药敏试验结果解读及临床应用精选PPT.ppt

关于药敏试验结果解读及临床应用第1页，讲稿共56张，创作于星期三交流内容交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第2页，讲稿共56张，创作于星期三体外药敏试验与体内抗菌效应体外药敏试验与体内抗菌效应第3页，讲稿共56张，创作于星期三体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：体外药敏试验：用体外方法检测某种药物用体外方法检测某种药物抑制抑制/杀死细菌的效率杀死细菌的效率药敏试验评价参数：药敏试验评价参数：最低抑菌浓度最低抑菌浓度(MIC)在体外能够抑制细菌生长的在体外能够抑制细菌生长的最低最低抗菌抗菌药物浓度药物浓度体内药物浓度体内药物浓度？第4页，讲稿共56张，创作于星期三体内抗菌药物浓度变化的复杂性体内抗菌药物浓度变化的复杂性给药方案（计量、方法、间隔时间）给药方案（计量、方法、间隔时间）不同，不同，药物浓度不同药物浓度不同（药物的吸收）（药物的吸收）不同部位，药物浓度不同不同部位，药物浓度不同（药物的分布）（药物的分布）不同时间，药物浓度不同不同时间，药物浓度不同（药物的清除）（药物的清除）第5页，讲稿共56张，创作于星期三体外试验与体内情况有什么不同？体外试验与体内情况有什么不同？体外：体外：药物浓度药物浓度固定不变固定不变T1/2 CmaxAUC体内药物浓度：体内药物浓度：不同部位、不同不同部位、不同时间是不同的时间是不同的关键：感染部位关键：感染部位药物浓度超过药物浓度超过MIC的时间和剂量？的时间和剂量？部位1部位2部位3部位4第6页，讲稿共56张，创作于星期三给药剂量给药剂量剂型崩解，药物溶出剂型崩解，药物溶出感染部位感染部位药剂相药剂相药代相药代相药效相药效相吸收吸收可供吸收药物可供吸收药物生物利用度生物利用度蛋白结合蛋白结合药物药物游离药物游离药物代谢代谢排泄排泄治疗效果治疗效果其他组织、器官其他组织、器官毒副反应毒副反应口服口服静脉、肌肉注射静脉、肌肉注射第7页，讲稿共56张，创作于星期三体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：检测的是细菌体外药敏试验：检测的是细菌MIC体内抗菌效果取决于体内抗菌效果取决于细菌：细菌：MIC患者：感染部位及全身状况患者：感染部位及全身状况医师：用药剂量、剂型和给药方案医师：用药剂量、剂型和给药方案近年来药敏试验变化趋势：近年来药敏试验变化趋势：1、关注、关注MIC与临床疗效关系，判断折点实时调整与临床疗效关系，判断折点实时调整2、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点第8页，讲稿共56张，创作于星期三抗生素MIC结果头孢哌酮/舒巴坦S氨苄青霉素32R头孢噻肟（凯福隆）16R头孢西丁32R头孢他啶（复达欣）1S头孢唑啉4R庆大霉素4S亚胺培能（泰能）1S头孢吡肟4R美罗培南1S呋喃妥因16S环丙沙星1S复方磺胺2/38S大肠埃希菌血流感大肠埃希菌血流感染，染，治疗？治疗？大肠埃希菌引起的大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，单纯性膀胱炎，治治疗？疗？阴沟肠杆菌引起的脑阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，膜炎，治疗？治疗？第9页，讲稿共56张，创作于星期三药敏试验的局限性药敏试验的局限性“敏感敏感”或或“耐药耐药”折点的判断只是针对普折点的判断只是针对普通血流感染，不同的感染部位没有设置不同通血流感染，不同的感染部位没有设置不同的判断折点。的判断折点。没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂量没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂量及何种给药方式及何种给药方式针对不同类型感染，没有指明哪些是首选药针对不同类型感染，没有指明哪些是首选药物，哪些是备选药物物，哪些是备选药物结合结合指南指南，抓住重点，化繁为简，抓住重点，化繁为简第10页，讲稿共56张，创作于星期三交流内容交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第11页，讲稿共56张，创作于星期三抗菌药物应用临床问题抗菌药物应用临床问题经验用药？经验用药？经验经验个人主观经验个人主观经验预防用药？预防用药？抗菌药物抗菌药物能有效预防感染能有效预防感染目标用药？目标用药？敏感的药物敏感的药物有效治疗感染有效治疗感染第12页，讲稿共56张，创作于星期三抗菌药物的应用抗菌药物的应用经验性治疗：经验性治疗：在未获得明确的感染病原菌情况下，医师在未获得明确的感染病原菌情况下，医师根据患者临床资料根据患者临床资料推测可能的致病菌推测可能的致病菌，在依据，在依据该菌的该菌的耐药性特征耐药性特征，所进行的抗感染治疗，所进行的抗感染治疗预防性用药：预防性用药：围手术期预防：根据手术部位，考虑围手术期预防：根据手术部位，考虑最可能的最可能的1-2种细菌种细菌感染，感染，根据根据细菌耐药特征细菌耐药特征，选择抗菌药物，选择抗菌药物非手术相关感染预防预防：特定情况下预防某种细菌感非手术相关感染预防预防：特定情况下预防某种细菌感染，如预防新生儿染，如预防新生儿B群链球菌感染，群链球菌感染，目标性治疗：目标性治疗：明确病原菌明确病原菌后，依据后，依据细菌药敏试验细菌药敏试验进行进行治疗。