桡神经卡压性疾病讲稿.ppt

关于桡神经卡压性疾病第一页，讲稿共一百零四页哦桡神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病上臂桡神经卡压症上臂桡神经卡压症桡管综合征桡管综合征后骨间神经卡压症后骨间神经卡压症后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症桡神经浅支卡压症桡神经浅支卡压症第二页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖桡神经的组成及起源桡神经的组成及起源组成：组成：C5、6、7、8及及T1神经根神经根起源：后侧束，为后侧束的终末支起源：后侧束，为后侧束的终末支第三页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖走向走向锁骨下区：腋动脉后方锁骨下区：腋动脉后方腋窝：背阔肌前方腋窝：背阔肌前方上臂：桡神经沟（内上外下）上臂：桡神经沟（内上外下）上臂中下段：穿出外侧肌间隔上臂中下段：穿出外侧肌间隔肘部：肱肌与肱桡肌之间肘部：肱肌与肱桡肌之间第四页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖肱骨外上髁近端肱骨外上髁近端35cm，分成深支及浅支分成深支及浅支 深支：进入旋后肌管深支：进入旋后肌管 浅支：沿肱桡肌深面下行浅支：沿肱桡肌深面下行前臂：前臂：深支：分出肌支后成为终末支深支：分出肌支后成为终末支 浅支：穿出深筋膜，分布于手背桡侧浅支：穿出深筋膜，分布于手背桡侧第五页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖主要分支主要分支锁骨下区：无分支锁骨下区：无分支腋部：肱三头肌长头、内侧头、外侧头腋部：肱三头肌长头、内侧头、外侧头肱骨外上髁上方：肱骨外上髁上方：肱桡肌、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌肱桡肌、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌第六页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖 深支深支Frohse弓近端：旋后肌弓近端：旋后肌Frohse弓远端：弓远端：深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、终末支示指固有伸肌、终末支 浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌有伸肌第七页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖 浅支浅支发出点：肱骨外上髁上方发出点：肱骨外上髁上方35cm行进部位：肱桡肌深面行进部位：肱桡肌深面浅出点：前臂中下浅出点：前臂中下1/3支配区域：手背桡侧半，前臂下段桡背侧支配区域：手背桡侧半，前臂下段桡背侧第八页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖 易发生卡压的部位易发生卡压的部位上臂部：上臂部：腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔腋臂角、桡神经沟、外侧肌间隔桡管：桡管：桡返动静脉、桡侧伸腕短肌腱弓、桡返动静脉、桡侧伸腕短肌腱弓、旋后肌管（旋后肌管（Frohse弓）弓）前臂部：前臂部：肱桡肌、桡侧伸腕长肌肌腱肱桡肌、桡侧伸腕长肌肌腱第九页，讲稿共一百零四页哦臂丛神经束支部臂丛神经束支部臂丛神经臂丛神经锁骨下动脉锁骨下动脉后侧束后侧束腋神经腋神经桡神经桡神经第十页，讲稿共一百零四页哦上臂段桡神经上臂段桡神经肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌桡神经桡神经肱三头肌肱三头肌肱三头肌肌支肱三头肌肌支桡神经桡神经第十一页，讲稿共一百零四页哦肘部及前臂桡神经肘部及前臂桡神经桡神经桡神经肱桡肌肌支肱桡肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡侧伸腕长肌肌支桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支桡侧伸腕短肌肌支桡侧伸腕短肌肌支旋后肌肌支旋后肌肌支桡神经桡神经桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支第十二页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支桡神经浅支桡神经桡神经桡神经深支桡神经深支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌肱桡肌桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌第十三页，讲稿共一百零四页哦上臂桡神经卡压症上臂桡神经卡压症复旦大学华山医院复旦大学华山医院手外科手外科第十四页，讲稿共一百零四页哦易卡压部位易卡压部位腋臂角：肱骨颈及肱骨干上端内侧腋臂角：肱骨颈及肱骨干上端内侧上臂外侧：桡神经沟内，紧贴肱骨上臂外侧：桡神经沟内，紧贴肱骨上臂内侧：外侧肌间隔腱性组织上臂内侧：外侧肌间隔腱性组织第十五页，讲稿共一百零四页哦最常见上臂桡神经卡压：外侧肌间隔最常见上臂桡神经卡压：外侧肌间隔部位：肱骨外上髁近端部位：肱骨外上髁近端10cm第十六页，讲稿共一百零四页哦原原 因因桡神经穿出外侧肌间隔桡神经穿出外侧肌间隔桡神经被肌肉起点的腱性组织包裹桡神经被肌肉起点的腱性组织包裹神经相对固定神经相对固定第十七页，讲稿共一百零四页哦桡神经穿出外侧肌间隔桡神经穿出外侧肌间隔三角肌三角肌外侧头外侧头桡神经桡神经臂外侧肌间隔臂外侧肌间隔肱肌肱肌第十八页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现 病史病史男性居多男性居多发病缓慢发病缓慢剧烈活动、或劳累剧烈活动、或劳累第十九页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现 症状症状无力：伸腕、伸指、伸拇无力：伸腕、伸指、伸拇感觉异常感觉异常第二十页，讲稿共一百零四页哦 体征体征体位：腕下垂、指下垂、前臂旋前位体位：腕下垂、指下垂、前臂旋前位感觉障碍：手背、桡侧半指背感觉障碍感觉障碍：手背、桡侧半指背感觉障碍 单一支配区于虎口背侧单一支配区于虎口背侧肌萎：肱桡肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌肌萎：肱桡肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌临床表现临床表现第二十一页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现 EMG：早期：神经传导速度正常或稍减慢早期：神经传导速度正常或稍减慢晚期：传导速度明显减慢，出现纤颤电位晚期：传导速度明显减慢，出现纤颤电位完全损伤：大量纤颤电位，无诱发电位完全损伤：大量纤颤电位，无诱发电位第二十二页，讲稿共一百零四页哦诊诊 断断1、病史：无外伤、有剧烈运动、病史：无外伤、有剧烈运动2、症状：运动无力、感觉异常、症状：运动无力、感觉异常3、体征：肌力下降、感觉障碍、体征：肌力下降、感觉障碍4、辅助检查：、辅助检查：EMG第二十三页，讲稿共一百零四页哦鉴别诊断鉴别诊断1、腋部桡神经受压：长期撑拐、腋部桡神经受压：长期撑拐2、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折3、桡管综合征：、桡管综合征：4、桡神经浅支卡压：、桡神经浅支卡压：第二十四页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗1、非手术治疗、非手术治疗制动、休息制动、休息理疗：理疗：药物：药物：VitB1、VitB6、地巴唑地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德局封：布比卡因、醋酸曲安奈德第二十五页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗2、手术治疗、手术治疗指征：指征：保守治疗保守治疗2个月无效个月无效 EMG显示神经无再生迹象显示神经无再生迹象 第二十六页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗切口及入路：切口及入路：切口：上臂中下段外侧纵行切口切口：上臂中下段外侧纵行切口入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之 间显露桡神经间显露桡神经第二十七页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗 手术要点手术要点切断外侧肌间隔腱性纤维切断外侧肌间隔腱性纤维神经连续：神经连续：手术显微镜下松解神经外膜手术显微镜下松解神经外膜 切除疤痕组织、松解神经束切除疤痕组织、松解神经束 注射醋酸曲安奈德注射醋酸曲安奈德第二十八页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗神经中断：神经中断：切除病变切除病变 神经做端端吻合（缺损神经做端端吻合（缺损3cm）第二十九页，讲稿共一百零四页哦注意事项注意事项1、切口要足够大切口要足够大2、由未损伤段向损伤段解剖、由未损伤段向损伤段解剖3、彻底切除损伤段或神经瘤、彻底切除损伤段或神经瘤4、必需使用手术显微镜、必需使用手术显微镜第三十页，讲稿共一百零四页哦预预 