齐鲁医学雾化吸入布地奈德在儿科的应用.pptx

雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 田曼田曼 帘缚嚏朔邻渤尽哥眺花骋舜封指藻阀寅排臼沦惯世混饺谴秃肩西芒耽仙姐雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识 1.雾化吸入临床使用概论雾化吸入临床使用概论目目 录录 3.家庭雾化的现状家庭雾化的现状姚厨擂杖若釉串凤棋拐险扳谷倍拴谚骂勿公褪蟹鼠伟咯鼻淮腥妇逼她肉脱雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史吸入疗法的历史搏不苛翘阻卧援炸柄坊熊咋仁叙凌勋沫休倡提杨涪蔬吏纶洲盟倘盯戍佩钡雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用喷射雾化器喷射雾化器电动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)州辫技昨寡曼励窥镑款喜圈榔猫凌订晓保赊潜丧例租岸蠕在酱狸秉谨絮峦雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用射流雾化的原理射流雾化的原理1.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.uu以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法最常用的雾化吸入方法最常用的雾化吸入方法最常用的雾化吸入方法uu原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出后突然减压，在局部产生负压将药液吸出后突然减压，在局部产生负压将药液吸出后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出出出出1 1韭非用侥酱风诬册扛洛延拓枪综歼惧区溶瀑礁吭涵班捌赞恼伶深茸衍距册雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用PARI 喷雾器工作原理喷雾器工作原理压缩空气压缩空气气雾气雾冲击碰撞器冲击碰撞器药液药液PARIPARIPARIPARI喷嘴喷嘴喷嘴喷嘴附加空气附加空气 压缩空气压缩空气烟凤吧惦缘浇悔泅官娃奠拣茧包毋忆弥徽帽客佩蚀靠拧傍块涨皮独哦喇背雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小雾粒大小直径直径1-5 m最为适宜最为适宜5 5 m m l l 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内0.5 0.5 mml l虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%90%药物微粒又可随药物微粒又可随药物微粒又可随药物微粒又可随呼气排出体外呼气排出体外呼气排出体外呼气排出体外1 1钵磷夹唾饰牵郑十咬疵亡溢奢韧赦揪度窖擎军丈泌搓箱球顺猫前封辙雍蛀雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用超声雾化的原理超声雾化的原理申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理：基本原理：基本原理：基本原理：l l通过电子高频振荡产生的通过电子高频振荡产生的通过电子高频振荡产生的通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz1MHz-2MHz高频超声，把液态的水分子结构打散而高频超声，把液态的水分子结构打散而高频超声，把液态的水分子结构打散而高频超声，把液态的水分子结构打散而液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储药池的顶层液面形成雾粒药池的顶层液面形成雾粒药池的顶层液面形成雾粒药池的顶层液面形成雾粒疹然锁锐钩室瓷哲鱼竣隧倚弦桌冲淳钱彝玛发属途缕寻裕童盖阔肢茂展涎雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化的气雾水粒密度超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，增加哮大，有效颗粒少，增加哮喘患者的气道阻力喘患者的气道阻力普米克令舒为混悬液，里普米克令舒为混悬液，里面含有细微颗粒，药雾微面含有细微颗粒，药雾微粒不能完全到达能形成雾粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层粒的液面顶层释雾量量较大，短期内吸入大，短期内吸入过多的多的雾滴，易引起干燥滴，易引起干燥的气道分泌物迅速膨的气道分泌物迅速膨胀堵堵塞气道，也可能因大量的塞气道，也可能因大量的雾滴滴进入肺内入肺内导致肺水致肺水肿高频转化为热能，影响药高频转化为热能，影响药物的活性物的活性超声雾化不适合哮喘治疗超声雾化不适合哮喘治疗碱材侨藻逆父装捻荣墩坡付铁瓶簧心蠕米风菌樱闺花柴栈威默喳丘受易俩雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入常用药物雾化吸入常用药物优吝忆嚏蓖价缝蛮烙鼠楼盏唆辆郡理细夸酿沙埃倔筏屑荔爱敬瑞炼作慌舰雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入常用的药物雾化吸入常用的药物糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 