齐鲁医学温病学第六章概要.pptx

第六章第六章 温病的治疗温病的治疗中医临床基础教研室中医临床基础教研室2021/7/27 星期二1学习要求学习要求1.明确温病的立法依据明确温病的立法依据2.必须掌握温病主要治法的运用必须掌握温病主要治法的运用3.必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项4.必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证息风法的分类及适应证5.熟记每一分类中的典型代表方剂熟记每一分类中的典型代表方剂6.一般了解温病常见兼、夹证的治疗一般了解温病常见兼、夹证的治疗7.一般掌握和解法、固脱法。一般掌握和解法、固脱法。2021/7/27 星期二2 定义：定义：温病的治疗，是在温病辨证论治理论温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。患者恢复健康。2021/7/27 星期二3温病治疗核心：确立治法温病治疗核心：确立治法2021/7/27 星期二4（一）温病的治则（一）温病的治则（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据一、温病治则及确立治法的依据一、温病治则及确立治法的依据2021/7/27 星期二5（一）温病治则（一）温病治则1 1、一般原则、一般原则2 2、卫气营血治则、卫气营血治则3 3、三焦治则、三焦治则2021/7/27 星期二6（二）确立温病治法的依据（二）确立温病治法的依据1 1、审查病邪性质、审查病邪性质2 2、辨别病机变化、辨别病机变化3 3、邪正消长、邪正消长4 4、针对特殊症状、针对特殊症状5 5、本症与兼症、本症与兼症6 6、体质类型、体质类型2021/7/27 星期二7 1 1、审查病邪性质：、审查病邪性质：风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿风热疏风散热；暑热清暑泄热；湿热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热祛湿清热；燥热辛凉甘润；热毒清热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；热解毒；瘀血活血化瘀；痰饮化痰逐饮；积滞消积化滞。积滞消积化滞。2021/7/27 星期二8 2 2、辨别病机变化：、辨别病机变化：运用卫气营血辨证和三焦辨证，结运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确病位、病性、邪正虚实。证，明确病位、病性、邪正虚实。2021/7/27 星期二9 3 3、邪正消长：、邪正消长：权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。最易伤津应时时顾护津液。2021/7/27 星期二10 4 4、针对特殊症状：、针对特殊症状：神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化神昏开窍、痉厥熄风、斑疹化斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状斑透疹、虚脱固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。分别采用相应的治法。2021/7/27 星期二11 5 5、本证与兼证：、本证与兼证：本证有各自的规律，兼证有夹痰、本证有各自的规律，兼证有夹痰、夹瘀、夹食积等。夹瘀、夹食积等。2021/7/27 星期二12 6 6、体质类型：、体质类型：如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。则要一清再清，以防灰中有火。2021/7/27 星期二13确立温病治则的指导思想确立温病治则的指导思想1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意扶正立足祛邪，注意扶正2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部注重整体，着眼局部3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病病用温药用温药2021/7/27 星期二14温病治疗的要点温病治疗的要点 温病治疗温病治疗 核心核心 确立治法确立治法 关键关键 祛邪祛邪2021/7/27 星期二15二、温病的主要治法二、温病的主要治法（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法（二）清解气热法（二）清解气热法（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法（五）通下逐邪法（五）通下逐邪法（六）清营凉血法（六）清营凉血法（七）开窍醒神法（七）开窍醒神法（八）息风止痉法（八）息风止痉法（九）滋阴生津法（九）滋阴生津法（十）固正救脱法（十）固正救脱法（十一）外治法（十一）外治法2021/7/27 星期二16（一）泄卫透表法定义：定义：驱除表邪，解除表证的治法。