胸痹心痛短气病脉证并治第九精选PPT.ppt

关于胸痹心痛短气病脉证并治第九第1页，讲稿共61张，创作于星期三目的要求目的要求【掌握】胸痹、心痛的辨证论治。【熟悉】胸痹、心痛的病因病机。【了解】胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的意义。【背诵】条文：1、3、4、5、9。第2页，讲稿共61张，创作于星期三重重 点点1、以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、典型症状及分型论治。2、栝蒌薤白三方与人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、橘枳汤证的鉴别。第3页，讲稿共61张，创作于星期三难难 点点1、“阳微阴弦”含义？2、栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别。3、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异？4、“关上小紧数”之“数”字如何理解？5、心痛轻证与重证的证治。6、薏苡附子散方义。第4页，讲稿共61张，创作于星期三概概 说说一、概念胸痹胸痹胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。首见于内经，本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方药。相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时，此外，气管炎、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹症状的均可参考治疗。第5页，讲稿共61张，创作于星期三心痛心痛心前区痛和胃脘痛的统称。心前区痛和胃脘痛的统称。首见于内经“邪在心，则病心痛。”后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到胃脘上部或左侧背部疼痛。短气短气是一种症状，指呼吸短促不能相续。是一种症状，指呼吸短促不能相续。第6页，讲稿共61张，创作于星期三 三病概念三病概念概概 述述胸痹：胸痹：胸痹：胸痹：以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主证。为主证。为主证。为主证。心痛：心痛：心痛：心痛：以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。心痛彻背为主要特点。心痛彻背为主要特点。心痛彻背为主要特点。短气：短气：短气：短气：为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦”第7页，讲稿共61张，创作于星期三1）病位相近2）症状相似3）病机相同4）相互影响二、合篇意义二、合篇意义第8页，讲稿共61张，创作于星期三原文讲解第9页，讲稿共61张，创作于星期三（一）胸痹心痛的病因病机（一）胸痹心痛的病因病机第10页，讲稿共61张，创作于星期三 原文1师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。提要提要 通过脉象论述胸痹心痛的病因和基通过脉象论述胸痹心痛的病因和基本病机本病机 第11页，讲稿共61张，创作于星期三太过脉象盛于正常，主邪气盛不及脉象弱于正常，主正气虚阳微寸口属阳，主心胸，说明上焦阳虚，心胸阳气不足阴弦尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，水饮痰浊停留第12页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解1 1 1 1临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及临证时应注意脉象的太过与不及 太过者，邪气有余太过者，邪气有余太过者，邪气有余太过者，邪气有余 不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱不及者，正气虚弱 提提提提示示示示：注注注注意意意意辨辨辨辨别别别别病病病病人人人人正正正正气气气气和和和和邪邪邪邪气气气气两两两两个个个个方方方方面面面面。也也也也是是是是“知知知知常常常常达变达变达变达变”的医学思想的体现。的医学思想的体现。的医学思想的体现。的医学思想的体现。医医医医宗宗宗宗金金金金鉴鉴鉴鉴：“脉脉脉脉太太太太过过过过则则则则病病病病，不不不不及及及及亦亦亦亦病病病病，故故故故 脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。脉当取太过不及而候病。”2 2 2 2据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机据脉论理阐述病机 第13页，讲稿共61张，创作于星期三#脉象脉象 寸脉微，尺脉弦寸脉微，尺脉弦#病机病机 上焦阳虚，胸阳不振上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦）（或中焦）阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛。阳微阴弦阳微阴弦第14页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解3 3病机关键：病机关键：病机关键：病机关键：在于在于在于在于胸阳不足胸阳不足胸阳不足胸阳不足，既，既，既，既“所以然者，责其极虚也。所以然者，责其极虚也。所以然者，责其极虚也。所以然者，责其极虚也。”4 4阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。