脓毒血症个案精选PPT.ppt

关于脓毒血症个案第1页，讲稿共15张，创作于星期三分享目的学习/复习脓毒血症 渲染工作学习化理念（学习-实践-再学习-再实践）熟悉脓毒血症病情评估与监测第2页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO病历简介 女性 59岁入院时间：2013.02.25因“腰背部疼痛”2个月伴发热入院入院查体：生命体征平稳，左腰部压痛、叩击痛入院诊断：左输尿管上段结石，左肾结 石、左肾积水既往病史：有左肾结石病史5年。第3页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO病情发展ICUICU诊断：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?第4页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本患者怎么了？思 考第5页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本脓毒血症定义脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。严重脓毒血症脓毒性休克第6页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO 发展过程 Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 感染感染全身炎症反全身炎症反应应综合征综合征脓毒性脓毒性休克休克严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症多脏衰多脏衰 SIRS CARS第7页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估 感染证据：左肾结石、积水，尿培养（大肠埃希菌+）。行输尿管镜腔碎石术，少量出血，术中冲洗。血培养：(ESBL大肠埃希菌+)Infect SIRSSIRS SepsisSepsis Severe SepsisSevere Sepsis ShockShock MODSMODS第8页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 SIRS的诊断标准：体温 38，或36；心率90min；呼吸20min，或PaCO2 4.3kPa；白细胞总数 12109，或4109 患者体征：T：40.2 HP：130/min R：40/min BP：85/49mmHg WBC：1.2109 40.0109（不同时期）病情评估 Infect SIRSSIRS SepsisSepsis Severe SepsisSevere Sepsis ShockShock MODSMODS第9页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本Infect SIRS Sepsis Severe Sepsis Shock MODS 肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。肾：血尿、少尿，进行性肌酐升高。实验室检查：肉眼血尿 Cr（umol/L）84、438、618、826 BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2 病情评估第10页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 肺：呈血性水样痰、进行性加重的呼吸困难 ARDS 实验室检查：PaO2 58mmHg、血乳酸：4.2mmol/L ARDS主要临床表现：呼吸窘迫 低氧血症 肺水肿（排除心源性）PaO2/FiO2200 (58mmHg/80%=72)病情评估第11页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估胃肠道：腹胀，引流暗黑色胃液。实验室检查：胃液OB（+）腹围：99cm 心：心率快、血压低，心力衰竭。实验室检查：BNP 1670（pg/ml）CK-MB 200U/L 脑：神志由清转躁动、模糊 体查：球结膜充血水肿第12页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO文本 病情评估 血液系统：全身散在大片瘀斑，穿刺口出 血不止，血尿，血痰 实验室检查：PT（x109）80、9、7、6、31 APTT(s)47、62、57、49、32 D-二聚体（ng/ml）10000第13页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO总 结 脓毒血症炎性介质血管扩张血管内皮细胞损害血管通透性增加Shock、ARDS、MODS、DIC第14页，讲稿共15张，创作于星期三单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2011-11-25LOGO2011-11-25感感谢谢大大家家观观看看第15页，讲稿共15张，创作于星期三