驱除表邪，解除表证的治法。2021/7/27 星期二17 作作用用：疏疏泄泄腠腠理理，透透邪邪外外出出。素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“其其在在皮皮者者，汗汗而发之而发之”。2021/7/27 星期二18主治：主治：温病初起，温邪在表温病初起，温邪在表2021/7/27 星期二19治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药疏疏风风泄泄热热是是用用辛辛散散凉凉泄泄之之剂剂以以疏疏散散卫卫表表风风热热之之邪邪的的一种治法一种治法疏疏解解风风热表邪热表邪风热风热病邪病邪袭于袭于肺卫肺卫发发热热微微恶恶风风寒寒，无无汗汗或或少少汗汗，口口微微渴渴，咳咳嗽嗽，咽咽痛痛，苔苔薄薄白白，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数数等，等，银银 翘翘 散散桑菊饮桑菊饮（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 1 12021/7/27 星期二20 运用要点：运用要点：（1 1）用药多轻清；）用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药。）咳重加化痰止咳药。2021/7/27 星期二21透透表表清清暑暑化化湿湿是是用用辛辛温温之之品品外外散散表表寒寒，并并配配合合清清暑暑化化湿湿之之品品内内解解在在里里之之暑暑湿湿的的一一种种治法治法透透表表清清暑暑夏夏 月月暑暑湿湿，兼兼 表表寒寒症症见见恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，身身形形拘拘急急或或酸酸楚楚，无无汗汗，口口渴渴，心心烦烦等。等。新新加加香香薷薷饮饮（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 2 2治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药2021/7/27 星期二22运用要点运用要点：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。2021/7/27 星期二23宣宣表表化化湿湿用用芳芳香香宣宣透透之之品品以以疏疏化化肌肌表表湿湿邪邪的的一一种种治治法法宣宣表表化化湿湿湿热湿热病邪病邪侵于侵于卫表卫表者者恶恶寒寒微微热热，头头昏昏重重如如蒙蒙，身身体体困困重重，四四肢肢酸酸楚楚，少少汗汗，胸胸闷闷脘脘痞痞，苔苔白白腻，脉濡缓腻，脉濡缓藿藿 朴朴 夏夏苓苓 汤汤。治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 3 32021/7/27 星期二24 运用要点：运用要点：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治；）表里湿同治；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。2021/7/27 星期二25疏疏表表润润燥燥用用辛辛凉凉清清润润之之品品以以疏疏解解肺肺卫卫燥燥热热的的一一种种治治法法疏疏表表润润燥燥燥热燥热病邪病邪伤于伤于肺卫肺卫者者发发热热，微微恶恶风风寒寒，咳咳嗽嗽少少痰痰，咽咽干干喉喉痛痛，鼻鼻干干唇唇燥燥，头头痛痛，苔苔薄薄白白欠欠润润，舌边尖红等舌边尖红等桑杏汤桑杏汤治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候方药方药（一）泄卫透表法（一）泄卫透表法 4 42021/7/27 星期二26 运用要点：运用要点：（1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。2021/7/27 星期二27 运用解表法注意点：运用解表法注意点：（1 1）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；（2 2）一般忌用辛温之品，即使）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；火之弊；（3 3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；分清凉，以防其凉遏不解；（4 4）应用解表法当分清病邪性质。）应用解表法当分清病邪性质。（5 5）注意体质与病邪兼夹。）注意体质与病邪兼夹。（6 6）中病即止。）中病即止。