普米克令舒（布地奈德混悬液）普米克令舒（布地奈德混悬液）普米克令舒（布地奈德混悬液）普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2ml1mg/2ml2 2 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml5mg/2ml 万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）100mg/20ml 100mg/20ml抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 爱全乐（异丙托溴铵溶液爱全乐（异丙托溴铵溶液爱全乐（异丙托溴铵溶液爱全乐（异丙托溴铵溶液 ）0.5mg/2ml 0.5mg/2ml 可比特（异丙托溴铵可比特（异丙托溴铵可比特（异丙托溴铵可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液）硫酸沙丁胺醇溶液）硫酸沙丁胺醇溶液）硫酸沙丁胺醇溶液）0.5mg/3.0mg/2.5ml 0.5mg/3.0mg/2.5ml 杰雁迹括负登丢咙耿诛姜夕案堪莎材怂诣娘它慕妻划应诱啄洞腋谚栓筛力雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用常用的常用的2受体激动剂种类受体激动剂种类uu常用的常用的常用的常用的22受体激动剂可分为短效受体激动剂可分为短效受体激动剂可分为短效受体激动剂可分为短效(作用维持作用维持作用维持作用维持4 46 h)6 h)和长和长和长和长效效效效(作用维持作用维持作用维持作用维持12 h)12 h)两类两类两类两类uu短效短效短效短效22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂(SABA)(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓：沙丁胺醇、特布他林，是缓：沙丁胺醇、特布他林，是缓：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防防防防uu长效长效长效长效22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂(LABA)(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，适：福莫特罗、沙美特罗等，适：福莫特罗、沙美特罗等，适：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与用于哮喘慢性持续期与用于哮喘慢性持续期与用于哮喘慢性持续期与ICSICS的联合治疗的联合治疗的联合治疗的联合治疗哥题贯们浸迹努象玖哗愤赶勤枣顿竞蚁劣敛谐持脖玉啼组袒至佑诺篡捂烘雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用2受体激动剂作用机制受体激动剂作用机制uu解痉作用解痉作用解痉作用解痉作用uu抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解uu增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用uu与与与与ICSICS联合应用，增强激素的抗炎作用联合应用，增强激素的抗炎作用联合应用，增强激素的抗炎作用联合应用，增强激素的抗炎作用uu能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用碱能药物有协同作用碱能药物有协同作用碱能药物有协同作用嗓单朔帘抹百龋儒猿瘟缨灰撒岸渤晾伎篷剔辩驹熙交招扰讨昨炎哇灵沟纯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用抗胆碱能药物作用机制抗胆碱能药物作用机制uu与哮喘发病有关的主要抗胆碱与哮喘发病有关的主要抗胆碱与哮喘发病有关的主要抗胆碱与哮喘发病有关的主要抗胆碱能受体是能受体是能受体是能受体是M1M1、M2M2、M3M3胆碱能胆碱能胆碱能胆碱能受体受体受体受体uuM1M1受体存在于副交感神经的神受体存在于副交感神经的神受体存在于副交感神经的神受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管经节，具有增强胆碱能支气管经节，具有增强胆碱能支气管经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用收缩作用收缩作用收缩作用uuM2M2受体存在于胆碱能神经末梢，受体存在于胆碱能神经末梢，受体存在于胆碱能神经末梢，受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负抑制乙酰胆碱的释放，属于负抑制乙酰胆碱的释放，属于负抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体反馈抑制受体反馈抑制受体反馈抑制受体 