胎儿心脏超声检查精选PPT.ppt

关于胎儿心脏超声检查第1页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿时期的血循环特点|由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。第2页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿血液循环解剖学特点|卵圆孔|动脉导管|脐动脉|脐静脉第3页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿血循环的特点：胎儿血循环的特点：|1.A血血与与V血不同程度的混血不同程度的混合，但基本分流。合，但基本分流。|2.通向胎盘的通向胎盘的脐脐A、脐、脐V血血在胎盘进行交换。在胎盘进行交换。|3.存在连接脐静脉与下腔静存在连接脐静脉与下腔静脉的脉的静脉导管静脉导管。|4.在肺动脉干与主动脉弓之在肺动脉干与主动脉弓之间存在间存在动脉导管动脉导管。|5.卵圆孔卵圆孔可使左右心房相通。可使左右心房相通。第4页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿血液循环途径|维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉。合血通过胎盘进入脐静脉。|脐静脉携带氧合血，约含氧脐静脉携带氧合血，约含氧80%90%80%90%，从胎盘到脐带。，从胎盘到脐带。第5页，讲稿共108张，创作于星期三|脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。进入到下腔静脉。第6页，讲稿共108张，创作于星期三静脉导管|静脉导管起始和近段功能像生理性括约静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压通肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，并减少门静过导管到下腔静脉和心脏，并减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。赶至下腔静脉中部。第7页，讲稿共108张，创作于星期三下腔静脉|下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方|下腔静脉与右心房的连接近似下腔静脉与右心房的连接近似90900 0角，其与心角，其与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻碍血房连接根部嵴起到分流作用，部分阻碍血流进入右心房。超声心动图可观察到，氧流进入右心房。超声心动图可观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。第8页，讲稿共108张，创作于星期三|下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静脉血液优先经卵圆孔进入高的下腔静脉血液优先经卵圆孔进入左心房。左心房。第9页，讲稿共108张，创作于星期三|胎胎儿儿血血循循环环模模式式图图第10页，讲稿共108张，创作于星期三第11页，讲稿共108张，创作于星期三右心血液循环|下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下肢下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下肢来的混合血，其含氧量丰富。来的混合血，其含氧量丰富。|残留氧合血约残留氧合血约40%40%与从肠系膜、肾、髂、与从肠系膜、肾、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉分支回流的混合静脉血，通过三尖瓣进分支回流的混合静脉血，通过三尖瓣进入右心室。入右心室。第12页，讲稿共108张，创作于星期三|混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约约50%55%50%55%。|进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降主动脉管到降主动脉|少部分连续进入左、右肺动脉分支血管少部分连续进入左、右肺动脉分支血管 第13页，讲稿共108张，创作于星期三左心血液循环|经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起进入左心室含氧约血液完全混合后一起进入左心室含氧约60%60%。|血流由左心室直接到头臂循环，供应血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。更多的氧合血到大脑。|血液主要部分被左心室射入升主动脉血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。直接供应头和上肢。|约约30%30%左室输出血通过主动脉弓到降左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。主动脉和身体下部。