2021/7/27 星期二28（二）清解气热法（二）清解气热法定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法2021/7/27 星期二29作用：作用：清热泻火清热泻火清泄气分邪热清泄气分邪热 宣畅气机宣畅气机 存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦主治：主治：表邪入里，表邪入里，气分无气分无 里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥2021/7/27 星期二30（二）清解气热法（二）清解气热法1 1治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方轻清轻清宣气宣气是是用用性性质质轻轻清清之之品品宣宣畅畅气气机机、透透热热外外达达的的一一种种治法治法宣宣 畅畅 气气 机机、透热外达透热外达邪在气分，邪在气分，热郁胸膈，热郁胸膈，热势不甚热势不甚而气失宣而气失宣畅者畅者症见身热症见身热微渴，心微渴，心中懊憹不中懊憹不舒，起卧舒，起卧不安，苔不安，苔薄黄，脉薄黄，脉数数栀子豉栀子豉汤、清汤、清心凉膈心凉膈散等散等2021/7/27 星期二31 运用要点：运用要点：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。2021/7/27 星期二32治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方辛寒辛寒清气清气是是用用辛辛寒寒之之品品透透热热外外达达，大大清清气气分分邪邪热热的的一一种种治治法法透透 热热 外外 达达，大大清清气气分分邪热邪热邪邪炽炽盛盛于于阳阳 明明 气气 分分，热热势势浮浮盛盛者者壮热，汗壮热，汗出，心烦，出，心烦，口渴欲得口渴欲得冷饮，苔冷饮，苔黄燥，脉黄燥，脉洪数等洪数等白虎汤。白虎汤。（二）清解气热法（二）清解气热法 2 22021/7/27 星期二33 运用要点：运用要点：白虎汤加减运用：加人参、加苍术、白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。暑盛加清暑药。2021/7/27 星期二34治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方（二）清解气热法（二）清解气热法 3 3清热清热泻火泻火泻泻火火解解毒毒的的一一种种治治法法是是用用苦苦寒寒清清热热解解毒毒之之品品直直清里热清里热直直 清清 里里 热热，泻火解毒泻火解毒邪邪 热热 内内 蕴蕴，郁郁而而化化火火者者身热，口身热，口苦而渴，苦而渴，口舌生疮，口舌生疮，心烦不安，心烦不安，小便黄赤，小便黄赤，舌红苔黄，舌红苔黄，脉数等脉数等黄黄芩芩汤汤加减加减黄黄连连解解毒汤毒汤2021/7/27 星期二35 运用要点：运用要点：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦合化。）热盛津伤宜甘苦合化。2021/7/27 星期二36使用清气法注意点：使用清气法注意点：（1 1）气分有形实邪，不可用；）气分有形实邪，不可用；（2 2）邪未入气分者不宜早用；）邪未入气分者不宜早用；（3 3）湿邪未化者不宜单纯用清气法；）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（4 4）素体阳虚者，用本法勿过剂。）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5 5）灵活化裁配合他法。）灵活化裁配合他法。2021/7/27 星期二37（三）和解法（三）和解法定定义义：以以和和解解、分分消消、疏疏透透治治疗疗半半表表半半里证的方法。里证的方法。2021/7/27 星期二38作用：作用：清泄少阳、和解表里、分消清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。痰湿、透达秽浊、宣通气机。2021/7/27 星期二39主治：主治：半表半里证半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻邪郁少阳，痰湿中阻邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞2021/7/27 星期二40治法治法 定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方清清泄泄少阳少阳是是清清泄泄少少阳阳胆胆经经半半表表半半里里邪邪热热，和和降降胃胃中中痰痰湿湿的一种治法。的一种治法。清清泄泄少少阳阳胆胆经经半半表表半半 里里 邪邪 热热，和和降降胃胃中中痰湿痰湿邪郁少阳，邪郁少阳，枢机不利，枢机不利，胃失和降胃失和降者者湿热病，见湿热病，见寒热往来，寒热往来，口苦胁痛，口苦胁痛，烦渴溲赤，烦渴溲赤，脘痞呕恶，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，苔黄腻舌红，脉弦数等脉弦数等蒿芩清蒿芩清胆汤。