医学专题抗精子抗体阳性耳鸣眩晕.pptx

中医治疗男科概论中医治疗男科概论上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授周智恒教授2021/7/19 星期一1一一、慢性前列腺炎慢性前列腺炎 2021/7/19 星期一2 慢性前列腺炎是青壮年男性常慢性前列腺炎是青壮年男性常见病见病，据据1991年谢微加报告年谢微加报告，对某对某农场随机抽查农场随机抽查500名健康男性名健康男性，发现发现有有127名患有隐性名患有隐性CP，占占25.4%，在在城市医院中泌尿外科男科门诊中城市医院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占病人约占2540%。2021/7/19 星期一3中医中药治疗有一定的优势。中医中药治疗有一定的优势。一一、慢性前列腺炎是一个慢性病慢性前列腺炎是一个慢性病，症状复杂症状复杂，迁延缠绵难愈。迁延缠绵难愈。二二、长时间服用抗生素长时间服用抗生素，病人因病人因为其有毐副作用为其有毐副作用，肝肾受损害等原因肝肾受损害等原因，不愿长期服用不愿长期服用,要求中医中药治疗。因要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。害。2021/7/19 星期一4 三三、中医中药治疗慢性前列腺炎中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效有一定疗效，尤其症状改善较为明尤其症状改善较为明显显，所以中医中药治疗慢性前列腺所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性炎有疗效性，鉴于这三个因素鉴于这三个因素，慢慢性前列腺炎患者愿意接受中医中药性前列腺炎患者愿意接受中医中药治疗治疗。2021/7/19 星期一5（一一）慢性前列腺炎中医中药慢性前列腺炎中医中药治疗论述治疗论述 2021/7/19 星期一6 慢性前列腺炎慢性前列腺炎,中医归在中医归在“精浊精浊”范畴。限于历史条件，在中医文范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前但是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗原则和用列腺炎的病因病机和治疗原则和用药方法。在中医文献中称之为药方法。在中医文献中称之为淋浊淋浊、淋症淋症、白淫白淫、白浊白浊等。等。2021/7/19 星期一7中医学认为中医学认为:湿热邪毒滞于精室湿热邪毒滞于精室(内生殖器内生殖器)。逼。逼精外出精外出,故尿道滴白故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿湿热蕴结于膀胱尿道道,气化不利气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。故有尿频、尿急、尿痛。尿道炽热。湿热郁阻精室尿道炽热。湿热郁阻精室,气机不气机不畅畅,气滞血瘀气滞血瘀,不通则痛不通则痛,会阴、腰鷑等局会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久湿热蕴结日久,致病迁延缠绵难治。致病迁延缠绵难治。2021/7/19 星期一8 现代中医较为公认的现代中医较为公认的，治疗慢性治疗慢性前列腺炎前列腺炎(精浊精浊)的原则的原则，主要是三个主要是三个环节环节:湿热、瘀阻和肾虚。湿热、瘀阻和肾虚。本人认为治疗慢性前列腺炎应注本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿重清热利湿,活血化瘀活血化瘀，兼以益肾的原兼以益肾的原则。则。2021/7/19 星期一9（二二）慢性前列腺炎的辨证治疗慢性前列腺炎的辨证治疗2021/7/19 星期一101、湿热下注型、湿热下注型:尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白滴白，下腹会阴胀痛、大便干结下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口苦口干口干,舌苔黄腻舌苔黄腻,脉弦数脉弦数，用清热解毒用清热解毒，利利湿降浊湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。减。八正散八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。滑石、山栀子、大黄、炙甘草。程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。