治疗。第13页，讲稿共56张，创作于星期三经验性治疗（经验性治疗（如细菌性脑膜炎如细菌性脑膜炎）是不是细菌是不是细菌感染？感染？可能的病原可能的病原菌？菌？病原菌的耐药特病原菌的耐药特征征感染的性质、感染的性质、部位部位指南指南推荐推荐的方案的方案选择抗菌选择抗菌药物药物类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗年龄2-50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌头孢曲松2g iv q12h 或头孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2g iv q4h 针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kg iv q8h,地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）美罗培南2g iv q8h+万古霉素15mg/kg ivq8h第14页，讲稿共56张，创作于星期三预防性用药预防性用药手术类型手术类型预防的病原预防的病原菌？菌？病原菌的药敏病原菌的药敏特征特征指南指南推荐推荐的方案的方案选择抗选择抗菌药物菌药物手术种类病原体用药推荐备注一般骨科手术葡萄球菌头孢唑啉髋、膝关节置换术葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛若MRSA感染危险因素高，万古霉素阑尾、结肠、直肠手术肠杆菌科细菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松+甲硝唑；或头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦择期手术的口服抗生素预防：新霉素+甲硝唑第15页，讲稿共56张，创作于星期三目标性治疗（目标性治疗（如金黄色葡萄球菌如金黄色葡萄球菌）是不是细菌是不是细菌感染？感染？病原菌？病原菌？感染的性质、感染的性质、部位部位指南指南推荐的推荐的方案方案细菌药敏试验结果细菌药敏试验结果选择抗菌选择抗菌药物药物第16页，讲稿共56张，创作于星期三交流内容交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌目标菌”和和“耐药性耐药性”是关注的重点是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第17页，讲稿共56张，创作于星期三葡萄球菌耐药特征葡萄球菌耐药特征葡萄葡萄球菌球菌天然耐药天然耐药万古霉素耐药，非常罕见万古霉素耐药，非常罕见获得性耐药获得性耐药氨曲南氨曲南，奈啶酸，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素头孢他啶头孢他啶青霉素耐药，约青霉素耐药，约95社区获得性感染：甲氧西林耐药社区获得性感染：甲氧西林耐药10%医院获得性感染：甲氧西林耐药医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-80第18页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南葡萄球菌葡萄球菌第19页，讲稿共56张，创作于星期三苯唑西林苯唑西林敏感敏感葡萄球菌关键药敏试验耐药耐药耐酶青霉素耐酶青霉素一代头孢一代头孢万古霉素敏万古霉素敏感感万古霉万古霉素耐药素耐药清创清创/-复方磺胺复方磺胺大环内酯大环内酯利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素万古霉素万古霉素去甲万古去甲万古替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺皮肤软组织感染皮肤软组织感染非皮肤软组织感染非皮肤软组织感染第20页，讲稿共56张，创作于星期三链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌链球菌天然耐药天然耐药青霉素青霉素很少耐药很少耐药氨曲南，奈啶酸氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类低水平氨基糖苷类夫西地酸夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素庆大霉素严重感染：青霉素庆大霉素 或青霉素克林霉素或青霉素克林霉素 