后后桡神经损伤术后效果佳桡神经损伤术后效果佳桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大损伤部位与支配的肌肉距离较近损伤部位与支配的肌肉距离较近第三十一页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经卡压综合征后骨间神经卡压综合征复旦大学华山医院复旦大学华山医院手外科手外科第三十二页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经卡压后骨间神经卡压1905年年 Frohse：发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 此为后骨间神经卡压的基础此为后骨间神经卡压的基础1968年年 Spinner：称为称为Frohse弓弓第三十三页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经卡压后骨间神经卡压1989年年 华山医院报道：华山医院报道：桡返动脉及其分支桡返动脉及其分支1993年年 华山医院报道：华山医院报道：Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱弓及桡侧伸腕短肌腱第三十四页，讲稿共一百零四页哦应用解剖应用解剖 Frohse弓的形成与性质弓的形成与性质形成：形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧 的起点形成的腱性弓的起点形成的腱性弓性质：性质：70为腱膜性为腱膜性 30为腱性为腱性第三十五页，讲稿共一百零四页哦应用解剖应用解剖 桡神经的走向及分支桡神经的走向及分支 走向：走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间 分支：分支：肱骨外上髁近端肱骨外上髁近端35cm分成深、浅两支分成深、浅两支 浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行 深支（运动支）：穿过旋后肌管深支（运动支）：穿过旋后肌管第三十六页，讲稿共一百零四页哦应用解剖应用解剖桡神经深支的分支：桡神经深支的分支：旋后肌管近端：旋后肌管近端：桡侧伸腕短肌、旋后肌桡侧伸腕短肌、旋后肌旋后肌管远端：旋后肌管远端：为骨间后神经，发出多个为骨间后神经，发出多个 肌支呈马尾样分布肌支呈马尾样分布第三十七页，讲稿共一百零四页哦应用解剖应用解剖 骨间后神经：骨间后神经：浅层：浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固 有伸肌有伸肌深层：深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌 示指固有伸肌示指固有伸肌 第三十八页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支旋后肌旋后肌桡返血管桡返血管旋后肌管旋后肌管后骨间神经后骨间神经第三十九页，讲稿共一百零四页哦病因及诱因病因及诱因病因病因Frohse弓对桡神经的压迫弓对桡神经的压迫诱因诱因屈肘旋后运动屈肘旋后运动剧烈活动或劳累剧烈活动或劳累第四十页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现1、疼痛、疼痛性质性质：酸、胀、重：酸、胀、重部位部位：肘外侧、旋后肌管上方：肘外侧、旋后肌管上方特点特点：夜间痛、放射痛（肩、腕）：夜间痛、放射痛（肩、腕）第四十一页，讲稿共一百零四页哦 临床表现临床表现2、无力、无力 伸指，伸拇，前臂旋后伸指，伸拇，前臂旋后3、畸形、畸形前臂旋前、腕关节桡偏、垂指、垂拇前臂旋前、腕关节桡偏、垂指、垂拇第四十二页，讲稿共一百零四页哦 临床表现临床表现4、肌萎、肌萎 前臂伸肌群萎缩前臂伸肌群萎缩5、压痛、压痛 肱骨外上髁下方肱骨外上髁下方34cm压痛明显压痛明显 （有时外上髁亦有压痛）（有时外上髁亦有压痛）第四十三页，讲稿共一百零四页哦 临床表现临床表现5、诱发因素、诱发因素伸肘，屈腕，抗阻力旋后伸肘，屈腕，抗阻力旋后伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指屈腕，反复旋转前臂屈腕，反复旋转前臂第四十四页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现6、肿块、肿块部位：部位：Frohse弓处弓处形状：形状：条索状条索状性质：性质：质地较硬，有压痛质地较硬，有压痛第四十五页，讲稿共一百零四页哦伸指功能障碍伸指功能障碍第四十六页，讲稿共一百零四页哦肱骨外上髁下方有一压痛点肱骨外上髁下方有一压痛点第四十七页，讲稿共一百零四页哦辅助检查辅助检查EMG骨间后神经运动神经传导速度下降骨间后神经运动神经传导速度下降伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位第四十八页，讲稿共一百零四页哦鉴别诊断鉴别诊断1、顽固网球肘、顽固网球肘2、上臂桡神经损伤或卡压、上臂桡神经损伤或卡压3、颈椎病、颈椎病4、全身性疾病：糖尿病、铅中毒、动脉、全身性疾病：糖尿病、铅中毒、动脉 