阳微、阴弦二者缺一不可。“今今今今阳阳阳阳虚虚虚虚知知知知在在在在上上上上焦焦焦焦，所所所所以以以以胸胸胸胸痹痹痹痹、心心心心痛痛痛痛者者者者，以以以以其其其其阴阴阴阴弦故也。弦故也。弦故也。弦故也。”第15页，讲稿共61张，创作于星期三胸痹成因阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。“最虚之处，即是容邪之处”第16页，讲稿共61张，创作于星期三原文2平人无寒热，短气不足以吸者，实也。提要提要进一步阐明胸痹、心痛的病机。进一步阐明胸痹、心痛的病机。平人：外形无病或自觉无病者，并非指正 常健康者。病机：阴邪阻滞胸中病机：阴邪阻滞胸中未发作未发作从缓治本，扶阳气之虚从缓治本，扶阳气之虚发作时发作时从急治标，祛阴邪之盛从急治标，祛阴邪之盛第17页，讲稿共61张，创作于星期三二、胸痹的辨证论治二、胸痹的辨证论治第18页，讲稿共61张，创作于星期三胸痹证治胸痹证治典型证典型证-栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒汤重证重证栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤实证实证枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤虚证虚证人参汤人参汤轻证轻证茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤 桔枳姜汤桔枳姜汤急证急证薏苡附子汤薏苡附子汤第19页，讲稿共61张，创作于星期三原文3胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。提要论述胸痹病的典型证治第20页，讲稿共61张，创作于星期三喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降胸背痛：阳虚邪痹，气机不通短气：阳气失布，气不顺接寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位病机病机：胸阳痹阻，痰留气逆胸阳痹阻，痰留气逆第21页，讲稿共61张，创作于星期三治法治法 通阳散结，豁痰下气通阳散结，豁痰下气方药方药 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌：宽胸涤痰薤白：辛温通阳，豁痰下气白酒：开痹行阳，上行以助药力第22页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解1 1主症：主症：主症：主症：胸背痛，短气胸背痛，短气胸背痛，短气胸背痛，短气辨证关键。辨证关键。辨证关键。辨证关键。喘息，咳唾可见于其它疾病（特异性差）喘息，咳唾可见于其它疾病（特异性差）喘息，咳唾可见于其它疾病（特异性差）喘息，咳唾可见于其它疾病（特异性差）2 2脉象：脉象：脉象：脉象：寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟寸口脉沉而迟胸阳不振阳微胸阳不振阳微胸阳不振阳微胸阳不振阳微 关上小紧数关上小紧数关上小紧数关上小紧数中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦3 3 3 3治法：治法：治法：治法：通阳宣痹，豁痰利气通阳宣痹，豁痰利气第23页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解4 4方药：方药：方药：方药：栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤 栝楼实栝楼实栝楼实栝楼实薤白薤白薤白薤白以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。医宗金鉴医宗金鉴白酒（亦做溶媒）白酒（亦做溶媒）第24页，讲稿共61张，创作于星期三临床应用临床应用腑气不实：瓜蒌壳大肠燥结：瓜蒌仁肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁金、川楝子停痰留饮：苏子、白芥子、法夏血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡白酒：米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋第25页，讲稿共61张，创作于星期三原文4胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。提要痰饮上逆更甚的临床证治第26页，讲稿共61张，创作于星期三胸痹：必备上条之证不得卧：痰涎壅肺，肺气上逆心痛彻背：心阳痹阻，脉络不通病机病机 痰饮壅盛，胸阳痹阻痰饮壅盛，胸阳痹阻治法治法 加半夏祛痰开结，逐饮降逆加半夏祛痰开结，逐饮降逆第27页，讲稿共61张，创作于星期三方药方药 瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌、薤白、白酒：通阳散结，豁痰下气半夏：祛痰开结，逐饮降逆第28页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解 1 1如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？如何判断为痰饮壅盛？“胸痹胸痹胸痹胸痹”主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳 宣痹的薤白从宣痹的薤白从宣痹的薤白从宣痹的薤白从8 8 8 8两减为两减为两减为两减为3 3 3 3两。两。两。两。