类风湿改进课件.ppt

第1页，此课件共38页哦m在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，很笼统，多称之为“风湿”。随着人们对风湿病的观察越来越仔细，研究越来越深入，类风湿关节炎这个名称出现了，我们今天要共同来讨论的就是这个恼人的类风湿关节炎疾病。第2页，此课件共38页哦m虽然类风湿关节炎是一种很普遍的疾病，那么到底什么才是类风湿关节炎呢?m临床表现有哪些？m注意事项是什么？第3页，此课件共38页哦m类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性关节炎和关节外病变为主要临床表现。m发病年龄多在2040岁。女性多于男性。第4页，此课件共38页哦m该病好发于手、腕、足等小关节m多系统损害m反复发作，呈慢性经过，可有暂时性缓解第5页，此课件共38页哦通常通常 侵犯的关节侵犯的关节骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节第6页，此课件共38页哦m本病病因不明。m与发病有关的因素有：m 感染 遗传 免疫机能紊乱m等等。第7页，此课件共38页哦第8页，此课件共38页哦晨僵和张口困难关节肿胀，疼痛，反复发作多个关节受累病程可持续几个月以至达数十年之久;关节外表现多种多样。20%30%的患者皮肤表现类风湿结节。其他，心血管系统：心包炎 呼吸系统：间质肺 消化系统：溃疡 血液系统：贫血等等。第9页，此课件共38页哦m不典型类风湿性关节炎m发热，全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。m单关节炎m儿童也有类风湿哦。第10页，此课件共38页哦m其临床表现有以下几种情况：m类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭;m类风湿重叠系统性红斑狼疮;m类风湿重叠瑞特综合征*Rett syndrome 第11页，此课件共38页哦m合并干燥综合征mFelty综合征：脾大，WBC减少m反复性风湿症第12页，此课件共38页哦第13页，此课件共38页哦近端指间关节肿胀近端指间关节肿胀第14页，此课件共38页哦第15页，此课件共38页哦掌指关节向尺侧偏移畸形 第16页，此课件共38页哦掌指关节向尺侧偏移畸形 第17页，此课件共38页哦第18页，此课件共38页哦第19页，此课件共38页哦踝关节肿胀变形踝关节肿胀变形第20页，此课件共38页哦外观表现外观表现右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形X线表现线表现第21页，此课件共38页哦第22页，此课件共38页哦梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第23页，此课件共38页哦m部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附 近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。m外观：大小不一，数毫米数厘米，质硬、对称分布 图片第24页，此课件共38页哦血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可可导导致致下下肢肢慢慢性性溃溃疡疡、肢肢端端坏坏疽疽、肠肠穿穿孔孔、心心肌肌梗梗死死、脑脑血血管管意外等意外等 是疾病严重的表现是疾病严重的表现图片第25页，此课件共38页哦m血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期类风湿实验室指标，抗核抗体，ENA抗体。都是常用的检查m另外肝肾功能等等日常必要监测的指标 m关节穿刺液检查第26页，此课件共38页哦mX线mMRmB超mCTm心电图m心超m这些检查很重要哦。第27页，此课件共38页哦m不管对病人、家庭还是医生来说m早期诊断-关键 第28页，此课件共38页哦m类风湿关节炎病人需要与医生共同配合才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。第29页，此课件共38页哦m心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。第30页，此课件共38页哦m指导患者遵医嘱坚持服药。m药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌 第31页，此课件共38页哦m非甾体类抗炎药（NSAIDS）本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。第32页，此课件共38页哦m免疫抑制剂 甲氨蝶呤MTX 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者m 肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹第33页，此课件共38页哦第34页，此课件共38页哦m指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，m关节活动指导m 指关节：握拳与手指平伸交替运动；m腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲m肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；m肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；m膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动；m踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。34次/天，1015min/次。第35页，此课件共38页哦m患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的30%，或在运动后出现关节症状加重，则表示运动过量，则应减少运动量第36页，此课件共38页哦m按摩指导 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。第37页，此课件共38页哦m积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强安全防护，避免外伤。*第38页，此课件共38页哦