骨质疏松教学查房精选PPT.ppt

关于骨质疏松教学查房现在学习的是第1页，共45页骨骼为何如此重要？骨骼为何如此重要？为人体提供支持及保护的功能为人体提供支持及保护的功能人体制造血液的中心人体制造血液的中心人体内有的钙质储存于骨骼人体内有的钙质储存于骨骼运动功能运动功能现在学习的是第2页，共45页定义定义骨质疏松骨质疏松是以骨组织纤维结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病，以骨骼疼痛、易于骨折为特征。每年的10月20日是“国际骨质疏松”日现在学习的是第3页，共45页现在学习的是第4页，共45页发病率发病率在我国，患骨质疏在我国，患骨质疏松的患者约有松的患者约有8000万，发病率万，发病率为为6.97%。现在学习的是第5页，共45页病因病因原发性骨原发性骨质疏松质疏松继发性骨继发性骨质疏松质疏松现在学习的是第6页，共45页老年性骨质疏松：老年性骨质疏松：是随年龄增长而必然发生的生理退变，最常见于绝经后妇女，65岁以上妇女几乎都有不同程度的骨质疏松。现在学习的是第7页，共45页内分泌性甲亢、肢端肥大症、糖尿病等妊娠、哺乳营养性蛋白质缺乏、维生素C缺乏、低钙饮食、酒精中毒等遗传性染色体异常肝脏病肾脏病慢性肾炎、血透药物抗癫痛药、抗肿瘤药、肝素等废用性长期卧床、截瘫、太空飞行等胃肠性吸收不良、胃切除类风湿性关节炎肿瘤其他原因现在学习的是第8页，共45页 好发人群好发人群现在学习的是第9页，共45页现在学习的是第10页，共45页临床表现临床表现现在学习的是第11页，共45页一一.疼痛疼痛最常见的症状，腰背痛占疼痛患者中的70%80%。现在学习的是第12页，共45页二二.身长缩短、驼背身长缩短、驼背多在疼痛后出现，椎体缩短2毫米，身长平均缩短36厘米。现在学习的是第13页，共45页三三.骨折骨折最严重的并发症。现在学习的是第14页，共45页四四.呼吸功能下降呼吸功能下降脊椎后弯，胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少。现在学习的是第15页，共45页 检查检查现在学习的是第16页，共45页实验室检查实验室检查（1）晨尿钙）晨尿钙/肌酐比值肌酐比值 增高增高（2）血甲状旁腺激素）血甲状旁腺激素 正常或升高。正常或升高。（3）骨更新的标记物）骨更新的标记物现在学习的是第17页，共45页辅助检查辅助检查（1）X线片线片 胸椎、腰椎及骨盆有明显脱钙区，胸椎、腰椎及骨盆有明显脱钙区，通常需在骨钙量下降通常需在骨钙量下降30%以上才能观以上才能观察到。察到。（2）骨密度检测）骨密度检测 现在学习的是第18页，共45页骨质疏松的诊断绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低12.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。现在学习的是第19页，共45页鉴别诊断1.骨软化症临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。（1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。（2）肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。2.骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现本-周蛋白。3.遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。4.转移癌性骨病变临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。现在学习的是第20页，共45页并发症并发症骨质疏松症骨折骨质疏松症骨折多发生在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中现在学习的是第21页，共45页治疗治疗1.运动运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。现在学习的是第22页，共45页治疗治疗2.2.