药物过敏试验 (2)精选PPT.ppt

关于药物过敏试验(2)第1页，讲稿共54张，创作于星期三 药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及药的剂量无关。临床表现可有发热,皮疹,血管神经性水肿，血清病综合症等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。第2页，讲稿共54张，创作于星期三 为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，应详细询问患者用药史，过敏史，并做药物过敏试验。皮肤过敏实验可以测定I型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数患者会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤实验期间即可发生严重的过敏反应。第3页，讲稿共54张，创作于星期三 把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。1、青霉素过敏试验法。2、链 霉素过敏试验法。3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。4、头孢菌素过敏试验法。5、普鲁卡因过敏试验法。6、碘 过敏试验法。7、细胞色素c过敏试验法。第4页，讲稿共54张，创作于星期三教学目标掌握试验液的配置方法掌握试验液的配置方法1掌握过敏试验方法掌握过敏试验方法2掌握试验结果的判断掌握试验结果的判断3掌握过敏反应的表现及抢救方法掌握过敏反应的表现及抢救方法4第5页，讲稿共54张，创作于星期三青霉素过敏试验第6页，讲稿共54张，创作于星期三青霉素Benzylpenicillin/Penicillin疗效高毒性低临床应用广泛过敏反应发生率高青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。第7页，讲稿共54张，创作于星期三 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。第8页，讲稿共54张，创作于星期三过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 第9页，讲稿共54张，创作于星期三（一）青霉素过敏反应的原因第10页，讲稿共54张，创作于星期三 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者第11页，讲稿共54张，创作于星期三青霉素皮内试验液 皮内试验药液 200-500u/1ml注入剂量 20-50u/0.1ml第12页，讲稿共54张，创作于星期三皮内试验液配制方法 8080万u u青霉素+生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素 2020万u/1mlu/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 第13页，讲稿共54张，创作于星期三皮内试验方法询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 第14页，讲稿共54张，创作于星期三皮肤试验结果的判断 阴性阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克 第15页，讲稿共54张，创作于星期三 可疑阳性：红晕在1厘米以内。假性结果：假阴性 A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物。假阳性 A：药物本身具有非特异刺激性。B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。第16页，讲稿共54张，创作于星期三青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 第17页，讲稿共54张，创作于星期三青霉素过敏反应的临床表现第18页，讲稿共54张，创作于星期三 过敏性休克 特点 呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中 第19页，讲稿共54张，创作于星期三过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热第20页，讲稿共54张，创作于星期三血清病型反应 用药后714天发生表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿第21页，讲稿共54张，创作于星期三各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 第22页，讲稿共54张，创作于星期三过敏性休克处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 第23页，讲稿共54张，创作于星期三 过敏性休克处理立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。第24页，讲稿共54张，创作于星期三 过敏性休克处理氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松510mg 静脉滴注 氢化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml内第25页，讲稿共54张，创作于星期三 过敏反应的处理抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg 用药三 步曲：肾上腺素地塞米松异丙嗪。维持血压 静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素 10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动第26页，讲稿共54张，创作于星期三注意事项用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史 皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低配制试验液或稀释青霉素的等渗盐水应专用 备好急救物品和药物第27页，讲稿共54张，创作于星期三 链霉素过敏试验链霉素主要对葛兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 第28页，讲稿共54张，创作于星期三链 霉素过敏试验法。1、急救：可选Ca剂。2、方法：取皮试液0.1毫升，皮内注射。3、重做皮试条件：停药三天。第29页，讲稿共54张，创作于星期三链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/lml取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u/1ml取0.1m1+生理盐水至1ml,含链霉素2500u/lml第30页，讲稿共54张，创作于星期三 破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法 第31页，讲稿共54张，创作于星期三破伤风抗毒素tetanus antitoxin，TAT是一种特异性抗体，能中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素，使机体产生被动免疫，从而有效控制病情发展或起到预防疾病的功能。