疾病营养治疗新概念讲稿.ppt

关于疾病营养治疗新概念第一页，讲稿共一百六十五页哦一、肥胖一、肥胖n肥胖是机体脂肪组织的量过多和肥胖是机体脂肪组织的量过多和(或或)脂肪组脂肪组织占软组织的比例过高织占软组织的比例过高n是长期能量摄入超过能量消耗，导致体内脂是长期能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪大量积聚引起的一种慢性营养代谢失衡性肪大量积聚引起的一种慢性营养代谢失衡性疾病疾病n肥胖不仅是一种独立的疾病，也是高血压、肥胖不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因重要病因第二页，讲稿共一百六十五页哦n既往，体重超过相应身高标准值既往，体重超过相应身高标准值20%以上视为肥以上视为肥胖，但这一概念不能区分肥胖与过重胖，但这一概念不能区分肥胖与过重n在实际工作中，使用这一概念判断肥胖在实际工作中，使用这一概念判断肥胖n对于一般个体对于一般个体-不难不难n对于长期参加体育运动的个体对于长期参加体育运动的个体-存在误差存在误差n这一人群中，其骨骼和肌肉比较发达，虽体这一人群中，其骨骼和肌肉比较发达，虽体重超过其标准体重，但脂肪储存并不过多，重超过其标准体重，但脂肪储存并不过多，并不属于肥胖并不属于肥胖第三页，讲稿共一百六十五页哦体态臃肿有诸多的不便和危害：生活问题，心理体态臃肿有诸多的不便和危害：生活问题，心理问题，健康问题，寿命问题问题，健康问题，寿命问题n体重过重体重过重增加心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的负担增加心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的负担导致与营养相关的慢性病发病率上升导致与营养相关的慢性病发病率上升老年性痴呆发病率上升老年性痴呆发病率上升第四页，讲稿共一百六十五页哦流行病学流行病学n全球范围内，肥胖人数均呈不断上升趋势，全全球范围内，肥胖人数均呈不断上升趋势，全球最为关注事件之一球最为关注事件之一n肥胖问题不仅在发达国家十分普遍，在发展中肥胖问题不仅在发达国家十分普遍，在发展中国家也是不可忽视的问题国家也是不可忽视的问题n欧美地区肥胖问题严重于其他地区欧美地区肥胖问题严重于其他地区n亚洲国家肥胖问题最严重的是日本、韩国亚洲国家肥胖问题最严重的是日本、韩国和中国和中国第五页，讲稿共一百六十五页哦n近近20年来年来n在美国，成年人肥胖病增加了在美国，成年人肥胖病增加了2倍，超重青少倍，超重青少年增加了年增加了3倍，肥胖发病率约倍，肥胖发病率约30%，其中女性，其中女性为为34%，男性为，男性为28%n在英国，每年约有在英国，每年约有3万人死于肥胖病，每万人死于肥胖病，每5人人中有中有1人患肥胖病，有人患肥胖病，有3人身体超重（人身体超重（20年前的年前的3倍）倍）n在日本，男子超重人数增加了在日本，男子超重人数增加了2-4倍倍第六页，讲稿共一百六十五页哦n在我国在我国n目前肥胖病人已占人口的目前肥胖病人已占人口的8%n成人超重率约成人超重率约23%，估计现有超重和肥胖人，估计现有超重和肥胖人数分别为数分别为2亿和亿和6000多万多万n大城市成人超重率与肥胖率分别高达大城市成人超重率与肥胖率分别高达30%和和12-17%第七页，讲稿共一百六十五页哦n北京市一项调查研究显示北京市一项调查研究显示15-54岁人群中肥胖占岁人群中肥胖占15%，严重肥胖占，严重肥胖占5%，近，近1/5的人患有肥胖病的人患有肥胖病就人群，女性、中老年、中等文化群体肥胖较多就人群，女性、中老年、中等文化群体肥胖较多就性别，女性肥胖偏多，占就性别，女性肥胖偏多，占52%，比男性高出，比男性高出3.2个百个百分点分点第八页，讲稿共一百六十五页哦就经济收入，以中低收入为主，人均收入就经济收入，以中低收入为主，人均收入1000元元/月月以下占以下占23%，在，在1000-2000元之间占元之间占37%，合计，合计60%，人均收入在，人均收入在2000元元/月以上的只占月以上的只占40%儿童肥胖率达儿童肥胖率达8%，6-18岁的儿童青少年平均肥胖率岁的儿童青少年平均肥胖率为为11%，城区中、小学生分别为，城区中、小学生分别为13.3%和和14.2%，有，有10%的婴儿一出生就是小胖子的婴儿一出生就是小胖子儿童肥胖应引起高度重视儿童肥胖应引起高度重视第九页，讲稿共一百六十五页哦n肥胖的发生突出表现在肥胖的发生突出表现在3个年龄段：个年龄段：婴幼儿期婴幼儿期青春发育期青春发育期40岁以后的成年期岁以后的成年期n研究表明，婴幼儿期和青春发育期的肥胖者绝研究表明，婴幼儿期和青春发育期的肥胖者绝大多数发展成为成