结节性周围炎结节性周围炎5、合并桡神经其它部位的卡压、合并桡神经其它部位的卡压第四十九页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗1、非手术治疗、非手术治疗 制动、休息制动、休息药物：药物：VitB1、VitB6、地巴唑地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德局封：布比卡因、醋酸曲安奈德第五十页，讲稿共一百零四页哦 治治 疗疗2、手术治疗、手术治疗指征：指征：伸指无力伸指无力 肌电图检查有神经受损表现肌电图检查有神经受损表现 肌肉萎缩肌肉萎缩第五十一页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗切口：切口：前外侧（前外侧（Henrys 切口）切口）入路：入路：肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经 自近端向远端追踪至自近端向远端追踪至Frohse弓弓特点：特点：桡神经暴露较广泛桡神经暴露较广泛第五十二页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗切口：切口：后侧后侧入路：入路：肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋 后肌及后肌及Frohse弓弓特点：特点：单纯探查单纯探查Frohse弓弓 单纯松解桡神经深支单纯松解桡神经深支第五十三页，讲稿共一百零四页哦术中所见术中所见卡压近端：呈神经瘤样膨大卡压近端：呈神经瘤样膨大卡压远端：萎细卡压远端：萎细显微镜下观察：可见神经束肿胀显微镜下观察：可见神经束肿胀治治 疗疗第五十四页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗手术要点手术要点切断切断Frohse弓弓结扎切断桡返血管结扎切断桡返血管手术显微镜下松解神经外膜及束膜手术显微镜下松解神经外膜及束膜第五十五页，讲稿共一百零四页哦 切除神经周围疤痕组织切除神经周围疤痕组织神经外膜下注射确炎舒松神经外膜下注射确炎舒松如神经不连续，切除病变组织，神经做端端如神经不连续，切除病变组织，神经做端端吻合吻合治治 疗疗第五十六页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗术中检查：术中检查：Frohse弓对桡神经深支压迫情况弓对桡神经深支压迫情况桡返血管是否结扎、切断桡返血管是否结扎、切断桡侧伸腕短肌腱膜桡侧伸腕短肌腱膜桡骨小头表面腱弓桡骨小头表面腱弓第五十七页，讲稿共一百零四页哦术后处理术后处理神经营养药神经营养药肘关节、腕关节制动肘关节、腕关节制动1周周第五十八页，讲稿共一百零四页哦结结 果果疼痛解除迅速疼痛解除迅速感觉功能较快恢复感觉功能较快恢复肌力可逐渐恢复：肌力可逐渐恢复：34个月个月肌萎恢复不明显肌萎恢复不明显第五十九页，讲稿共一百零四页哦桡管综合征桡管综合征桡管综合征与后骨间神经卡压桡管综合征与后骨间神经卡压第六十页，讲稿共一百零四页哦桡管综合征桡管综合征什么是桡管？什么是桡管？什么是桡管综合征什么是桡管综合征？桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远桡神经分出深浅两支，直至旋后肌管远端，这一段桡神经所经过的间隙端，这一段桡神经所经过的间隙桡神经在这一段受到卡压产生的症状桡神经在这一段受到卡压产生的症状第六十一页，讲稿共一百零四页哦桡管综合征桡管综合征肘外侧疼痛不适肘外侧疼痛不适无感觉功能和运动功能障碍无感觉功能和运动功能障碍第六十二页，讲稿共一百零四页哦桡管综合征桡管综合征是否存在？是否存在？陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现陈德松：臂丛神经卡压症的一种临床表现治疗：痛点局封治疗：痛点局封第六十三页，讲稿共一百零四页哦应用解剖应用解剖卡压因素有那些？卡压因素有那些？