2021/7/19 星期一112、瘀滞型、瘀滞型:下腹会阴疼痛坠胀下腹会阴疼痛坠胀，睪丸腹股疼睪丸腹股疼痛痛,尿末可有滴白尿末可有滴白，前列腺按摩液量少前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出甚至无液体溢出，舌紫暗舌紫暗，脉涩。用脉涩。用活血化瘀导滞活血化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。方用活血散瘀汤加减。活血散瘀汤活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。白花蛇舌草。2021/7/19 星期一123、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型:腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。少、脉沉细。前列腺按摩液体较少前列腺按摩液体较少，白细胞白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚火用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。用知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。2021/7/19 星期一134、肾阳虚型、肾阳虚型:小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄萎、早泄，尿道时有流出液体尿道时有流出液体，舌淡舌淡苔薄苔薄，脉沉缓脉沉缓，用温补肾阳用温补肾阳，固精导固精导浊浊，以桂附八味丸加减。以桂附八味丸加减。桂附八味丸桂附八味丸:肉桂、附子、熟地、肉桂、附子、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。2021/7/19 星期一145、精神心理治疗、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节也是在治疗过程中一个重要环节,做好心理卫生宣教做好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的本知识和预后是良好的,避免不必要恐避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态惧和猜疑。健全心理健康状态,忌食辛忌食辛辣刺激饮食辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律行车等。稳定生活规律，使自己的使自己的“生物钟生物钟”不紊乱不紊乱，已婚者要有正常的已婚者要有正常的性生活性生活,不能忍精不射不能忍精不射，不能无节制的不能无节制的性生活性生活。2021/7/19 星期一15（三（三）中药为什么治疗慢性前中药为什么治疗慢性前列腺炎有效列腺炎有效 2021/7/19 星期一16 1、清热解毒利湿中药，具有杀清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、金银花、黄连黄芩、金银花、黄连等对等对G-、G+性菌有较强的杀灭作用。所以中药具性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。深受广大医护工作者和忠者的认可。2021/7/19 星期一17 2、改善微循环，促进前列腺充血水改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的临床症状。如红花，具有活血通络，袪临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量量，减少血管阻力减少血管阻力，抗凝血抗凝血，减少微血减少微血栓形成，改善微循环障碍栓形成，改善微循环障碍,增加组织耐氧增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝又如牛膝,活血化瘀活血化瘀，引血下行引血下行，通淋利通淋利尿尿，有扩张血管有扩张血管，增加血量增加血量，降低血粘降低血粘度度，改善微循环等。改善微循环等。2021/7/19 星期一18 3、调节免疫机制调节免疫机制:前列腺具有保护前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的形戊的IgA、IgG以以IgG升高升高,巨噬细胞巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药的吞噬功能受到抑制。