ICU护士工作压力及应对措施的研究.doc

ICU护士工作压力及应对措施的研究首席医学网      2011年04月02日 23:07:42 Saturday   作者：姚琳1，王书会1，邓钰2，于子旭2，王海燕1    作者单位：1 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院2 250021 山东济南，山东省立医院   加入收藏夹   向本刊在线投稿 【摘要】  ICU作为一个特殊的医疗环境具有重要的作用，ICU护士由于特殊的工作环境，高强度、高标准的工作要求等原因，要承受很大的压力。因此，了解ICU护士的压力来源，采取积极有效地应对措施，对维持ICU护士的身心健康,保证护理质量具有重要意义。 【关键词】  ICU护士; 工作压力; 应对措施工作压力是从业人员的职业要求与个体承担能力不平衡引起的身心压力状态,它会导致工作疲惫感,表现为体力、情绪和精神上的疲倦感1。压力过大会降低工作效率，还可以导致心身疾病，严重影响工作质量2。据国外学者报道,近年来出现的慢性疲劳综合征,可能与劳累和长时间心理紧张,致机体免疫功能下降等因素有关3。该病发病率为75267/10万,而护士中发病率约为1088/10万4。我国学者也纷纷报道,国内护士心理健康状态不佳发生率较高5。李小妹6等研究显示护士工作压力源与工作疲溃之间有显著的相关性，高强度的工作压力会使护士产生工作疲溃感，影响护理工作的质量。可见护士压力问题越来越突出，令人瞩目。1ICU护士压力源常用评估工具(1)目前在国内被广泛使用的护士工作压力源量表是由李小妹和刘彦君6参照国外最常用的护士工作压力源量表(美国护理心理学家Grey-Toft与Anersen的护理压力表和英国护理学家Wheeler与Riding的护理压力表),根据中国国情重新设计并请教泰国、美国及中国的护理专家修订而成。该量表由5个分量表共35个条目组成,分为护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境和资源、患者护理、管理及人际关系等5个方面。(2)英国学者Baily 1980年对1800名ICU护士进行开放式调查后制定了ICU护士压力源量表。国内该量表由曾淑贤和李小妹7翻译,并邀请了5位心理学及护理学专家重新评定后修改制定,由7个分量表共44条项目组成,分别包括:病房管理、人际关系、患者护理、知识和技能、工作和环境、生活事件及晋升和奖励等7个方面。(3)护士工作问卷(MBI)是Maslach在对耗竭综合征进行了大量研究的基础上建立的专门用于测量职业耗竭程度的8问卷，由彭美慈翻译，包括情绪枯竭、去人格化倾向、个人成就感等3个方面。这些量表信度较高,且经过多次使用,能较好地测量出临床护士的压力源。(4)鉴于压力源与心理健康状况密切相关,国内外研究者在进行压力源研究时常涉及心理状况的评估。常用的临床心理问题诊断技术的评定工具有:90项症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、焦虑状态/特性询问表(STAT)、医院焦虑和抑郁情绪测定表(HAD)、艾森克个性问卷(EPQ)、生活事件量表等,也有采用自制的相关量表和问卷。2ICU护士主要压力源ICU护士的工作压力，是他们从事的护理活动及与其生存状况相关的事件或环境等因素引起的一种精神状态及相应的行为表现。也就是说，当ICU护士觉得外界对自己的需求超过自身能力或难以满足时，压力就会产生。由此可见，构成其工作压力的要素包含两个方面，一是产生压力的外界环境和事件，二是个体对外界的刺激所产生的反应，即ICU护士与职业环境之间的相互影响。具体的可以从以下几个方面来看。2.1特殊的工作环境ICU与其他科室人员和外界社会接触较少，收治的都是危重患者，时常要经受面对濒死患者的不良刺激，并且必须严格控制自己的情绪反应，长期处于紧张状态。另外，ICU环境中的噪声污染，如各种医疗仪器运转的声音、报警声，病人的呻吟声等等，均可引起护士紧张、焦虑和烦躁。2.2高强度的工作要求ICU的病人病情重，变化快，对ICU护士的专业知识要求较高，要求他们具有敏锐的观察能力和应变操作能力，以便能够迅速、高效地参与病人抢救治疗工作。如此看来，一方面长时间的体力消耗和精神紧张，使得他们身心疲惫，另一方面，对自身业务素质能力的不满足和高期望也增加了他们的心理负担。2.3ICU护士工作量大如今的护理模式,使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力。