医学专题慢性阻塞性肺病全球防治指南.pptx

lobalInitiativeforChroniclobalInitiativeforChronicbstructivebstructiveungungiseaseiseaseGG OOL LD D全球全球COPD防治指南防治指南GOLDGOLD执行委员会执行委员会执行委员会执行委员会R.Pauwels,R.Pauwels,BelgiumBelgium Chair Chair J.Luna,J.Luna,GuatemalaGuatemala S.Buist,S.Buist,USUS W.MacNee,W.MacNee,UKUKP.Calverley,P.Calverley,UK UK E.Nizankowska,E.Nizankowska,PolandPoland B.Celli,B.Celli,US US K.Rabe,K.Rabe,NetherlandsNetherlands L.Fabbri,L.Fabbri,Italy Italy R.Rodriguez-Roisin,R.Rodriguez-Roisin,SpainSpainY.Fukuchi,Y.Fukuchi,JapanJapan C.vanWeel,C.vanWeel,NetherlandsNetherlandsC.Jenkins,C.Jenkins,AustraliaAustralia T.vanderMolen,T.vanderMolen,NetherlandsNetherlandsC.Lenfant,C.Lenfant,USUS N.Zhong,N.Zhong,ChinaChinaGOLDGOLD专家组专家组专家组专家组:1998:1998R.Pauwels,R.Pauwels,BelgiumBelgium ChairChairN.Anthonisen,N.Anthonisen,CanadaCanadaC.Jenkins,C.Jenkins,AustraliaAustraliaW.Bailey,W.Bailey,USUSD.Postma,D.Postma,NetherlandsNetherlandsP.Barnes,P.Barnes,UKUKK.Rabe,K.Rabe,NetherlandsNetherlandsS.Buist,S.Buist,USUSS.Ramsey,S.Ramsey,USUSP.Calverley,P.Calverley,UKUKS.Rennard,S.Rennard,USUST.Clark,T.Clark,UKUKR.Rodriguez-Roisin,R.Rodriguez-Roisin,SpainSpainL.Fabbri,L.Fabbri,ItalyItalyN.Siafakas,N.Siafakas,GreeceGreeceY.Fukuchi,Y.Fukuchi,JapanJapanS.Sullivan,S.Sullivan,USUSJ.Hogg,J.Hogg,Canada Canada W.Tan,W.Tan,SingaporeSingapore 关于关于关于关于COPDCOPD的事实的事实的事实的事实nnCOPDCOPD是美国第是美国第是美国第是美国第4 4位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（排在之排在之排在之排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病前的是心脏病、癌症和心脑疾病前的是心脏病、癌症和心脑疾病前的是心脏病、癌症和心脑疾病)nn在在在在20002000年年年年,WHOWHO估计全球有估计全球有估计全球有估计全球有27402740，000000人死人死人死人死于于于于COPD.COPD.nn19901990年年年年,COPDCOPD在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第1212，到到到到 20202020年则将升至第年则将升至第年则将升至第年则将升至第5 5位位位位美国美国美国美国19981998年的主要死亡原因年的主要死亡原因年的主要死亡原因年的主要死亡原因所有其它死亡原因所有其它死亡原因 469,314469,31410.10.慢性肝病慢性肝病24,93624,9369.9.肾炎肾炎26,29526,2958.8.自杀自杀29,26429,2647.7.糖尿病糖尿病 64,57464,5746.6.肺炎和流感肺炎和流感93,20793,2075.5.意外意外94,82894,8284.4.呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病(COPD)COPD)114,381114,3813.3.脑血管疾病脑血管疾病(卒中卒中)158,060158,060 2.2.癌症癌症538,947538,9471.1.死亡原因死亡原因数量数量 心脏病724,2691965-19981965-1998美国经年龄调整的死亡率美国经年龄调整的死亡率美国经年龄调整的死亡率美国经年龄调整的死亡率变化变化变化变化0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportionof1965RateProportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病卒中卒中卒中卒中其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病其它脑血管病COPDCOPD所有其它死因所有其它死因所有其它死因所有其它死因1990COPD1990COPD发病率发病率发病率发病率nn欧洲共同体国家欧洲共同体国家6.986.983.793.79nn前苏联地区前苏联地区7.357.353.453.45nn印度印度4.384.383.443.44nn中国中国中国中国26.2026.2023.7023.70nn其它亚太地区地区其它亚太地区地区2.892.891.791.79nn非洲撒哈拉非洲撒哈拉4.414.412.492.49nn拉美和加勒比海地区拉美和加勒比海地区3.363.362.722.72nn中东地区中东地区2.692.692.832.83nn全球全球9.349.347.337.33*FromMurray&Lopez,1996*FromMurray&Lopez,1996男性男性/1000/1000女性女性/1000/1000关于关于关于关于COPDCOPD的事实的事实的事实的事实 吸烟是吸烟是吸烟是吸烟是COPDCOPD的首要病因的首要病因的首要病因的首要病因.