欢迎来到淘文阁 - 分享文档赚钱的网站! | 帮助中心 好文档才是您的得力助手!
淘文阁 - 分享文档赚钱的网站
全部分类
  • 研究报告>
  • 管理文献>
  • 标准材料>
  • 技术资料>
  • 教育专区>
  • 应用文书>
  • 生活休闲>
  • 考试试题>
  • pptx模板>
  • 工商注册>
  • 期刊短文>
  • 图片设计>
  • ImageVerifierCode 换一换

    血气分析临床应用精选PPT.ppt

    • 资源ID:50883375       资源大小:1.04MB        全文页数:59页
    • 资源格式: PPT        下载积分:18金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录   QQ登录  
    二维码
    微信扫一扫登录
    下载资源需要18金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
    如填写123,账号就是123,密码也是123。
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    血气分析临床应用精选PPT.ppt

    关于血气分析临床应用第1页,讲稿共59张,创作于星期三2 2一一.血气分析血气分析概述概述 血气分析:定量测定血液中气体成分、酸碱度等,分析其临床意义。氧合状态:PaO2 酸碱平衡:pH、PaCO2、HCO3-、BE第2页,讲稿共59张,创作于星期三3 3血液的气体成分血液的气体成分和自然界空气中的成分相似,含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体,在血液中仅有物理溶解,且在动静脉血中含量一样,无交换过程。血气分析中的气体实指O 2 和CO 2。第3页,讲稿共59张,创作于星期三4 4大气中的氧分压 大气压(Barometric Pressure,P B)=760mmHg F B O 2 为21%F B N为79%P B O 2=76021%=159mmHg P B N=76079%=601mmHg第4页,讲稿共59张,创作于星期三5 5 吸入气的氧分压(PiO2)吸入气道中的空气(称为吸入气)与体外的空气稍有不同,不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在,饱和水蒸气的分压为47mmHg。吸入气氧分压:PiO 2=(760-47)21%=150mmHg 比PBO 2约低10mmHg。第5页,讲稿共59张,创作于星期三6 6不同海拔高度大气压强海拔大气压(mmHg)PaO 2(mmHg)Sao2(%)海平面760100973200m51267 884400m43840757600m2823055(昏迷)第6页,讲稿共59张,创作于星期三7 7高原氧气稀薄,是这样吗?实际上氧浓度并不稀薄,只是气压低,高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面:P B=760mmHg F iO 2=21%P iO 2=150mmHg八千米高原:P B=240mmHg F iO 2=21%P iO 2=(240-47)21%=40mmHg第7页,讲稿共59张,创作于星期三8 8高压氧高压氧舱治疗时P B变大,定为2个大气压(7602=1520mmHg)。设定吸入氧浓度21%时,吸入氧分压 P iO 2=319.2mmHg。第8页,讲稿共59张,创作于星期三9 9肺泡氧分压(PA O2)与吸入气的氧分压不同,因为CO 2 不断从血液排入肺泡,这部分自然使PAO 2变小。理论上可用下面公式计算:PA O2=Pi O 2 PCO 2 PA O2=Pi O 2 PCO 2 等影响气体交换的成分等影响气体交换的成分 =PiO 2 PaCO 2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO 2 比PiO 2 低 50mmHg。第9页,讲稿共59张,创作于星期三1010 血液氧分压 动脉血氧分压(PaO2)比肺泡氧分压低,二者之间存在氧分压差 PaO 2=100-0.3年龄10正常值:80-100mmHg P(A-a)O 2=100-90=10mmHg 意义:此值反映肺泡水平气体交换的影响程度(换气功能)。