而补肾中药,可可调节免疫功能调节免疫功能,增加吞噬细胞的吞噬功增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白列腺液中异常升高的免疫球蛋白,韩冰韩冰等人通过中药直肠内离子导入法等人通过中药直肠内离子导入法,能提能提高吞噬佃胞的吞噬率。高吞噬佃胞的吞噬率。2021/7/19 星期一19 4、调节前列腺液调节前列腺液PH和锌离子水和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液平慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明仁明显升高。中药本身的理化性质可能是显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度影响前列腺液的酸磩度,尤其通过抗尤其通过抗炎、抗病原微生物炎、抗病原微生物,改善微循环改善微循环,减轻减轻前列腺炎症和充血、水肿前列腺炎症和充血、水肿,增强腺体增强腺体分泌功能。从而使前列腺液分泌功能。从而使前列腺液PH值趋值趋于正常水平。于正常水平。2021/7/19 星期一20 又有锌离子又有锌离子(Zn)是前列腺上皮最重是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含要的成分。因前列腺内走人体含Zn量量最多的器官最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、当中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量归、苁蓉等含有大量Zn元素元素，从而使从而使前列腺含前列腺含Zn量大量增加。使前列腺含量大量增加。使前列腺含Zn绘增加、活性提高绘增加、活性提高，增强吞噬细胞增强吞噬细胞的活力的活力，促进前列腺炎症改善、功能促进前列腺炎症改善、功能修复。修复。2021/7/19 星期一21 总之，中医中药能消炎、灭菌、总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌抑菌，改善微循环，促近前列腺组改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收织充血水肿的吸收，提高机体免免提高机体免免疫功能疫功能,调节前列腺液调节前列腺液PH值值，增加增加Zn离子含量离子含量，提高含提高含Zn抗菌因子抗菌因子(PAF)的功能的功能，所以中医中药治疗慢性前所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效列腺炎有较好的疗效。2021/7/19 星期一22二、中医治疗性功能障碍二、中医治疗性功能障碍 2021/7/19 星期一23 阳痿是指阴茎不能勃起或阳痿是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。也不能维持勃起以进行性交。也就是男性在充分的性剌激下欲就是男性在充分的性剌激下欲行性交行性交,但阴茎却不能勃起但阴茎却不能勃起,或或勃起不坚勃起不坚,不能插入阴道。或不能插入阴道。或插入引导一抽动插入引导一抽动,尚未射精尚未射精,阴阴茎即疲软而致性交失败者。茎即疲软而致性交失败者。2021/7/19 星期一24（一）（一）病因病机病因病机 2021/7/19 星期一25 勃起功能障碍长与勃起功能障碍长与心心、肝、脾、肾四、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与脏功能失调和气血经络失和有关。与心心关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。宗筋失养，阳事不举。素体肾阳不足，命门火衰，精气虚素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，肾阳不振，温煦温煦失职，下焦虚寒，命门失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。火衰，而致阳痿。2021/7/19 星期一26（二）辨（二）辨证论治证论治 2021/7/19 星期一27 1、肾虚精亏肾虚精亏:多见于年事已高，多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行性勃或结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，右归丸，赞育丹，龟鹿补肾汤，阳龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、蛇床子、巴戟天巴戟天、熟地、菟丝子、补、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。