在美国有在美国有在美国有在美国有47,200,00047,200,000人吸烟人吸烟人吸烟人吸烟(男性男性男性男性28%28%，女性，女性，女性，女性23%)23%)WHOWHO估计全球估计全球估计全球估计全球1111亿人吸烟，到亿人吸烟，到亿人吸烟，到亿人吸烟，到20252025年将增加至年将增加至年将增加至年将增加至.1616亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家亿人。在低和中等收入国家,吸烟人数的增加吸烟人数的增加吸烟人数的增加吸烟人数的增加将达到危险的程度。将达到危险的程度。将达到危险的程度。将达到危险的程度。GOLDGOLD的目标的目标的目标的目标nn在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对增加对增加对增加对COPDCOPD的知晓和知识。的知晓和知识。的知晓和知识。的知晓和知识。nn改善诊断、治疗和预防改善诊断、治疗和预防改善诊断、治疗和预防改善诊断、治疗和预防 nn促进研究促进研究促进研究促进研究 GOLDGOLD工作报告工作报告工作报告工作报告nn循证医学的基础循证医学的基础循证医学的基础循证医学的基础nn 执行内容执行内容执行内容执行内容 诊断诊断诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 预防预防预防预防nn 结果可被评价结果可被评价结果可被评价结果可被评价 GOLDGOLD工作报告工作报告工作报告工作报告证据的分类证据的分类证据的分类证据的分类证据的来源证据的来源证据的来源证据的来源 AA随机临床试验随机临床试验随机临床试验随机临床试验具有大样本的研究数据具有大样本的研究数据具有大样本的研究数据具有大样本的研究数据 BB随机临床试验随机临床试验随机临床试验随机临床试验样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据样本数有限的研究数据 C C非随机临床试验非随机临床试验非随机临床试验非随机临床试验观察性的研究观察性的研究观察性的研究观察性的研究 DD专家共识意见专家共识意见专家共识意见专家共识意见 COPDCOPD的定义的定义的定义的定义慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）是一种以不完全是一种以不完全是一种以不完全是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。粒或气体异常炎症反应。粒或气体异常炎症反应。粒或气体异常炎症反应。COPDCOPD的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素基因基因基因基因(e.g.alpha1-(e.g.alpha1-抗胰蛋白缺陷抗胰蛋白缺陷)气道高反应性气道高反应性肺发育肺发育暴暴暴暴露露露露烟草烟草职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 感染感染 社会经济状态社会经济状态 COPDCOPD发病机制发病机制发病机制发病机制有害介质有害介质(烟草烟草,污染污染,职业有害介质职业有害介质)COPD遗传因素遗传因素呼吸道感染呼吸道感染其他其他气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因 n n不可逆不可逆不可逆不可逆 气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因气流受限的原因n n可逆可逆可逆可逆vv支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 vv中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩中央和外周气道的平滑肌收缩 vv活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气活动时造成的动态性过度充气 COPDCOPD治疗的目标治疗的目标治疗的目标治疗的目标 nn预防疾病进展预防疾病进展预防疾病进展预防疾病进展 nn缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 nn改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受nn改善健康状态改善健康状态改善健康状态改善健康状态 nn预防和治疗加重（预防和治疗加重（预防和治疗加重（预防和治疗加重（exacerbationsexacerbations）nn预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症 nn减少死亡率减少死亡率减少死亡率减少死亡率 nn使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化 GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗的治疗的治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素 3.3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点关键点关键点n nCOPDCOPD诊断诊断：有接触危险因素的病史；有接触危险因素的病史；有接触危险因素的病史；有接触危险因素的病史；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；不能完全可逆的气流受限；有或没有症状有或没有症状有或没有症状有或没有症状 疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点关键点关键点n n有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。受限的测定。受限的测定。受限的测定。疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测疾病的评价和监测:关键点关键点关键点关键点n n肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价肺量仪是诊断和评价COPDCOPDCOPDCOPD的金标准的金标准的金标准的金标准n nFEVFEVFEVFEV1 1 1 1 40%40%40%40%预计值或临床体征提示有呼衰预计值或临床体征提示有呼衰预计值或临床体征提示有呼衰预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。