目前，我国的ICU护士还处于严重缺编的状态，床护比例倒置9，导致护士处于超负荷的工作状态，加上频繁的倒班、夜班等对护士的生理及心理都有不良影响。另外,由于大多数医院辅助支持系统不健全,护理人员承担了大量的非护理工作范畴更加剧了护理人员资源不足10,11。2.4知识缺乏现代社会科学技术发展迅速，ICU各种精密医疗仪器需要护理人员具备一定的专业知识和不断学习的进取心，此外，ICU收治的多为跨专科患者,也要求护理人员具有广博和深厚的专业知识，为此,ICU护士往往存在对自身的不满足及过高的期望,由此逐步产生忧虑心理,加重心理压力9。2.5护士的个人价值与现实冲突根据所阅文献表明，ICU护士工作繁琐辛苦、责任重、风险大，加之缺乏完善的社会支持系统,有些人对护理工作存在误解和偏见,护士自身的职业价值得不到体现,从而产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应12。另外,随着护士学历的普遍提高,工作量及性质并未随之改变,晋升、继续深造的机会少,护士自我价值的内心期望与现实之间的冲突也造成压力。2.6复杂的人际关系 由于监护室的特殊性质,不允许家属陪护,甚至连探视都有着非常严格的限制,这些可导致患者家属强烈的心理反应,常常引发护患冲突2。Rout13研究认为ICU护士在工作环境、患者需要和面对冲突方面比其他医护人员压力要高。其次,缺乏管理者的支持和医生的不满意都会使护士感到不被接纳,减低了归属感,出现心理压力14，15。3应对马斯洛的人类需要层次理论中把人类的需要归纳为两大类(即基本需要和发展需要)及五个层次，需要层次论认为人类需要被满足的程度与健康状况呈正相关，当所有的需要被满足后，个体就达到最佳状态16。工作压力主要由于个体对外部环境或事件或者自身的不满足而形成，因此，如果能够充分运用马斯洛理论，满足其基本需要，使对ICU护士工作负面影响较大的压力能够得到有效缓解，或在一定程度上变压力为动力，不仅对他们的身心有益，还能提高他们的工作热情和护理质量。3.1满足基本需要3.1.1生理需要如休息、睡眠(1)加强ICU工作人员的噪声管理意识,从ICU的建筑、布局、日常管理等方面重视减轻噪声污染对医护人身心健康的重要性。(2)改善护士休息室、就餐室环境,完善各种休息生活设施,保证护士在有限的时间内得到充分的休息。实行弹性排班制,建立休班需求本,护士提前1周登记,护士长根据护士需求并结合科室工作量,合理安排班次17。尤其是下夜班或长时间工作后对休息和食物的需求可能更迫切，如果此时管理者能够根据具体情况有充分的关切之心和举动，对护士的心理有积极促进作用。3.1.2安全需要安全含有生理上的安全感与心理上的安全感两层意思。前者指个体需要减轻或消除生理和生活的威胁，如避免学习、工作失败的威胁。后者指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感，如稳定的职业，生活中良好的人际关系等16。3.1.2.1改善ICU工作环境 合理布局抢救室,制定周密的抢救程序,定点、定位置、定数量、定人管理抢救药品及仪器,有利于提高抢救成功率及缓解护士的紧张情绪。3.1.2.2加强职业技能训练，提高专业素质 能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径18。ICU护士在监护室这种复杂多变的环境中应加强业务训练,熟悉最新现代技术,使自己面对工作中出现的一系列突发变故能够应付自如,做到临危不乱,胸有成竹,进而承担救护危重患者的重要职责,减缓由于自己能力和知识的缺乏所引起的心理上的紧张和恐惧感。ICU护士个人知识的积累是不断完善自我、实现自我价值的根本途径2。3.1.2.3加强沟通技巧,建立良好的人际关系ICU护士工作中复杂的人际关系，主要是护患冲突，与医生和其他护理人员的矛盾。这时对自身的心理调适可以缓解一时的压力，若要希望长久地在一个和谐的环境中工作，需要自己去积极的适应环境，改造自己。Boyle19认为,ICU护士之间的交流及医护、护士与领导者之间的沟通交流技巧非常重要。良好的沟通技巧,可以增加同事之间的交流,使彼此之间获得尊重,减少个人工作压力,有助于工作时保持最佳的身心状态。3.1.3爱与归属的需要护士长及时掌握本科护理人员的心理、身体、家庭状况,采取灵活的排班方式,使护士感到领导的关心和尊重,有利于平衡心态、恢复体力和培养对工作的热爱9。护士的压力感受与家人的支持也密切相关,所以,应充分发挥家庭系统的支持作用，当护士面临困境,感到紧张、恐惧、忧伤、愤怒时,应主动向家人朋友求助和倾诉,以减轻心理应激反应，家庭成员之间也应多沟通,并可定期组织“家庭联谊会”等活动,增强家庭成员的应对能力和支持力度20。