骨脂、仙灵脾、韭菜子等。2021/7/19 星期一28 2、肾阴亏损、肾阴亏损:性欲低下，腰酸无性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细脉细 弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九 仙子仙子地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎淮山药、生牡蛎（先先）、桑寄生、五、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。2021/7/19 星期一29 3、心肾不交、心肾不交:多梦少寐，心烦多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红苔舌红苔 薄，脉细弱薄，脉细弱。宜七福饮，。宜七福饮，归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味子、远志山茱萸、五味子、远志 石菖蒲、石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳起石。柏子仁、苁蓉、阳起石。2021/7/19 星期一30 4、肝气郁结肝气郁结:阳事不举，或举而阳事不举，或举而不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精精 神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。肝散等。常用药常用药:柴胡、当归、白芍、郁金、柴胡、当归、白芍、郁金、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐等香咐等。2021/7/19 星期一31单单方验方方验方:1）复方栀茶酒复方栀茶酒：山栀根皮，果仁各山栀根皮，果仁各50克，克，蛇床子、仙灵脾各蛇床子、仙灵脾各30克，红花克，红花 3克，地龙克，地龙10克，冰糖克，冰糖90120克，加米醋浸泡，一周后始克，加米醋浸泡，一周后始服，每次服，每次2025ml，早晚各一次。早晚各一次。（株洲医株洲医药，药，1970.7.7）2)牛鞭一牛鞭一1根、韭子、仙灵脾、菟丝子各根、韭子、仙灵脾、菟丝子各15克研粉。克研粉。3)蛤蚧尾蛤蚧尾、鹿茸粉研末。、鹿茸粉研末。4)雄蚕蛾，培干研未，早晚各服雄蚕蛾，培干研未，早晚各服3克。克。5)龟灵集龟灵集。2021/7/19 星期一32早泄早泄 2021/7/19 星期一33 早泄是指性交时过早射精，早泄是指性交时过早射精，甚至尚未接触就泄精，不能过正甚至尚未接触就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。常性生活的一种疾病。2021/7/19 星期一34（一）病因病机（一）病因病机 2021/7/19 星期一35 中医学认为精液的藏泄足由中医学认为精液的藏泄足由心心、肝、肾诸脏协同调节的。早、肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发生与上述脏腑功能失调有泄的发生与上述脏腑功能失调有密切关系。如疏泄失常，约束无密切关系。如疏泄失常，约束无能，或封藏失职，固摄无权等均能，或封藏失职，固摄无权等均可导致早泄的发生。故有虚有实，可导致早泄的发生。故有虚有实，应区别辨证。应区别辨证。2021/7/19 星期一36（1）阴虚火旺阴虚火旺 由色欲过度，肾精过耗，阴由色欲过度，肾精过耗，阴亏火旺亏火旺;或病后体虚，房事失节，或病后体虚，房事失节，相火织盛火扰精室相火织盛火扰精室,性交时迫精早性交时迫精早泄。泄。2021/7/19 星期一37（2）肝经湿热）肝经湿热 肝火妄动肝火妄动，房事易冲动房事易冲动，郁郁怒伤肝怒伤肝，致脾失健运致脾失健运,湿湿热内蕴，热内蕴，下注明器，而疏泄失常下注明器，而疏泄失常，约束无约束无能能，致精液过早泄出。致精液过早泄出。2021/7/19 星期一38（3）肾气不固肾气不固 频繁手淫或过早婚育频繁手淫或过早婚育，耗耗伤肾气伤肾气，封藏失固封藏失固，统摄无权统摄无权,故交合时精液不能白约而过早故交合时精液不能白约而过早泄精。泄精。