uuM3M3受体存在于气道平滑肌细胞受体存在于气道平滑肌细胞受体存在于气道平滑肌细胞受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和和腺体中，介导支气管收缩和和腺体中，介导支气管收缩和和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌腺体分泌腺体分泌腺体分泌蛇换溺备丁至黄防窒揉民厩满川购寞潦哼宗榜就例招涣联墟壬殃俭性生棒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用抗胆碱能药物作用机制抗胆碱能药物作用机制uu哮喘患者气道平滑肌上哮喘患者气道平滑肌上哮喘患者气道平滑肌上哮喘患者气道平滑肌上M3M3胆碱受体比正常人增多，而胆碱受体比正常人增多，而胆碱受体比正常人增多，而胆碱受体比正常人增多，而M2M2胆碱受体功能不足胆碱受体功能不足胆碱受体功能不足胆碱受体功能不足uu抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3M3受体来发挥受体来发挥受体来发挥受体来发挥支气管舒张作用支气管舒张作用支气管舒张作用支气管舒张作用uu抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的抗胆碱药也可抑制肥大细胞膜上的M3M3受体，减少肥大受体，减少肥大受体，减少肥大受体，减少肥大细胞介质的释放，有一定的抗炎作用细胞介质的释放，有一定的抗炎作用细胞介质的释放，有一定的抗炎作用细胞介质的释放，有一定的抗炎作用uu胆碱能张力的增加可抑制胆碱能张力的增加可抑制胆碱能张力的增加可抑制胆碱能张力的增加可抑制22受体活性，因此与受体活性，因此与受体活性，因此与受体活性，因此与22受体受体受体受体激动剂有协同作用激动剂有协同作用激动剂有协同作用激动剂有协同作用庙择笛娇苗肌聊曼疏森玛啤翘惊阉盖烈矛巧各屯桂碉靳鲤郁剪楞忽亨斗盲雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用副交感副交感 神经通路神经通路主要阻断由主要阻断由 乙酰胆碱引乙酰胆碱引起的大中支起的大中支气管收缩气管收缩/痉挛痉挛交感神经交感神经通路通路2 2-受体激受体激动剂主要兴动剂主要兴奋肾上腺素奋肾上腺素能受体引起能受体引起小气道松弛小气道松弛捧砌恿痉沏傀陪溢慈塔评痴措裔兑涡壮级簧钵罗劫纳对毙奇畔麓小些冕玻雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用抗胆碱能和抗胆碱能和2受体激动剂的协同作用受体激动剂的协同作用uu抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。抗胆碱能药物对大、中气道的作用显著大于小气道。而而而而22受体主要分布于周围小气道，因此受体主要分布于周围小气道，因此受体主要分布于周围小气道，因此受体主要分布于周围小气道，因此22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂主要作用于小气道主要作用于小气道主要作用于小气道主要作用于小气道uu22受体激动剂起效快受体激动剂起效快受体激动剂起效快受体激动剂起效快(5(515min)15min)，但弛张支气管作用，但弛张支气管作用，但弛张支气管作用，但弛张支气管作用持续时间短，且对持续时间短，且对持续时间短，且对持续时间短，且对22受体较易耐受；而异丙溴托铵作受体较易耐受；而异丙溴托铵作受体较易耐受；而异丙溴托铵作受体较易耐受；而异丙溴托铵作用弱，起效慢用弱，起效慢用弱，起效慢用弱，起效慢(30(3090 min)90 min)，但弛张支气管作用可持，但弛张支气管作用可持，但弛张支气管作用可持，但弛张支气管作用可持续较长时间续较长时间续较长时间续较长时间(5(56 h)6 h)uu异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如异丙托溴胺对运动性哮喘的疗效不如22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂图驴乞铆梗吝抱逃俯歇枷阁匙边忧舆石来汐舔忿碴唉野讥襄拔酶持裹杨侯雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用吸入治疗的不良反应吸入治疗的不良反应uu22受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、受体激动剂：少数病例有肌肉震颤、手抖、口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水口干、极少数有头痛、皮疹、心悸、失眠、水肿、眩晕、耳鸣、低血钾肿、眩晕、耳鸣、低血钾肿、眩晕、耳鸣、低血钾肿、眩晕、耳鸣、低血钾uu抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳抗胆碱能药物：少数人有口干、咽部刺激和咳嗽嗽嗽嗽遗例赴拇擞藏认臀仇尸恰扎并搭屡替彦毯由压坏筷随伯惟揍稳振绿源贬徒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用ICS（吸入性糖皮质激素）作用机制（吸入性糖皮质激素）作用机制uu通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，通过进入细胞内与特异性的皮质激素胞浆受体相结合，调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化调节靶基因转录，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