年肥胖者，且肥胖程度较重大多数发展成为成年肥胖者，且肥胖程度较重第十页，讲稿共一百六十五页哦n肥胖常与心血管疾病、糖尿病等相互联系，肥胖常与心血管疾病、糖尿病等相互联系，死亡率较高，男性尤为如此死亡率较高，男性尤为如此n美国一项最新的研究显示，体重过重可能少活美国一项最新的研究显示，体重过重可能少活3年，肥胖少活年，肥胖少活6-7年，肥胖年，肥胖+常年大量吸烟，则常年大量吸烟，则寿命缩短寿命缩短13-14年年n死亡率与体重的增加并不呈平行增长关系，死亡率与体重的增加并不呈平行增长关系，其加速阶段出现在日益肥胖时，并与其加速阶段出现在日益肥胖时，并与BMI增增至至25以上密切相关以上密切相关第十一页，讲稿共一百六十五页哦病因与发病机制病因与发病机制n肥肥胖胖的的病病因因与与发发病病机机制制比比较较复复杂杂，迄迄今今尚尚未未完完全阐明全阐明n一一般般认认为为，机机体体长长期期能能量量摄摄入入过过剩剩是是肥肥胖胖的的直直接起因，但与之相关的因素很多接起因，但与之相关的因素很多n肥胖的发病可能与以下因素有关肥胖的发病可能与以下因素有关第十二页，讲稿共一百六十五页哦1.遗传因素遗传因素遗传因素在肥胖的发病中有着重要作用，家遗传因素在肥胖的发病中有着重要作用，家系调查和分子遗传学研究已经得到证实系调查和分子遗传学研究已经得到证实第十三页，讲稿共一百六十五页哦n家系调查家系调查n出生后儿童的皮褶厚度、出生后儿童的皮褶厚度、BMI与其亲生父母显与其亲生父母显著相关著相关n单卵双胎儿的体重和单卵双胎儿的体重和BMI均极相似均极相似n身体脂肪区域性分布和腹部脂肪含量均有明显的身体脂肪区域性分布和腹部脂肪含量均有明显的家族相关性家族相关性n肥胖病有家族倾向，父母均肥胖，子女中肥胖病有家族倾向，父母均肥胖，子女中80%肥胖，父母不肥胖，子女仅肥胖，父母不肥胖，子女仅14%肥胖肥胖第十四页，讲稿共一百六十五页哦n分子遗传学分子遗传学n对肥胖动物遗传因素的研究中发现，鼠的肥胖基对肥胖动物遗传因素的研究中发现，鼠的肥胖基因可产生相应的蛋白质，向中枢神经系统发出饱因可产生相应的蛋白质，向中枢神经系统发出饱食信号，当基因突变时，导致相应蛋白质缺乏，食信号，当基因突变时，导致相应蛋白质缺乏，引起肥胖引起肥胖 n人类的肥胖基因位于人类的肥胖基因位于7号染色体长臂号染色体长臂3区区1带带3亚亚带，肥胖基因只在脂肪细胞中表达带，肥胖基因只在脂肪细胞中表达第十五页，讲稿共一百六十五页哦由肥胖基因编码，脂肪细胞合成和分泌的激素由肥胖基因编码，脂肪细胞合成和分泌的激素-廋素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用，廋素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用，其作用于中枢神经系统廋素受体后，可抑制神经其作用于中枢神经系统廋素受体后，可抑制神经肽肽rmRNA表达，阻断摄食的刺激活性，使摄食表达，阻断摄食的刺激活性，使摄食减少，在肥胖人中有减少，在肥胖人中有95%以上的人存在内源性瘦以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗素缺乏和瘦素抵抗第十六页，讲稿共一百六十五页哦目前发现与人类肥胖有关的激素主要有：黑色素目前发现与人类肥胖有关的激素主要有：黑色素皮质激素、神经肽皮质激素、神经肽Y、瘦素和解偶联蛋白，但其、瘦素和解偶联蛋白，但其在人类肥胖发生中的确切机制尚待进一步证实在人类肥胖发生中的确切机制尚待进一步证实脂肪细胞上有多种激素受体，如受体基因变异脂肪细胞上有多种激素受体，如受体基因变异或中枢神经传递通路受阻，可引起肥胖或中枢神经传递通路受阻，可引起肥胖下丘脑神经细胞的黑皮质素下丘脑神经细胞的黑皮质素-4受体和黑色素皮质受体和黑色素皮质激素结合后可调节体重激素结合后可调节体重第十七页，讲稿共一百六十五页哦2.神经精神因素神经精神因素n临床观察发现，有些脑膜炎及其后遗症患者，临床观察发现，有些脑膜炎及其后遗症患者，常伴有多食、肥胖等临床表现，推测其病变常伴有多食、肥胖等临床表现，推测其病变可能在下丘脑可能在下丘脑n其机理有以下几个观点其机理有以下几个观点第十八页，讲稿共一百六十五页哦过食学说过食学说n认为下丘脑内侧核饱食中枢与腹外侧区摄食中认为下丘脑内侧核饱食中枢与腹外侧区摄食中枢枢(两者统称两者统称“食欲平衡中枢食欲平衡中枢”)呈现交互抑制呈现交互抑制以调节摄食以调节摄食n当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过食在所难免，结果导致肥胖食在所难免，结果导致肥胖第十九页，讲稿共一百六十五页哦植物神经学说植物神经学说n认为下丘脑存在一个交感神