腹腔压力与液体复苏 精选PPT.ppt
LOGO关于腹腔压力与液体复苏 第1页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法腹腔高压的相关概念与监测方法agenda第2页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logov18761876年，年，WendtWendt：腹腔高压增加肾脏损伤：腹腔高压增加肾脏损伤v1940s1940s及更近及更近1970s1970s和和1980s1980s大量临床和动物研究发大量临床和动物研究发现：现：IAHIAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。均造成不同程度的危害。v危重患者的正常腹内压危重患者的正常腹内压(IAP)(IAP)大约是大约是5-7 mmHg5-7 mmHgv目前腹腔压力被誉为目前腹腔压力被誉为“第第6 6生命体征生命体征”腹腔压力的相关概念腹腔压力的相关概念第3页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo IAPIAHACS腹腔内压力腹腔内压力Intra-abdominal Pressure正常正常IAP:0-5 mm Hg腹腔高压症腹腔高压症Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg*腹间隔室综合征腹间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出出现一个或多个脏器现一个或多个脏器功能衰竭功能衰竭Malbrain M L;Current opinion in Critical Care.2005腹腔高压的相关概念腹腔高压的相关概念IAHIAH是是ICUICU患者病死率的独立影响因素，患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及与器官功能衰竭及ICUICU滞留时间息息相关。滞留时间息息相关。第4页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹腔压力的测量方法腹腔压力的测量方法直接测量法直接测量法腹腔内置管腹腔内置管腹腔内气囊腹腔内气囊方法方法间接测量法间接测量法膀胱内压力（最常用）膀胱内压力（最常用）胃内压力胃内压力直肠内压力直肠内压力静脉内压力静脉内压力第5页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoThe AbViser IAP monitoring kit.第6页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲第7页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoIAH及ACS发生率第8页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoMalbrain ML,Current opinion in Critical Care.2005ACS：IAH+器官功能障碍器官功能障碍腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义vvI I I I 级级级级 IAPIAPIAPIAP：12-15mmHg12-15mmHg12-15mmHg12-15mmHg；vvII II II II 级级级级 IAPIAPIAPIAP：16-20mmHg16-20mmHg16-20mmHg16-20mmHg；vvIIIIIIIIIIII级级级级IAPIAPIAPIAP：2l-25mmHg2l-25mmHg2l-25mmHg2l-25mmHg；vvIV IV IV IV 级：级：级：级：LAP25mmHgLAP25mmHgLAP25mmHgLAP25mmHg。第9页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoACSIAP-MODS-DEATH呼吸呼吸循环循环肾脏肾脏颅脑颅脑胃肠胃肠其它其它第10页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logov循环系统 胸腔内压力胸腔内压力静脉回心血量静脉回心血量外周血管阻力外周血管阻力IAP机械性压迫机械性压迫心输出量心输出量下腔静脉、门静脉和腹膜下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发生扭膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄曲、狭窄腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义第11页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logov呼吸系统呼吸系统最早和显著的临床表现。最早和显著的临床表现。膈肌抬高膈肌抬高v呼吸系统呼吸系统最早和显最早和显著的临床著的临床表现。表现。v呼吸系统呼吸系统最早和显著的临最早和显著的临床表现。床表现。肺不张肺不张肺泡水肿肺泡水肿腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义第12页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo有认为：有认为：IAP 25mmHgIAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。的指标之一。FG(FG(肾脏滤过压肾脏滤过压)=MAP-)=MAP-2 2 IAPIAPv少尿，Cr,BUN,CCr v 肾素、醛固酮、ADH腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义第13页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoDeeren D,Leijs J,Van den Brande E,et al.Crit Care Med in press.神经系统神经系统颅内压颅内压(ICP)与与IAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义第14页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹胀腹胀COPpeak肺顺应性肺顺应性少尿少尿无尿无尿ACSIAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义MODS第15页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo The higher the IAP the poorer the survival rateMalbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 第16页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲第17页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogoIAH/ACSIAH/ACSIAP决定于决定于脏器容积脏器容积占位性损伤占位性损伤出血出血 积液积液 肿瘤肿瘤腹壁顺应性腹壁顺应性腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因第18页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo常见原因1 1、创伤和腹腔出血、创伤和腹腔出血2 2、腹部手术、腹部手术3 3、腹膜后出血、腹膜后出血4 4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）发脓肿）5 5、腹腔镜和气腹、腹腔镜和气腹6 6、巨大切口疝修复、巨大切口疝修复7 7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8 8、需用大量液体复苏时，通常液体量、需用大量液体复苏时，通常液体量55升升/24/24小时小时9 9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、麻痹性、机械性或假性肠梗阻第19页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲第20页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响Manu L.N.G.Malbrain，Intensive Care Med 2005第21页，讲稿共31张，创作于星期三Company LogovIAH occurred in 43%of patients undergoing IAH occurred in 43%of patients undergoing fluid resuscitation forfluid resuscitation forseptic shockseptic shock,requiring decompressive intervention.requiring decompressive intervention.Divarcl Divarcl E,Ulus Travma Acil Cerrahi DergE,Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，20132013第22页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo我们遇见的情况重症胰腺炎重症胰腺炎腹部外伤腹部外伤腹腔感染腹腔感染脓毒症休克脓毒症休克第23页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应腹壁顺应性性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克第24页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应腹壁顺应性性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克液体复苏目标液体复苏目标监测监测IAHIAHCRRT血管活血管活性药物性药物机械机械通气通气第25页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷后负荷后负荷液体成分液体成分液体平衡性液体平衡性血管活性药物血管活性药物 IAH/ACS 液体复苏液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013第26页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo优化系统灌注优化系统灌注目标导向液体复苏目标导向液体复苏血流动力学监测指导血流动力学监测指导液体复苏液体复苏优化局部灌注优化局部灌注保持保持APP APP 60mmHg60mmHg腹腔腹腔IAH/APPIAH/APP监测监测第27页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo发生IAPoptimize fluid administration:optimize fluid administration:avoid excessive fluid resuscitation aim for zero to negative fluid balance by day 3 resuscitate using hypertonic fluids colloids fluid removal through judicious diuresis consider hemodialysis/ultrafiltration第28页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo清除腹腔内容物：留置胃管、肛管清除腹腔内容物：留置胃管、肛管 减少或停止鼻饲减少或停止鼻饲 内镜减压内镜减压清除腹腔的占位：清除腹腔的占位：B B超或超或CTCT下腹水或脓肿穿刺引流下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛镇痛 避免过紧的腹带使用避免过紧的腹带使用 抬高床头抬高床头2020度度 必要时神经阻滞必要时神经阻滞IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013局部局部第29页，讲稿共31张，创作于星期三Company Logo总结总结v1、尽早纠正低灌注、尽早纠正低灌注v2、目标明确、目标明确v3、监测、监测IAPv4、IAH/ACS的治疗的治疗第30页，讲稿共31张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期三