TAT是马免疫血清，对人有抗原性，易致敏，须做过敏试验。第32页，讲稿共54张，创作于星期三过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法第33页，讲稿共54张，创作于星期三TAT过敏试验法 1、皮试液配制：150单位/毫升。1支=1500单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水150单位/毫升。2、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。3、结果：（-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。第34页，讲稿共54张，创作于星期三皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果 阴性：局部无红肿、无异常全身反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 第35页，讲稿共54张，创作于星期三脱敏注射疗法每隔每隔20min20min注射一次，根据患者反应决定注射时间及计量。注射一次，根据患者反应决定注射时间及计量。第36页，讲稿共54张，创作于星期三在脱敏注射过程中应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白，发绀，荨麻疹及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。第37页，讲稿共54张，创作于星期三脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏第38页，讲稿共54张，创作于星期三 头孢菌素过敏试验 头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒、光谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。第39页，讲稿共54张，创作于星期三过敏反应的原因过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。第40页，讲稿共54张，创作于星期三头孢菌素类(先锋霉素)以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液为皮试液。0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS08毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升第41页，讲稿共54张，创作于星期三试验方法 取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果 有关皮试的评估.准备.结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。第42页，讲稿共54张，创作于星期三（二）头孢菌素类用药注意事项1234皮试前详皮试前详细询问患细询问患者用药史、者用药史、过敏史、过敏史、家族史家族史皮试液现皮试液现用现配，用现配，确保浓度确保浓度与计量准与计量准确确严密观察患严密观察患者反应者反应皮试阳性的皮试阳性的处理处理第43页，讲稿共54张，创作于星期三普鲁卡因过敏试验法皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml20分钟后观察实验结果并记录结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏反应的处理第44页，讲稿共54张，创作于星期三碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作肾脏、临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。一，重症且可致命。在造影前在造影前1 12 2天须先作过敏试验，天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于预防或减少造影碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生。剂反应的产生。第45页，讲稿共54张，创作于星期三碘过敏试验法1、条件：首次用药。2、方法：（1）口服法。（2）皮内注射法。（3）静脉注射法。（4）眼结合膜法。（5）舌下法。第46页，讲稿共54张，创作于星期三（一）碘过敏试验法口服法口服法 口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次，连服3天。口含法口含法 10%碘化钾5ml口含，5分钟后观察反应。结果判断：结果判断：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。第47页，讲稿共54张，创作于星期三（一）碘过敏试验法皮内注射皮内注射 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察反应。结果判断：结果判断：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。第48页，讲稿共54张，创作于星期三（一）碘过敏试验法结膜试验结膜试验 将同一品种造影剂12滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，34分钟后观察。结果判断：结果判断：试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。第49页，讲稿共54张，创作于星期三（一）碘过敏试验法静脉注射静脉注射 静脉缓慢注射碘造影剂1ml，5-10min后观察结果判断：结果判断：观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。第50页，讲稿共54张，创作于星期三（二）碘过敏试验注意事项1在静脉注射造在静脉注射造影剂前，应先影剂前，应先皮内注射试验，皮内注射试验，再行静脉注射再行静脉注射试验，均为阴试验，均为阴性方可进行造性方可进行造影影2少数患者过敏少数患者过敏试验阴性，造试验阴性，造影时发生过敏影时发生过敏反应，应做好反应，应做好抢救准备。抢救准备。3过敏试验结果过敏试验结果及时记录及时记录第51页，讲稿共54张，创作于星期三细胞色素c过敏试验法细胞色素c是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前必须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种1.皮内试验 取细胞色素c溶液（每支2ml,内含15mg)配制成1ml内含细胞色素c0.75mg,皮内注射0.1ml（含细胞色素c0.075mg)。20分钟后观察结果。直径大于1厘米，出现丘疹着为阳性2.划痕试验 取原液一滴第52页，讲稿共54张，创作于星期三第53页，讲稿共54张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第54页，讲稿共54张，创作于星期三