2021/7/19 星期一39（4）心脾两虚）心脾两虚 素体虚弱素体虚弱,劳神过度，忧思劳神过度，忧思多虑多虑，或饮食不节或饮食不节，脾虚运化脾虚运化失调，损伤心脾气血不足失调，损伤心脾气血不足,摄摄精无力而见早泄。精无力而见早泄。2021/7/19 星期一40（二）（二）辨辨证要点证要点 2021/7/19 星期一41 （l）以男女双方在性交时以男女双方在性交时，男方男方尚未与女子接触尚未与女子接触，或刚一接触即发生或刚一接触即发生泄精为特点。泄精为特点。（2）早泄可能是阳痿的早期表现早泄可能是阳痿的早期表现，而阳痿是早泄进一步发展的结果。两而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者既有联系，又有区别早泄的辨证应者既有联系，又有区别早泄的辨证应明确病因明确病因，分清虚实分清虚实,确定病位确定病位，以证以证治相应。治相应。2021/7/19 星期一42（三）治疗三）治疗 2021/7/19 星期一431、辩证论治辩证论治 2021/7/19 星期一44（1 1）阴虚火旺）阴虚火旺 主证主证：阳事易举阳事易举，早泄滑精早泄滑精，虚虚烦不寐烦不寐，腰膝酸软腰膝酸软，心烦潮热心烦潮热，盗汗盗汗，舌红苔少舌红苔少，脉细数。脉细数。治则治则：滋阴固精滋阴固精，清，清热除烦热除烦 方药方药：大补阴丸合大补元煎加减。大补阴丸合大补元煎加减。2021/7/19 星期一45 生熟地各生熟地各10克克、山药山药10克、山茱克、山茱茰茰10克、克、杜仲杜仲10克、克、知知母母10克、黄克、黄柏柏10克克、茯苓茯苓12克克、丹皮丹皮10克克、金金樱子樱子15克克、沙苑子沙苑子15克克、龟板龟板10克克、生龙骨生龙骨15克克、生牡蛎生牡蛎15克克、炙甘草炙甘草6克克 中成药：大补阴丸中成药：大补阴丸 每日每日2次，每次，每次次6克克；知柏地黄丸知柏地黄丸 每日每日2次次。2021/7/19 星期一46（2）肝经湿热）肝经湿热 主证主证：早泄早泄，性欲亢进性欲亢进，头晕目弦头晕目弦，口苦咽干口苦咽干，小便黄赤或淋浊小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿阴囊潮湿，脉舌质红脉舌质红，苔黄或黄腻苔黄或黄腻，弦数。弦数。治则治则：清肝泻火清肝泻火，通利湿热通利湿热。方药方药：龙：龙胆泻肝汤加减。胆泻肝汤加减。2021/7/19 星期一47 龙胆草龙胆草6克克，黄芩黄芩10克克，山栀山栀10克克，柴胡柴胡10克克，生地生地15克克，木通木通6克，泽泻克，泽泻10克，车前子克，车前子15克克，龙骨龙骨30克克，牡蛎牡蛎30克克，茯苓茯苓15克克，牛膝牛膝15克克，金樱子金樱子15克克，生甘草生甘草6克。克。中成药：龙胆泻肝每日中成药：龙胆泻肝每日2次，次，每次每次克；三黄片每日克；三黄片每日2次，每次次，每次3片片。2021/7/19 星期一48（3）肾气不固：）肾气不固：主证主证：性欲减退性欲减退，阳物难举阳物难举，勉强为之勉强为之，瞬间即泄。腰膝酸软瞬间即泄。腰膝酸软，小便清长，夜尿频多小便清长，夜尿频多，头晕耳鸣头晕耳鸣，易疲劳易疲劳，舌淡苔白舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。治则：益肾固精治则：益肾固精，温肾纳气。温肾纳气。方药：济生肾气丸加减。方药：济生肾气丸加减。2021/7/19 星期一49 熟地熟地15克克，山茱萸山茱萸10克，山药克，山药15克克，制附子制附子6克克，肉桂肉桂3克克，仙灵仙灵脾脾15克克，巴戟天巴戟天10克克，枸杞子枸杞子15克，克，五味子五味子10克克，金樱子金樱子15克克，煅龙骨煅龙骨30克克，桑螵蛸桑螵蛸 15克克，菟丝子菟丝子15克克，茯苓茯苓12克。克。中成药中成药：济生肾气丸，每日济生肾气丸，每日2次，次，每次每次6克克；龟龄集全日龟龄集全日2次次，每次每次1匙。匙。2021/7/19 星期一50（4）心脾两虚证）心脾两虚证 主证主证：劳心耗神过度劳心耗神过度，房事过房事过早泄出早泄出，肢体倦怠乏力肢体倦怠乏力，纳呆，便纳呆，便溏溏，心悸心悸，健忘多梦健忘多梦，舌淡舌淡，脉细。脉细。治则治则：补益心脾补益心脾，益气固精益气固精 方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。2021/7/19 星期一51 党参党参15克克，黄芪黄芪15克克，白术白术10克克，茯苓茯苓12克克，桂圆肉桂圆肉6克克，酸枣仁酸枣仁10克，当归克，当归15克，远志克，远志6克克，淮小麦淮小麦30克，龙骨克，龙骨30克，牡蛎克，牡蛎30克，芡实克，芡实10克克，大枣大枣5枚，炙干草枚，炙干草6克。克。中成药中成药：归脾丸每日：归脾丸每日 3次次，每每次次9克克；天王补天王补心心丹每日丹每日2次次，每次每次6克。