或万古霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等选择红霉素、克林霉素等第21页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南链球菌链球菌第22页，讲稿共56张，创作于星期三肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎肺炎链球菌链球菌青霉素青霉素敏感敏感青霉素耐药青霉素耐药1040首选：青霉素，氨苄青首选：青霉素，氨苄青重症或脑膜炎：头孢曲松，重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、美罗培南、万古霉素万古霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类大剂量头孢曲松大剂量头孢曲松/头孢噻肟头孢噻肟万古霉素万古霉素利福平利福平亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南第23页，讲稿共56张，创作于星期三指南指南肺炎链球菌肺炎链球菌第24页，讲稿共56张，创作于星期三青霉素青霉素MIC0.060.06肺炎链球菌关键药敏试验肺炎链球菌关键药敏试验=222脑膜炎脑膜炎非脑膜炎非脑膜炎首选青霉素首选青霉素/氨苄青氨苄青口服青霉素类口服青霉素类有效有效青霉素需用最大剂青霉素需用最大剂量静脉给药有效量静脉给药有效非脑膜炎非脑膜炎青霉素大剂量给青霉素大剂量给药有效，肾功能药有效，肾功能正常成人每正常成人每4h静静脉给药至少脉给药至少200万万单位，每天至单位，每天至少少1200万单位万单位脑膜炎脑膜炎耐药耐药万古霉素万古霉素头孢曲松头孢曲松美罗培南美罗培南第25页，讲稿共56张，创作于星期三肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌肠球菌天然耐药天然耐药青霉素青霉素S氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷低水平氨基苷，夫西地酸，夫西地酸青霉素或氨苄青霉素庆大霉素青霉素或氨苄青霉素庆大霉素万古霉素庆大霉素（根万古霉素庆大霉素（根据药敏结果）据药敏结果）青霉素青霉素R粪肠约粪肠约20，屎肠，屎肠80-90%万古万古R0%5%试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）霉素，利福平或多西环素）第26页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠球菌肠球菌第27页，讲稿共56张，创作于星期三青霉素青霉素敏感敏感肠球菌关键药敏试验肠球菌关键药敏试验耐药耐药氨基糖苷氨基糖苷耐药耐药氨基糖苷敏感氨基糖苷敏感首选青霉素首选青霉素/氨苄青氨苄青+氨基糖苷类氨基糖苷类药物药物青霉素青霉素氨苄青氨苄青万古霉素敏万古霉素敏感感万古霉素万古霉素耐药耐药呋喃妥因呋喃妥因磷霉素磷霉素利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素万古霉素万古霉素去甲万古去甲万古替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染第28页，讲稿共56张，创作于星期三肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌天然耐药天然耐药获得性耐药获得性耐药青霉素，糖肽类，夫西地酸，青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺 头孢类：三代头孢头孢类：三代头孢4070氨基糖苷类：阿米卡星氨基糖苷类：阿米卡星1020，庆大霉素庆大霉素4070喹喏酮类：喹喏酮类：7080碳青霉烯类：罕见碳青霉烯类：罕见复方磺胺：复方磺胺：5070第29页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠杆菌科肠杆菌科第30页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南肠杆菌科肠杆菌科第31页，讲稿共56张，创作于星期三三代三代/四代头孢四代头孢ESBL-ESBL-使用新折点（敏感）使用新折点（敏感）肠杆菌科细菌药敏试验应用流程肠杆菌科细菌药敏试验应用流程ESBL+耐药耐药大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌变形杆菌变形杆菌碳青酶烯类碳青酶烯类敏感敏感碳青酶烯类碳青酶烯类耐药耐药呋喃妥因呋喃妥因复方磺胺复方磺胺喹诺酮类喹诺酮类一代头孢一代头孢多粘菌素多粘菌素替加环素替加环素内酰胺类内酰胺类/酶抑制酶抑制剂（舒普深）剂（舒普深）碳青酶烯类碳青酶烯类泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染肠杆菌属肠杆菌属枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属沙雷菌属三代三代/四代头四代头孢孢四代头孢四代头孢第32页，讲稿共56张，创作于星期三安徽省立医院安徽省立医院2013年年796株大肠耐药率（株大肠耐药率（70%产产ESBL)第33页，讲稿共56张，创作于星期三安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院大肠埃希菌的耐药率大肠埃