医学专题慢性阻塞性肺气肿.pptx

柳州医专内科教研室柳州医专内科教研室 孙素红孙素红慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿2021/7/19 星期一1病因病因发病机制发病机制病理和病理生理病理和病理生理概述概述目录2021/7/19 星期一2实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断治疗治疗并发症并发症临床表现临床表现2021/7/19 星期一3定义：定义：概述 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。弹性减退及肺容量增大的一种疾病。2021/7/19 星期一4病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等n n感染感染n n吸烟吸烟n n大气污染大气污染n n职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n n过敏过敏2021/7/19 星期一5发病机制2021/7/19 星期一6病理和病理生理1.1.肺脏的变化肺脏的变化2.2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.3.肺功能的变化肺功能的变化2021/7/19 星期一7一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理 肉眼：肺肉眼：肺脏过度膨脏过度膨大，失去大，失去弹性，灰弹性，灰白色。白色。2021/7/19 星期一8镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化2021/7/19 星期一9一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：n n小叶中央型小叶中央型n n全小叶型全小叶型n n间隔旁型间隔旁型n n不规则型不规则型2021/7/19 星期一10狭窄：终末细狭窄：终末细支气管和支气管和1级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.扩张：扩张：2、3级级呼吸性细支气呼吸性细支气管管.病理和病理生理小叶中央型小叶中央型2021/7/19 星期一11病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼狭窄：呼吸性细支吸性细支气管气管扩张：狭扩张：狭窄部分的窄部分的远端远端2021/7/19 星期一12临床表现症状症状 ：逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。2021/7/19 星期一13临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。重的呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸静息时呼吸困难。困难。一、症状一、症状2021/7/19 星期一14临床表现1.1.1.1.气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2.2.2.支气管炎型（支气管炎型（BBBB型）型）一、症状一、症状2021/7/19 星期一15临床表现 肺气肿征肺气肿征：望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出。缩小或不易叩出。二、体征二、体征2021/7/19 星期一16 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远。心音遥远。合并感染时肺部可有湿罗音。如合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。时，提示并发早期肺源性心脏病。2021/7/19 星期一17桶状胸桶状胸 返回2021/7/19 星期一18实验室和其他检查n nX X线胸片检查线胸片检查n n肺功能检查肺功能检查n n血气分析血气分析2021/7/19 星期一19X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查肺野扩大，肺野扩大，透亮度增加，透亮度增加，肋间隙增宽，肋间隙增宽，横隔下降，横隔下降，心界缩小。心界缩小。2021/7/19 星期一20FEV1/FVC60%；RV/TLC40%;MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回2021/7/19 星期一21诊断1.1.1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.2.2.X X线检查线检查3.3.3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回2021/7/19 星期一22并发症n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n n呼吸衰竭呼吸衰竭n n胃溃疡胃溃疡n n继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回2021/7/19 星期一23 治疗目的：改善呼吸功能，提高患治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。者工作、生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病 二、改善营养状态二、改善营养状态 三、呼吸训练三、呼吸训练 四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗 返回2021/7/19 星期一242021/7/19 星期一252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一272021/7/19 星期一282021/7/19 星期一292021/7/19 星期一302021/7/19 星期一31