经中枢和一个认为下丘脑存在一个交感神经中枢和一个迷走神经中枢迷走神经中枢n当下丘脑遭到损伤失衡，植物神经系统发当下丘脑遭到损伤失衡，植物神经系统发生改变，出现交感神经活动降低而迷走神生改变，出现交感神经活动降低而迷走神经或副交感神经活动增强，综合效应是各经或副交感神经活动增强，综合效应是各种刺激导致胰岛素分泌增加，使体脂合成种刺激导致胰岛素分泌增加，使体脂合成大于分解，从而导致机体肥胖大于分解，从而导致机体肥胖第二十页，讲稿共一百六十五页哦小肠对葡萄糖吸收增强学说小肠对葡萄糖吸收增强学说n认为下丘脑损伤所引起的过食和肥胖，其代认为下丘脑损伤所引起的过食和肥胖，其代谢紊乱首先是在于小肠对葡萄糖吸收增加谢紊乱首先是在于小肠对葡萄糖吸收增加第二十一页，讲稿共一百六十五页哦3.饮食生活习惯饮食生活习惯n不良的饮食生活习惯是肥胖的重要病因不良的饮食生活习惯是肥胖的重要病因饮食饮食n长期总能量摄入过剩长期总能量摄入过剩-直接起因直接起因n食物成分结构和比例不合理，高能量密度食物增食物成分结构和比例不合理，高能量密度食物增加加n饮食行为失控饮食行为失控-肥胖样进食（选择大块食物，咀肥胖样进食（选择大块食物，咀嚼少、进食速度快），进餐频率减少嚼少、进食速度快），进餐频率减少第二十二页，讲稿共一百六十五页哦调查研究发现，在调查研究发现，在2-6次次/d的进餐中，无论是的进餐中，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机率和程度高于进餐次数稍多的人胖的机率和程度高于进餐次数稍多的人另一容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食另一容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食-夜食综合征，夜间副交感神经兴奋性增强，摄夜食综合征，夜间副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来第二十三页，讲稿共一百六十五页哦运动运动n运运动动量量是是决决定定个个体体能能量量消消耗耗多多少少的的一一个个最最重重要要的的因素因素 n生生活活方方式式的的优优化化，使使体体力力活活动动减减少少，能能量量消消耗耗减少，体重增加减少，体重增加n运运动动有有助助于于减减少少脂脂肪肪在在体体内内的的积积聚聚，不不同同性性质的体力活动，对体脂含量有不同的影响质的体力活动，对体脂含量有不同的影响n以以有有氧氧代代谢谢为为特特征征的的活活动动(如如慢慢跑跑、打打太太极极拳拳)对降低体脂的效果最为明显对降低体脂的效果最为明显第二十四页，讲稿共一百六十五页哦4.社会心理因素社会心理因素社会和家庭中的各种应激因素，引起精神情绪社会和家庭中的各种应激因素，引起精神情绪方面的变化，如精神紧张、焦虑、恐惧、回避方面的变化，如精神紧张、焦虑、恐惧、回避等，通过脑边缘系统等，通过脑边缘系统-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质轴，引起皮质激素以及其他激素分泌紊乱，导轴，引起皮质激素以及其他激素分泌紊乱，导致饮食习惯改变和代谢失衡致饮食习惯改变和代谢失衡第二十五页，讲稿共一百六十五页哦5.其他因素其他因素n妊娠期营养因素妊娠期营养因素n有报道表明，妊娠最后有报道表明，妊娠最后3个月和生后第个月和生后第1个月营个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少n妊娠前妊娠前6个月营养较差的母亲，其子女肥胖个月营养较差的母亲，其子女肥胖的发生则较高的发生则较高n提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响胎儿生后的营养状态存在较大影响第二十六页，讲稿共一百六十五页哦n人工喂养及辅食添加人工喂养及辅食添加n研究发现在生后研究发现在生后4周内就喂以固体食物，结果将造成儿童周内就喂以固体食物，结果将造成儿童27.71%超重、超重、16.7%肥胖肥胖n过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素引起肥胖病的高危因素第二十七页，讲稿共一百六十五页哦脂肪、碳水化合物与肥胖的关系脂肪、碳水化合物与肥胖的关系n在在各各种种膳膳食食因因素素中中，高高脂脂肪肪、高高碳碳水水化化合合物物膳膳食是肥胖的直接致病因素食是肥胖的直接致病因素 1.