髋关节手术入路解剖学精选PPT.ppt

关于髋关节手术入路解剖学现在学习的是第1页，共31页 髋关节的基本结构髋关节的基本结构现在学习的是第2页，共31页髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼和股骨头组成，连接骨盆和下肢。和股骨头组成，连接骨盆和下肢。现在学习的是第3页，共31页髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝的深度和宽度。和宽度。颈干角约颈干角约130，容易发生股骨颈骨折。，容易发生股骨颈骨折。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重的稳定性，其次才是运动性。稳定性，其次才是运动性。髋关节的结构特点髋关节的结构特点现在学习的是第4页，共31页髋关节的神经支配髋关节的神经支配1 1，闭孔神经的关节支，位于，闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。关节囊的前下方。2 2，股神经及股直肌支的关节，股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上支，分布关节囊的前面和上面。面。3 3，坐骨神经，臀上神经及骶，坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面。丛分布关节囊的后面。现在学习的是第5页，共31页髋关节的血液供应髋关节的血液供应1，旋股内外侧动脉：供，旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。应股骨颈和头的血液。2，闭孔动脉：营养髋臼，闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。和股骨头。3，股骨滋养动脉：营养，股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。股骨颈或股骨头。4，臀上下动脉：分布髋，臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。臼及关节囊。现在学习的是第6页，共31页髋关节手术入路的方式髋关节手术入路的方式1，髋关节前外侧入路，髋关节前外侧入路2，髋关节外侧入路，髋关节外侧入路3，髋关节后外侧入路，髋关节后外侧入路4，髋关节后侧入路，髋关节后侧入路现在学习的是第7页，共31页髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 简称简称S-PS-P入路，是髋关节手术中最常用入路，是髋关节手术中最常用的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构，神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构，安全的显露髋关节和髂骨。安全的显露髋关节和髂骨。现在学习的是第8页，共31页适应症适应症1，先天性髋关节脱位手术，先天性髋关节脱位手术2，人工股骨头置换术，人工股骨头置换术3，人工全髋关节置换术，人工全髋关节置换术4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术，髋关节中心性骨折脱位切开复位术5，髋关节成形术，髋关节成形术6，髋关节融合术，髋关节融合术7，髋关节滑膜切除术，髋关节滑膜切除术8，髋关节结核病灶清除术，髋关节结核病灶清除术现在学习的是第9页，共31页体位：患者臀部用一扁枕垫高，使体位：患者臀部用一扁枕垫高，使身体和手术台成身体和手术台成3030现在学习的是第10页，共31页皮肤切口皮肤切口切口起自骶嵴中部，切口起自骶嵴中部，沿髂嵴外侧向前至髂沿髂嵴外侧向前至髂前上棘，然后转向髌前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向下延骨外缘方向，向下延伸伸10-12cm10-12cm。现在学习的是第11页，共31页利用两个神经界面：利用两个神经界面：浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的神经界面（臀上神经）之间的神经界面现在学习的是第12页，共31页深层：股直肌（股神经支配）和臀深层：股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间中肌（臀上神经支配）之间现在学习的是第13页，共31页研究对象含量确定和分组研究对象含量确定和分组浅层分离浅层分离在距髂前上棘的下方在距髂前上棘的下方5-7cm5-7cm处，沿肌间隙处，沿肌间隙用剪刀分离皮下组织用剪刀分离皮下组织注意：勿损伤外侧皮神经注意：勿损伤外侧皮神经现在学习的是第14页，共31页自髂棘外唇剥离自髂棘外唇剥离阔筋膜张肌的起阔筋膜张肌的起点，扩大显露。点，扩大显露。结扎旋股外侧动结扎旋股外侧动脉升支，以减少脉升支，以减少出血出血现在学习的是第15页，共31页深层分离深层分离牵开牵开阔筋膜张肌阔筋膜张肌和和缝匠肌缝匠肌显露深层的股直肌显露深层的股直肌和臀中肌和臀中肌现在学习的是第16页，共31页 自髂前下棘和髋臼上缘股直肌自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下直头和反折头附着处下1cm切断股切断股直肌。直肌。现在学习的是第17页，共31页远期临床评价远期临床评价 髂腰肌向内侧牵拉，髂腰肌向内侧牵拉，部分显露关节囊部分显露关节囊现在学习的是第18页，共31页骨膜下剥离附着骨膜下剥离附着于髂翼前部外侧于髂翼前部外侧面的肌肉。面的肌肉。充分显露髋关节充分显露髋关节囊的前部囊的前部现在学习的是第19页，共31页下肢内收并充分外旋下肢内收并充分外旋钝性剥离附着于关节囊的钝性剥离附着于关节囊的肌纤维肌纤维纵型或纵型或“T”T”型切开关节囊型切开关节囊显露股骨头，股骨颈及髋显露股骨头，股骨颈及髋臼前上缘臼前上缘现在学习的是第20页，共31页危险部位危险部位现在学习的是第21页，共31页神经神经1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注筋膜张肌之间切开阔筋膜时需注意意2，股神经：分离勿入缝匠肌或股直，股神经：分离勿入缝匠肌或股直肌的内侧间隙中，此处易损伤神经肌的内侧间隙中，此处易损伤神经现在学习的是第22页，共31页血管旋股内外侧动脉及其分支：旋股内外侧动脉及其分支：分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术出血出血现在学习的是第23页，共31页髋关节外侧入路髋关节外侧入路该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。间隙进入。可同时显露股骨颈和大转子下部可同时显露股骨颈和大转子下部现在学习的是第24页，共31页危险部位危险部位股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织组织股静脉，股动脉：股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置氏牵开器放置位置不正确，刺破内侧股血管位置不正确，刺破内侧股血管股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防止防止现在学习的是第25页，共31页髋关节后外侧入路髋关节后外侧入路直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的显露范围有限但入路的显露范围有限现在学习的是第26页，共31页危险部位危险部位股神经，股血管：股神经，股血管：牵开器放置位置不正牵开器放置位置不正确确旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时容易损伤容易损伤现在学习的是第27页，共31页髋关节后侧入路髋关节后侧入路髋关节人工假体置换术最常用的入路显露充分，且不损伤髋关节的外展装置现在学习的是第28页，共31页危险部位危险部位坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵拉力量过大拉力量过大臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎现在学习的是第29页，共31页谢谢谢谢!现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页