第八节原发性支气管肺癌病人的护理课件.ppt

第八节原发性支气管肺癌病人的护理第八节原发性支气管肺癌病人的护理1第1页，此课件共40页哦学习重点与难点学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理难点：肺癌病人疼痛的护理2第2页，此课件共40页哦肿瘤肿瘤 肿肿瘤瘤是是机机体体细细胞胞在在内内外外致致瘤瘤因因素素的的长长期期作作用用下下，发发生生过过度度增增殖殖及及异异常常分分化化所所形形成成的的新新生生物物。分分良良性性和和恶恶性性肿肿瘤瘤，其其中中恶恶性性肿肿瘤瘤包包括括癌癌和和肉肉瘤瘤对对机机体体生生命命危危害害较较大大。目目前前仍仍以以手手术术化化疗疗放放疗疗等综合治疗为主。等综合治疗为主。3第3页，此课件共40页哦病理类型病理类型 良性肿瘤：称为良性肿瘤：称为“瘤瘤”，呈膨胀性生长。呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为恶性肿瘤：上皮组织为“癌癌”；间叶组织为间叶组织为“肉瘤肉瘤”；胚胎组织为胚胎组织为“母细胞瘤母细胞瘤”。主要呈浸润性生长主要呈浸润性生长 交界性肿瘤交界性肿瘤4第4页，此课件共40页哦5第5页，此课件共40页哦 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程长 病程短病程短 伴组织坏死、溃疡、出血伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移不发生转移 沿淋巴、血管播散；沿淋巴、血管播散；直接浸润；直接浸润；种植转移种植转移不危及生命不危及生命 危及生命。危及生命。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 6第6页，此课件共40页哦 【概概 述述】1.概念概念 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体是源于支气管黏膜和腺体是源于支气管黏膜和腺体是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。其发病率在很多国家都呈上升趋势。7第7页，此课件共40页哦2.2.病因病因l-吸烟吸烟l-物理化学致癌因子物理化学致癌因子l-大气污染大气污染l-电离辐射电离辐射l-食物与营养因素食物与营养因素8第8页，此课件共40页哦 病理病理 病理分类病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 9第9页，此课件共40页哦【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史l l -职业及长期致癌物质接触史职业及长期致癌物质接触史l l -工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况工作环境、居住地空气污染情况l l -吸烟史、被动吸烟史吸烟史、被动吸烟史l l -饮食情况饮食情况l l -肺结核病史肺结核病史l l -家族史家族史10第10页，此课件共40页哦（二）身体状况（二）身体状况 1 1由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征 （1 1）咳嗽）咳嗽l l 早期早期早期早期刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳l l 晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有 金属音调金属音调 （2 2 2 2）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制 （3 3）喘鸣）喘鸣 （4 4 4 4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5 5 5 5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质11第11页，此课件共40页哦 2 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1 1 1 1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2 2 2 2）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道 （3 3 3 3）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管 （4 4）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5 5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉 （6 6 6 6）HornerHornerHornerHorner综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节12第12页，此课件共40页哦霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征13第13页，此课件共40页哦14第14页，此课件共40页哦3 3肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 l l-颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫l l-骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛l l-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水l l-锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大15第15页，此课件共40页哦 4 4癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征伴癌综合征 -肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指 -CushingCushingCushingCushing综合征综合征 -稀释性低钠血症稀释性低钠血症 -高钙血症高钙血症 -小脑皮质变性小脑皮质变性 -脊髓小脑变性脊髓小脑变性 -重症肌无力重症肌无力 -周围神经病变周围神经病变周围神经病变周围神经病变 16第16页，此课件共40页哦杵状指杵状指17第17页，此课件共40页哦CushingCushingCushingCushing综合征综合征综合征综合征18第18页，此课件共40页哦19第19页，此课件共40页哦(三三)心理心理-社会状况社会状况l l震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧l l心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 l l自制力下降自制力下降 ，不配合治疗，不配合治疗l l悲观、自杀倾向悲观、自杀倾向20第20页，此课件共40页哦（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1X X线检查线检查 2 2 2 2CTCT检查检查检查检查 3 3磁共振显像磁共振显像 （MRIMRI）4 4 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6其他其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 21第21页，此课件共40页哦 胸部平片胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张可有肺不张可有肺不张可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平壁凸凹不平 22第22页，此课件共40页哦周围型肺癌周围型肺癌23第23页，此课件共40页哦肺癌肺癌肺癌肺癌S S S S征征24第24页，此课件共40页哦肺癌毛刺征肺癌毛刺征25第25页，此课件共40页哦肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部肺癌胸部CTCTCTCT表现表现表现表现26第26页，此课件共40页哦l l 痰查癌细胞痰查癌细胞痰查癌细胞痰查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞胸水查癌细胞27第27页，此课件共40页哦（五）治疗要点（五）治疗要点l l方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、生物反应调节剂、中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗 原则：原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主28第28页，此课件共40页哦【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1 1恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关有关有关有关 2 2疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3 3 3 3营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与癌肿致机体与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关 4 4 4 4潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应 29第29页，此课件共40页哦【护理目标护理目标】1.1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2.2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善疼痛减轻或缓解，生活质量改善 3.3.