脂肪与肥胖脂肪与肥胖n流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切n无无论论是是发发达达国国家家还还是是发发展展中中国国家家，随随着着膳膳食食中中脂脂肪肪占占总总能能量量的的百百分分比比增增加加，其其国国民民的的超超重重和和肥肥胖胖发生率明显升高发生率明显升高第二十八页，讲稿共一百六十五页哦在饥饿时进食高脂肪膳食会导致脂肪进食量在饥饿时进食高脂肪膳食会导致脂肪进食量增加增加与碳水化合物、蛋白质相比，脂肪氧化分解要与碳水化合物、蛋白质相比，脂肪氧化分解要慢得多，且脂肪还抑制葡萄糖的氧化慢得多，且脂肪还抑制葡萄糖的氧化高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，常导致进食过多的高脂能密度高的特点，常导致进食过多的高脂肪膳食肪膳食第二十九页，讲稿共一百六十五页哦2.蔗糖与肥胖蔗糖与肥胖n高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症n胰胰岛岛素素作作用用之之一一是是促促进进脂脂肪肪的的合合成成，胰胰岛岛素素水水平平升升高高可可导导致致体体内内脂脂肪肪积积累累，包包括括皮皮下下脂脂肪肪和和腹腔内脂肪腹腔内脂肪第三十页，讲稿共一百六十五页哦分类分类n肥胖按照发生原因可分为以下三型肥胖按照发生原因可分为以下三型:1.遗传性肥胖遗传性肥胖n主要因为遗传物质发生改变而导致的肥胖主要因为遗传物质发生改变而导致的肥胖n发病率低，常有明显家族性肥胖倾向发病率低，常有明显家族性肥胖倾向第三十一页，讲稿共一百六十五页哦2.继发性肥胖继发性肥胖n主要由于脑垂体主要由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病所引起的内分泌代谢障碍导致的乱或其他疾病所引起的内分泌代谢障碍导致的肥胖肥胖n一般可找到比较明显的原发性疾病一般可找到比较明显的原发性疾病第三十二页，讲稿共一百六十五页哦3.单纯性肥胖单纯性肥胖n排排除除遗遗传传性性、内内分分泌泌代代谢谢障障碍碍性性肥肥胖胖，单单纯纯由由于于能能量量摄摄入入过过剩剩造造成成的的全全身身性性脂脂肪肪过过量积累所引起的肥胖量积累所引起的肥胖n通常讨论的肥胖即属单纯性肥胖通常讨论的肥胖即属单纯性肥胖第三十三页，讲稿共一百六十五页哦临床表现临床表现n肥肥胖胖病病的的症症状状多多为为非非特特异异性性症症状状，主主要要由由机机械械性性压压力力和和代代谢谢性性紊紊乱乱两两方方面面所所引引起起，并并导导致致许许多多并并发症发症n多数临床表现与年龄、病程、肥胖度均有关多数临床表现与年龄、病程、肥胖度均有关第三十四页，讲稿共一百六十五页哦n肥胖病可发生于任何年龄，多见于肥胖病可发生于任何年龄，多见于35岁以上岁以上n女性多于男性，产后期占女性多于男性，产后期占41%，绝经期占，绝经期占36%n胎儿期肥胖，可分娩困难、宫内窒息、出血、外胎儿期肥胖，可分娩困难、宫内窒息、出血、外伤等情况伤等情况n肥胖儿童对环境温度变化的适应性较差，多有出汗、肥胖儿童对环境温度变化的适应性较差，多有出汗、气促、乏力，性发育延迟等气促、乏力，性发育延迟等n成年肥胖病人可有心理障碍，焦虑、易怒等成年肥胖病人可有心理障碍，焦虑、易怒等第三十五页，讲稿共一百六十五页哦n肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑血管疾病、骨关节疾病、痛风等慢性缺血性心脑血管疾病、骨关节疾病、痛风等慢性疾病有很明显的相关性疾病有很明显的相关性n轻度肥胖患者除肥胖外，一般无其它症状轻度肥胖患者除肥胖外，一般无其它症状n中度以上的患者，常有相应症状，一旦肥胖消除，中度以上的患者，常有相应症状，一旦肥胖消除，症状也将随之而好转症状也将随之而好转第三十六页，讲稿共一百六十五页哦1.呼吸系统呼吸系统n胸腹壁、纵隔脂肪堆积，胸腔容积减少，膈肌胸腹壁、纵隔脂肪堆积，胸腔容积减少，膈肌抬高，呼吸肌无力，呼吸运动减弱抬高，呼吸肌无力，呼吸运动减弱n轻者通气不足，肺活量降低，严重时有通气不轻者通气不足，肺活量降低，严重时有通气不良综合征的表现（气促、憋气感、胸闷及心悸良综合征的表现（气促、憋气感、胸闷及心悸等）等）第三十七页，讲稿共一百六十五页哦重度肥胖病人常发生夜间呼吸暂停，致缺重度肥胖病人常发生夜间呼吸暂停，致缺氧加重，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中氧加重，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，精神萎靡、头昏、嗜睡，不能耐受较毒，精神萎靡、头昏、嗜睡，不能耐受较重的体力活动重的体力活动极严重的肥胖病人可出现呼吸终末期表现（紫绀，极严重的肥胖病人可出现呼吸终末期表现（紫绀，肺动脉高压，神志模糊，心肺功能衰竭，称为肺动脉高压，神志模糊，心肺功能衰竭，称为肥胖肥胖-低换气综合症）低换气综合症）第三十八页，讲稿共一百六十五页哦2.