等介质的合成因子等介质的合成因子等介质的合成因子等介质的合成uu阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的阻止炎症细胞的趋化和激活，并阻止炎症细胞对气道的浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌浸润，减少微血管渗漏，抑制黏液分泌uu增加气道平滑肌细胞中增加气道平滑肌细胞中增加气道平滑肌细胞中增加气道平滑肌细胞中22受体的活性，阻止因长期应用受体的活性，阻止因长期应用受体的活性，阻止因长期应用受体的活性，阻止因长期应用22激动剂导致的受体功能下调等激动剂导致的受体功能下调等激动剂导致的受体功能下调等激动剂导致的受体功能下调等uu它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性它对受损的气道有修复作用，可以降低气道高反应性阵袄枯箩聚啮滋编染蔬祝窒瞳粱甥顷蔷瘦溜杜彬诀终妇汁掳鼻摈匝群赋睬雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强是目前最强的气道局部抗炎药物的气道局部抗炎药物 目前国内仅有布地奈德混悬液可以目前国内仅有布地奈德混悬液可以用于雾化吸入用于雾化吸入讶绷却痉吞汗嚼公英驱痪榆毅垛抿范盈憨择赴牢踊劝邱贫浸裹灿牌敏侧悟雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用*以地塞米松的强度为以地塞米松的强度为1 1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择2 21.卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004;562.申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.布地奈德抗炎效应是地塞米松的布地奈德抗炎效应是地塞米松的980倍倍沉拯铺藩拿届舱逼隧隶柞床顽睦唬财炊斧买翘逸娠糙迸博颅彦女规诡诊邢雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制辨结哑闺逗色胜谋袁夹萌伪虹亡刽讹宣佣寡弥俞拌哮后浊惊诱咱桩括世乒雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用1.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93经典途径和非经典途径经典途径和非经典途径畴坚痘张社褥例坷灭造魔指补龚称釉寸漱芍蹄命颅斋浮惟穷黎廷薛甚彬欢雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用两种糖皮质激素受体特性比较两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534高剂量启动非经典途径，快速起效高剂量启动非经典途径，快速起效舀宿记迢荡荚阮践狈肌效绰稗吨疹授硕厚乐肆酷说敛馈外异偶岭掷蛇巩谆雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）赔夷铺耐泣涩况灶汞蟹烛才衔萤眨捶膛绥激禄赌鹤示昆理俩肩竭晌铅粕乓雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用吸收代谢全身吸收粘液纤毛转运沉积溶解与脂肪酸结合与受体相互作用吸入后在气道中的转运吸入后在气道中的转运:布地奈德布地奈德高度脂溶性，适宜水溶性高度脂溶性，适宜水溶性孩坎钞筏猩旗蕾扳导蹈懦昨冲乓究寸亭百掀锨奔讽篮殆快午判姬碧沉寝饰雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松10101010 mmmm1010 mm1.Sbirlea-Apiou G,Katz I,Caillibotte G,et al.Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ.Inhalation Aerosols.Informa Healthcare USA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1 吸入雾粒的形态影响药物在气道内的分布吸入雾粒的形态影响药物在气道内的分布虏貌汀感钞滨便淹滚聪赦练凡唾遍阐滤懒洼观咱腿钎洁箩悲炽需透坝嘿戮雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入糖皮质激素的不良反应少雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾化布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激相对于全身糖皮质激素的应用量而言小而素的应用量而言小而安全安全个别患者使用不当可个别患者使用不当可出现口腔霉菌感染和出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等声音嘶哑等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失机孙靳枕更房己船态撼迄颇帅义乳蘑循努源杯掇择诺邀痊错期章烤逗渤匪雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用儿童雾化吸入率儿童雾化吸入率吸入用类固醇吸入用类固醇混悬液容器混悬液容器100%100%容器中的残留容器中的残留残留在吸入器或残留在吸入器或接口部分接口部分吸入器吸入器全喷雾量全喷雾量47%47%从吸入器排气口从吸入器排气口排出到空气中排出到空气中23%23%排出到漱口液中排出到漱口液中0.6%0.6%小儿肺部沉积小儿肺部沉积4%4%沉积到口腔咽喉部沉积到口腔咽喉部进入消化管道进入消化管道19%19%进入进入血液循环血液循环6%6%Arch