齐鲁医学糖尿病病例征集模板.pptx
糖尿病病例征集模板注：该病例模板中红字内容为虚拟病例，供填写参考用，具体使用模板过程中可以直接删去后重新填写12021/7/27 星期二患者基本信息性别：男年龄：50入院时间：2017年6月12日主诉：多饮、多尿持续8年，近2周出现病情加重现病史：患者于8年前无明显诱因下出现多尿、口干、多饮，曾外院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”。予以二甲双胍0.5g TID，血糖控制尚可，无低血糖症状出现。近2周前自查发现血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.5-10mmol/L，餐后血糖波动在12-14mmol/L左右，HbA1c 8.2%22021/7/27 星期二既往病史既往史：高血压病史6年，目前贝那普利1片 QD，血压控制尚可；近5年内超重个人史：生活规律，有吸烟史，偶有饮酒家族史：父亲和叔叔患有糖尿病是否合并心血管高位风险因素（如高血脂、高血压、超重肥胖、吸烟等）：高血压、超重、吸烟、冠心病是否合并心血管疾病：合并高血压和冠心病32021/7/27 星期二患者体格检查体温：36.4血压：143/92mmHg心率：80次/分身高：175cm体重：80kgBMI：26.1kg/m2腰围：95cm查体：神清，精神可，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛。肾脏无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常42021/7/27 星期二初步诊断2型糖尿病高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛高脂血症52021/7/27 星期二患者实验室检查血糖：HbA1c7.4%FPG7.3mmol/L2h-PPG12.5mmol/L胰岛功能：空腹胰岛素10.5uIU/mL空腹C-肽1.15pmol/L餐后胰岛素18.4uIU/mL餐后C-肽3.65pmol/L血脂：总胆固醇4.8mmol/L甘油三酯1.8mmol/LLDL-C3.65mmol/L HDL-C1.23mmol/L肝功能：总胆红素17.2umol/LALT48.3.0u/LAST31.0u/L肾功能：肌酐205umol/L尿素氮7.2mmol/L血清尿酸427umol/L尿常规：尿蛋白+1g/L尿糖+62021/7/27 星期二其他辅助检查（视不同检查情况部分填写）心电图：窦性心律，左室肥厚，左房大腹部B超：脂肪肝下肢血管B超：双下肢动脉多发粥样斑块形成眼底检查：眼底可见少许出血点肌电图：肌电图：神经源性损伤72021/7/27 星期二最终诊断和鉴别诊断2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病性周围血管病变糖尿病性肾病IV期糖尿病性视网膜病变I期高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛高脂血症脂肪肝82021/7/27 星期二治疗方案生活方式干预：低盐、糖尿病饮食，适当运动药物干预：药物作用药物名称用法用量降糖药物达格列净片10mg，qd二甲双胍500mg，tid降压药物（如有）盐酸贝那普利片10mg，qd降脂药物（如有）抗凝药物（如有）92021/7/27 星期二诊疗思考：2017AACE/ACE共识推荐HbA1c7.5%使用SGLT2抑制剂单药治疗Garber AJ,et al.Endocr Pract.2017;23(2):207-238.102021/7/27 星期二诊疗证据：中国人群注册研究显示达格列净初始单药治疗，与基线相比HbA1c下降达1.16%安慰剂(N=105)8.29达格列净 5mg(N=102)8.18达格列净 10mg(N=104)8.26基线平均HbA1c(%)-0.36(-0.50,-0.21)-1.06(-1.20,-0.91)*-1.16(-1.31,-1.02)*时间(周)HbA1c的改变(%)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.40 1 24812162024与安慰剂相比的差异(%)-0.7*-0.8*与安慰剂组相比P0.0001数据为协方差分析(LOCF)得出的改变均值95%CI，并排除了补救治疗后的数据；LOCF：末次观测值结转法LN Ji,et al.Clin Ther.2014;36(1):84-100.112021/7/27 星期二血糖变化情况（必需）基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周024681012147.376.56.46.312.511.811.310.69.9FPG2h-PPG血糖（mmol/L）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表122021/7/27 星期二糖化血红蛋白变化情况（必需）基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周55.566.577.587.47.376.56.4糖化血红蛋白糖化血红蛋白（%）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表132021/7/27 星期二体重变化情况（必需）基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周6065707580858079.5787776体重体重（kg）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表142021/7/27 星期二血压变化情况（必需）基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周607080901001101201301401501431381361341329290888582收缩压舒张压血压（mmHg）备注：该页必填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表152021/7/27 星期二血脂变化情况（可选）备注：该页选填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周01234564.84.74.74.64.51.81.781.731.71.68总胆固醇甘油三酯血脂（mmol/L）162021/7/27 星期二血清尿酸变化情况（可选）备注：该页选填，选择图标后点击编辑数据，在弹出的表格内填写相应数据即可自动生成图表基线第4周第8周第12周第16周第20周第24周050100150200250300350400450500427400391373357血清尿酸血清尿酸（umol/L）172021/7/27 星期二治疗体会和用药评价治疗评价：使用达格列净后，患者的血糖、血压和体重均得到了较好的控制，且达格列净可以全面改善空腹及餐后血糖，治疗过程中未出现低血糖事件，治疗过程中未出现其他不良事件用药建议：维持原用药方案用药体会：达格列净作为新型的降糖药物，能够全面控制血糖、血压和体重，改善心血管风险因素；且达格列净一天一片，无需随餐使用，依从性佳，是理想的口服降糖药物182021/7/27 星期二