胆汤。（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法 1 12021/7/27 星期二41 运用要点运用要点：（1 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；足者；（2 2）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。2021/7/27 星期二42治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代表方代表方（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法 2 2分分消消走泄走泄是是宣宣展展气气机机，清清化化三三焦焦邪邪热热痰痰湿湿的的一一种治法种治法宣宣 展展 气气 机机，清清化化三三焦焦邪热痰湿邪热痰湿邪邪热热与与痰痰湿湿阻阻遏遏于于三三焦焦而而气气化失司者。化失司者。湿湿热热病病湿湿重重于于热热阶阶段段，症症见见寒寒热热起起伏伏，胸胸痞痞腹腹胀胀，溲溲短短，苔腻等苔腻等温温胆胆汤汤加加减减，或或以以叶叶天天士士所所说说 的的 杏杏、朴朴、苓苓之类之类2021/7/27 星期二43 运用要点：运用要点：（1 1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2 2）热势盛者加清热之品。）热势盛者加清热之品。2021/7/27 星期二44开开达达膜原膜原是是 用用 疏疏 利利透透 达达 之之 品品开开 达达 盘盘 踞踞于于 膜膜 原原 的的湿湿 热热 秽秽 浊浊之之 邪邪 的的 一一种治法。种治法。开开达达盘盘踞踞于于膜膜原原的的湿热秽浊。湿热秽浊。湿湿热热秽秽浊浊之之邪邪郁郁伏伏膜膜原者。原者。湿温或湿热性温湿温或湿热性温疫的早期，症见疫的早期，症见寒甚热微，脘痞寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫舌质红绛甚或紫绛。绛。雷雷氏氏宣宣透透膜膜原原法。法。治法治法 定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法 3 32021/7/27 星期二45运用要点：运用要点：（1 1）用药偏温燥；）用药偏温燥；（2 2）辨证要点在湿浊偏甚。）辨证要点在湿浊偏甚。2021/7/27 星期二46（三）和解祛邪法（三）和解祛邪法 4 4和解和解截疟截疟法法是用和解表是用和解表里，截疟化里，截疟化痰之品治疗痰之品治疗疟疾的方法。疟疾的方法。和解表和解表里，截里，截疟化痰。疟化痰。疟疾疟疾寒战壮热，休作寒战壮热，休作有时，先寒后热，有时，先寒后热，继则大汗后热退继则大汗后热退隔日或隔二日一隔日或隔二日一发，舌红苔白腻发，舌红苔白腻或黄腻脉弦或黄腻脉弦小柴小柴胡汤胡汤加减加减治法治法 定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方2021/7/27 星期二47使用和解祛邪法的注意点：使用和解祛邪法的注意点：清清泄泄少少阳阳法法虽虽有有透透邪邪泄泄热热作作用用，但但清清热热力力较较弱弱，只只适适用用于于邪邪热热挟挟痰痰湿湿在在少少阳阳者者，对对里热炽盛而无痰湿者不适用。里热炽盛而无痰湿者不适用。分分消消走走泄泄与与开开达达膜膜原原二二法法清清热热之之力力较较弱弱，其其作作用用侧侧重重于于疏疏化化湿湿浊浊，故故不不能能用用于于湿湿已已化热，热象较著及热盛津伤者。化热，热象较著及热盛津伤者。2021/7/27 星期二48定定义义：以以芳芳化化、苦苦燥燥、淡淡渗渗等等法法祛祛除除湿湿邪邪，热随湿祛。热随湿祛。作用：作用：宣通气机宣通气机化湿泄浊化湿泄浊 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法2021/7/27 星期二49 主主治治：湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。热蕴中、湿热阻下等湿热病证。2021/7/27 星期二50 （四）祛湿清热法（四）祛湿清热法 1 1治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方宣宣气气化化湿湿用用芳芳化化宣宣散散之之品品以以宣宣通通气气机机，透透化化在在表表湿湿热热之之邪邪的的一一种种治治法。法。宣宣通通气气机机，透透化化在在表表湿热。湿热。湿温初湿温初起，湿起，湿蕴生热，蕴生热，郁遏气郁遏气机者。机者。午午后后身身热热，汗汗出出不不解解，或或微微恶恶寒寒，面面色色淡淡黄黄，胸胸闷闷脘脘痞痞，小小便便短短少少，苔苔白腻，脉濡缓。白腻，脉濡缓。如三如三仁汤。仁汤。2021/7/27 星期二51 运用要点：运用要点：（1 1）注重宣开肺气（流气化湿）；）注重宣开肺气（流气化湿）；（2 2）不可误用汗法。）