心血管系统心血管系统肥胖与心血管疾病密切相关，发病年龄越轻对心血肥胖与心血管疾病密切相关，发病年龄越轻对心血管系统的影响越大管系统的影响越大肥胖对心血管系统的影响不是单一的，多是肥胖对心血管系统的影响不是单一的，多是通过加重其它危险因素以影响心血管系统，通过加重其它危险因素以影响心血管系统，如高血压、糖尿病、高脂血症等，当体重逐如高血压、糖尿病、高脂血症等，当体重逐渐增加时，这些危险因素相应增高渐增加时，这些危险因素相应增高第三十九页，讲稿共一百六十五页哦肥胖时，循环血量、心室充盈压、心输出量相肥胖时，循环血量、心室充盈压、心输出量相应加大，心脏负荷加大，心脏长期负荷过重可应加大，心脏负荷加大，心脏长期负荷过重可到致心肌内外脂肪沉积，使心室肥厚、扩张，到致心肌内外脂肪沉积，使心室肥厚、扩张，心肌顺应性减低，发生心力衰竭心肌顺应性减低，发生心力衰竭超重者高血压患病率较正常体重者高超重者高血压患病率较正常体重者高3倍，肥胖倍，肥胖病者高病者高10倍，肥胖者并发高血压时可发生充血倍，肥胖者并发高血压时可发生充血性心力衰竭和猝死，肺拴塞也较正常体重者多性心力衰竭和猝死，肺拴塞也较正常体重者多见见第四十页，讲稿共一百六十五页哦3.内分泌系统内分泌系统n肥胖患者内分泌系统改变最明显的是胰岛素基肥胖患者内分泌系统改变最明显的是胰岛素基础水平异常升高，而组织对胰岛素作用不敏感，础水平异常升高，而组织对胰岛素作用不敏感，抵抗性增加，效应下降抵抗性增加，效应下降n结果是糖耐量降低，血糖水平倾向于增高，肥结果是糖耐量降低，血糖水平倾向于增高，肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍倍n肥胖是诱发糖尿病的危险因素之一肥胖是诱发糖尿病的危险因素之一第四十一页，讲稿共一百六十五页哦能量过剩减少了机体对生长激素的需要和释能量过剩减少了机体对生长激素的需要和释放，病人血液中生长激素含量明显低于健康放，病人血液中生长激素含量明显低于健康人人机体耗能不能来自脂肪的分解，这也是促使机体耗能不能来自脂肪的分解，这也是促使肥胖不断升级的又一个重要的内在因素肥胖不断升级的又一个重要的内在因素第四十二页，讲稿共一百六十五页哦肥胖者性激素的改变较为显著肥胖者性激素的改变较为显著在男性，雄激素减少而雌激素增多，表现为面在男性，雄激素减少而雌激素增多，表现为面部皮肤变得细腻，性机能低下等，但无明显的部皮肤变得细腻，性机能低下等，但无明显的女性性征出现女性性征出现在女性，雄激素增加，雌激素也持续增高，青在女性，雄激素增加，雌激素也持续增高，青春期前肥胖的女孩常有月经初潮提前的倾向春期前肥胖的女孩常有月经初潮提前的倾向第四十三页，讲稿共一百六十五页哦雌激素水平持续偏高，可导致卵巢功能的异雌激素水平持续偏高，可导致卵巢功能的异常，出现闭经和月经稀少常，出现闭经和月经稀少长期雌激素的持续偏高，可导致乳腺癌和子宫长期雌激素的持续偏高，可导致乳腺癌和子宫内膜癌的发病率明显增加内膜癌的发病率明显增加第四十四页，讲稿共一百六十五页哦4.消化系症状消化系症状肥胖者常有食欲亢迸、多食善饥、便秘腹胀等消肥胖者常有食欲亢迸、多食善饥、便秘腹胀等消化系症状，特别是伴有糖尿病者则更为明显化系症状，特别是伴有糖尿病者则更为明显约有约有25-58%的肥胖者有不同程度的脂肪肝，的肥胖者有不同程度的脂肪肝，可引起肝区不适、肝脏肿大可引起肝区不适、肝脏肿大第四十五页，讲稿共一百六十五页哦n肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的生胆石症的危险是非肥胖者的3-4倍，腹部脂倍，腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大肪过多者发生胆石症的危险则更大n胆胆石石症症常常合合并并急急慢慢性性胆胆囊囊炎炎，急急性性胰胰腺腺炎炎在肥胖者中也多见在肥胖者中也多见第四十六页，讲稿共一百六十五页哦5.其它其它睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征该该综综合合征征与与肥肥胖胖病病的的气气喘喘有有关关，发发病病隐隐匿匿，有有时时可能危及生命可能危及生命特点为睡眠中阵发性呼吸暂停特点为睡眠中阵发性呼吸暂停下下列列症症状状提提示示肥肥胖胖者者可可能能患患该该综综合合征征:打打鼾鼾、睡睡眠眠质质量量差差或或出出现现低低氧氧血血症症，醒醒后后不不能能恢恢复复精精神神，严严重重时，易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡时，易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡腰背疼、腿疼和关节疼也较多见腰背疼、腿疼和关节疼也较多见高尿酸血症和痛风的患病率较正常体重者高高尿酸血症和痛风的患病率较正常体重者高第四十七页，讲稿共一百六十五页哦诊断诊断n目前诊断（判断）肥胖的方法主要有目前诊断（判断）肥胖的方法主要有3类类:人体测量法人体测量法 物理检查法物理检查法 化学测定法化学测定法第四十八页，讲稿共一百六十五页哦1.