营养营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素包括足量的钙、维生素D D、维生素、维生素C C以及蛋白质。以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为量成人为8008001 1，000mg000mg，绝经后妇女每天，绝经后妇女每天 1 1，0000001 1，500mg500mg，6565岁以后男性以及其他具有骨岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/1500mg/天。维生素天。维生素D D的摄入量为的摄入量为400400800U/800U/天。天。现在学习的是第23页，共45页治疗治疗3.3.预防摔跤预防摔跤应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及骨骨折以及CollesColles骨折。骨折。现在学习的是第24页，共45页治疗治疗4.药物治疗药物治疗（1）激素代替疗法）激素代替疗法 雌二醇雌二醇 雄激素。雄激素。睾酮睾酮（2）选择性雌激素受体调节剂）选择性雌激素受体调节剂（3）二磷酸盐类）二磷酸盐类（4）降钙素）降钙素（5）维生素）维生素D和钙和钙（6）氟化物）氟化物 现在学习的是第25页，共45页治疗治疗5.5.外科治疗外科治疗 只有在因骨质疏松症发生骨折以后，只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需要。才需要。现在学习的是第26页，共45页骨质疏松症的预防1.一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2.二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。3.三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。现在学习的是第27页，共45页病史汇报现在学习的是第28页，共45页基本情况姓名：陈妹香性别：女年龄：74岁婚姻：已婚出生地：温岭市民族：汉族入院方式：步行职业：农民入院日期：2015-04-07 10:43记录时间：2015-04-07 14:37病史陈述者：陈妹香与患者关系：患者本人现在学习的是第29页，共45页病史病史主诉：主诉：发现骨质疏松发现骨质疏松4年，腰背痛年，腰背痛1月余。月余。现病史：现病史：患者于患者于4年前无明显诱因下出现腰背痛，无腹痛腹泻、年前无明显诱因下出现腰背痛，无腹痛腹泻、尿痛尿急等不适，来我院就诊，诊断为尿痛尿急等不适，来我院就诊，诊断为“骨质疏松症骨质疏松症”，予，予“福善美、骨化三醇胶丸福善美、骨化三醇胶丸”等药物抗骨质疏松治疗，效果尚可，等药物抗骨质疏松治疗，效果尚可，此后腰背痛又多次复发，予同前治疗，好转。此后腰背痛又多次复发，予同前治疗，好转。1月余前患者出现月余前患者出现腰背部持续性酸胀痛，当时不剧，尚可忍，行走或活动时加重，休腰背部持续性酸胀痛，当时不剧，尚可忍，行走或活动时加重，休息后缓解；无明显放射痛，腰部活动略受限，无双下肢感觉麻木，息后缓解；无明显放射痛，腰部活动略受限，无双下肢感觉麻木，无鞍区感觉异常，无二便失禁，无间歇性跛行。当时未予诊治，现无鞍区感觉异常，无二便失禁，无间歇性跛行。当时未予诊治，现症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊拟症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊拟“骨质疏松症骨质疏松症”收住入院。收住入院。起病以来，患者精神可，胃纳差，睡眠可，大小便无殊，体重无明起病以来，患者精神可，胃纳差，睡眠可，大小便无殊，体重无明显改变。显改变。现在学习的是第30页，共45页既往史：患者40余年前曾行臀部手术（具体不详），术后恢复可。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史。否认“高血压”、“糖尿病”史，曾因腰痛就诊于温岭市中医院给予行相关检查，腰痛未见明显缓解。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。