医学专题手足口病防治知识介绍.pptx
手足口病防治知识介绍手足口病防治知识介绍江西省疾病预防控制中心江西省疾病预防控制中心 潘欢弘潘欢弘2012年年4月月19日日12021/7/19 星期一主要内容主要内容l手足口病基本知识介绍手足口病基本知识介绍l手足口病病例的识别手足口病病例的识别l手足口病的处置手足口病的处置l我省手足口病病例救治和管理的相关规定我省手足口病病例救治和管理的相关规定l基层医疗机构的手足口病处置流程基层医疗机构的手足口病处置流程l手足口病的治疗手足口病的治疗l预防控制和健康教育预防控制和健康教育22021/7/19 星期一手足口病概述手足口病概述32021/7/19 星期一手足口病（手足口病（HFMDHFMD）l由多种肠道病毒（以由多种肠道病毒（以CoxA16,EV71CoxA16,EV71型多见）引起的型多见）引起的急性传染病急性传染病,重症主要由重症主要由EV71EV71型病毒感染型病毒感染引起引起l以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主（5 5岁以下占岁以下占95%95%以上）以上）l大多数患者症状轻微大多数患者症状轻微l主要特征：发热，主要特征：发热，并伴有并伴有手、足、口腔等部位的手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹皮疹或疱疹l少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统少数病例会出现神经系统、呼吸系统和循环系统的重症表现的重症表现42021/7/19 星期一病原学特点病原学特点l小小RNARNA病毒科肠道病毒属病毒科肠道病毒属肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A组组1616、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10 型型等等B B组组 2 2、3 3、4 4、5 5型型等等埃可病毒（埃可病毒（ECHO virusesECHO viruses）其中，最常见的是其中，最常见的是CoxA16CoxA16和和EV71EV71型型52021/7/19 星期一病原学特点病原学特点lCoxA16CoxA16型型l传染性极高传染性极高l病程约病程约1 1周周lEV71EV71型型l潜伏期一般为潜伏期一般为3 37 7天天l患者发病患者发病1212周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可周内可自咽部排出病毒，从粪便中排毒可持续几周持续几周l是引起是引起HFMDHFMD重症和死亡的绝对优势病原重症和死亡的绝对优势病原62021/7/19 星期一病原特性病原特性l适合在湿、热的环境下生存与传播适合在湿、热的环境下生存与传播l75%75%酒精和酒精和5%5%来苏来苏不能将其灭活不能将其灭活l对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高高锰酸钾锰酸钾)、含氯消毒剂（如、含氯消毒剂（如8484消毒液、消毒液、漂白粉）、甲醛、漂白粉）、甲醛、碘酒碘酒以及以及56563030分分钟可以灭活病毒钟可以灭活病毒l病毒在病毒在4 4可存活可存活1 1年，年，-20-20可长期保可长期保存存72021/7/19 星期一流行病学特点流行病学特点l传染源：病人和隐性感染者传染源：病人和隐性感染者感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒感染者发病前数天，咽部与粪便可检出病毒潜伏期为潜伏期为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天天通常以发病后通常以发病后一周内一周内传染性最强传染性最强传播途径传播途径:经胃肠道（粪经胃肠道（粪-口途径）传播口途径）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播经密切接触传播经密切接触传播82021/7/19 星期一流行病学特点流行病学特点l易感染群：易感染群：人群普遍易感，人群普遍易感，5 5岁以下儿童发病率高岁以下儿童发病率高感染后均可获得特异性免疫力感染后均可获得特异性免疫力，不同血清型间少有交叉不同血清型间少有交叉免疫存在免疫存在l流行季节：流行季节：全年均可发病，一般全年均可发病，一般3 3月份病例开始增多，月份病例开始增多，5 57 7月为发病高峰；月为发病高峰；1212月份前、后月份前、后常有一个流行小高峰。常有一个流行小高峰。92021/7/19 星期一手足口病的识别手足口病的识别102021/7/19 星期一诊断标准诊断标准l临床诊断病例（同时具备以下两点）临床诊断病例（同时具备以下两点）学龄前儿童发病，尤其学龄前儿童发病，尤其3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不发热分病例可不发热无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病l实验室诊断病例实验室诊断病例l临床分型临床分型普通病例普通病例重症病例重症病例112021/7/19 星期一普通病例临床特点普通病例临床特点l重点人群重点人群:学龄前儿童，特别是学龄前儿童，特别是5 5岁及以下儿童岁及以下儿童l典型的临床表现典型的临床表现（1 1）起病急、发热，一般）起病急、发热，一般38.538.5，伴有食欲不振、流涕、咳，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状（2 2）发热）发热1 12 2天后天后口腔口腔、手、足、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆臀出现散在的、米粒或绿豆大小的大小的斑丘疹斑丘疹或或疱疹疱疹122021/7/19 星期一皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤一般不会发生淋巴结肿大一般不会发生淋巴结肿大132021/7/19 