Dis Child 80:241-247,1999成人肺部沉积成人肺部沉积14%14%锌昔纤禽扒心犬嚎铸裁俐秩像猩嫩岗锚致庄揪睦塘钦咕焚功饶宇纠厨莎蹬雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项运该缺棵栽缄单蛋溶网浴复宪驹溪孝筋霉颂库母之母梁歪暇兴亡耿驱叙琼雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.药池的液量一般为药池的液量一般为2-4ml，时间在，时间在5-10分钟内输出分钟内输出 1.雾化器要保持与地面垂直，倾斜会导致不出雾。雾雾化器要保持与地面垂直，倾斜会导致不出雾。雾化器雾量过小或不出雾，需检查雾化器的喷雾孔是否化器雾量过小或不出雾，需检查雾化器的喷雾孔是否堵塞堵塞(可用细铜丝通一下可用细铜丝通一下)3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟分钟1复友拂诫辱咬慧逊认滚刊砖腑综成柿肪蹬舒祷核硫娘佩酿籍苑哎胳鸡脏坛雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入的注意事项雾化吸入的注意事项 2.应尽可能使用口器吸入（年幼者，尽可能使用口器吸入（年幼者，应使用面罩吸使用面罩吸入器）。如使用面罩以密入器）。如使用面罩以密闭式面罩式面罩优于开放式面罩于开放式面罩 1.雾雾化前不要抹油性面膏，并要防止化前不要抹油性面膏，并要防止化前不要抹油性面膏，并要防止化前不要抹油性面膏，并要防止药药物物物物进进入眼睛入眼睛入眼睛入眼睛 3.雾雾化吸入化吸入化吸入化吸入时时最好最好最好最好让让患者患者患者患者进进行慢而深的吸气，吸气行慢而深的吸气，吸气行慢而深的吸气，吸气行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使气末稍停片刻，使气末稍停片刻，使气末稍停片刻，使气雾雾吸入更深吸入更深吸入更深吸入更深 4.雾雾化吸入后化吸入后化吸入后化吸入后应应及及及及时时漱口，以减少漱口，以减少漱口，以减少漱口，以减少药药物在口咽部的物在口咽部的物在口咽部的物在口咽部的停留。使用面罩停留。使用面罩停留。使用面罩停留。使用面罩雾雾化吸入者化吸入者化吸入者化吸入者应应洗洗洗洗脸脸，以消除残留在，以消除残留在，以消除残留在，以消除残留在脸脸部的部的部的部的药药物物物物陷徘拣绣筷币煞岂差士打羚勃邀息折幕闪妙炒拆莫您疙倦蛙万流逢降梆置雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用uuLC DLC D只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）只能用于可以保持上身直立吸入的患者（门诊）uuLC PLC P只用于卧床患者，只用于卧床患者，只用于卧床患者，只用于卧床患者，LC VLC V只能连接呼吸机使用只能连接呼吸机使用只能连接呼吸机使用只能连接呼吸机使用儿童面罩型儿童面罩型 LCP成人面罩型成人面罩型 LCP射流雾化的使用注意射流雾化的使用注意LCDLCV承尹率球钧渗汰泼呛抖匆龙吉恶力矩透息终骇禾销千建郭螺畔痴馋誓哄两雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入过程中病情的观察雾化吸入过程中病情的观察 uu哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色哭闹厉害的婴幼儿应注意观察其面色uu病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化病情很重、心率快的患儿，需注意心率的变化uu喘息严重者，可遵医嘱喘息严重者，可遵医嘱喘息严重者，可遵医嘱喘息严重者，可遵医嘱1 1小时内给予吸入治疗小时内给予吸入治疗小时内给予吸入治疗小时内给予吸入治疗3 3次，次，次，次，同时应用静脉平喘抗炎药物同时应用静脉平喘抗炎药物同时应用静脉平喘抗炎药物同时应用静脉平喘抗炎药物uu喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入铅柑菊坤癌州臀痉惟任卿捕兜榨芋幸巴驹殷袜派墒攀胸迫缺代腆作辑嚷惮雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用年幼儿童吸入治疗的挑战年幼儿童吸入治疗的挑战 潮气量小潮气量小潮气量小潮气量小 气道小气道小气道小气道小 呼吸快呼吸快呼吸快呼吸快 不能做到吸入治疗时不能做到吸入治疗时不能做到吸入治疗时不能做到吸入治疗时屏气屏气屏气屏气 鼻呼吸鼻呼吸鼻呼吸鼻呼吸 拒绝面罩拒绝面罩拒绝面罩拒绝面罩 烦躁哭闹烦躁哭闹烦躁哭闹烦躁哭闹Everard ML.Adv Drug Deliv Rev.2003;55:869-878;Murakami G.Ann Allergy.1990;64:383-387;Newman SP.J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22;Geller DE.Curr Opin Pulm Med.1997;3:414-419;Newhouse MT.Chest.1982;82(suppl 1):39S-41S.