症症状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/室外污染室外污染室外污染室外污染肺量仪肺量仪肺量仪肺量仪COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断肺量仪肺量仪肺量仪肺量仪:正常人和正常人和正常人和正常人和COPDCOPD严重性的分类严重性的分类严重性的分类严重性的分类 分期分期分期分期特特特特征征征征0:0:危险危险危险危险肺功能正常肺功能正常 慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)I:I:轻度轻度轻度轻度FEVFEV1 1/FVC70%;FEV/FVC70%;FEV11 80%80%预计值预计值 有或无慢性症状有或无慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)II:II:中度中度中度中度FEVFEV1 1/FVC70%;50%/FVC70%;50%FEVFEV1 180%80%预计值预计值慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)III:III:重度重度重度重度FEVFEV1 1/FVC70%;30%/FVC70%;30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)IV:IV:极重度极重度极重度极重度 FEVFEV1 1/FVC70%;FEV/FVC70%;FEV1 130%30%预计值或预计值或FEVFEV1 1 50%50%预计值预计值 加慢性呼衰加慢性呼衰 GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗的治疗的治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素减少危险因素减少危险因素 3.3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 减少危险因素：减少危险因素：减少危险因素：减少危险因素：关键点关键点关键点关键点 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止的空气污染对防止COPDCOPD的发病和进展均有重要的意的发病和进展均有重要的意义。义。戒烟是最有效和花费最少的干预、减少戒烟是最有效和花费最少的干预、减少COPDCOPD发病，发病，和进展的单项措施。和进展的单项措施。GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗的治疗的治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素 3.3.稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重 稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗：关键点关键点关键点关键点n n稳定期稳定期COPDCOPD治疗的全面的方法应该依据疾治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。n n对对COPDCOPD患者患者,健康教育会在改善治疗技术、健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。提高处理疾病、健康状态的能力。EvidenceEvidenceA A).).稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗：关键点关键点关键点关键点n n目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实的现实，这是这是COPDCOPD的特征的特征(EvidenceA)EvidenceA)。因此，现在治疗因此，现在治疗COPDCOPD的药物的药物 仅用于减少症仅用于减少症状和状和/或并发症。或并发症。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD治疗治疗治疗治疗：关键点关键点关键点关键点nn支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPDCOPD的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用(EvidenceA)(EvidenceA)，在预防和治疗症状时可以采用按需在预防和治疗症状时可以采用按需在预防和治疗症状时可以采用按需在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。或规律性使用。或规律性使用。或规律性使用。nn主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有主要的支气管扩张剂有betabeta2 2-激动剂、抗胆碱能、激动剂、抗胆碱能、激动剂、抗胆碱能、激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用茶碱和联合这些药物使用茶碱和联合这些药物使用茶碱和联合这些药物使用(EvidenceA).(EvidenceA).稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD：支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂n n 支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗支气管扩张剂在治疗COPDCOPD的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用的症状中起中心作用 nn吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择吸入治疗应优先选择 nn选择选择选择选择betabeta2 2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于药物治疗使用取决于药物治疗使用取决于药物治疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对治对这些药物的获得情况和患者对治对这些药物的获得情况和患者对治对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用疗的反应以及药物的副作用疗的反应以及药物的副作用疗的反应以及药物的副作用 稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD：支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂nn在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。