克。2021/7/19 星期一522、单方验方单方验方 五倍子五倍子 250克克，茯苓茯苓60克，龙骨克，龙骨30克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服每服6克克，每日每日2次。次。龙胆草龙胆草15克克，黄柏黄柏10克克，龙骨龙骨10克克，水煎服水煎服，每口一剂。每口一剂。五味子五味子，巴蕺天，酸枣仁各巴蕺天，酸枣仁各10克克，水煎服水煎服，每日一剂。每日一剂。2021/7/19 星期一53 五倍子五倍子20克克，乘热熏洗阴部乘热熏洗阴部，待温后浸泡龟头待温后浸泡龟头，每晚每晚1次次，10次为次为一疗程。一疗程。蛇床子，地骨皮各等份蛇床子，地骨皮各等份，煎汤煎汤熏洗前阴熏洗前阴，并擦至勃起为佳。并擦至勃起为佳。2021/7/19 星期一543、针灸治疗针灸治疗 选穴选穴：肾俞、志室、命门肾俞、志室、命门，用用补法加炙。补法加炙。选穴选穴：以肾俞、气海、三阴交、以肾俞、气海、三阴交、中极、膀胱俞为主穴中极、膀胱俞为主穴，配穴为配穴为心心俞、俞、神门、神门、关元、志室、大赫关元、志室、大赫，任选任选2-3组针灸组针灸，10次为一疗程。次为一疗程。2021/7/19 星期一55三、男性不育症概述三、男性不育症概述 2021/7/19 星期一56 过去认为男性不育育龄夫妻婚后过去认为男性不育育龄夫妻婚后共同生活两年以上，未采取任共同生活两年以上，未采取任何避孕何避孕措施而未曾怀孕者。措施而未曾怀孕者。但经近年来的临但经近年来的临床及流行病学研究，有生育能力的夫床及流行病学研究，有生育能力的夫妻同居一年内，约妻同居一年内，约90%妇女怀孕。因妇女怀孕。因此，此，1992年世界卫生组织推荐，育龄年世界卫生组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上，未采取任何夫妇婚后同居一年以上，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，称为男性不育症。女子不孕者，称为男性不育症。2021/7/19 星期一57 男性不育症，由诸多因素造成，在男性不育症，由诸多因素造成，在多种因素中睾丸因素是致关重要的。睾多种因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是精子发生和雄激素合成的重要器官，九是精子发生和雄激素合成的重要器官，由于道传性或获得性缺陷造成睾丸病变由于道传性或获得性缺陷造成睾丸病变的成为原发性睾丸机能障碍，是不育症的成为原发性睾丸机能障碍，是不育症重要睾丸因素。由于下丘脑或垂体病变，重要睾丸因素。由于下丘脑或垂体病变，引起对引起对睾丸刺激不足，也称为继发性睾睾丸刺激不足，也称为继发性睾丸机能障碍丸机能障碍，但大多孜男性不育症患者，但大多孜男性不育症患者由睾丸外因素造成的。如性功能障碍。由睾丸外因素造成的。如性功能障碍。各种疾病，所采用的某些药物以及感染各种疾病，所采用的某些药物以及感染和环境因素等造成的。和环境因素等造成的。2021/7/19 星期一58 中医学论述不育症与肾关系最为密切。中医学论述不育症与肾关系最为密切。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖。现在许多中医学者根据。现在许多中医学者根据 肾藏精，肝肾精血互生，脾为后天之本，肾藏精，肝肾精血互生，脾为后天之本，肾为先天之母，先天之精为后天之精的物质肾为先天之母，先天之精为后天之精的物质基础，后天之精又是先天之精的源泉基础，后天之精又是先天之精的源泉，对，对少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子 症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常用生精液化汤加减。用生精液化汤加减。2021/7/19 星期一59免疫性不育免疫性不育 2021/7/19 星期一60 免疫性不育是指以精子作为抗原，免疫性不育是指以精子作为抗原，在体内激发免疫反应所引起的不育症。在体内激发免疫反应所引起的不育症。男性在性友育成熟过程中，睾丸特男性在性友育成熟过程中，睾丸特异性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的异性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋发生，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状腺球蛋白等典型的自身抗原。