不可误用汗法。2021/7/27 星期二52（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法 2 2治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方燥燥湿湿清清热热是是用用辛辛开开苦苦降降之之剂剂以以燥燥湿湿清清热的一种治法。热的一种治法。燥燥湿湿清清热热湿渐化湿渐化热，湿热，湿热俱盛热俱盛而蕴伏而蕴伏中焦者。中焦者。发发热热，汗汗出出不不解解，口口渴渴不不欲欲多多饮饮，脘脘痞痞腹腹胀胀，泛泛恶恶欲欲吐吐，小小便便短短赤赤，苔苔黄滑腻。黄滑腻。王氏王氏连朴连朴饮饮2021/7/27 星期二53 运用要点：运用要点：（1 1）辛温与苦寒并用；）辛温与苦寒并用；（2 2）权衡湿与热之偏重用药。）权衡湿与热之偏重用药。2021/7/27 星期二54（四）祛湿清热法（四）祛湿清热法 3 3治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方分分利利湿湿邪邪是是用用淡淡渗渗之之品品利利尿尿渗渗湿湿，使使湿湿热热之之邪邪从从小小便便而而去去的的一一种种治法。治法。利利尿尿渗渗湿。湿。湿湿 热热 郁郁阻阻 下下 焦焦者。者。热热蒸蒸头头胀胀，小小便便短短涩涩甚甚至至不不通通，大大便便或或溏溏，渴渴不不多多饮饮，苔苔白腻。白腻。茯茯 苓苓皮皮汤汤2021/7/27 星期二55 运用要点：运用要点：（1 1）本法还可用于湿邪在上中焦者；）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡渗。）小便短少不能一概用淡渗。2021/7/27 星期二56运用祛湿解热法应注意：运用祛湿解热法应注意：应应权权衡衡湿湿与与热热的的偏偏轻轻偏偏重重，即即湿湿重重于于热热者者主主以以化化湿湿而而辅辅以以清清热热，热热重重于于湿湿者者主主以以清清热热而而辅辅以以化化湿湿，湿热井重者则清热与化湿兼施湿热井重者则清热与化湿兼施如如湿湿邪邪已已化化燥燥，即即不不可可再再盲盲目目使使用用祛祛湿湿之之品品，以以免助热伤阴。免助热伤阴。素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液。素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液。对对温温病病中中出出现现的的小小便便不不利利，应应区区别别不不同同情情况况而而施施治治。如如气气化化不不利利，致致水水湿湿不不能能外外出出者者，主主以以宣宣化化气气机机以以利利湿湿；如如阴阴液液消消耗耗，应应主主以以清清热热养养阴阴，而而不能滥用分利水湿之法。不能滥用分利水湿之法。2021/7/27 星期二57定义：定义：通过泻下攻逐里实邪热。通过泻下攻逐里实邪热。作用：作用：通导大便通导大便祛除里实结热泻下邪热祛除里实结热泻下邪热 荡除积滞荡除积滞 通瘀破结通瘀破结主治：主治：热结肠腑有形实邪内结热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦 （五）通下逐邪法（五）通下逐邪法2021/7/27 星期二58（五）通下逐邪法（五）通下逐邪法 1 1治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方通通腑腑泄泄热热是是用用苦苦寒寒攻攻下下之之剂剂攻攻逐逐肠肠腑腑实实热热燥燥结结的的一一种治法种治法攻逐肠攻逐肠腑实热腑实热燥结燥结热热 结结 阳阳明明，内内结结 肠肠 腑腑者者潮潮热热，谵谵语语，腹腹胀胀满满，甚甚则则腹腹硬硬痛痛拒拒按按，大大便便秘秘结结或或热热结结旁旁流流，苔苔老老黄黄或或焦焦黑黑起起刺刺，脉沉实有力等脉沉实有力等调调 胃胃承承 气气汤汤2021/7/27 星期二59 运用要点：运用要点：主用大黄，吴又可：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也在大黄，余皆治标之品也”。2021/7/27 星期二60（五）通下逐邪法（五）通下逐邪法 2 2导导滞滞通通便便是是通通导导肠肠胃胃湿湿热热积积滞滞的的一一种种治法治法导导泻泻实实热热积积滞滞，泻泻下下肠肠中郁热中郁热湿湿 热热 积积滞滞 交交 结结肠胃者肠胃者身身热热，脘脘腹腹痞痞满满，恶恶心心呕呕逆逆，便便溏溏不不爽爽，色色黄黄赤赤如如酱酱，舌舌苔黄浊等苔黄浊等枳实枳实导滞导滞汤汤治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方2021/7/27 星期二61 运用要点运用要点：（1 1）“轻法频下轻法频下”；（2 2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。