希菌的耐药率第34页，讲稿共56张，创作于星期三安徽省立医院安徽省立医院2013年年390株肺克菌耐药率（株肺克菌耐药率（37%产产ESBL)第35页，讲稿共56张，创作于星期三安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院肺炎克雷伯菌的耐药率第36页，讲稿共56张，创作于星期三常见非发酵菌的耐药特征常见非发酵菌的耐药特征非发非发酵菌酵菌天然耐药天然耐药（共同特征）（共同特征）不动杆菌不动杆菌一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）头孢西丁头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、氨基青霉素、青霉素、糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺头孢噻肟，头孢曲松，头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南，厄他培南，磷霉素，甲氧苄啶耐药磷霉素，甲氧苄啶耐药同不动杆菌，同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素同不动杆菌，对四环素/替加环素替加环素耐药耐药第37页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南非发酵菌第38页，讲稿共56张，创作于星期三常见非发酵菌感染与抗菌药物合常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用理应用非发非发酵菌酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌青霉素类：替卡西林、哌拉西林青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药根据药敏，一般联合用药亚胺培南头孢他啶或阿米卡星亚胺培南头孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹诺酮美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星阿米卡星TMPSMZ，环丙沙星，环丙沙星，替卡西林替卡西林克拉维酸，可联合使用克拉维酸，可联合使用嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌第39页，讲稿共56张，创作于星期三铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌非发酵菌非发酵菌药敏试验药敏试验应用流程应用流程耐药嗜麦芽窄食单胞菌耐药嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌（敏感）（敏感）联合用药联合用药哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢他啶，头孢吡肟头孢他啶，头孢吡肟庆大霉素，阿米卡星庆大霉素，阿米卡星环丙沙星，左氧氟沙星环丙沙星，左氧氟沙星（S）亚）亚胺胺/美罗培美罗培南或联合用南或联合用药药（R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药用药针对不动杆菌可选用替加环素针对不动杆菌可选用替加环素/多西多西/米诺环米诺环素为基础的联合用药素为基础的联合用药（耐药）（耐药）亚胺亚胺/美罗培南美罗培南甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸氟喹诺酮类氟喹诺酮类替加环素，米诺环素替加环素，米诺环素联合用药：联合用药：甲氧苄啶甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 +米米诺环素；诺环素；环丙沙星、替卡西林环丙沙星、替卡西林/克拉维酸克拉维酸与其他抗生素联合。与其他抗生素联合。第40页，讲稿共56张，创作于星期三安徽省立医院安徽省立医院2013年年450株铜绿假单胞菌耐药率株铜绿假单胞菌耐药率第41页，讲稿共56张，创作于星期三安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院铜绿假单胞菌耐药率第42页，讲稿共56张，创作于星期三安徽省立医院安徽省立医院2013年年478株鲍曼不动杆菌耐药率株鲍曼不动杆菌耐药率第43页，讲稿共56张，创作于星期三安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院鲍曼不动杆菌耐药率鲍曼不动杆菌耐药率第44页，讲稿共56张，创作于星期三非发酵菌感染重点知识非发酵菌感染重点知识在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。