能摄取足够营养满足代谢需要能摄取足够营养满足代谢需要 4.4.4.4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应30第30页，此课件共40页哦【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位 ：舒适体位：舒适体位 2 2饮食护理饮食护理l l-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食l l-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯l l-尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐l l-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充l l-进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐31第31页，此课件共40页哦（二（二 ）病情观察）病情观察l -肺癌的常见症状肺癌的常见症状l l -肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状肿瘤转移的症状l l -化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应l l -生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量l l -周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能32第32页，此课件共40页哦（三）疼痛的护理（三）疼痛的护理 1.1.1.1.评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛l l-疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度l l-疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素l l-影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素l l-疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等33第33页，此课件共40页哦 2.2.减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素 l l-提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位l l-小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作l l-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 34第34页，此课件共40页哦 3.3.3.3.控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛l l-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷l l-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应及药物不良反应35第35页，此课件共40页哦（四）治疗配合（四）治疗配合 1 1化疗药物护理化疗药物护理 l l-评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应l l-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染l l-减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应l l-保护血管保护血管保护血管保护血管l l-加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理36第36页，此课件共40页哦 药药 名名给要途径给要途径不不 良良 反反 应应依托泊苷依托泊苷 静脉注射静脉注射 骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、脱脱发发、体体位位性性体体血压、注射部位血管刺激血压、注射部位血管刺激顺铂顺铂 静脉注射静脉注射胸、腹腔内注射胸、腹腔内注射 消消化化道道反反应应、肾肾脏脏毒毒性性、听听神神经经毒毒性性、骨骨髓抑制，肾功能不全者慎用髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂卡铂静脉注射静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺环磷酰胺 口服口服 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎胱炎 阿霉素阿霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱长春新碱 静脉注射静脉注射 周周围围神神经经炎炎、骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、注注射部位血管刺激射部位血管刺激紫杉醇紫杉醇 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、过敏反应骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素丝裂霉素 静脉注射静脉注射 骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 37第37页，此课件共40页哦2 2 2 2止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理l l-按时给药按时给药l l-尽量口服给药尽量口服给药尽量口服给药尽量口服给药l l-按阶梯给药按阶梯给药l l-观察、预防不良反应观察、预防不良反应 38第38页，此课件共40页哦 三级阶梯止痛方案三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎 镇痛药。如阿司匹林镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强 麻醉剂。如吗啡、哌替啶等麻醉剂。如吗啡、哌替啶等用药原则：小剂量口服为主。用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。无效时再直肠给药，最后注射给药。39第39页，此课件共40页哦 3.3.3.3.放疗护理放疗护理放疗护理放疗护理l l-评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害l l-切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志l l-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布l l-洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。l l-局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦l l-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶l l-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素40第40页，此课件共40页哦