婚育史：17岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，死因不详，2兄1姐，均体健。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。现在学习的是第31页，共45页一般检查一般检查T:36.7P:76次/分R:18次/分BP:130/72mmHg现在学习的是第32页，共45页专科检查一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，查体合作。脊柱无明显畸形，生理曲度存在，胸腰椎无明显疼痛、叩击痛，腰部伸屈、旋转活动稍受限，直腿抬高试验、加强试验（-），双下肢感觉存在，鞍区感觉无殊，双侧膝腱反射（+），肌力级。现在学习的是第33页，共45页辅助检查2015年03月29日肺部CT示右肺中上叶及左肺上叶舌段少许纤维化灶；主动脉及冠状动脉硬化；附见甲状腺左右叶肿大伴结节及钙化灶，气管明显受压变形。2015年03月29日彩色多普勒超声示两侧甲状腺增大伴结节多发（部分伴粗大钙化）两侧淋巴结肿大多发。现在学习的是第34页，共45页入院诊断1.骨质疏松症2.腰4椎体度滑移3.多发陈旧性胸椎骨折（胸6-胸11）4.房性早搏现在学习的是第35页，共45页治疗经过2015-04-07：患者入院后医嘱二级护理，普食，卧床休息，监测血压，药物予活血等治疗。2015-04-09：遵医嘱定于明日手术，常规术前准备，患者情绪稳定，接受手术。2015-04-10：患者在全麻下行腰4/5椎间盘斜侧前方摘除+取髂骨椎体间植骨融合+后路椎弓根螺钉内固定术，术毕返回病房，予安置平卧位，妥善固定尿管。术后遵医嘱予一级护理，排气后改普食、鼻塞吸氧、心电监护，药物予抗炎、补液、护胃、活血、抗凝等治疗。2015-04-11：患者术后第一天，诉切口疼痛，NRS评分2-3分。查体：腰背部切口敷料包扎干洁，左髂骨取骨处敷料见陈旧性渗血，留置导尿畅，色清，双下肢肌力、感觉同术前，肢端血循正常。指导直腿抬高训练及踝泵锻炼。患者惧怕疼痛，配合欠佳。现在学习的是第36页，共45页护理诊断有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关疼痛与骨质疏松有关知识缺乏缺乏疾病相关知识活动无耐力与骨痛有关焦虑现在学习的是第37页，共45页护理措施用药护理钙剂、激素、二膦酸盐、降钙素、氟化物、类固醇、维D等预防跌倒防跌倒宣教饮食护理多食用含Ca、P高的食品如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多。心理护理Op给患者带来极大不便和痛苦，患者可出现情绪低沉、悲观、易激怒等负面心理。护士可通过亲切言语与患者沟通，帮助其了解Op，有利于患者保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，并积极治疗。现在学习的是第38页，共45页健康教育1.加强钙的摄取量钙是形成骨组织的主要成分，只有摄入足量的钙才能有效促进骨形成。我国根据FAO/WHO专家委员会建议，每日钙需要量为：成人400500mg/d，绝经期妇女12001500mg/d，老年人10001200mg/d，我国政府建议钙剂摄入量8001000mg/d，含钙丰富的食品主要有乳制品、鱼、虾米、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋、骨头汤、粗杂粮、芝麻、瓜子，绿叶蔬菜及坚果等。乳制品牛奶的含钙量高(100ml牛奶含钙100120mg)，而且易吸收。据近年来的调查：食物中钙含量不够应通过钙剂补足。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时。适量的维生素D摄入对钙的吸收是很重要的，不能充分得到日照的老年人每日应补充维生素D400800IU，含维生素D丰富的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。现在学习的是第39页，共45页2.加强运动，构造强健骨骼众所周知，骨骼是一种活组织，锻炼可以使之更加强壮。孩童时期骨骼生长发育最快，2030岁之间达到骨量峰值，在今后的20年内流失过多的骨量。