包括A、查处方，对科别、姓名、年龄 B、查药品，对药名、剂型、规格、数量 C、查合理用药，对临床诊断 D、查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 E、查药物相互作用，对药品包装、使用方法 现在学习的是第86页，共100页7、处方审核“四查十对”中“四查”不包括A、药品 B、处方 C、药品成本 D、配伍禁忌 E、用药合理性8、医师开具处方应当使用A、通用名、商标名 B、药品通用名称、复方制剂药品名称 C、通用名、卫生部公布的药品习惯名称 D、商标名、新活性化合物的专利药品名称 E、通用名、新活性化合物的专利药品名称 现在学习的是第87页，共100页9、处方中常见外文缩写Sig.，其含义是A、立即 B、溶液 C、必要时 D、软膏剂 E、标明用法10、符合书写处方药品用量要求的是A、以罗马数字书写药品剂量 B、按照药品说明书用量 C、书写药品用量必须使用统一单位 D、以阿拉伯数字书写药品剂量 E、超剂量用药不能超过药品说明书中的用量现在学习的是第88页，共100页11、处方中常见外文缩写“bid.”，其含义是A、立即 B、溶液 C、必要时 D、软膏剂 E、每日二次 12、“每日用药”的是外文缩写A、qh.B、qs.C、qod.D、qd.E、qn.现在学习的是第89页，共100页30、60岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的A、34 B、1213 C、45 D、1415 E、12 31、以下所列审查处方结果中，可判定为“用药不适宜处方”的是A、字迹难以辨认 B、无适应证用药 C、临床诊断缺项或书写不全 D、未使用药品规范名称 E、无正当理由不首选国家基本药物 现在学习的是第90页，共100页32、以下所列审查处方结果中，可判定为“不规范处方”的是A、重复给药 B、有配伍禁忌 C、未使用药品规范名称 D、用法、用量或联合用药不适宜 E、无正当理由不首选国家基本药物 33、以下叙述中，处方审核结果可判为超常处方的是A、字迹难以辨认 B、使用“遵医嘱”字句 C、联合用药不适宜 D、无正当理由超说明书用药 E、中药饮片未单独开具处方现在学习的是第91页，共100页