临床临床治疗前需区分是感染还是定植治疗前需区分是感染还是定植是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱广，治是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱广，治疗过程中易产生获得性耐药，疗过程中易产生获得性耐药，需根据药敏试验选择药物，需根据药敏试验选择药物，并且在治疗并且在治疗34天后需重新分离细菌做药敏试验天后需重新分离细菌做药敏试验泛耐药的铜绿假单胞菌泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多，治疗鲍曼不动杆菌日益增多，治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B（E）、）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假单胞菌天然耐药）米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦、大剂量舒巴坦第45页，讲稿共56张，创作于星期三抗生素MIC结果头孢哌酮/舒巴坦S氨苄青霉素32R头孢噻肟（凯福隆）16R头孢西丁32R头孢他啶（复达欣）1S头孢唑啉4R庆大霉素4S亚胺培能（泰能）1S头孢吡肟4R美罗培南1S呋喃妥因16S环丙沙星1S复方磺胺2/38S大肠埃希菌血流感大肠埃希菌血流感染，染，治疗？治疗？大肠埃希菌引起的大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，单纯性膀胱炎，治治疗？疗？阴沟肠杆菌引起的脑膜阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，炎，治疗？治疗？第46页，讲稿共56张，创作于星期三抗生素结果青霉素R氨苄青霉素R苯唑西林或头孢西丁S磷霉素S复方磺胺S左氧氟沙星S诺氟沙星（氟哌酸）S红霉素S庆大霉素S四环素S万古霉素S金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血流感染，血流感染，治疗？治疗？金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮肤感染，皮肤感染，治疗？治疗？肠球菌肠球菌 心内膜炎，心内膜炎，治疗治疗？肠球菌肠球菌 泌尿道感染，泌尿道感染，治疗？治疗？第47页，讲稿共56张，创作于星期三国家抗微生物治疗指南国家抗微生物治疗指南特殊病原菌特殊病原菌第48页，讲稿共56张，创作于星期三病史摘要病史摘要患者，汪患者，汪，男，男，68岁，农民。岁，农民。2013年年10月月13日日以以“肺部阴影待查肺部阴影待查”收住于我院呼吸科。住院号：收住于我院呼吸科。住院号：02300926。患者。患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽余天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温39.0。至安庆市第一人民医院就诊，给予左氧氟沙星至安庆市第一人民医院就诊，给予左氧氟沙星+头孢头孢类，症状无明显缓解。胸部类，症状无明显缓解。胸部CT检查发现肺部有异常检查发现肺部有异常阴影，入住我院阴影，入住我院第49页，讲稿共56张，创作于星期三病史摘要病史摘要2013.10.18 电子支气管镜所见电子支气管镜所见:隆突：锐利，左、右隆突：锐利，左、右主支气管及各亚段管腔可见大量脓性分泌物，吸尽后主支气管及各亚段管腔可见大量脓性分泌物，吸尽后管腔通畅，未见新生物。于左侧给予灌洗并收集灌洗管腔通畅，未见新生物。于左侧给予灌洗并收集灌洗液送检液送检患者复查患者复查CT片提示病变进展迅速，结节病灶融合成片提示病变进展迅速，结节病灶融合成片，可见空洞，伴有炎性渗出。结合气管镜所见，片，可见空洞，伴有炎性渗出。结合气管镜所见，考虑真菌感染可能性较大，革兰阳性球菌感染不能考虑真菌感染可能性较大，革兰阳性球菌感染不能排除，故予以替考拉宁、美罗培南、伏立康唑抗感排除，故予以替考拉宁、美罗培南、伏立康唑抗感染。染。病情评估：患者肺部重症感染，预后差。病情评估：患者肺部重症感染，预后差。第50页，讲稿共56张，创作于星期三肺胞灌洗液第51页，讲稿共56张，创作于星期三肺泡盥洗液涂片第52页，讲稿共56张，创作于星期三肺泡盥洗液涂片第53页，讲稿共56张，创作于星期三弱抗酸染色（弱抗酸染色（1硫酸酒精脱色）硫酸酒精脱色）第54页，讲稿共56张，创作于星期三病史摘要病史摘要2013-10-20 血常规：血常规：WBC 16.47*109/L，TP 54.5g/L，ALB 25.2g/L，GLU 17.87mmol/L。痰培养：未痰培养：未分离出致病菌。分离出致病菌。2013-10-20：气管镜灌洗液镜检见：大量革兰阳性：气管镜灌洗液镜检见：大量革兰阳性分枝状长杆菌，弱抗酸染色（），需氧生长，考分枝状长杆菌，弱抗酸染色（），需氧生长，考虑为奴卡菌。虑为奴卡菌。2013-10-22：停替考拉宁、头孢塞肟舒巴坦及头孢：停替考拉宁、头孢塞肟舒巴坦及头孢唑肟，换用奴卡菌敏感的唑肟，换用奴卡菌敏感的SMZ，控制血糖、继观，控制血糖、继观。愈后：患者好转出院愈后：患者好转出院第55页，讲稿共56张，创作于星期三感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期三