白、甲状腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏障破坏，精子暴露，将被识一旦血睾屏障破坏，精子暴露，将被识别为别为外源性。而激发睾丸自身免疫外源性。而激发睾丸自身免疫反应。反应。2021/7/19 星期一61 世界卫生组织人类生殖研究、培世界卫生组织人类生殖研究、培训特别规划署训特别规划署Roue等报告（等报告（1988年）年）报告报告6407例男性不育患者中，免疫例男性不育患者中，免疫性不育占性不育占2.7，而在继友性不育中，而在继友性不育中免疫因素占免疫因素占4.0%。2021/7/19 星期一62（一）临床表现（一）临床表现 2021/7/19 星期一63 免疫性不育患者可长期没有明免疫性不育患者可长期没有明显的临床症状。丈夫出现精于密度显的临床症状。丈夫出现精于密度减少，精子活动力差、甚至完全不减少，精子活动力差、甚至完全不活动，应作精子免疫学检查。如当活动，应作精子免疫学检查。如当丈夫精液分析、配偶排卵功能、子丈夫精液分析、配偶排卵功能、子宫输卵管造影均末发现异常，这种宫输卵管造影均末发现异常，这种情况下妻子精子免疫学试验阳性者情况下妻子精子免疫学试验阳性者更有临床意义。更有临床意义。2021/7/19 星期一64（二）实验室检查（二）实验室检查 2021/7/19 星期一651、精子凝集反应：、精子凝集反应：最传统的方法，有玻片法、玻最传统的方法，有玻片法、玻管法、明胶法、蝶法，敏感性各有管法、明胶法、蝶法，敏感性各有差异，有一定的假阳性。精于凝集差异，有一定的假阳性。精于凝集现象主要位于精子头部和尾部的两现象主要位于精子头部和尾部的两种表面抗原有关种表面抗原有关。2021/7/19 星期一662、精子免疫荧光检测、精子免疫荧光检测 间接免疫荧光抗体测定技术是间接免疫荧光抗体测定技术是研究抗精子抗体最合适的免疫荧光研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。只有当检查。只有当1：16稀释的滴度阳性稀释的滴度阳性才能判断为阳性结果。才能判断为阳性结果。2021/7/19 星期一673、精子制动试验：、精子制动试验：（1）宫颈黏液穿透试验）宫颈黏液穿透试验 （2）酶联免疫试验）酶联免疫试验(ELISA)（3）免疫珠试验）免疫珠试验(IBT)2021/7/19 星期一684、其它、其它:精浆和宫颈粘液的抗体测定。精浆和宫颈粘液的抗体测定。2021/7/19 星期一69（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗2021/7/19 星期一70（1）肾阳不足）肾阳不足 主主证证：精精冷冷不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，畏畏寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝酸酸软软，小小便便清清长长，头头晕晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。治则：补肾壮阳，活血通络。治则：补肾壮阳，活血通络。方药：右归饮加减。方药：右归饮加减。熟地黄熟地黄12g、山茱萸山茱萸9g、山药山药12g、枸杞子枸杞子12g、仙灵脾仙灵脾12g、杜仲杜仲9g、菟丝子菟丝子12g、附子附子6g、肉桂肉桂3g 2021/7/19 星期一71（2）肾阴亏虚）肾阴亏虚 主主证证：精精亏亏不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，耳耳鸣鸣眩眩晕晕，失失眠眠多多梦梦，腰腰膝膝酸酸软软，五五心心烦烦热热，口口燥燥咽咽干干，舌舌红红苔苔少少或或剥剥，脉脉细细数。数。治则：滋阴降火，补肾填精。治则：滋阴降火，补肾填精。方药：大补阴丸加减方药：大补阴丸加减 生生熟熟地地15g、炙炙鳖鳖甲甲15g、炙炙龟龟板板15g、知知母母9g、黄黄柏柏9g、女女贞贞子子15g、旱旱墨墨莲莲15g、枸杞子枸杞子15g、丹皮丹皮9g、泽泻泽泻9g 2021/7/19 星期一72 3、精室湿热：、精室湿热：主证：婚后不育，精液质黄粘稠，主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝块，抗精子抗体阳性。伴小溲热或有凝块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，心烦少寐，遗精频作，赤，口苦或渴，心烦少寐，遗精频作，舌红苔黄腻，脉濡数。舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减 龙龙胆胆草草6g、车车前前子子15g、黄黄柏柏12g、木木香香6g、薏薏苡苡仁仁15g、泽泽泻泻 9g、茯茯苓苓15g、木木通通6g、法半夏法半夏9g、牡丹皮牡丹皮9g、生甘草生甘草3g 2021/7/19 星期一734、肝气郁结、肝气郁结 主主证证：婚婚后后多多年年不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，精精子子密密度度、存存活活率率、活活动动力力有有不不同同程程度度异异常常。伴伴见见郁郁郁郁寡寡欢欢，胁胁肋肋满满闷闷或或胀胀满满，嗳嗳气气，食食欲欲不不振振，舌舌质质偏偏红红苔苔白白，脉脉弦弦或或涩。涩。治则：疏肝解郁，行气散结治则：疏肝解郁，行气散结 方药：开郁种子汤加减方药：开郁种子汤加减 香香附附9g、白白芍芍15g、当当归归12g、牡牡丹丹皮皮9g、陈皮陈皮6g、茯苓茯苓12g、白术白术12g、天花粉天花粉9g、柴胡柴胡6g2021/7/19 星期一745、精脉瘀阻、精脉瘀阻 主主证证：婚婚后后多多年年不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，精精子子密密度度、存存活活率率、活活动动力力正正常常或或异异常常。伴伴见见少少腹腹胀胀痛痛，胸胸胁胁胀胀痛痛，口口苦苦心心烦烦，或或性性欲欲低低下下，睾睾丸丸隐隐痛痛或或精精索索静静脉脉曲曲张张，舌质暗红，见瘀点，舌质暗红，见瘀点，脉涩。脉涩。治则：理气活血，化瘀补肾。治则：理气活血，化瘀补肾。方药：血府逐瘀汤加减。方药：血府逐瘀汤加减。当归当归9g、桃仁桃仁9g、红花红花6g、生地生地9g、赤芍赤芍9g、枳枳壳壳6g、川芎川芎6g、柴胡柴胡6g、巴戟天巴戟天9g、仙茅仙茅9g、牛膝牛膝9g 2021/7/19 星期一756、肺脾气虚、肺脾气虚 主主证证：婚婚后后不不育育，精精子子活活力力低低下下，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性。体体虚虚易易感感冒冒，面面色色无无华华，食食少少便便溏溏，时时感感腹腹胀胀，舌舌淡淡红红，边边有有齿齿印印，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。治则：补肺健脾治则：补肺健脾 方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减 黄黄芪芪15g、党党参参9g、白白茯茯苓苓12g、白白术术9g、山山药药12g、白白扁扁豆豆9g、薏薏苡苡仁仁15g、莲莲子子肉肉12g、砂仁砂仁6g、巴戟天巴戟天15g、菟丝子菟丝子15g、炙甘草炙甘草9g 2021/7/19 星期一76（二）中成药（二）中成药 1、精精室室湿湿热热者者，可可用用龙龙胆胆泻泻肝肝丸丸 每每日日3次次，每每次次6克克或或一一清清胶胶囊囊 每每日日3次，每次次，每次3粒。粒。2、阴阴虚虚火火旺旺者者，可可用用知知柏柏地地黄黄丸丸 每日每日2次，每次次，每次9克。克。3、肺脾气虚者，可用人参养荣丸，、肺脾气虚者，可用人参养荣丸，每次每次6克，每日克，每日2次。次。2021/7/19 星期一77（三）针灸治疗（三）针灸治疗 肾阳不足：可取肾俞、关元、肾阳不足：可取肾俞、关元、命门、太溪、次髎；肺脾气虚：可命门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾俞、百合、关元、三阴交、神取脾俞、百合、关元、三阴交、神门；精室湿热；可取肾俞、志室、门；精室湿热；可取肾俞、志室、中极、中极、三阴交、阴陵泉、足中极、中极、三阴交、阴陵泉、足三里三里。2021/7/19 星期一78（四）预防与护理（四）预防与护理 1、平平时时保保持持外外生生殖殖器器卫卫生生，注注意阴囊散热。意阴囊散热。2、加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，增增强强机机体体免免疫疫能能力力。注注意意自自我我保保护护，避避免免生殖泌尿系统的损伤。生殖泌尿系统的损伤。2021/7/19 星期一79 3、预预防防生生殖殖泌泌尿尿系系统统感感染染，一一旦得病，应及早治疗，以防传变。旦得病，应及早治疗，以防传变。4、如精子作为抗原引起女性抗、如精子作为抗原引起女性抗精子抗体阳性而导致不育，在治疗精子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，应坚持运用避孕套，减少精同时，应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺激。子抗原刺激。2021/7/19 星期一802021/7/19 星期一81