齐鲁医学急性酒精中毒1.pptx

第七第七组汇报急性酒精中毒急性酒精中毒12021/7/27星期二星期二一、概述一、概述v酒精又名乙醇，酒精又名乙醇，为无色、透明、易无色、透明、易挥发性液体，性液体，为许多多药物的良好溶媒。酒精可作物的良好溶媒。酒精可作为某些工某些工业的的原料，原料，7075%浓度的酒精作度的酒精作为医用、医用、灭菌消菌消毒毒剂，在各种酒，在各种酒类饮料中也含有不同料中也含有不同浓度的酒精度的酒精成分。成分。v酒精酒精对人体的危害可分人体的危害可分为：v直接毒性中毒、成直接毒性中毒、成瘾、戒酒、戒酒v间接影响接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病养缺乏、其他与乙醇相关的疾病22021/7/27星期二星期二v酒精中毒酒精中毒又称乙醇中毒，可分又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒急性酒精中毒综合征、戒酒引起的合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒合征、慢性酒精中毒综合征合征和与酒精中毒有关、和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。病机制未明的疾病。v急性酒精中毒或酒醉是指一次急性酒精中毒或酒醉是指一次过量量饮酒后酒后发生不生不同程度的同程度的兴奋、失、失节制、行制、行为失常、多言或言失常、多言或言语迟钝、运、运动及步及步态失失调、激、激动、好斗、嗜睡，、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。重者陷入木僵及昏迷。32021/7/27星期二星期二二、病因与中毒机理二、病因与中毒机理v急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料料引起的中枢神引起的中枢神经系系统兴奋及抑制状及抑制状态。酒精自消。酒精自消化道吸收后，随血液循化道吸收后，随血液循环进入各内入各内脏和和组织，尤，尤其是作用于中枢神其是作用于中枢神经系系统，能抑制大，能抑制大脑皮皮层的机的机能，出能，出现一系列精神及神一系列精神及神经系系统表表现。42021/7/27星期二星期二v对延延脑呼吸中枢和心血管运呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不作用，重者呼吸浅而不规则，也可，也可发生虚脱和生虚脱和昏迷。酒精昏迷。酒精还能使周能使周围小血管小血管扩张，容易散，容易散发机体的机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，量。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量用量约为7580g，而致死量，而致死量则为250500g左右。左右。52021/7/27星期二星期二酒精在体酒精在体内的代内的代谢脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4、呕吐62021/7/27星期二星期二三、三、病情病情评估与判断估与判断v兴奋期：酒精中毒早期，当血酒精含量在期：酒精中毒早期，当血酒精含量在200990mg/L时大大脑皮皮层处理理兴奋状状态，表，表现为头晕、面色潮、面色潮红、眼、眼结膜及皮肤充血，少数膜及皮肤充血，少数呈呈现苍白，有欣快感，白，有欣快感，轻微眩微眩晕，语言增多，逞言增多，逞强好好胜，口若，口若悬河，夸夸其河，夸夸其谈，举止止轻浮，有的浮，有的表表现粗粗鲁无礼，感情用事，打人无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自大多数人在此期都自认没有醉，没有醉，继续举杯，不杯，不知知节制，有的制，有的则安然入睡。安然入睡。v共共济失失调期：期：兴奋状状态消失后，此消失后，此时血酒精含量血酒精含量达达10002999/L。即出。即出现动作失作失调、步、步态蹒跚、跚、语无无伦次、口次、口齿不清、不清、恶心、呕吐、心率加心、呕吐、心率加快。快。72021/7/27星期二星期二v昏睡期：如果酒精量昏睡期：如果酒精量继续增加，血酒精含量达增加，血酒精含量达3000mg/L以上。患者即以上。患者即转入昏睡状入昏睡状态，脸色色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或，瞳孔散大或正常，脉搏正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，弱，速率加快，体温偏低，严重重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与呼吸与血管运血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出可能出现高高热、休克、休克、颅内内压增高、低血糖增高、低血糖等症状。等症状。82021/7/27星期二星期二症状与症状与BEC的关系（一）的关系（一）BEC症状50150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度。150250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加。92021/7/27星期二星期二症状与症状与BEC的关系（二）的关系（二）BEC症状300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。102021/7/27星期二星期二四、四、诊断断v有有饮酒史，呼吸有酒史，呼吸有强烈酒味。烈酒味。v早期有面色潮早期有面色潮红、精神、精神兴奋、语无无伦次，次，继而而恶心、呕吐、心率增加。重者呈心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此重者呼吸麻痹致死，此时应与与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行行鉴别。v其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。