人体测量法人体测量法常用指标常用指标体质指数、体重、皮摺厚度体质指数、体重、皮摺厚度腰围、腰围腰围、腰围/臀围比值臀围比值第四十九页，讲稿共一百六十五页哦1）体质指数）体质指数 BMIn目前判断肥胖程度最常用的指标，考虑了目前判断肥胖程度最常用的指标，考虑了身高和体重两个因素，简便、实用身高和体重两个因素，简便、实用n常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响行分类，且不受性别影响n对于某些特殊人群如运动员等，尚不能准对于某些特殊人群如运动员等，尚不能准确反映超重和肥胖的程度确反映超重和肥胖的程度第五十页，讲稿共一百六十五页哦体重体重 (kg)(kg)身高身高2(m2)BMI 正常值正常值：18.5-23.9 临床应用临床应用 BMl28肥胖肥胖 28BMl24超重超重 23.9BMl18.5正常正常 BMl18.5消瘦消瘦第五十一页，讲稿共一百六十五页哦2）体重）体重n标准体重标准体重(kg)=身高身高(cm)-105 =身高身高(cm)-10009实际体重实际体重-标准体重标准体重标准体重标准体重100%肥胖度肥胖度 =第五十二页，讲稿共一百六十五页哦 临床应用临床应用 10%-10%体重正常体重正常 20%10%超重超重 20%29%轻度肥胖轻度肥胖 30%49%中度肥胖中度肥胖 50%重度肥胖重度肥胖第五十三页，讲稿共一百六十五页哦3）皮摺厚度）皮摺厚度n测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量的脂肪含量n对于均匀性肥胖者，以皮下脂肪厚度判断的肥对于均匀性肥胖者，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用胖程度与用BMI判断肥胖程度大致相同判断肥胖程度大致相同n一般不单独作为肥胖的标准，常与体重指标结一般不单独作为肥胖的标准，常与体重指标结合判定合判定第五十四页，讲稿共一百六十五页哦常用测定部位常用测定部位 肩胛下皮摺厚度肩胛下皮摺厚度 三头肌皮摺厚度三头肌皮摺厚度 腹部皮摺厚度腹部皮摺厚度第五十五页，讲稿共一百六十五页哦4）腰围）腰围n用来测定腹部脂肪的分布用来测定腹部脂肪的分布n男性超过男性超过87cm，女性超过，女性超过80cm 即为肥胖即为肥胖n腰腰围围与与身身高高无无关关，但但与与BMl和和腰腰臀臀比比紧紧密密相相关关，是是腹腹内内脂脂肪肪量量和和总总体体脂脂的的一一个个近近似似指指标标第五十六页，讲稿共一百六十五页哦5）腰臀比）腰臀比WHRn腰围与臀围之比称腰臀比腰围与臀围之比称腰臀比n评评价价标标准准：男男性性1.0，女女性性 0.8可可诊诊断断为为中心性肥胖中心性肥胖n目目前前有有用用腰腰围围代代替替腰腰臀臀比比来来预预测测向向心心性性肥肥胖胖的的倾向倾向第五十七页，讲稿共一百六十五页哦2.物理检查法物理检查法n是根据物理学原理测定人体成分构成，推算出是根据物理学原理测定人体成分构成，推算出体脂的含量体脂的含量n按体内脂肪的百分量计算，男性按体内脂肪的百分量计算，男性25%、女性、女性30%则可诊断为肥胖病则可诊断为肥胖病n方法包括全身电传导、生物电阻抗、双能方法包括全身电传导、生物电阻抗、双能X线吸收、线吸收、CT扫描等扫描等n检测费用比较昂贵检测费用比较昂贵第五十八页，讲稿共一百六十五页哦3.化学测定法化学测定法n利用中性脂肪不结合水和电解质的原理来测算脂利用中性脂肪不结合水和电解质的原理来测算脂肪含量，能准确测定机体脂肪的量肪含量，能准确测定机体脂肪的量n方法科学，操作复杂，需要特殊设备，一般不作方法科学，操作复杂，需要特殊设备，一般不作临床应用临床应用n直接测定使用脂溶性气体同位素直接测定使用脂溶性气体同位素85Kr密闭吸入密闭吸入稀释法稀释法n间接测定使用比重测定计算、同位素间接测定使用比重测定计算、同位素40K或或42K全身全身扫描以及重水扫描以及重水(D2O)稀释法等稀释法等第五十九页，讲稿共一百六十五页哦鉴别诊断鉴别诊断n肥胖症应与其它内分泌代谢疾病所致的继发性肥胖症应与其它内分泌代谢疾病所致的继发性肥胖相鉴别肥胖相鉴别n皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、闭经、皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、闭经、皮肤紫纹，血皮质醇水平高，且不被地塞米皮肤紫纹，血皮质醇水平高，且不被地塞米松所抑制，失去正常的昼夜分泌节律，垂体松所抑制，失去正常的昼夜分泌节律，垂体及（或）肾上腺影像学异常及（或）肾上腺影像学异常n原发性甲状腺功能减退症：畏寒、浮肿、低代谢原发性甲状腺功能减退症：畏寒、浮肿、低代谢率、血清率、血清T3和和T4水平低水平低TSH水平高水平高第六十页，讲稿共一百六十五页哦下丘脑性肥胖综合症：有下丘脑症状群，下丘脑性肥胖综合症：有下丘脑症状群，头颅头颅CT可显示颅内病变可显示颅内病变特发性水肿：中年女性多见，午后至夜间下肢特发性水肿：中年女性多见，午后至夜间下肢水肿加重，卧床休息后水肿减轻，水利尿试验水肿加重，卧床休息后水肿减轻，水利尿试验阳性阳性第六十一页，讲稿共一百六十五页哦预防原则预防原则1.提高对肥胖病的认识提高对肥胖病的认识 通过教育和各种传媒方式使全民充分认识通过教育和各种传媒方式使全民充分认识肥胖对人体的危害肥胖对人体的危害2.饮食平衡合理饮食平衡合理 遵照遵照中国居民膳食指南中国居民膳食指南科学安排每日饮科学安排每日饮食，采用合理的饮食方法，做到定时定量，合食，采用合理的饮食方法，做到定时定量，合理搭配，平衡膳食理搭配，平衡膳食第六十二页，讲稿共一百六十五页哦3.加强运动锻炼加强运动锻炼4.规律生活规律生活 体欲常劳，劳勿过极，食欲常少，少勿至饥体欲常劳，劳勿过极，食欲常少，少勿至饥5.保持良好心态保持良好心态第六十三页，讲稿共一百六十五页哦n实践表明，肥胖的预防远较治疗易于奏效，实践表明，肥胖的预防远较治疗易于奏效，根本的预防措施是饮食管理和运动根本的预防措施是饮食管理和运动n预防措施应从妊娠期开始，直至终身预防措施应从妊娠期开始，直至终身n妊妊中中期期至至5岁岁以以前前，是是一一生生中中机机体体生生长长最最迅迅速速的的时时期期，此此期期能能量量摄摄入入过过剩剩，会会使使脂脂肪肪细细胞胞增增生肥大，为以后脂肪库增大打下解剖学基础生肥大，为以后脂肪库增大打下解剖学基础第六十四页，讲稿共一百六十五页哦n纠正传统的纠正传统的“婴儿越胖越好婴儿越胖越好”的错误观念，做到营的错误观念，做到营养平衡，防止能量过剩，哺乳期提倡母乳喂养养平衡，防止能量过剩，哺乳期提倡母乳喂养n从儿童期起，应培养其规律饮食、节制零食、热爱从儿童期起，应培养其规律饮食、节制零食、热爱活动的良好生活习惯活动的良好生活习惯n中年以后，机体的能量需要随着年龄的增长而递减，中年以后，机体的能量需要随着年龄的增长而递减，必须及时调整日常的饮食与作息必须及时调整日常的饮食与作息第六十五页，讲稿共一百六十五页哦治疗治疗n正确认识肥胖症病，把肥胖病和其他慢性疾正确认识肥胖症病，把肥胖病和其他慢性疾病一样对待，消除心理障碍，坚持持之以恒，病一样对待，消除心理障碍，坚持持之以恒，走出快速减肥误区走出快速减肥误区n目的使病人能终生减低体脂含量及目的使病人能终生减低体脂含量及腰臀比腰臀比达达到正常范围，以降低肥胖病的危险性，并防止到正常范围，以降低肥胖病的危险性，并防止肥胖相关性疾病的发生和发展肥胖相关性疾病的发生和发展n治疗肥胖需要长期保持良好的饮食习惯和适度治疗肥胖需要长期保持良好的饮食习惯和适度的运动的运动第六十六页，讲稿共一百六十五页哦1.1.肥胖症病治疗总原则肥胖症病治疗总原则n长期控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能长期控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量摄入过剩量摄入过剩-现阶段肥胖治疗的基础方法和最佳现阶段肥胖治疗的基础方法和最佳方法方法n治疗必须坚持足够的时间，持之以恒地致力于改变治疗必须坚持足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯原有的生活、饮食习惯n既适合成年开始的肥胖，也适合幼年开始的既适合成年开始的肥胖，也适合幼年开始的肥胖肥胖第六十七页，讲稿共一百六十五页哦2.治疗方法治疗方法n饮食治疗饮食治疗n运动治疗运动治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗n其它疗法其它疗法第六十八页，讲稿共一百六十五页哦1）饮食治疗：控制肥胖的基本措施）饮食治疗：控制肥胖的基本措施A.