第14页，讲稿共108张，创作于星期三体循环与肺循环|肺动脉血液大部分通过动脉导管进入肺动脉血液大部分通过动脉导管进入降主动脉，只有少部分进入左右肺动降主动脉，只有少部分进入左右肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气体交换）后的血液由肺静脉回流至左体交换）后的血液由肺静脉回流至左心房。完成整个肺循环。实际上真正心房。完成整个肺循环。实际上真正的肺循环血仅占全部循环血的的肺循环血仅占全部循环血的15%15%左左右。右。第15页，讲稿共108张，创作于星期三|右心排出大部分血液约右心排出大部分血液约80%80%通过动脉导通过动脉导管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质交换。脉达胎盘，与母体进行物质交换。第16页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿出生后的血液循环变化 胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，生后最初的几分钟内，胎儿突然暴露胎儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力的转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力的血管床，胎儿只接受血管床，胎儿只接受40%40%的联合心排的联合心排出量，这种变化使循环系统血管阻力出量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减少，其承猛然增加，下腔静脉血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着肺血流量增加空气膨胀，标志着肺血流量增加 第17页，讲稿共108张，创作于星期三卵圆孔关闭|肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的（是胎儿期的310310倍），使左房压提高。倍），使左房压提高。下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆增加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了卵圆孔。卵圆孔。第18页，讲稿共108张，创作于星期三动脉导管关闭|胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有收缩能力。胎儿出生肉层的大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能性关闭。（终止，动脉导管功能性关闭。（8w8w）第19页，讲稿共108张，创作于星期三静脉导管关闭|新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导管间减少，使其就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生一样，也在出生3 3到到7 7天内天内关闭。第20页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿超声心动图的检查时间|胎胎儿儿心心脏脏活活动动在在孕孕8 8周周时时可可由由超超声声测测出出，早早于于1616周周因因超超声声分分辨辨率率限限制制，只只能能显显示示房房室室瓣瓣及及两两侧侧心心室室腔腔，孕孕1616周周至至足足月月出出生生前前均均可可作作胎胎儿儿超超声声心心动动图图检检查查，但但是是妊妊娠娠晚晚期期由由于于胎胎儿儿位位置置比比较较固固定定，多多为为脊脊柱柱在前及肋骨阴影更深而影响检查。在前及肋骨阴影更深而影响检查。第21页，讲稿共108张，创作于星期三|孕孕18182222周周为为最最合合适适的的初初次次检检查查时时间间。如如果果因因为为严严重重的的胎胎儿儿畸畸形形而而需需要要终终止止妊妊娠娠的的，必必须须在在孕孕2424周周前前明明确确诊诊断断，因此孕因此孕2222周为最晚的首诊检查时间。周为最晚的首诊检查时间。第22页，讲稿共108张，创作于星期三|由由于于胎胎儿儿位位置置，有有时时一一次次检检查查难难以以探探查查到到所所有有切切面面。此此外外孕孕妇妇肥肥胖胖、羊羊水水过过多多和和羊羊水水过过少少等等也也是是不不能能得得到到满满意意超声图像的重要原因。超声图像的重要原因。第23页，讲稿共108张，创作于星期三检查指征|先心病病因迄今尚未完全明确，先心病病因迄今尚未完全明确，但如有但如有以下情况则先心病发生的机会增多，故以下情况则先心病发生的机会增多，故称这些因素为先心病高危因素：称这些因素为先心病高危因素：第24页，讲稿共108张，创作于星期三|先先心心病病家家族族史史。如如已已有有一一个个先先心心病病小小儿儿，再再发发生生的的机机会会为为2 25 5，已已有有2 2个个先先心心病病小小儿儿则则再再发发生生的的机机会会可可为为10101515。父父母母有有先先心心病病，其其子子女女的的先先心心病病发发生生率为率为1212。第25页，讲稿共108张，创作于星期三|孕孕妇妇患患糖糖尿尿病病(胎胎儿儿发发生生先先心心病病机机会会为为一一般般人人群群的的2 2倍倍)，红红斑斑狼狼疮疮，苯苯丙丙酮酮尿症等尿症等|妊妊娠娠早早期期接接触触致致畸畸因因素素：酒酒精精，锂锂，风风疹疹、巨巨细细胞胞包包涵涵体体、柯柯萨萨基基病病毒毒感感染等。