nn使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管扩张剂更有效，更方便，但更价格贵。剂更有效，更方便，但更价格贵。剂更有效，更方便，但更价格贵。剂更有效，更方便，但更价格贵。nn联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的危险。减少副作用的危险。减少副作用的危险。减少副作用的危险。稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPD的治疗：的治疗：的治疗：的治疗：关键点关键点关键点关键点nn规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：规律性的使用吸入性激素适合于以下情况的患者：FEVFEV1150%50%预计值并有症状的预计值并有症状的预计值并有症状的预计值并有症状的COPDCOPD患者患者患者患者(Stage III:Stage III:Severe Severe andand Stage IV:Very Severe Stage IV:Very Severe)；和反复加重和反复加重和反复加重和反复加重（最近（最近（最近（最近3 3年内年内年内年内3 3次加重）的患者。（次加重）的患者。（次加重）的患者。（次加重）的患者。（EvidenceA).EvidenceA).nn吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态吸入激素治疗可以减少加重的次数和改善健康状态(EvidenceA).(EvidenceA).COPDCOPD治疗治疗治疗治疗 0 0期期期期:危险危险危险危险特特征征推荐治疗推荐治疗慢性症状-咳嗽-咳痰无肺功能异常无COPDCOPD治疗治疗治疗治疗I I期期期期:轻度轻度轻度轻度 COPDCOPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC80%预计值有或无慢性症状按需使用短效支气管扩按需使用短效支气管扩张剂张剂COPDCOPD治疗治疗治疗治疗II II期期期期:中度中度中度中度 COPDCOPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无症状按需使用短效支气管扩张按需使用短效支气管扩张剂剂规律使用一种或多种长效规律使用一种或多种长效支气管扩张剂支气管扩张剂康复治疗康复治疗COPDCOPD治疗治疗治疗治疗 IIIIII期期期期:重度重度重度重度 COPDCOPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或无症状按需使用短效支气管扩按需使用短效支气管扩张剂张剂规律使用一种或多种长规律使用一种或多种长效支气管扩张剂效支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激若反复加重，吸入皮质激素治疗素治疗康复治疗康复治疗COPDCOPD治疗治疗治疗治疗IVIV期期期期:极重度极重度极重度极重度 COPDCOPD特特征征推荐治疗推荐治疗FEV1/FVC70%FEV130%pred或 FEV150%pred+慢性呼衰 按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效支气管扩张剂若反复加重，吸入皮质激素治疗治疗并发症康复治疗有呼衰者长期氧疗考虑外科治疗2001版本版本0:危险危险I:轻度轻度II:中度中度IIAIIBIII:重度重度2003版本版本0:危险危险I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度危险因素各期危险因素各期COPD的治疗的治疗特征慢性症状接触危险因素肺功能正常FEV1/FVC70%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%50%FEV180%有或无症状FEV1/FVC70%30%FEV150%有或无症状FEV1/FVC70%FEV130%orFEV150%加慢性呼衰避免危险因素;流感疫苗按需加用短效支气管扩张剂加：规律使用一种或多种长效支气管扩张剂加：康复治疗加：若反复加重，使用吸入皮质激素治疗加：有呼衰者长期氧疗；考虑外科治疗2021/7/19星期一41GOLDWorkshopReportGOLDWorkshopReport COPDCOPD治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分 1.1.疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2.2.减少危险因素减少危险因素 3.3.稳定期稳定期COPDCOPD的治疗的治疗 教育教育 药物药物 非药物非药物 4.4.治疗加重治疗加重治疗加重治疗加重 2021/7/19星期一42治疗恶化：治疗恶化：治疗恶化：治疗恶化：关键点关键点关键点关键点nn多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管多数恶化的原因是气管-支气管树的感染和空气污染，支气管树的感染和空气污染，支气管树的感染和空气污染，支气管树的感染和空气污染，但仍有约但仍有约但仍有约但仍有约1/31/3严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。严重恶化的原因不能被辨明。EvidenceEvidenceB B.nn吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂(betabeta2 2-激动剂和激动剂和激动剂和激动剂和/或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂或抗胆碱能剂),),茶碱茶碱茶碱茶碱和全身使用（优先选用口服）激素对治疗和全身使用（优先选用口服）激素对治疗和全身使用（优先选用口服）激素对治疗和全身使用（优先选用口服）激素对治疗COPDCOPD有效有效有效有效(EvidenceA).(EvidenceA).治疗恶化：治疗恶化：治疗恶化：治疗恶化：关键点关键点关键点关键点n n经历恶化的经历恶化的经历恶化的经历恶化的COPDCOPD有气道感染的临床征象，有气道感染的临床征象，有气道感染的临床征象，有气道感染的临床征象，如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗如痰量增加、痰颜色改变和发热时使用抗生素可能有益。生素可能有益。生素可能有益。生素可能有益。（EvidenceBEvidenceB）GOLDWebsiteAddresshttp:/