静脉血氧分压(PvO2):40mmHg第10页,讲稿共59张,创作于星期三1111氧浓度与氧分压的关系 FiO 2增加1%,PaO 2上升7mmHg,FiO 2=21+4氧流量/L 例 吸空气时PaO 2为59mmHg,PaCO 2为42mmHg,要把PaO 2提高到80mmHg,需要吸入多少氧浓度?解:FiO 2 增加1%,PaO 2 上升7mmHg,80-59=21mmHg,FiO 2增加3%即可,即为FiO 2 为24%。第11页,讲稿共59张,创作于星期三1212PaO 2 与SaO 2 的关系曲线氧离曲线第12页,讲稿共59张,创作于星期三1313第13页,讲稿共59张,创作于星期三1414影响组织缺氧的因素酸中毒、高热、2、3-DPG(2、3-二磷酸甘油酸)解离曲线右移有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG 解离曲线左移加重组织缺氧。第14页,讲稿共59张,创作于星期三1515 1、解离曲线的3、6、9 法则 PaO 2 30mmHg时,SaO 2 60%PaO 2 60mmHg时,SaO 2 90%2、PaO 2 在 60mmHg以上时,SaO 2 可维持 在90%以上,PaO 2 在60mmHg以下时,解离曲线陡直下降,故把PaO 2 60mmHg 作为给氧指征。第15页,讲稿共59张,创作于星期三1616P 50-是 SaO 2为 50%时的氧分压(T 37 ,PH 7.4)正常血红蛋白的P 50为27mmHg P 50 曲线右移 P 50 曲线左移第16页,讲稿共59张,创作于星期三1717呼吸商 R安静时每分钟产生CO 2 约200ml,同时消耗O 2 约250ml。R 200/250=0.8第17页,讲稿共59张,创作于星期三1818呼吸指数 P(A-a)O 2/PaO 2=0.10.37 PA O2=Pi O 2 PaCO 2/0.8 PA O2=Pi O 2 PaCO 2/0.8 =150 40/0.8=100mmHg PaO2 PaO2 正常值为正常值为 80-100mmHg 80-100mmHg若大于 1 表明弥散障碍,V/Q失调。第18页,讲稿共59张,创作于星期三1919氧合指数PaO 2/FiO 2=90/21%=428 小于 300 表明弥散障碍、V/Q失调等。第19页,讲稿共59张,创作于星期三2020二二.血气分析常用指标及其意义 直接测定的内容:直接测定的内容:PH PH、PaO 2 PaO 2、PaCO 2 PaCO 2 计算所得内容:计算所得内容:SaO 2 SaO 2、HCO 3 HCO 3-、BE 推算其它内容:P(A-a)O 2 P(A-a)O 2、CaO 2 CaO 2 第20页,讲稿共59张,创作于星期三2121 (一)PaO2 2:物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力(FiO2 21%21%,室温,室温37 37 0 0C C,1 1个大气压)个大气压)参考值:参考值:80 80100mmHg 100mmHg 临床意义:临床意义:判断机体是否缺氧及程度判断机体是否缺氧及程度 轻度:轻度:80mmHgPa0260mmHg80mmHgPa0260mmHg 中度:中度:60mmHgPa0240mmHg60mmHgPa0240mmHg 重度:重度:Pa0240mmHgPa0245mmHg45mmHg为为通气不足,通气不足,CO2CO2潴留,呼酸;潴留,呼酸;35mmHg SB ABSB,通气不足,呼酸;,通气不足,呼酸;ABSB AB45mmHg 呼酸 AG 18mmol/L 高AG代酸 HCO3【240.35(PaCO240)5.58】(AG14)合并代碱 PH值 7.40 (不是必要条件)第46页,讲稿共59张,创作于星期三4747(2)呼碱型TABD:PaCO2 18mmol/L 高AG代酸 HCO3【240.5(PaCO240)2.5】(AG14)合并代碱 PH值 7.40 (不是必要条件)第47页,讲稿共59张,创作于星期三4848六.酸碱失衡的治疗类型治疗指征方法和剂量呼酸急性:哮喘慢性:COPD呼吸道通畅(气管插管/切开等)呼吸机、BiPAP呼碱pH7.65治疗原发病/增加死腔/吸入含5%CO2氧气/镇静/机械通气代酸pH7.20HCO3-7.60补酸量mmol=(103-Cl实测值)体重(kg)0.2 10%盐酸精氨酸为950mmol/L,内含Cl-475mmol,滴注不宜太快,应监测尿钠,一旦尿Cl-出现,提示补Cl-恰到好处。