染等。|胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓第26页，讲稿共108张，创作于星期三|胎胎儿儿心心律律失失常常(如如持持续续心心动动过过速速、心心动动过过缓等缓等)|胎胎儿儿心心外外畸畸形形(如如脐脐膨膨出出、膈膈疝疝、肾肾发发育育不不全全、脑脑积积水水、单单脐脐动动脉脉、染染色色体体异异常常等等)|胎儿非免疫性水肿胎儿非免疫性水肿|羊水过多或过少羊水过多或过少 第27页，讲稿共108张，创作于星期三超声切面及正常胎心表 现|由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，由于胎儿心脏的外围是无气体的肺，超声波不受阻碍，从各个方面均易到超声波不受阻碍，从各个方面均易到达心脏，能够显示出生后不易看到的达心脏，能够显示出生后不易看到的切面。切面。|胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹腔左侧，使心脏呈横形，心脏长轴几乎垂侧，使心脏呈横形，心脏长轴几乎垂直于胎儿躯干直于胎儿躯干。第28页，讲稿共108张，创作于星期三|在探查到心脏后以脊柱为标志确定心在探查到心脏后以脊柱为标志确定心脏的位置，左房靠近脊柱，右室靠近脏的位置，左房靠近脊柱，右室靠近前胸壁前胸壁。第29页，讲稿共108张，创作于星期三二维图像|一、首先定三位：胎位、心位、房位一、首先定三位：胎位、心位、房位|二、胎心在胸腔的位置及心胸比例二、胎心在胸腔的位置及心胸比例|三、确定心尖朝向胃泡三、确定心尖朝向胃泡第30页，讲稿共108张，创作于星期三常用切面|一、心尖四腔心一、心尖四腔心|探探及及胎胎儿儿心心脏脏，稍稍移移动动探探头头在在躯躯干干横横隔隔水水平平的的横横断断切切面面，即即能能获获得得心心脏脏四四腔腔切面。切面。第31页，讲稿共108张，创作于星期三|观察要点：观察要点：|1 1、心房、心房|2 2、房室瓣、房室瓣位位|3 3、心室、心室|4 4、心轴、心轴第32页，讲稿共108张，创作于星期三第33页，讲稿共108张，创作于星期三第34页，讲稿共108张，创作于星期三第35页，讲稿共108张，创作于星期三第36页，讲稿共108张，创作于星期三第37页，讲稿共108张，创作于星期三第38页，讲稿共108张，创作于星期三第39页，讲稿共108张，创作于星期三第40页，讲稿共108张，创作于星期三|四四腔腔切切面面中中可可观观察察到到重重要要的的心心脏脏解解剖剖特特点：点：|正正常常胎胎儿儿心心脏脏约约占占胸胸腔腔的的1/31/3；心心尖尖向向左左；两两侧侧心心房房及及心心室室大大小小相相似似；左左、右右心心室室厚厚度度相相似似；可可见见房房间间隔隔卵卵圆圆孔孔膜膜启启闭闭活活动动，向向左左房房开开放放；两两侧侧房房室室辨辨;肺静脉与左房连接及室间隔完整等。肺静脉与左房连接及室间隔完整等。第41页，讲稿共108张，创作于星期三流出道切面|四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜，分别可获得左室及右室流出道切面。别可获得左室及右室流出道切面。|左室流出道切面中可见左室与主动脉连左室流出道切面中可见左室与主动脉连接，并可追踪升主动脉至主动脉弓，接，并可追踪升主动脉至主动脉弓，右右室流出道切面中可见肺动脉与右室连接室流出道切面中可见肺动脉与右室连接及肺动脉向后沿行的特点，及肺动脉向后沿行的特点，右室后方为右室后方为左室，在以上二切面的连续扫查中，左室，在以上二切面的连续扫查中，肺肺动脉动脉(在前在前)与主动脉与主动脉(在后在后)呈交叉状。呈交叉状。第42页，讲稿共108张，创作于星期三第43页，讲稿共108张，创作于星期三第44页，讲稿共108张，创作于星期三第45页，讲稿共108张，创作于星期三第46页，讲稿共108张，创作于星期三第47页，讲稿共108张，创作于星期三动脉导管弓第48页，讲稿共108张，创作于星期三第49页，讲稿共108张，创作于星期三第50页，讲稿共108张，创作于星期三主动脉弓第51页，讲稿共108张，创作于星期三第52页，讲稿共108张，创作于星期三第53页，讲稿共108张，创作于星期三第54页，讲稿共108张，创作于星期三三血管切面|三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉三血管：肺动脉、主动脉、上腔静脉|方法：心底部横切，四腔心稍指向左方法：心底部横切，四腔心稍指向左侧侧第55页，讲稿共108张，创作于星期三|三血管平面的正常显示说明胎儿的主、三血管平面的正常显示说明胎儿的主、肺动脉交叉关系存在，那么可以排除肺动脉交叉关系存在，那么可以排除胎儿大动脉转位以及左、右室双出口胎儿大动脉转位以及左、右室双出口等重大畸形，再加上四腔心切面，可等重大畸形，再加上四腔心切面，可以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。以初步筛查胎儿心脏的重大畸形。第56页，讲稿共108张，创作于星期三第57页，讲稿共108张，创作于星期三第58页，讲稿共108张，创作于星期三第59页，讲稿共108张，创作于星期三胎儿心脏超声异常征象|胎儿心血管存在异常时常可导致血流动力学变化，使其心脏及大血管的解剖形态发生内径、比值、厚度、运动幅度及位置等的变化。