合理控制总能量摄入合理控制总能量摄入供应低能膳食，以造成能量的负平衡，促使过供应低能膳食，以造成能量的负平衡，促使过剩能量的代谢剩能量的代谢供能具体数值选择供能具体数值选择 首先要看治疗前长期以来日常膳食的能量水平首先要看治疗前长期以来日常膳食的能量水平 其次要看肥胖是上升发展阶段还是稳定阶段其次要看肥胖是上升发展阶段还是稳定阶段 对儿童要考虑其生长发育的需要对儿童要考虑其生长发育的需要 对老年人要注意有无并发症存在对老年人要注意有无并发症存在第六十九页，讲稿共一百六十五页哦对能量的控制，要秩序渐进，逐步降低，并适对能量的控制，要秩序渐进，逐步降低，并适可而止，切忌骤然猛降或降至最低安全水平以可而止，切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下下辅以适当的体力活动，以增加能量消耗，不可盲目辅以适当的体力活动，以增加能量消耗，不可盲目苛求控制饮食，以免发生神经性厌食，对于孕妇，苛求控制饮食，以免发生神经性厌食，对于孕妇，应以合理控制能量摄入为主，提倡多作体力活动应以合理控制能量摄入为主，提倡多作体力活动第七十页，讲稿共一百六十五页哦成年轻度肥胖者，按成年轻度肥胖者，按0.5-1.0kg/月减肥标准确月减肥标准确 定一日膳食的能量供给定一日膳食的能量供给 中度以上者，宜减肥中度以上者，宜减肥0.5-1.0kg/周，并应适当周，并应适当 从严控制从严控制 一般来说，在最初的一般来说，在最初的1-2月，可减重月，可减重3-4kg，此后可与运动疗法并用，保持每月减重此后可与运动疗法并用，保持每月减重 1-2kg，这样可获得比较理想的治疗效果，这样可获得比较理想的治疗效果第七十一页，讲稿共一百六十五页哦在营养平衡的前提下限制能量供应，不可对一切在营养平衡的前提下限制能量供应，不可对一切营养素均限制，以免形成营养不平衡膳或低营养营养素均限制，以免形成营养不平衡膳或低营养膳，对机体造成危害膳，对机体造成危害第七十二页，讲稿共一百六十五页哦B.严格限制能源物质严格限制能源物质n包括低分子糖类、饱和脂肪酸、乙醇等，此类包括低分子糖类、饱和脂肪酸、乙醇等，此类食物能量密度高，其他营养素含量少食物能量密度高，其他营养素含量少低分子糖消化吸收快，易导致反馈性的胰岛素过低分子糖消化吸收快，易导致反馈性的胰岛素过度分泌，不利于减低体重度分泌，不利于减低体重第七十三页，讲稿共一百六十五页哦过多摄入饱和脂肪酸是导致肥胖、过多摄入饱和脂肪酸是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗塞等的重要危险因素之一塞等的重要危险因素之一长期饮酒对脂代谢有不良影响，酒长期饮酒对脂代谢有不良影响，酒精可诱发肝细胞脂肪变性，可影响精可诱发肝细胞脂肪变性，可影响对胰岛素的摄取和利用，导致糖耐对胰岛素的摄取和利用，导致糖耐量减低量减低第七十四页，讲稿共一百六十五页哦C.供能营养素比例合适供能营养素比例合适n膳食能量应适当降低碳水化物比例，其供能应膳食能量应适当降低碳水化物比例，其供能应控制在膳食总能量的控制在膳食总能量的40-55%n提高蛋白质比例，其供应占膳食总能量的提高蛋白质比例，其供应占膳食总能量的20-30%n脂肪的能量密度很高，比例应控制在正常上限，脂肪的能量密度很高，比例应控制在正常上限，占膳食总能量的占膳食总能量的25-30%，任何过高或过低的脂，任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的肪供给都是不可取的第七十五页，讲稿共一百六十五页哦D.供应足够的维生素和矿物质供应足够的维生素和矿物质n应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮E.每日餐次以三餐或更多为好每日餐次以三餐或更多为好n尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐n应有足够的膳食，以避免餐间加点心应有足够的膳食，以避免餐间加点心n 控制饮食不是为了减轻体重所采取的短期生活方式，不应控制饮食不是为了减轻体重所采取的短期生活方式，不应在体重降到正常后就立即恢复以前的饮食习惯，以免前功尽在体重降到正常后就立即恢复以前的饮食习惯，以免前功尽弃和对以后的体重控制失去信心弃和对以后的体重控制失去信心第七十六页，讲稿共一百六十五页哦2）运动治疗）运动治疗n作用作用 提高能量消耗，增加脂肪分解，降低体脂含量提高能量消耗，增加脂肪分解，降低体脂含量 改善胰岛素抵抗，改善循环功能和心脏功改善胰岛素抵抗，改善循环功能和心脏功能能n运动量运动量 根据年龄、肥胖度、体质以及有无心血管根据年龄、肥胖度、体质以及有无心血管合并症等而定，以能缓慢降低体重而又无合并症等而定，以能缓慢降低体重而又无明显气促、心悸和不适感为宜明显气促、心悸和不适感为宜第七十七页，讲稿共一百六十五页哦弱运动量：弱运动量：心率心率100次次/分分 每次运动时间每次运动时间20-3