因此，30岁以前积极运动：如步行、爬楼、跑步、有目的的负重锻炼，有助于增强骨骼，避免骨质疏松症的发生2。坚持45分钟/次，34次/周的负重锻炼可通过提高身体的灵敏性和协调性来增加骨密度和预防跌倒。高龄者可按专家的建议，卧位或立位锻炼时均保持腰背挺直，避免弯腰弓背。每天站立3小时以上也可产生效果，重要是使身体活动，步行、蹲下、起立，努力强化足和腰的运动也很重要。非负重锻炼如骑自行车也对逆转健康绝经妇女的骨丢失有效。40岁后长期的中等强度的锻炼有助于阻止老化过程中的身高降低。已患有骨质疏松症的老年人锻炼方式和强度要遵循医生的建议。3.倡导健康生活方式尽量禁烟、酒，防止过多摄取食盐和糖。因为食盐和糖多的情况下，钙质容易从尿中排泄掉，所以在补钙的同时要防止丢失钙。现在学习的是第40页，共45页4.药物预防绝经期妇女遵医使用雌激素、降钙素、钙剂和维生素D等药物预防。讲解用药的益处，如可促进骨形成和抑制骨吸收，以及可能出现的不良反应，如便秘、胃部不适、增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险等，告知服药的注意事项3。但也应让人们在用药前知道雌激素替代疗法可引发乳腺癌和子宫内膜癌，增加心肌梗死、脑卒中和静脉血栓的危险。以便根据个体的家族史和疾病史选择是否用激素治疗和用量大小，并且提醒用药者进行治疗时的监测：治疗期间每6个月监测体重和血压，每12个月检查乳房和盆腔。单一雌激素周期性治疗时，不论是否出血，均应定期作子宫内膜活检。雌、孕激素序贯治疗时，规则的撤退性出血或无出血均属正常，但突破性出血需行子宫内膜活检。5.定期体检和监测利用骨密度测量仪和X线诊断技术等定期监测骨密度和骨质量变化。老年人的外周骨密度测量有利于及早制定预防措施，指导功能锻炼和预防并发症4。骨密度测量对妇女决定接受激素替代疗法有显著影响，测量结果为低骨密度者更愿意选择激素疗法。现在学习的是第41页，共45页4.药物预防绝经期妇女遵医使用雌激素、降钙素、钙剂和维生素D等药物预防。讲解用药的益处，如可促进骨形成和抑制骨吸收，以及可能出现的不良反应，如便秘、胃部不适、增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险等，告知服药的注意事项3。但也应让人们在用药前知道雌激素替代疗法可引发乳腺癌和子宫内膜癌，增加心肌梗死、脑卒中和静脉血栓的危险。以便根据个体的家族史和疾病史选择是否用激素治疗和用量大小，并且提醒用药者进行治疗时的监测：治疗期间每6个月监测体重和血压，每12个月检查乳房和盆腔。单一雌激素周期性治疗时，不论是否出血，均应定期作子宫内膜活检。雌、孕激素序贯治疗时，规则的撤退性出血或无出血均属正常，但突破性出血需行子宫内膜活检。5.定期体检和监测利用骨密度测量仪和X线诊断技术等定期监测骨密度和骨质量变化。老年人的外周骨密度测量有利于及早制定预防措施，指导功能锻炼和预防并发症4。骨密度测量对妇女决定接受激素替代疗法有显著影响，测量结果为低骨密度者更愿意选择激素疗法。现在学习的是第42页，共45页新进展骨质疏松治疗的新突破1.选择性雌激素受体调节剂（）雷诺昔芬是指能像雌激素那样作用于骨骼的雌激素受体产生作用，而在其他组织，尤其是乳腺和子宫能产生与雌激素相反作用的物质。雷诺昔芬是的主要代表。它不仅能调节骨转换，提高骨密度治疗骨质疏松，在以下方面还有很好的作用：骨骼方面：显著提高骨量，有效调节过快的骨转换率，明显降低骨质疏松骨折发生率。乳腺：经过年的治疗，治疗组乳腺癌发生率较对照组显著下降，下降率在。心血管病预防：绝经后妇女的骨质疏松发病可能伴随着冠状血管疾病危险性的上升，经对比研究发现，经治疗年的患者，心血管病发生危险较对照组明显下降，提示对心血管病的预防有积极的作用。妇科方面：用治疗不会出现子宫突发性出血，无子宫内膜增厚的现象，也不会出现乳房胀痛的现象。现在学习的是第43页，共45页甲状旁腺激素片段（）：目前治疗骨质疏松主要集中于用抗骨吸收类药物，（）是一种全新的骨质疏松成骨治疗药物，它可有效地促进骨形成，增加骨量（包括椎体和髋部），尤其是其可显著降低骨质疏松性骨折，总下降率为，而对骨质疏松性椎体脆性骨折，其下降率高达，是目前骨质疏松成骨治疗最有前景的药物。现在学习的是第44页，共45页2022/10/16感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页