第60页，讲稿共108张，创作于星期三|一、心脏位置及心轴异常|标准四腔心切面脊柱与胸骨画直线正常心轴夹角为 43。+7。|心轴的变化为夹角增大（左旋）和夹角过小（右旋）第61页，讲稿共108张，创作于星期三|1心轴左旋：多见于共同动脉干、三尖瓣下移、主动脉缩窄、三尖瓣畸形及法洛四联症。|2心轴右旋：多见于中位心及矫正型大动脉转位等。|3镜面右位心及单发右位心第62页，讲稿共108张，创作于星期三|二、心脏与胸腔比例异常|正常心胸比0.250.33|引起心脏扩大的原因较多，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、心包积液、贫血、心律失常、心内占位性病变等。第63页，讲稿共108张，创作于星期三|三、心腔内径不对称|理想切面是四腔心切面。第64页，讲稿共108张，创作于星期三|1、左心大于右心|（1）左心扩大可见于心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、左心功能不良第65页，讲稿共108张，创作于星期三|（2）右心过小，左室呈代偿性增大，可见于三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁(室间隔完整)，三尖瓣下移畸形时功能右室可明显小第66页，讲稿共108张，创作于星期三|2.右心大于左心|（1）右心扩大可见于严重的瓣膜反流、较大的房间隔缺损、心肌病、右心功能不全、宫内发育迟缓、三尖瓣下移（右心房含房化右室扩大）、右室双出口等。肺动脉狭窄合并室间隔完整时右室扩大第67页，讲稿共108张，创作于星期三|（2）左室过小，右室呈代偿性增大，可见于二尖瓣闭锁、主动脉瓣闭锁。第68页，讲稿共108张，创作于星期三|四、大血管异常|1.大血管内径比值异常|（1）在胎儿期正常肺动脉内径应宽于主动脉15%20%。当存在肺动脉瓣狭窄或闭锁、法4，主动脉内径明显宽于肺动脉。第69页，讲稿共108张，创作于星期三|（2）存在主动脉瓣狭窄或闭锁时，主动脉内径明显细于肺动脉第70页，讲稿共108张，创作于星期三|2.大血管位置及连接关系异常|正常两大动脉在起始部呈十字交叉状，肺动脉位于左前，主动脉位于右后方。第71页，讲稿共108张，创作于星期三|（1）右位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉右前方，十字交叉消失主动脉由右室发出，常合并室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。第72页，讲稿共108张，创作于星期三|（2）左位型大动脉转位，主动脉位于肺动脉左侧，此时常伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心房反位等第73页，讲稿共108张，创作于星期三|五、主动脉弓异常|正常主动脉弓犹如“拐杖把”状，其包括主动脉、主动脉弓、峡部及降主动脉。第74页，讲稿共108张，创作于星期三|由于部分胎儿较难在一个切面完整显示，使宫内诊断主动脉弓异常有一定困难。因此要结合考虑心腔内径、室壁厚度及大血管内径的比值。当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓离断时需仔细探查主动脉弓长轴切面。第75页，讲稿共108张，创作于星期三先心病|室缺第76页，讲稿共108张，创作于星期三第77页，讲稿共108张，创作于星期三单心房、室第78页，讲稿共108张，创作于星期三第79页，讲稿共108张，创作于星期三主主动动脉脉弓弓离离断断第80页，讲稿共108张，创作于星期三第81页，讲稿共108张，创作于星期三第82页，讲稿共108张，创作于星期三第83页，讲稿共108张，创作于星期三第84页，讲稿共108张，创作于星期三肺肺动动脉脉瓣瓣闭闭锁锁第85页，讲稿共108张，创作于星期三第86页，讲稿共108张，创作于星期三第87页，讲稿共108张，创作于星期三右右室室双双出出口口第88页，讲稿共108张，创作于星期三心心内内膜膜垫垫缺缺损损第89页，讲稿共108张，创作于星期三F4第90页，讲稿共108张，创作于星期三第91页，讲稿共108张，创作于星期三第92页，讲稿共108张，创作于星期三三三尖尖瓣瓣闭闭锁锁第93页，讲稿共108张，创作于星期三左左心心发发育育不不良良第94页，讲稿共108张，创作于星期三房房早早第95页，讲稿共108张，创作于星期三第96页，讲稿共108张，创作于星期三第97页，讲稿共108张，创作于星期三第98页，讲稿共108张，创作于星期三第99页，讲稿共108张，创作于星期三第100页，讲稿共108张，创作于星期三室室早早第101页，讲稿共108张，创作于星期三第102页，讲稿共108张，创作于星期三第103页，讲稿共108张，创作于星期三第104页，讲稿共108张，创作于星期三房房室室传传导导阻阻滞滞（3 3：1 1）第105页，讲稿共108张，创作于星期三|嘘嘘！休休息息一一下。下。第106页，讲稿共108张，创作于星期三谢谢！第107页，讲稿共108张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第108页，讲稿共108张，创作于星期三