桡骨小头前方的纤维束带桡骨小头前方的纤维束带横跨于神经表明的桡返血管横跨于神经表明的桡返血管桡侧伸腕短肌腱膜桡侧伸腕短肌腱膜旋后肌管表面的腱弓（旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓）弓）第六十四页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症腕背痛的一个并不罕见的原因腕背痛的一个并不罕见的原因复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院手外科手外科第六十五页，讲稿共一百零四页哦1972年年 Swanson 切断该神经解除腕背痛切断该神经解除腕背痛1978年年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛1985年年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛该神经受压可能引起腕背痛1996年年 华山医院华山医院 报道报道19例该卡压症例该卡压症回顾回顾第六十六页，讲稿共一百零四页哦 后骨间神经发出后骨间神经发出伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、伸指总肌、尺侧伸腕肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌固有伸肌称为后骨间神经终末支称为后骨间神经终末支后骨间神经终末支后骨间神经终末支第六十七页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经终末支后骨间神经终末支后骨间神经后骨间神经终末支终末支第六十八页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症病病 因因该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近屈腕时，神经被拉紧屈腕时，神经被拉紧伸腕时，神经呈伸腕时，神经呈“S”形形第六十九页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经终末支卡压部位后骨间神经终末支卡压部位后骨间神经终末支后骨间神经终末支止于头月关节囊止于头月关节囊第七十页，讲稿共一百零四页哦后骨间神经终末支卡压症后骨间神经终末支卡压症临床表现临床表现腕背疼痛、酸胀、钝性痛腕背疼痛、酸胀、钝性痛握拳屈腕时加重握拳屈腕时加重第七十一页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现疼痛疼痛部位：部位：腕关节背侧腕关节背侧特点：特点：酸痛、涨痛酸痛、涨痛诱发因素：诱发因素：天气变化，反复活动天气变化，反复活动第七十二页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现体征体征压痛：压痛：腕背横纹，指总伸肌腱桡侧腕背横纹，指总伸肌腱桡侧诱发因素：诱发因素：腕关节掌屈腕关节掌屈缓解因素：缓解因素：腕关节背屈腕关节背屈第七十三页，讲稿共一百零四页哦鉴别诊断鉴别诊断伸指肌腱腱鞘炎伸指肌腱腱鞘炎 压痛：压痛：范围广，与腕关节位置无关范围广，与腕关节位置无关 疼痛性质：疼痛性质：针刺样，烧灼样针刺样，烧灼样桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 疼痛部位：疼痛部位：桡骨茎突桡骨茎突 疼痛特点：疼痛特点：与拇指活动有关与拇指活动有关第七十四页，讲稿共一百零四页哦鉴别诊断鉴别诊断骨折及韧带损伤骨折及韧带损伤舟状骨骨折舟状骨骨折 月骨无菌性坏死月骨无菌性坏死 腕背侧韧带损伤腕背侧韧带损伤第七十五页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗非手术治疗非手术治疗 痛点封闭痛点封闭 19例患者例患者 效果良好：效果良好：17例例 效果不佳：效果不佳：2例例手术治疗手术治疗 切除神经切除神经0.51公分公分 2例例 效果良好效果良好第七十六页，讲稿共一百零四页哦第七十七页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支卡压综合征桡神经浅支卡压综合征复旦大学华山医院复旦大学华山医院手外科手外科第七十八页，讲稿共一百零四页哦历史回顾历史回顾1932年年Warteberg报告了该神经的卡压报告了该神经的卡压1987年年Dellon Lee详细报告了该病详细报告了该病第七十九页，讲稿共一百零四页哦相关解剖相关解剖 桡神经浅支桡神经浅支发出部位：发出部位：肱骨外上髁近端肱骨外上髁近端35公分公分行进路线：行进路线：沿肱桡肌深面向远端行走沿肱桡肌深面向远端行走浅出部位浅出部位:前臂中下前臂中下1/3，肱桡肌和桡侧，肱桡肌和桡侧 伸腕长肌肌腱之间伸腕长肌肌腱之间第八十页，讲稿共一百零四页哦 桡神经浅出部位：桡神经浅出部位：常常有环形纤维组织包裹常常有环形纤维组织包裹肱桡肌、桡侧伸腕长肌腱腹交界处肱桡肌、桡侧伸腕长肌腱腹交界处相关解剖相关解剖第八十一页，讲稿共一百零四页哦 特点：特点：桡神经位置固定桡神经位置固定肌肉收缩时，神经易受牵拉。肌肉收缩时，神经易受牵拉。