112021/7/27星期二星期二五、治五、治疗v首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相首先初步判断急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治的治疗。v病情病情严重者与以下因素有关：重者与以下因素有关：v原有心、肺、肝、原有心、肺、肝、肾疾病者，易疾病者，易发生重症中毒。生重症中毒。v酒精不能与巴比妥酒精不能与巴比妥盐类或或吗啡同用，即使血中酒啡同用，即使血中酒精精浓度度较低，亦很不安全。低，亦很不安全。v酒精中毒昏迷酒精中毒昏迷10小小时以上者，往往病情以上者，往往病情严重。重。v血液中酒精血液中酒精浓度高于度高于400mg%者，者，预后甚差。后甚差。122021/7/27星期二星期二v轻度急性酒精中毒，在日常生活中度急性酒精中毒，在日常生活中较为常常见，无，无需特殊需特殊处理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避理，可嘱病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒免受凉，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特者，特别是酒后呈是酒后呈现昏迷、脉搏昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而弱，呼吸慢而不不规则，皮肤紫，皮肤紫绀，大、小便失禁者，大、小便失禁者应及及时抢救。救。132021/7/27星期二星期二v对较重病人：重病人：v（1）应迅速催吐（禁用去水迅速催吐（禁用去水吗啡）：中毒后短啡）：中毒后短时间内，可用内，可用1%碳酸碳酸氢钠，或，或0.5%活性炭活性炭混混悬液或清水反复洗胃，液或清水反复洗胃，继则胃管内注入胃管内注入浓茶茶或咖啡或咖啡。v（2）立即）立即补液：用液：用50%葡萄糖液葡萄糖液100ml加加入普通胰入普通胰岛素，静脉滴注；同素，静脉滴注；同时，应用用维生素生素B1、维生素生素B6及烟酸各及烟酸各100mg，肌肉注射，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。加速酒精在体内氧化。142021/7/27星期二星期二昏迷或昏睡者：苯甲酸昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因咖啡因0.5g或戊四氮溶或戊四氮溶液液0.10.2g，每，每2小小时肌肉注射或静脉推注射肌肉注射或静脉推注射1次，或利他林次，或利他林20mg，或回，或回苏灵灵8mg，肌肉注射。，肌肉注射。呼吸衰竭者：可拉明呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛，或洛贝林林9mg，肌，肌肉注射，同肉注射，同时吸入含吸入含5%二氧化碳的氧气。必要二氧化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。行气管插管，人工呼吸。152021/7/27星期二星期二v紫紫绀者可行鼻者可行鼻导管管给氧，呼吸浅而慢氧，呼吸浅而慢时，除用，除用呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂外，也可外，也可给含含5%二氧化碳的二氧化碳的氧气吸入，以氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入吸，不可吸入纯氧或氧流量氧或氧流量过高。高。发生呼衰生呼衰时采用人工采用人工辅助呼吸器，助呼吸器，维持病人的呼吸。同持病人的呼吸。同时应严密密观察呼吸察呼吸节律律变化，注意保持呼吸道通化，注意保持呼吸道通畅，及，及时吸吸净分泌物，定分泌物，定时给病人翻身，防止病人翻身，防止发生褥生褥疮。162021/7/27星期二星期二v给予予10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5001000ml加入大加入大量量维生素生素C、胰、胰岛素素1020u静脉注射，静脉注射，维生生素素B1、维生素生素B6和烟酸和烟酸100mg肌肉注射，以肌肉注射，以加速酒精在体内氧化加速酒精在体内氧化过程，迅速降低乙醇血程，迅速降低乙醇血浓度和度和缩缺昏迷缺昏迷时间。172021/7/27星期二星期二v对症治症治疗：纠正水、正水、电解解质及酸碱推移，并及酸碱推移，并严格格记录出入量。有血出入量。有血压降低或休克者降低或休克者应及及时纠正休克。因正休克。因脑水水肿致致颅压增高者，增高者，应用脱水用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低或高渗葡萄溶液，降低颅内内压力。力。182021/7/27星期二星期二v纳洛洛酮：纳洛洛酮是一种中枢受体拮抗是一种中枢受体拮抗剂，对酒酒精中毒所致的意精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有障碍、呼吸抑制、休克有较好的好的疗效。用法：首效。用法：首剂0.81.2mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液40ml中静注，如仍不中静注，如仍不苏醒，每醒，每小小时再用再用0.40.8mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液40ml中静注，中静注，3小小时后意后意识无好无好转即即给予血液予血液透析。透析。192021/7/27星期二星期二v血液透析：重度昏迷或出血液透析：重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙呼吸中枢抑制或乙醇血醇血浓度在度在6000mg/L左右，左右，则应行行紧急授急授析治析治疗。202021/7/27星期二星期二六、六、护理措施理措施v即刻即刻护理措施理措施v1保暖，保暖，维持正常体温。持正常体温。v2维持循持循环功能，心功能，心电血血压监护，监测心律失常心律失常和心肌和心肌损害。害。v3维持水，持水，电解解质，酸碱平衡。