2021/7/27 星期二62 （五）通下逐邪法（五）通下逐邪法 3 3治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方增液通下增液通下 是是通通下下剂剂配配合合滋滋养养阴阴液液剂剂以以泻泻下下肠肠腑腑热热结结的的一一种治法种治法滋滋 养养 阴阴 液液，泻泻下下肠肠腑腑热结。热结。肠肠 腑腑 热热结结 而而 阴阴液液 亏亏 虚虚证。证。身身热热不不退退，大大便便秘秘结结，口口干干唇唇裂裂，舌苔干燥等。舌苔干燥等。增增 液液承承 气气汤汤2021/7/27 星期二63运用要点：运用要点：本法为通下与养阴之合法。本法为通下与养阴之合法。2021/7/27 星期二64 （五）通下逐邪法（五）通下逐邪法 4 4治法治法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方通瘀破结通瘀破结 用用活活血血通通瘀瘀攻攻下下之之剂剂以以破破散散下下焦焦瘀瘀血血蓄蓄结结的的一一种治法种治法破破散散下下焦焦瘀血蓄结瘀血蓄结温病热温病热瘀互结，瘀互结，蓄于下蓄于下焦者焦者身身热热，少少腹腹硬硬满满急急痛痛，小小便便自自利利，大大便便秘秘结结，或或神神志志如如狂狂，舌舌紫紫绎绎，脉脉沉实等沉实等桃仁桃仁承气承气汤。汤。2021/7/27 星期二65 运用要点：运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。2021/7/27 星期二66 运用通下逐邪法注意点：运用通下逐邪法注意点：如里热未成实结或里无郁热积滞者，不宜投用。如里热未成实结或里无郁热积滞者，不宜投用。用用通通下下法法后后邪邪气气复复聚聚，可可以以再再度度攻攻下下，但但要要慎慎重重掌掌握握，避免过下伤正。避免过下伤正。体虚体虚,阴液、正气耗伤者，应攻补兼施。阴液、正气耗伤者，应攻补兼施。在在温温病病后后期期由由于于津津枯枯肠肠燥燥而而致致大大便便秘秘结结者者，应应主主以以润润肠肠通便，忌用苦寒攻下。通便，忌用苦寒攻下。2021/7/27 星期二67定义：定义：清解营血分邪热的治法。清解营血分邪热的治法。作用：作用：清营清营清泄营热、滋养营阴、清泄营热、滋养营阴、凉血凉血凉血解毒、散血养阴凉血解毒、散血养阴主治：主治：营热炽盛营热炽盛热入营血证热入营血证 热损营阴热损营阴 热盛动血热盛动血 气营（血）两燔气营（血）两燔（六）清营凉血法（六）清营凉血法2021/7/27 星期二68治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代表表方方清清营营凉凉血血法法清营凉血法是通过清清营凉血法是通过清营泄热，凉血解毒，营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血滋养阴液，通络散血以清除营血分邪热的以清除营血分邪热的一种治法。一种治法。清清营营泄泄热热、滋滋养养营营阴阴，凉凉血血清清火火、散血养阴。散血养阴。温病邪入营温病邪入营血分，营热血分，营热或血热亢盛或血热亢盛证证清清营营泄泄热热是在清解营分邪热剂是在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，中伍以轻清透泄之品，使营分邪热外透而解使营分邪热外透而解的一种治法的一种治法清清营营泄泄热热，透热转气透热转气邪邪热热人人营营分分而而未未有有明明显显动血者动血者身热夜甚，口干身热夜甚，口干而不甚渴饮，心而不甚渴饮，心烦不寐，时有谵烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，语，斑疹隐隐，舌质红绛等。舌质红绛等。清清营营汤汤2021/7/27 星期二69清清营营泄泄热热营热营热凉解营热凉解营热如犀角（水牛角代）如犀角（水牛角代）阴伤阴伤滋养营阴滋养营阴如玄参、生地、麦冬如玄参、生地、麦冬热郁热郁轻清透邪轻清透邪如银花、竹叶、连翘如银花、竹叶、连翘凉营凉营养阴养阴透邪透邪外达外达清营泄热法治疗作用示意图清营泄热法治疗作用示意图2021/7/27 星期二70运运用用要要点点：“透透热热转转气气”：清清解解营营分分邪邪热热中中伍伍以以轻轻清清透透泄泄之之品品，使使入入营营之之邪邪从从气气分分外外出出而而解解。即即对对营营分分证证的的治治疗疗应应注注意意使使营营分分的的邪邪热热能能外外透透，在在用用药药时时，于于清清解解营营分分邪邪热热的的药药物物中中，配配合合轻轻宣宣透透泄泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。的气分药，如银花、连翘、竹叶等。2021/7/27 星期二71治治法法定义定义作作用用主治主治证候证候代表方代表方凉凉血血散散血血是是用用凉凉解解血血分分邪邪热热、活活血血散散血血之之剂剂以以清清散散血血分分瘀瘀热热的的一一种治法种治法凉凉血血散散血血血血 热热 炽炽盛盛，热热瘀瘀交交结结，迫迫 血血 妄妄行者行者身身灼灼热热，躁躁扰扰不不安安，甚甚或或狂狂乱乱谵谵妄妄，斑斑疹疹密密布布，尿尿血血、便便血血或或吐吐血血、衄衄血血，舌舌质质深深绛或紫绛等。绛或紫绛等。