第48页,讲稿共59张,创作于星期三49491.代谢性酸中毒补碱公式:补5%碳酸氢钠量(ml)=(24 HCO3-实测值实测值)体重0.21.66 一般先补12,再根据血气结果调整。2.代谢性碱中毒补酸公式:盐酸精氨酸(g)=(HCO3-实测值实测值24)体重0.24.8 一般先补12,再根据血气结果调整。第49页,讲稿共59张,创作于星期三5050举例:举例:(1 1)腹泻病人)腹泻病人 血血 PH 7.30 PaCO PH 7.30 PaCO2 2 30mmHg HCO 30mmHg HCO3 3-15mmol/L 15mmol/L k k+5.5mmol/L Na5.5mmol/L Na+140mmol/L Cl140mmol/L Cl-115mmol/L 115mmol/L 分析:分析:1.1.确定原发失衡,腹泻导致确定原发失衡,腹泻导致 HCO HCO3 3-为为 原发下降,原发下降,PHPH下下 降,降,Cl Cl-升高,升高,为代谢性酸中毒。为代谢性酸中毒。2.AG=140-2.AG=140-(15+11515+115)=10mmol/L=10mmol/L 3.3.根据代酸代偿公式:根据代酸代偿公式:预计预计PaCOPaCO2 2=40=401.21.2(HCOHCO3 3-2424)2 2 =40=40 1.2 1.2 (15 15 24 24)2 2 =27.231.2mmol/L27.231.2mmol/L 实测实测PaCO2 30mmHgPaCO2 30mmHg在预计代偿范围内,单纯性代酸。在预计代偿范围内,单纯性代酸。第50页,讲稿共59张,创作于星期三5151(2 2)COPDCOPD病人病人 50Kg 50Kg 血血PH 7.17 PPH 7.17 Pa aCOCO2 2 66mmHg HCO 66mmHg HCO3 3-18mmol/L 18mmol/L k k+3.73mmol/L Na3.73mmol/L Na+143mmol/L Cl143mmol/L Cl-117mmol/L 117mmol/L 分析:分析:1.1.确定原发失衡:呼吸系统疾病,确定原发失衡:呼吸系统疾病,P Pa aCOCO2 2 增加,增加,PH PH下降,为呼下降,为呼 吸性酸中吸性酸中毒。毒。2.2.根据呼酸代偿公式:根据呼酸代偿公式:预计预计HCOHCO3 3-=24+0.35=24+0.35(66-40)5.58(66-40)5.58 =27.5238.68m mol/L =27.5238.68m mol/L 实测实测HCOHCO3 3-18 m mol/L 18 m mol/L预计代偿范围的最低值,故合并代酸。预计代偿范围的最低值,故合并代酸。第51页,讲稿共59张,创作于星期三5252补5%碳酸氢钠(ml):=(27.5218)500.21.66 =158.5ml先补一半,再根据血气调整。第52页,讲稿共59张,创作于星期三53531.女性44岁,尿毒症合并左心衰1月,加重1周,腹泻2天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.24 101 0.28 21 8.8 5.3 144 110(1)确定原发失衡:确定原发失衡:尿毒症伴有腹泻尿毒症伴有腹泻,易造成代酸,易造成代酸,HCO3 原发原发减少减少,PH PH下降下降,继发,继发PaCO2下降下降。(2 2)根据)根据代酸代酸代偿公式:代偿公式:PaCOPaCO2 2=40=401.21.2(HCOHCO3 3-2424)22 =40 =401.21.2(8.88.82424)22 =19.76 =19.7623.76mmHg23.76mmHg PaCOPaCO2 2实测实测值值2121mmHgmmHg,在上述范围,故为,在上述范围,故为单纯的单纯的代酸。代酸。七.酸碱失衡案例分析第53页,讲稿共59张,创作于星期三 2.女性25岁,哮喘持续状态3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103(1)确定原发失衡:呼吸系统疾病,确定原发失衡:呼吸系统疾病,P Pa aCOCO2 2 增加,增加,PH PH下降,为呼吸下降,为呼吸性酸中毒。性酸中毒。