2 2主症主症主症主症:胸痹不得卧，心痛彻背胸痹不得卧，心痛彻背胸痹不得卧，心痛彻背胸痹不得卧，心痛彻背 痰饮壅塞痰饮壅塞痰饮壅塞痰饮壅塞 胸痹而不得平卧，较上条胸痹而不得平卧，较上条胸痹而不得平卧，较上条胸痹而不得平卧，较上条“喘息咳唾喘息咳唾喘息咳唾喘息咳唾”为重；为重；为重；为重；心胸痛牵彻后背亦痛，较上条心胸痛牵彻后背亦痛，较上条心胸痛牵彻后背亦痛，较上条心胸痛牵彻后背亦痛，较上条“胸背痛胸背痛胸背痛胸背痛”为剧。为剧。为剧。为剧。3 3 3 3治法治法治法治法:豁痰下气，宣阳通痹，降逆逐饮豁痰下气，宣阳通痹，降逆逐饮豁痰下气，宣阳通痹，降逆逐饮豁痰下气，宣阳通痹，降逆逐饮4方药方药:栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤第29页，讲稿共61张，创作于星期三病案举例病案举例 朱某，患胸痛，以膻中周围为甚，波及乳上两胸膺部感胸闷气短，脉象沉迟，苔白微腻。处方以瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、砂仁、茯苓等，每剂加镇江米醋三匙同煎（前曾服该方四剂，因未加米醋无效），连服五剂，痛止。米醋酸敛温行，可敛其下焦之阴而温其上焦之阳，与病机亦甚合拍。第30页，讲稿共61张，创作于星期三原文5胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。提要提要 胸痹虚实不同的证治胸痹虚实不同的证治心中（下）痞：胃脘部痞塞不通留气结在胸：饮气留结在胸中胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸第31页，讲稿共61张，创作于星期三病机胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃实：痰阻气滞，结于胸中虚：心脾阳虚，阴寒相乘第32页，讲稿共61张，创作于星期三偏偏 实实症：病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧阴邪较甚治：通阳散结，泻满降逆方：枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白：通阳散结，豁痰下气桂枝：通阳降逆枳实：泄胸中气滞厚朴：泄胁下气滞“去邪之实，去邪之实，即以安正即以安正”第33页，讲稿共61张，创作于星期三偏偏 虚虚症：病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声低微，大便溏，舌淡脉弱中焦阳衰 治：温中助阳，以培其本治：温中助阳，以培其本 方：人参汤方：人参汤人参、白术、甘草：补益中气干姜：温中助阳“养阳之虚，即以逐阴养阳之虚，即以逐阴”第34页，讲稿共61张，创作于星期三病案举例病案举例 陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。第35页，讲稿共61张，创作于星期三 高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以巩固疗效。第36页，讲稿共61张，创作于星期三枳实薤白桂枝汤人参汤胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心喘息咳唾，胸背痛，短气，心 中痞，留中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦痰阻气滞，结于胸中素体阳虚，中阳不足急证实证虚寒证而势缓腹满，便不畅，苔厚四肢不温，倦怠少气腻，脉偏弦有力舌淡脉偏沉迟通阳散结，泄满降逆温中助阳，以培其本同病异治同病异治第37页，讲稿共61张，创作于星期三仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方又不同矣读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。第38页，讲稿共61张，创作于星期三原文6胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。提要提要 饮阻气滞胸痹轻证治法饮阻气滞胸痹轻证治法 病机病机饮阻气滞饮阻气滞胸中气塞，短气饮阻气滞，肺胃气机不利第39页，讲稿共61张，创作于星期三病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸而短气法：利饮宣肺方：茯苓杏仁甘草汤饮甚于气者短气为主，兼有胸中气塞茯苓：淡渗逐水饮茯苓：淡渗逐水饮杏仁：去痰利肺气杏仁：去痰利肺气甘草：甘缓补中土甘草：甘缓补中土第40页，讲稿共61张，创作于星期三气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下行法：理气宣饮方：橘枳姜汤橘皮：和开脾肺以化痰浊橘皮：和开脾肺以化痰浊枳实：理气散结枳实：理气散结生姜：和胃降逆生姜：和胃降逆第41页，讲稿共61张，创作于星期三本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。第42页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解如何判断为胸痹轻证？如何判断为胸痹轻证？如何判断为胸痹轻证？如何判断为胸痹轻证？胸痹主证为胸痹主证为胸痹主证为胸痹主证为“短气，胸背痛，喘息咳唾短气，胸背痛，喘息咳唾短气，胸背痛，喘息咳唾短气，胸背痛，喘息咳唾”此条仅述：此条仅述：此条仅述：此条仅述：“胸中气塞，短气胸中气塞，短气胸中气塞，短气胸中气塞，短气”-无疼痛或较轻无疼痛或较轻无疼痛或较轻无疼痛或较轻 饮邪偏盛饮邪偏盛饮邪偏盛饮邪偏盛当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。气滞偏盛气滞偏盛气滞偏盛气滞偏盛当见心下痞满，呕吐气逆。当见心下痞满，呕吐气逆。当见心下痞满，呕吐气逆。当见心下痞满，呕吐气逆。