犀犀角角地地黄黄汤汤（六）清营凉血法（六）清营凉血法 2 22021/7/27 星期二72运用要点：运用要点：（1 1）凉血不忘散血；）凉血不忘散血；（2 2）斑疹不可用提透，只宜）斑疹不可用提透，只宜“清化清化”。2021/7/27 星期二73凉血散血法治疗作用示意图凉血散血法治疗作用示意图凉血散血凉血散血血热血热 凉解血热犀角凉解血热犀角 （水牛角代）水牛角代）血瘀血瘀 散瘀通络丹皮、散瘀通络丹皮、赤芍赤芍阴伤阴伤 滋养阴津生地黄滋养阴津生地黄血热不除血热不除血不归经血不归经瘀血不祛瘀血不祛新血不行新血不行阴津不复阴津不复新血不生新血不生凉血凉血散瘀散瘀养阴养阴通络通络2021/7/27 星期二74 （六）清营凉血法（六）清营凉血法 3 3治治法法定义定义作作用用主治主治证候证候代表方代表方气气营营（血血）两两清清是指清营或凉是指清营或凉血法与清解气血法与清解气热法互相配合热法互相配合应用，以双解应用，以双解气营或气血邪气营或气血邪热的一种治法。热的一种治法。气气营营（血血）两两清清气气 营营两两 燔燔或或 气气血血 两两燔证。燔证。壮壮热热，口口渴渴，烦烦躁躁，甚甚至至神神昏昏谵谵妄妄身身发发斑斑疹疹，或或有有尿尿血血、便便血血、吐吐血血、衄衄血血，苔苔黄黄躁躁或或焦焦黑黑，舌舌质深绛或紫绛等质深绛或紫绛等气气营营两两燔燔加加减减玉玉女女煎煎，气气血血两两燔燔化化斑斑汤汤、清清瘟瘟败毒饮等败毒饮等2021/7/27 星期二75 运用要点：运用要点：明确病机重点之在气、营、血。明确病机重点之在气、营、血。2021/7/27 星期二76运用清营凉血法注意点：运用清营凉血法注意点：未入营血分者，不可早用。未入营血分者，不可早用。营血分病变兼挟有湿邪者，应慎用本法，营血分病变兼挟有湿邪者，应慎用本法，因本法所用方药有凉遏滋腻之弊，必要时因本法所用方药有凉遏滋腻之弊，必要时应酌情配伍祛湿之品。应酌情配伍祛湿之品。热人营血分，而气分邪热仍盛者，必须兼热人营血分，而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。清气分之热。营血分病变病情危重、病变复杂、要注意营血分病变病情危重、病变复杂、要注意与他法配合使用。与他法配合使用。2021/7/27 星期二77定义：定义：开通心窍以苏醒神志。开通心窍以苏醒神志。作用：作用：清心泄热清心泄热开通心窍开通心窍 化痰透络化痰透络 开闭通窍开闭通窍 苏醒神志苏醒神志主治：主治：热闭热入心包热闭热入心包神志异常神志异常 痰蒙痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包（七）开窍醒神法（七）开窍醒神法2021/7/27 星期二78 （七）开窍醒神法（七）开窍醒神法 1 1治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方清清心心开开窍窍是用清解心热、是用清解心热、透络开窍之品透络开窍之品以促进神志清以促进神志清醒的一种治法。醒的一种治法。清清解解心心 热热、透透络络开窍。开窍。温温 病病 热热邪邪 陷陷 人人心心 包包 而而神神 志志 异异常者。常者。身身热热，神神昏昏谵谵语语，或或昏昏愦愦不不语语，舌舌謇謇肢肢厥厥，舌舌质质红红绛绛或或纯纯绛绛鲜鲜泽泽，脉细数等。脉细数等。安安 宫宫牛牛 黄黄九九、至至 宝宝丹丹、紫紫 雪雪丹丹2021/7/27 星期二79运用要点：区别运用要点：区别“三宝三宝”安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者闭者紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥，大便不通者用神昏而又痉厥，大便不通者至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。较甚，或兼动风者。2021/7/27 星期二80（七）开窍醒神法（七）开窍醒神法 2 2治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方豁豁痰痰开开窍窍是是用用清清化化湿湿热热痰痰浊浊之之品品以以宣宣通通窍窍闭闭，促促进进神神志志清清醒醒的的一一种治法种治法清化湿热清化湿热痰浊宣通痰浊宣通窍闭窍闭湿热郁蒸，湿热郁蒸，酿生痰浊，酿生痰浊，蒙蔽机窍蒙蔽机窍者者身热，神昏身热，神昏谵语，或昏谵语，或昏愦不语，舌愦不语，舌謇肢厥，舌謇肢厥，舌质红绛或纯质红绛或纯绛鲜泽，脉绛鲜泽，脉细数等细数等菖菖 蒲蒲郁郁 金金汤汤2021/7/27 星期二81 运用要点运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）2021/7/27 星期二82 运用开窍醒神法注意点：运用开窍醒神法注意点：引引起起神神昏昏的的原原因因有有虚虚实实之之别别，如如有有因因邪邪闭闭心心窍窍引引起起者者，也也有有因因心心阳阳外外脱脱而而致致者者，后后者者不不可投用开窍方药。可投用开窍方药。