，酸碱平衡。v4昏迷患者昏迷患者应注意注意维持气道通持气道通畅，供养充足，必，供养充足，必要要时配合配合给予气管插管，机械通气。予气管插管，机械通气。212021/7/27星期二星期二v病情病情观察察观察患者基本生命体征，尤其是神志，察患者基本生命体征，尤其是神志，呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止呼吸和呕吐物性状。昏迷患者防止坠床。床。v健康教育健康教育1开展反开展反对酗酒的宣酗酒的宣传教育。教育。2早期早期发现酗酒者，早期戒酒，酗酒者，早期戒酒，进行相关并行相关并发症的治症的治疗和康复治和康复治疗。222021/7/27星期二星期二七、七、预防防v加加强卫生宣教，生宣教，强调长期期过量量饮酒的危害性。酒的危害性。v对工工业用乙醇，医用酒精要加用乙醇，医用酒精要加强管理，避免管理，避免误饮或或滥用。用。232021/7/27星期二星期二扩展展v“醉酒醉酒”的几个因素的几个因素v日常日常饮用的各用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精酒含酒精3%5%；黄酒含酒精；黄酒含酒精16%20%；果酒；果酒含酒精含酒精16%28%；葡萄酒含酒精；葡萄酒含酒精18%23%；白；白酒含酒精酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精；低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒酒则吸收更快。血中的乙醇由肝吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱来解毒，先是在醇脱氢酶作用下作用下转化化为乙乙醛，又在，又在醛脱脱氢酶作用下作用下转化化为乙酸，乙乙酸，乙酸再酸再进一步分解一步分解为水和二氧化碳。全水和二氧化碳。全过程程约需需24个小个小时。有人。有人报道成人的肝道成人的肝脏每小每小时约能分解能分解10毫升乙醇，毫升乙醇，大量大量饮酒，超酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。机体的解毒极限就会引起中毒。会会饮酒酒与不会与不会饮酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分悬殊，殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的，成人的乙醇中毒量乙醇中毒量为7580毫升毫升/次，次，致死量致死量为250500毫毫升升/次，幼儿次，幼儿25毫升毫升/次亦有可能致死。次亦有可能致死。242021/7/27星期二星期二v酒精中毒酒精中毒的危害，酒中的主要成分是酒精，在医的危害，酒中的主要成分是酒精，在医学上属于麻醉学上属于麻醉剂，神，神经系系统对其敏感。酒精首先其敏感。酒精首先是降低了是降低了脑皮皮层的抑制的抑制过程，使其失去了程，使其失去了对皮皮层下低下低级中枢的抑制。丘中枢的抑制。丘脑、大、大脑、边缘叶等部分叶等部分的功能就活的功能就活跃起来，因而出起来，因而出现的的兴奋状状态实质上上是一种低是一种低级中枢中枢过度度兴奋的表的表现。喝酒上。喝酒上瘾也是也是一种精神病，一种精神病，过量量饮酒者往往酒者往往丧失失谦虚和自制，虚和自制，同同时判断力、判断力、记忆力、注意力及理解力也减弱或力、注意力及理解力也减弱或丧失。若失。若继续饮酒整个大酒整个大脑会受到抑制并会受到抑制并扩散到散到皮皮层下中枢，下中枢，兴奋状状态消失，于是消失，于是头重脚重脚轻，举步不步不稳、反、反应迟钝。随着。随着饮酒量的增加，会引起酒量的增加，会引起大大脑深度抑制，出深度抑制，出现昏迷不醒、面色昏迷不醒、面色苍白、皮肤白、皮肤湿冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒湿冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒导致呼吸中致呼吸中枢麻痹而死亡。枢麻痹而死亡。252021/7/27星期二星期二现场急救急救v用咖啡和用咖啡和浓茶解酒并不合适，喝茶解酒并不合适，喝浓茶（含茶（含茶碱）、咖啡能茶碱）、咖啡能兴奋神神经中枢，有醒酒的作用。中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇机体的失水，而且有可能使乙醇在在转化成乙化成乙醛后来不及再分解就从后来不及再分解就从肾脏排出，排出，从而从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心心脏、加快心率的作用，与酒精、加快心率的作用，与酒精兴奋心心脏的作用相加，可加重心的作用相加，可加重心脏的的负担；咖啡和茶碱担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和咖啡和浓茶解酒并不合适，茶解酒并不合适，还是喝些果汁、是喝些果汁、绿豆豆汤，生吃梨子、西瓜、荸，生吃梨子、西瓜、荸荠（马蹄）、桔子蹄）、桔子之之类的水果来解酒更好。的水果来解酒更好。262021/7/27星期二星期二v送送院前是否要催吐、洗胃，有人院前是否要催吐、洗胃，有人认为马上催吐、上催吐、洗胃有洗胃有积极意极意义，可减少酒精吸收入血；有人，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐洗胃与使用催吐药，均有一定的危，均有一定的危险性，不用性，不用为宜。宜。毕竟酒精不比竟酒精不比农药，我，我们一一时难以决定的以决定的话，还是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患是留待医生去裁决。至于急性酒精中毒患者者进院后的院后的“间歇吸氧歇吸氧疗法法”、“血液透析血液透析疗法法”（排除血液中的乙醇）、（排除血液中的乙醇）、“纳络酮疗法法”（能（能较好好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重短重度酒精中毒患者度酒精中毒患者苏醒醒时间，降低死亡率，降低死亡率272021/7/27星期二星期二282021/7/27星期二星期二