相关解剖相关解剖第八十二页，讲稿共一百零四页哦伸腕、旋后位时神经放松伸腕、旋后位时神经放松屈腕、旋前位时神经拉紧屈腕、旋前位时神经拉紧相关解剖相关解剖第八十三页，讲稿共一百零四页哦 神经支配范围神经支配范围拇指背侧，示、中、环指近节指背拇指背侧，示、中、环指近节指背虎口区虎口区前臂远前臂远1/3桡背侧桡背侧相关解剖相关解剖第八十四页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支沿肱桡肌深面下行桡神经浅支沿肱桡肌深面下行桡神经浅支桡神经浅支肱桡肌第八十五页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支浅出部位桡神经浅支浅出部位肱桡肌肱桡肌桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌桡神经浅支桡神经浅支第八十六页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支支配区桡神经浅支支配区桡神经浅支桡神经浅支第八十七页，讲稿共一百零四页哦诱诱 因因慢性损伤：腕部反复活动、牵拉慢性损伤：腕部反复活动、牵拉局部损伤：疤痕粘连影响其活动局部损伤：疤痕粘连影响其活动病毒感染病毒感染第八十八页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现1、症状：、症状：感觉异常感觉异常 部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半 性质：麻木、疼痛性质：麻木、疼痛无力：无力：手腕部伸屈无力手腕部伸屈无力（疼痛引起）（疼痛引起）第八十九页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现2、体征：、体征：感觉障碍：感觉障碍：部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半部位：前臂下段桡背侧，手背桡侧半 性质：针刺痛感消失、减退、过敏性质：针刺痛感消失、减退、过敏第九十页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现Tinel征（）：征（）：部位：前臂中下部位：前臂中下1/3处处 特点：麻痛向手背桡侧放射特点：麻痛向手背桡侧放射第九十一页，讲稿共一百零四页哦临床表现临床表现诱发因素：诱发因素：屈腕时麻痛加剧（神经被拉紧）屈腕时麻痛加剧（神经被拉紧）握力下降：握力下降：由于疼痛引起由于疼痛引起第九十二页，讲稿共一百零四页哦桡神经浅支卡压表现桡神经浅支卡压表现Tinel征（）征（）皮肤刺痛减退区皮肤刺痛减退区第九十三页，讲稿共一百零四页哦腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧腕关节屈曲、尺偏时麻痛加剧第九十四页，讲稿共一百零四页哦腕关节背伸时麻痛减轻腕关节背伸时麻痛减轻第九十五页，讲稿共一百零四页哦辅助检查辅助检查EMG：桡神经浅支感觉神经传导速度（桡神经浅支感觉神经传导速度（SNCV）下降下降第九十六页，讲稿共一百零四页哦鉴别诊断鉴别诊断腕背韧带损伤腕背韧带损伤 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎前臂外侧皮神经炎前臂外侧皮神经炎颈椎病颈椎病 第九十七页，讲稿共一百零四页哦治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗局封局封 醋酸曲安奈德醋酸曲安奈德2ml 0.5%布比卡因布比卡因2ml制动制动 腕背伸位腕背伸位神经营养药神经营养药第九十八页，讲稿共一百零四页哦 手术治疗手术治疗指征指征 有外伤史有外伤史 局部有瘢痕局部有瘢痕 非手术治疗无效非手术治疗无效治治 疗疗第九十九页，讲稿共一百零四页哦手术要点手术要点去除卡压因素：切除卡压神经的腱性组织去除卡压因素：切除卡压神经的腱性组织松解神经：显微镜下行神经束间松解松解神经：显微镜下行神经束间松解神经中断：切除病变组织，神经端端吻合神经中断：切除病变组织，神经端端吻合治治 疗疗第一百页，讲稿共一百零四页哦讨讨 论论 Dellon 1986：保守治疗：保守治疗：7例，效果满意例，效果满意手术治疗：手术治疗：32例，例，29例效果例效果满意满意 3例效果不佳例效果不佳结论结论：积极手术积极手术第一百零一页，讲稿共一百零四页哦非手术治疗：非手术治疗：局部外伤轻，未直接损伤神经局部外伤轻，未直接损伤神经手术治疗：手术治疗：病程长、症状重病程长、症状重 局部有外伤或疤痕局部有外伤或疤痕 保守治疗无效者保守治疗无效者讨讨 论论第一百零二页，讲稿共一百零四页哦误诊及漏诊的主要原因误诊及漏诊的主要原因缺乏考虑缺乏考虑认识不足认识不足讨讨 论论第一百零三页，讲稿共一百零四页哦感感谢谢大大家家观观看看第一百零四页，讲稿共一百零四页哦