开开窍窍醒醒神神法法属属应应急急治治法法，一一旦旦神神志志恢恢复复正正常常，即不可再用，要根据病情而辨证论治。即不可再用，要根据病情而辨证论治。应应针针对对引引起起神神志志异异常常的的原原因因，如如气气分分热热盛盛者者应应配配合合清清气气或或攻攻下下实实结结之之法法，营营血血分分热热盛盛者者应配合清营或凉血之法。应配合清营或凉血之法。2021/7/27 星期二83清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍病机病机 热闭心包热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包发热发热 身热灼手身热灼手 身热不扬身热不扬证候证候 神昏谵语或神昏谵语或 昏蒙间有谵语昏蒙间有谵语 昏愦昏愦 苔脉苔脉 舌绛，脉细数舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数治法治法 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍方药方药 安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，至宝丹，紫雪丹至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤2021/7/27 星期二84定义：定义：以清热或养阴而平息肝风。以清热或养阴而平息肝风。作用：作用：凉肝息风（清）凉肝息风（清）平肝息风平肝息风 滋阴息风（滋）滋阴息风（滋）主治：主治：热盛动风（实证）热盛动风（实证）热盛动风热盛动风 虚风内动（虚证）虚风内动（虚证）（八）息风止痉法（八）息风止痉法2021/7/27 星期二85 （八）息风止痉法（八）息风止痉法 1 1治治法法定义定义作作用用主治主治证候证候代代 表表方方凉凉肝肝熄熄风风是用清热凉是用清热凉肝之品以熄肝之品以熄风止痉的一风止痉的一种治法种治法凉凉肝肝熄熄风风热热 盛盛动风动风身灼热，手足搐身灼热，手足搐溺，甚或角弓反溺，甚或角弓反张，口噤神迷，张，口噤神迷，苔黄舌红，脉弦苔黄舌红，脉弦数等。数等。羚羚 角角钩钩 藤藤汤汤2021/7/27 星期二86运用要点：运用要点：（1 1）主用凉肝之品；）主用凉肝之品；（2 2）注意配合通络之药；）注意配合通络之药；（3 3）重视祛除动风之因；）重视祛除动风之因；（4 4）每与开窍法配合。）每与开窍法配合。2021/7/27 星期二87 （八）息风止痉法（八）息风止痉法 2 2治治法法定义定义作用作用主治主治证候证候代代 表表方方滋滋阴阴熄熄风风是通过滋养是通过滋养肝肾，潜镇肝肾，潜镇肝阳以平熄肝阳以平熄肝风的一种肝风的一种治法治法滋阴熄风滋阴熄风阴虚阴虚风动风动手手指指蠕蠕动动，甚甚或或疮疮瘀瘀，肢肢厥厥神神倦倦，舌舌干干绛绛而痿，脉虚细而痿，脉虚细大大 定定风珠风珠2021/7/27 星期二88运用要点：运用要点：（1 1）主用滋潜之品；）主用滋潜之品；（2 2）每与益气固脱药相配合。）每与益气固脱药相配合。2021/7/27 星期二89 凉肝息风凉肝息风凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风滋阴息风滋阴息风症状症状症状症状 手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动，来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动，心中憺憺大动，心中憺憺大动，心中憺憺大动，两目上视两目上视两目上视两目上视全身全身全身全身 身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，低热，颧红，消瘦，症状症状症状症状 舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，手足心热甚于手足背，口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌口干舌燥，耳聋，舌 干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细干绛而痿，脉虚细病机病机病机病机邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热邪久留，肝肾阴损，热盛动风热盛动风热盛动风热盛动风 筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养病程病程病程病程极期极期极期极期 后期后期后期后期治法治法治法治法凉肝息风凉肝息风凉肝息风凉肝息风 滋阴息风滋阴息风滋阴息风滋阴息风方药方药方药方药 羚角钩藤汤羚角钩藤汤羚角钩藤汤羚角钩藤汤 大定风珠大定风珠大定风珠大定风珠凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别2021/7/27 星期二90 运用熄风