3.1.4尊重的需要尊重的需要有双重含义，其一是拥有自尊，使自己为一个有价值的人;其二是被他人尊重，得到他人的认同与重视16。“认知因素是应激过程的关键性中间变量”，减轻ICU护士工作压力首先须从积极认知应对做起。换句话说，护士需要对自己的工作有一个正确、积极地评价，切实认识到 “三百六十行，行行出状元”、 “职业无贵贱”， 视自己为一个有价值的人。对护士工作持有世俗偏见的人是少数的，护士要维护并增强自身的职业自尊感，用真诚地交流消除他人对护士职业的误解。充分利用媒体,加强对护理工作的正面宣传,提高整个社会对护理工作的认同和理解21。同时,管理者的支持尊重也是影响护士工作满意感和心理健康的最有效的方式22,23。建立激励、关怀性的管理方式。国内外研究表明，领导的管理方式对降低员工职业压力具有重要作用。高要求、低关怀的领导方式会提高员工的工作效率，但离职率和抱怨程度也会很高;而高关怀、高要求的领导方式则具有双重激励作用，既可以提高员工的工作效率，又可以保护他们的身心健康，减少职业压力的产生24。3.2发展需要 护士希望提高地位，实现自我价值，是符合马斯洛的自我实现的需要，满足自我实现的需要可使人感到最大的快乐，曾铁英等25调查显示,护士将继续教育排在自我需求的首位。护士希望通过继续学习深造提高自己的业务水平，不仅对病人的护理有益，也有助于提高护理队伍的整体水平，长此以往对提高护士地位、树立良好形象等都是有益的，建议管理者加强ICU护士业务能力的培训,不定期安排护士出外学习、培训,支持和鼓励护士接受继续教育,学习多方面知识,提高综合素质和工作能力,使其更好地、更有信心地承担其工作内容,实现患者康复需要与护士自身心理需要的同步满足20。3.3其他措施3.3.1提高自我身心素质，放松心情在工作压力较大的ICU,健壮的体魄和良好的心理素质可以提高应对的强度。加强体育锻炼,尤其是腰背肌、颈部肌的锻炼,可防止职业疾病的发生;即使是工作中也要做到劳逸结合,缓解长时间看监护仪屏幕造成的视力疲劳;注意饮食的调配,保证全面营养。马斯洛的研究发现，世界上真正完善的人是不存在的,绝大多数的人都存在着人格的某些弱点，都有完善人格、挖掘潜能的任务。个体有可能通过不断努力，克服人格弱点，达到理性、情感和人类本能协调成一个整体的人格境界26。拥有此人格境界的人很少被他人的评价所左右，他们在心理上是自主的，所以对心理压力有免疫力。同时，他们可以将疾病、挫折、冲突等体验化弊为利，转化成积极的体验。因此，ICU护理人员要有意识地培养健全的人格，人格完善是一个连续的过程，要达到一个较高的境界，除耐心、细心外，还要有信心，信赖自己的肌体和心理能力。培养轻松、有益于健康的业余爱好;采用适宜的自我调节方法,如听音乐、游泳、郊游等;加强心理健康知识学习,学会自我心理调节技巧;注意提高个人文化修养,培养幽默感和多样化的生活情趣,提高心理耐受力,缓解工作带来的压力9。3.3.2专业指导调适护士心理开设心理学、行为学等相关课程,建立有效的疏通机制。管理者要帮助ICU护士进行心理沟通、语言沟通和技巧训练,诱导护理人员通过移情作用体验患者和家属的情感、心理及对护理人员的期待,以增进理解,改善护患关系,避免冲突,减少应激源。科室或医院组织一些丰富多彩的活动，调动大家的参与的积极性，适当放松，便于以良好的心情投入工作。3.3.3公平合理地提高福利待遇亚当斯公平理论27认为:一个人对他所得的报酬是否满意不是只看其绝对值,而是进行社会化比较和历史比较,即每个人都把个人的报酬与贡献的比率同他人的这一比率相比较;若比率相等,则认为公平合理而感到满意,从而心情舒畅,努力工作。否则就会感到不公平、不合理,从而影响工作情绪,甚至采取过激行为。因此,医院管理者应提高护士的福利待遇,建立合理的奖励机制,增加其工作满意度,减轻其压力,提高护理质量。综上所述，ICU的工作特点和性质决定了ICU护士的工作压力特点，了解压力及其为护理人员带来的负面影响后，就要从正面积极引导、调整，根据各医院和个人的实际情况，具体问题具体分析，采取恰当的应对措施，观察应对效果，不断发展完善应对策略，使ICU护士正确对待各种压力，建立最佳的心身状态，更好地生活和工作。目前，我国对护士压力的研究只侧重于护士工作压力源和应激过程中护士的心理健康状况，并没有更多地研究如何系统的管理护士压力，设想在医院领导地支持下，护理部直接参与管理，制定相应的制度和措施，如本文结合马斯洛层次需要理论归纳的应对策略，将会促使这些压力对策中支持措施被更有效地施行。【参考文献】  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