(2 2)根据呼酸代偿公式:根据呼酸代偿公式:预计预计HCOHCO3 3-=24+0.35=24+0.35(5050-40)5.58-40)5.58 =2 =21.91.92 23 33.03.08m mol/L8m mol/L 实测实测HCOHCO3 3-1 17 7mmol/Lmmol/L预计代偿范围的最低值,故合并代酸。预计代偿范围的最低值,故合并代酸。第54页,讲稿共59张,创作于星期三假如用代酸的公式来预计:假如用代酸的公式来预计:(1 1)根据公式)根据公式 PaCOPaCO2 2=40=401.21.2(HCOHCO3 3-2424)2 2 =40 =401.21.2(17172424)22 =29.633.6mmHg =29.633.6mmHg(2 2)PaCOPaCO2 2实测值为50mmHg,高于预计的高值,故合并呼酸。第55页,讲稿共59张,创作于星期三3.女性33岁,神经性呕吐一周。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl7.65 99 0.21 30 32 3.0 135 93(1)确定原发失衡:确定原发失衡:呕吐造成胃酸丢失呕吐造成胃酸丢失,HCO3原发升高原发升高,易造成代易造成代谢性碱谢性碱中毒中毒,PHPH升高升高。(2 2)根据根据代碱代碱代偿公式:代偿公式:预计预计PaCOPaCO2 2=40=400.90.9(HCOHCO3 3-2424)5 5 =40400.90.9(32322424)55 =42.252.0mmHg =42.252.0mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg 预计代偿范围的最低值,故合并预计代偿范围的最低值,故合并呼碱呼碱。第56页,讲稿共59张,创作于星期三57574.男性16岁,重症肺炎伴发热3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.56 56 0.33 15 13 3.5 140 107 (1)确定原发失衡:重症肺炎伴有发热,可能过快,确定原发失衡:重症肺炎伴有发热,可能过快,PaCO2 下降,易易造成呼吸性碱中毒,造成呼吸性碱中毒,PHPH升高。升高。(2 2)根据呼碱代偿公式:)根据呼碱代偿公式:预计预计HCOHCO3 3=24=240.50.5(PaCOPaCO2 24040)2.52.5 =24240.50.5(15154040)2.52.5 =9.513.5mmol/L =9.513.5mmol/L 实测实测HCOHCO3 3为13mmol/Lmmol/L,在此,在此代偿范围之内,故为单纯呼碱。代偿范围之内,故为单纯呼碱。第57页,讲稿共59张,创作于星期三58585.男性40岁,体外循环术后肾衰,伴呕吐30小时。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.52 98 0.21 14 12 4.6 129 88 患者有肾衰伴有呕吐,HCO3,pH升高,情况复杂。二重还是三重酸碱失衡?(1)PaCO2 35mmHg 呼吸性碱中毒 (2)AG=129(12+88)=29 16 高AG型代酸。AG(29-12=17),HCO3(24-12=12)AGHCO3(3)HCOHCO3 3【24240.50.5(PaCOPaCO2 24040)2.5 2.5】(】(AGAG1414)(121210.510.5)代谢性碱中毒。(4)PH 7.52 7.4 诊断:呼碱+高AG型代酸+代碱。第58页,讲稿共59张,创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第59页,讲稿共59张,创作于星期三

    注意事项

    本文(血气分析临床应用精选PPT.ppt)为本站会员(石***)主动上传,淘文阁 - 分享文档赚钱的网站仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁 - 分享文档赚钱的网站(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于淘文阁 - 版权申诉 - 用户使用规则 - 积分规则 - 联系我们

    本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

    工信部备案号:黑ICP备15003705号 © 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁 

    收起
    展开