气滞饮停互为因果，很难截然分开气滞饮停互为因果，很难截然分开所用二方：茯苓杏仁甘草汤所用二方：茯苓杏仁甘草汤-宣肺利气化饮宣肺利气化饮 饮阻气滞饮阻气滞 橘枳姜汤橘枳姜汤-虽可温胃行气散结，虽可温胃行气散结，但其力远不及枳实薤白桂枝汤但其力远不及枳实薤白桂枝汤第43页，讲稿共61张，创作于星期三原文7胸痹缓急者，薏苡附子散主之。提要胸痹属寒湿急重证的治法。缓急：偏义复词，偏在急字第44页，讲稿共61张，创作于星期三病机病机 心肾阳虚，寒湿痹阻心肾阳虚，寒湿痹阻治法强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛方药薏苡附子散（救急止痛）炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通痹苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急第45页，讲稿共61张，创作于星期三临床应用临床应用突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫，身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。第46页，讲稿共61张，创作于星期三附子的应用生附子炮附子乌头回阳救逆温经散寒，助阳止痛散寒止痛亡阳急证风寒湿痹着于筋骨发作性疼痛痛剧而肢冷汗出四逆、白通桂枝（甘草）附子乌头汤第47页，讲稿共61张，创作于星期三（三）心痛的证治（三）心痛的证治第48页，讲稿共61张，创作于星期三原文8心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。枳实汤主之。提要痰饮气逆的心痛证治第49页，讲稿共61张，创作于星期三心中痞：痰饮寒邪停于心下诸逆：停留心下的水饮或寒邪向上冲逆，胃失和降（气逆抢心，干呕气塞）心悬痛：诸逆牵引心窝部作痛第50页，讲稿共61张，创作于星期三病机病机 上焦阳虚，寒饮气逆上焦阳虚，寒饮气逆治法温化水饮，下气降逆方药桂枝生姜枳实汤桂枝、生姜：散寒通阳，温化水饮枳实：消痞除满，开结下气第51页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解1 1 1 1主证：主证：主证：主证：心中痞心中痞心中痞心中痞寒饮停聚，阳气不运寒饮停聚，阳气不运寒饮停聚，阳气不运寒饮停聚，阳气不运心悬痛心悬痛心悬痛心悬痛寒饮冲逆寒饮冲逆寒饮冲逆寒饮冲逆诸诸诸诸逆逆逆逆胃气与阴邪上逆，可胃气与阴邪上逆，可胃气与阴邪上逆，可胃气与阴邪上逆，可见见见见干呕，气塞。干呕，气塞。干呕，气塞。干呕，气塞。2 2 2 2病机：病机：病机：病机：寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位突出突出突出突出“痛、痞、逆痛、痞、逆痛、痞、逆痛、痞、逆”三字为特点三字为特点三字为特点三字为特点3 3治法：治法：温阳化饮，下气降逆温阳化饮，下气降逆 4 4方药：桂枝生姜枳实汤方药：桂枝生姜枳实汤第52页，讲稿共61张，创作于星期三讲讲 解解枳实，生姜枳实，生姜枳实，生姜枳实，生姜 +桔皮桔皮桔皮桔皮-理气散结理气散结理气散结理气散结-气塞气塞气塞气塞为主为主为主为主 +桂枝桂枝桂枝桂枝-通阳降逆通阳降逆通阳降逆通阳降逆-气逆气逆气逆气逆为主为主为主为主与第与第与第与第5 5 5 5条枳实薤白桂枝汤条枳实薤白桂枝汤条枳实薤白桂枝汤条枳实薤白桂枝汤 比较比较比较比较枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤桂枝生姜枳实汤桂枝生姜枳实汤共同症状共同症状 心中痞、气逆心中痞、气逆 心中痞、气逆心中痞、气逆 主症主症 胸痹而心中痞胸痹而心中痞 心中痞、心悬痛心中痞、心悬痛方方药药 桂枝、枳实、厚朴桂枝、枳实、厚朴下气下气 除痞除痞栝楼、薤白栝楼、薤白豁痰豁痰宽宽胸胸 桂枝、生姜、枳实桂枝、生姜、枳实温阳化饮，下气降逆温阳化饮，下气降逆病情病情轻轻重重 较较重重 较轻较轻 第53页，讲稿共61张，创作于星期三鉴别桂枝生姜枳实汤橘枳姜汤枳实、生姜配桂枝通阳降逆、平冲止痛配橘皮理气散结气逆胸痛较甚以胸中气塞为甚第54页，讲稿共61张，创作于星期三原文9心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。提要阴寒痼结的心痛证治病机病机 阴寒痼结，攻冲胸背阴寒痼结，攻冲胸背治法祛寒温阳，峻逐阴邪方药乌头赤石脂丸第55页，讲稿共61张，创作于星期三乌附椒姜：大辛大热，峻逐阴寒止痛赤石脂：温涩调中，收敛阳气；制辛散太过之性蜜：缓药力之猛，且制乌附毒性第56页，讲稿共61张，创作于星期三刘某，男，76岁，退休老干部。患冠心病，心肌梗塞，住某军区医院，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉沉细。此心阳衰微，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛，用乌头赤石脂丸：炮乌头5克，炮附子10克，川椒3克，干姜5克，赤石脂10克，加红参10克、苏木10克。作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理 病案举例病案举例 第57页，讲稿共61张，创作于星期三小小 结结第58页，讲稿共61张，创作于星期三一、体现辨证论治精神1、证不同，治不同分虚实分轻重分缓急2、证变治亦变第59页，讲稿共61张，创作于星期三二、药物运用瓜蒌配薤白胸痹配枳实、桂枝、生姜胸痹与心痛或短气合并附子、乌头阴寒痼冷阳微阴弦，往往可引起气滞血瘀的病变，阳微阴弦，往往可引起气滞血瘀的病变，后世医家发展了仲景学说，补充了通补兼施，后世医家发展了仲景学说，补充了通补兼施，芳香温通，活血化瘀等治法。芳香温通，活血化瘀等治法。第60页，讲稿共61张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期三