星期一普通病例临床特点普通病例临床特点l病程：病程：多在一周内痊愈，预后良好多在一周内痊愈，预后良好l不典型临床表现不典型临床表现l先出皮疹后发热先出皮疹后发热l个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部l口腔内溃疡疼痛影响进食口腔内溃疡疼痛影响进食l除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状l部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现部分患儿只有低热，皮疹数量少，需要仔细查体才能发现142021/7/19 星期一早期识别重症病例早期识别重症病例l持续高热持续高热：体温（腋温）大于：体温（腋温）大于38.538.5持续持续2 2天以上天以上l神经系统表现：出现神经系统表现：出现精神精神倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁倦怠、萎靡；嗜睡、易惊、烦躁不安或不安或抽搐抽搐；肢体抖动肢体抖动、无力、无力；明显明显呕吐呕吐或头痛或头痛l呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整l循环功能障碍：循环功能障碍：面色苍白或变为青紫色；面色苍白或变为青紫色；出冷汗、四肢发出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快凉、皮肤花纹，心率增快l一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低l高血糖高血糖l高血压或低血压高血压或低血压等等152021/7/19 星期一手足口病的处置手足口病的处置162021/7/19 星期一江西省手足口病防治工作方案江西省手足口病防治工作方案（2012年版）年版）l手足口病医疗救治和病例管理总策略手足口病医疗救治和病例管理总策略村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症村级随访、乡镇留观、县级救治、市级重症村级随访村级随访工作人员工作人员-村卫生所村卫生所/社区卫生服务机社区卫生服务机构构目标人群目标人群-发热或皮疹患儿；居家治发热或皮疹患儿；居家治疗病人；出院病例疗病人；出院病例工作内容工作内容 5 5岁及以下儿童的摸底造册岁及以下儿童的摸底造册 发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊 居家治疗病例的追踪、随访和转诊居家治疗病例的追踪、随访和转诊 重症出院病例的随访及登记管理重症出院病例的随访及登记管理转诊对象：出现留观、住院指征或早期重转诊对象：出现留观、住院指征或早期重症表现的患儿症表现的患儿乡镇留观乡镇留观工作人员工作人员-乡镇卫生院、其他非定点乡镇卫生院、其他非定点医院医院目标人群目标人群-发热或皮疹门诊病例和留发热或皮疹门诊病例和留观病例观病例硬件条件硬件条件-发热或皮疹病例专门诊室发热或皮疹病例专门诊室、独立的留观室独立的留观室工作内容工作内容 发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转发热或皮疹门诊患儿的排查、留观和转诊诊 留观病例的救治、管理及转诊留观病例的救治、管理及转诊转诊对象：出现住院指征或早期重症表现转诊对象：出现住院指征或早期重症表现的患儿的患儿172021/7/19 星期一江西省手足口病诊疗技术规范江西省手足口病诊疗技术规范（试行）（试行）仅供参考仅供参考l轻症随访病例轻症随访病例l急性起病，发热或不发热，体温急性起病，发热或不发热，体温38.538.5；l口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；可有炎性红晕，疱内液体较少；l外周血象正常，外周血象正常，WBCWBC121210109 9/L/L；l血压正常；血压正常；l精神反应好，食欲下降不明显精神反应好，食欲下降不明显l留观病例留观病例-随访病例，尤其是年龄在随访病例，尤其是年龄在3 3岁以下，出现以下情况之一者，应留观岁以下，出现以下情况之一者，应留观或住院或住院持续发热，体温持续发热，体温38.538.5；外周血象增高，外周血象增高，WBCWBC121210109 9/L/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPCBPC增增高和高和CRPCRP增高者；增高者；精神差，呕吐精神差，呕吐182021/7/19 星期一村卫生所、社区卫生服务机构村卫生所、社区卫生服务机构l发热发热或或/伴伴皮疹患儿皮疹患儿的排查的排查如何排查：结合临床表现、体征、接触史等如何排查：结合临床表现、体征、接触史等192021/7/19 星期一村卫生所、社区卫生服务机构村卫生所、社区卫生服务机构l5 5岁及以下儿童的排查岁及以下儿童的排查l一问（是否身体不舒服）一问（是否身体不舒服）l二看（手足口臀是否出疹，精神状况二看（手足口臀是否出疹，精神状况，抽搐、肢体抖动，抽搐、肢体抖动）l三摸（额头是否发热）三摸（额头是否发热）l四量（发热儿童量体温）四量（发热儿童量体温）l五消毒（配备五消毒（配备含氯消毒液、碘伏含氯消毒液、碘伏，有异常时，检查一人，体温计消毒，有异常时，检查一人，体温计消毒一次，手清洗或消毒一次）一次，手清洗或消毒一次）l宣传教育及消毒工作宣传教育及消毒工作做好个人卫生和环境卫生宣传做好个人卫生和环境卫生宣传家家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊消毒一定要使用对病毒有效的消毒药品消毒一定要使用对病毒有效的消毒药品202021/7/19 星期一乡镇卫生院乡镇卫生院l不具备留观条件的乡镇卫生院不建议留观病人不具备留观条件的乡镇卫生院不建议留观病人212021/7/19 星期一手足口病治疗手足口病治疗222021/7/19 