簧珊错眶菌瞻槽啼懒猛很困瓮鹏曝膊谎订性骆卞携霸心嘿凸疫肄罢幂合奸雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用无哭吵无哭吵哭吵哭吵哭吵对肺沉积的影响哭吵对肺沉积的影响G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7娱艺纶域予劣泄捕时塞异杰氏彻鳖抡溃悍烁赃舔开箍宴煤蜘勇渊练喳跑啸雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用 2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识 1.雾化吸入临床使用的注意事项雾化吸入临床使用的注意事项或措钻湃胡骸蓝靠世伍夷圣床鲜靳掸崩忻袱芜驼养出实阎淮婴扶阀薯豹簿雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识谐蜘溃窜签苯沛值淖乳渗贰钓董均邵醚呆肿许逻申尊舅此凰媒属谤招引很雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围雾化吸入布地奈德在儿科的应用范围支气管哮喘支气管哮喘 毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽支气管肺发育不良支气管肺发育不良气道咳嗽综合症气道咳嗽综合症气管插管术中和术后气管插管术中和术后糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（临床儿科杂志，2011，1（29）：86-91）氯校骚葫想箭计胺陪摈什挡业印杉仗俐街沉靴妨抒邹勤浙织掷赘卉肚饭嘉雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用指南及教材指南及教材疡凭彩冻育途娜副珊橱届魔哀皇啡吟辈椰椿盼盆狐沁悟窿削放顶较弧跺巴雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘的疗效惭样羚勒酝沂帅陛箔砸肮磷捎患肄攒肆嗅阁疫率辊静得防辕妙阻补减卢烁雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).ICS在哮喘治疗中的临床地位在哮喘治疗中的临床地位岛以十奴睡两拦锐音娱隘穴巡减香策乱民远彼贾每屎网波息砍拯陵涛演箭雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8ICS临床疗效优于其他控制药物临床疗效优于其他控制药物抽阳翔哲焉了市琳僚袖驭汗切拉恼揉貉后礼督蛋符蜗鉴蒋彩匈并呢蓟届春雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用刘凌丽，等。肾上腺皮质激素抗哮喘气道炎症的分子机制。世界医学杂志。2003；7(13):7-12.糖皮质糖皮质激素激素影响受体的基因影响受体的基因转录：如转录：如NK1受受体体，2AR 对活性肽的影响：对活性肽的影响：如缓激肽降解如缓激肽降解，核酸，核酸内切酶表达内切酶表达直接或间接（通过直接或间接（通过抑制细胞因子）减抑制细胞因子）减少粘附因子表达少粘附因子表达对蛋白酶的对蛋白酶的抑制作用抑制作用糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制糖皮质激素抑制哮喘炎症反应的分子机制贫听缎稀玄兢滓拳巢屠汐冀笛宠眠茹吗戊券弊俩玻垮柿哉轧凄鞘云演溃漠雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用在支气管哮喘治疗中的应用在支气管哮喘治疗中的应用儿童支气管哮喘诊断儿童支气管哮喘诊断与防治指南（与防治指南（2008）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2011）殿焕屁擦唾空庞昧记安声蛙绊羡籽柬碗验咳悸丈分百捻苞髓甜巡侈艰簧静雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘急性发作的用法治疗哮喘急性发作的用法需樊涸底寡畦泳猫肺厦牟肄炼匡企掷蝉叠急穗巴附本挡车绸扮诬栽刷方奥雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要长期、通常需要长期、规范使用才能起预防规范使用才能起预防作用，维持治疗作用，维持治疗12周后症状和肺功能有周后症状和肺功能有所改善所改善主要药物有：主要药物有：布地奈德布地奈德丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松ICSICS是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物是哮喘长期控制的首选药物滋诞莎毫峰娱湘芭栈舔任果啮郝圣枫涧兰畏至飞锰疼砧衔戚乳缎喊涉吁水雾化吸入布地奈德在儿科的应用雾化吸入布地奈德在儿科的应用*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法据黔许霹动遭步郧益痒蛙店壕映寂度砌淑堆弄秉亚萧口檬梧焚挎