星期一普通病例的治疗普通病例的治疗l注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染l对症治疗对症治疗，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理l口腔护理：口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛l皮肤护理皮肤护理：患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换；床铺应平整干燥；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止换；床铺应平整干燥；剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀抓破皮疹；臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥；如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小部的清洁干燥；如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等的消毒剂，如碘伏等l密切观察患儿病情变化密切观察患儿病情变化l控制体温：控制体温：体温超过体温超过38.538.5时，可给予退热药时，可给予退热药对对乙酰氨基酚或布洛芬乙酰氨基酚或布洛芬232021/7/19 星期一预防控制措施及健康教育预防控制措施及健康教育242021/7/19 星期一预防措施预防措施l个人预防措施个人预防措施l做好手卫生，下列情况应及时用肥皂或洗手液洗手：准备食物前，做好手卫生，下列情况应及时用肥皂或洗手液洗手：准备食物前，尤其是准备幼儿的食物前；接触孩子的奶瓶、餐具前；饭前便后；儿尤其是准备幼儿的食物前；接触孩子的奶瓶、餐具前；饭前便后；儿童外出回家后；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后；童外出回家后；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后；与患儿接触后，尤其是直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹后；接触公共与患儿接触后，尤其是直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹后；接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。l婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被居室要经常通风，勤晒衣被l婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物l本病流行期间，不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；本病流行期间，不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童避免接触患病儿童l儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊l居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。252021/7/19 星期一预防措施预防措施l托幼机构预防措施托幼机构预防措施l 督促托幼机构每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、督促托幼机构每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理l指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作。患儿痊指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作。患儿痊愈愈1 1周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园l教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况的个人卫生状况l教室和宿舍等场所要保持良好通风教室和宿舍等场所要保持良好通风l指导托幼机构在手足口病流行期间，定期对指导托幼机构在手足口病流行期间，定期对物品和环境进行物品和环境进行消毒；消毒；消毒方法参考消毒方法参考手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南l指导托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，指导托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手工作结束后应立即洗手l告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，及时向卫生和教育部告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。262021/7/19 星期一预防措施预防措施l村卫生室、乡镇卫生院等基层医院预防措施村卫生室、乡镇卫生院等基层医院预防措施 旨在防范院内感染旨在防范院内感染加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例增加候诊、就诊及留观等区域的清洁消毒频次，根据就诊患儿的情况，增加候诊、就诊及留观等区域的清洁消毒频次，根据就诊患儿的情况，可由原来每日可由原来每日2 2次增加至每次增加至每2 2小时一次，有明显污染的要立即清洁消毒小时一次，有明显污染的要立即清洁消毒要加强通风，对通风不良的应使用排风扇。要加强通风，对通风不良的应使用排风扇。医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒；在接触手足口病患儿污染物时应戴手套，脱手套后要立即洗手在接触手足口病患儿污染物时应戴手套，脱手套后要立即洗手诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒他物品等要及时消毒收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的患儿。患儿收治手足口病患儿的病房不能同时收治其他非手足口病的患儿。患儿使用过的使用过的物品及排泄物物品及排泄物要进行消毒处理要进行消毒处理272021/7/19 星期一健康教育健康教育l门诊健康教育门诊健康教育l候诊教育，在候诊区设置健康教育报刊栏，分发预候诊教育，在候诊区设置健康教育报刊栏，分发预防手足口病宣传材料防手足口病宣传材料l就诊教育，在就诊时，医生对患儿家长要进行防治就诊教育，在就诊时，医生对患儿家长要进行防治手足口病的健康教育手足口病的健康教育l社区健康教育社区健康教育282021/7/19 星期一
